cáncer de endometrio
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Cáncer de endometrio
Gerardo Emmanuel Zuñiga Romero Víctor Manuel Álvarez Trejo
Ruth Guadalupe Olivas Chávez
Neoplasia genital más frecuente.4° lugar de incidencia en mujer.
Epidemiologíao Incidencia
- 18.2/100,000 mujeres/año.
- de 65 años 15.3/100,000
- de 65 años 95.2/100,000
o Mortalidad
- 7° lugar- 4.1/100,000
mujeres/año
o Edad- Edad media para dx 65
años- 75% px con
postmenopausia
o Predisposición familiar y cáncer hereditario
-Únicos con predisposición genética: síndrome de Lynch II2-7 % Ca colon y rectoEdad media 64 años, 44 años en sx.Mutación de genes MSH2 y
MLH1( 90%), MSH6 (7-10%), hPMS (5%).
o Cáncer extracolónico más frecuente con dx 45 años.
o Riesgo de ca endometrial con Sx de Lynch 30-60%.
o Según INC se deben de cumplir ciertos criterios para el dx de Sx de Lynch:
o Individuos con 2 Ca relacionados con Sx de Lynch.
o Paciente con Ca colorrectal y familiar de 1er grado con Ca colorrectal o estracolónico.
o Paciente con Ca colorrectal o endometrial diagnosticado antes de los 45 años.
o Paciente con Ca colorrectal en colon ascendente y un patrón indiferenciado histológicamente con diagnóstico antes de los 45 años.
o Paciente con Ca colorrectal con células en anillo de sello con diagnóstico antes de los 45 años.
o Pacientes con adenomas colorrectales con diagnóstico de 45 años.
Paciente con diagnóstico de Sx de Lynch se recomienda hacer cribado anual
Etiología
o Se desconoce causa exacta.o Exceso de estrógenos el riesgo de cáncer,
estimulando endometrio hiperplasia endometrial.
o Hiperplasia endometrial + atipia citológica = Ca endometrial en la siguiente década 23 %.
o Carcinoma seroso epitelio atrófico por mutaciones en gen p53.
o Carcinoma endometroide se da por mutación en renes ras y PTEN.
Factores de riesgo
Factores predisponentes
o Obesidad:Conversión periferica de androstenedionaestrona Nivel de riesgo aumenta con el grado de obesidad.
o Menarquia precoz o menopausia tardía y anovulación crónica:
Mayor exposición del endometrio al influjo estrogénico.
o Tratamiento hormonal sustitutivo:Con estrógenos sin oposición con progesterona.Recomendado preparados con combinación estrógenos/progesterona 12.
o Tamoxifeno:Familia de fármacos que interacciona con receptores estrogénicos de manera selectiva bloqueandolos.Utilizado en tratamiento de Ca de mama. riesgo de Ca de endometrio pero incidencia de Ca de mama*.
Factores de protección
o Anticonceptivos orales:Más de 12 meses riesgo de Ca endometrio (10 años después) por acción de progesterona.
o Tabaco: riesgo de Ca de endometrio al inactivar los estrógenos.
Anatomía patológicaCaracterísticas macroscópicas
o Macroscópicamente hay varias formas tumorales:
Forma difusa:- Más frecuente.- Ocupa gran parte o totalidad de la cavidad.- Tiene una superficie irregular.- Formacones polipoideas de color blanco
rosado, consistencia y calibre variable.- Se observan zonas hemorrágicas y
necróticas.- Invasión tardía o penetrante.- Invasión puede propagarse hasta canal
endocervical formando piómetra o hematometra.
Forma Localizada:- Coloración y consistencia blanco rosado.- Puede tener una superficie polipoidea o lisa.- El tumor ocupa una zona limitada de la
cavidad (Pared post, fundus y cuernos).- Penetra en el miometro más
precozmente.
Forma circunscrita:- Se presenta en forma de pequeñas
elevaciones polipiodeas friables y de color blanco amarillentas.
- Situadas mas comúnmente en los cuernos.
- Un legrado podría extirpar toda la lesión.
- Se pudiera considerar el 1er estadío de forma difusa y localizada.
Características microscópicas:
Clasificación histológica del carcinoma de endometrio recomendada por la OMS y la
Sociedad Internacional de Patólogos Ginecólogos
Adenocarcinoma endometroide• Tipo usual• Papilar (velloglandular)• Secretor• Células ciliadas• Con diferenciación escamosa
Adenocarcinoma seroso papilar
Adenocarcinoma de células claras
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma mixto
Adenocarcinoma Típico o Endometroide.
80% de los casos Numerosas Glándulas endometriales. Células cilíndricas con núcleos orientados en
sentido basal. Mucina intracitoplásmatica; poca o nada. Superficies intraluminales lisas.
Entre menos diferenciados: Zonas solidas Formación glandular Atipias citologicas
Criterios que indican invasión:Estroma fibroso
Glándulas contrapuestas, sin estroma
Tipo papilar extenso
Diferenciación epitelial escamosa
Adenocarcinoma Típico o Endometroide.
Aprox. 15-25 % tiene zonas de diferenciación escamosa.
• Carcinoma Secretor:
1% de los casos Primeros años de posmenopausia.
Compuesto de glándulas bien diferenciadas. Ca. Bien diferenciado, ordinario y de buen pronostico.
Debe distinguirse del Ca. De células claras.
Carcinoma Mucinoso
5% Muchos carcinomas endometrioides
presentan células productoras de mucina(50%).
Arquitectura compleja. La secreción de moco suele ser
intracitoplasmatica o en las luces glandulares.
Las formas mas intensas presentan grandes lagunas de moco.
Gran crecimiento glandular, múltiples ramificaciones y formaciones papilares intraluminales
Carcinoma Seroso Papilar
3-4 % Ofrece una morfología papilar mas o menos marcada. Muestra gran agresividad. Adenocarcinoma seroso papilar Carcinoma
papilar uterino de alto grado.
Patrón Papilar Eje conjuntivo vascular revestido de epitelio
Las células ofrecen pleomorfismo,núcleo hipercrómatico y abundantes mitosis
Tiende a diseminarse por vía itraabdominal. En etapa clínica 1 + 50% presenta invasión
miometral. 75% invasión en espacios linfovasculares. 50% enfermedad extrauterina durante la
intervención quirúrgica.
Carcinoma mesonefroide ( de células Claras)
Menos 5% Parecidas a las observadas en el
ovario. Morfología; tubular, papilar,
glandular y sólida. En general presenta un patrón
mixto, tubulopapilar.
Células
Núcleos muy atípicos
Citoplasma abundante
Citoplasma claro o eosinófilo
Mujeres Ancianas (muy agresivo)
Los indicadores de pronostico: invasión miometrial. Invasión del espacio
linfovascular.
Carcinoma mesonefroide ( de células Claras)
Carcinoma mixto
Las áreas de epitelio escamoso tienen caracteres citológicos claramente malignos.
Tienden a la queratinización. La mayoría son bien diferenciados y se establecen
como un adenocarcinoma de bajo grado. Cuando los elementos escamosos semejan células
grandes no queratinizadas (moderado o de alto Grado)
Síntomas y Diagnóstico
Hemorragia uterina Dolor, pérdida de peso, anemia.
Diagnóstico
Pacientes sintomáticas
Pacientes asintomáticas
Paciente Sintomática
Mujer posmenopáusica con hemorragia. Mujer premenopáusica con perdidas
intermenstruales.
Inspección con espéculo y colposcopia para dx diferencial(pólipo, Ca. Cervical, Proceso vaginal hemorrágico).
El Diagnostico de seguridad se establece sólo con el estudio histológico del endometrio.
Estudio Histológico.
Legrado uterino fraccionado Biopsia de endometrio
De toda la cavidad(endocérvix-endometrio)
De las caras del útero y de los ángulos uterinos
Histerescopia.- se han utilizado varias formasa) Histerescopia panorámica a través de un medio como
dextrano o dióxido de carbono.b) Histerescopia de contacto.c) Microcolpohisteroscopia.
Paciente asintomática.-
El Ca. De endometrio permanece asintomático un periodo de tiempo mas o menos largo.
El diagnostico precoz debe reunir estas condiciones: sencillez, inocuidad, bajo coste y seguridad. Métodos Dx
Citología endometrial
Ecografía
Biopsia de endometrio
Histeroscopia
Citología Endometrial:
La triple toma tiene un escaso valor DX. Pueden aparecer ciertos hallazgos(signos).
La toma endometrial directa, constituye un método de gran valor Dx.
Mas 90% de los extendidos el material obtenido es suficiente.
Ecografía.-
Método de gran valor. Mide el espesor del endometerio
Espesor:
Menor 2mm Atrofia
2-4 mm Discreta proliferación
Mas 4mm
Clasificación
