diarrea aguda dr. katherine bradford especialista en pediatría
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DIARREA AGUDA
Dr. Katherine BradfordEspecialista en Pediatría
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Diarrea aguda
Enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, cuyo número de evacuaciones va más allá del hábito normal, casi siempre mayor a 3 en 24 horas y con evolución menor de dos semanas.
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Diarrea aguda
Lactantes alimentados con pecho
materno a menudo tienen
evacuaciones blandas o líquidas
y más frecuentes. No debe
considerarse como diarrea.
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Clasificación de la diarrea
La diarrea se puede clasificar por:
Por tiempo de inicio o presentación:
Diarrea Aguda: es cuando la duración de la diarrea es menor de 14 días; la disminución de la consistencia es más importante que la frecuencia.
Diarrea persistente o prolongada: es cuando la diarrea es mayor de 14 días; casi siempre está relacionada con problemas nutricionales que llevan a la muerte.
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Clasificación de la diarrea
La diarrea crónica siendo esta aquella que dura más de 30 días y que no tienen causa infecciosa, aunque puede iniciarse por una infección. La diarrea crónica es de tipo recurrente; ejemplos: aquellas causadas por sensibilidad al gluten o desórdenes metabólicos hereditarios.
Disentería: si hay presencia de sangre en las heces.
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Epidemiología
Problema de salud pública importante.
Aprox. 70% de los casos en menores de 5 años.
Tasa de morbilidad (por 10 mil habs.) por diarrea fue de 365 en la población general; 3,211 en los menores de 1 año y 1,299 en el grupo de 1 a 4 años
Mortalidad: 91% en menores de dos años.
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Factores de riesgo
Estado nutricional (diarrea-desnutrición-diarrea).
Fallas en lactancia materna.
Enf. Energizantes (p.ej.: dengue)
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Factores de riesgo
Falta de educación y hábitos higiénicos.
Factores ambientales: agua, excretas, animales.
Ignorancia o patrones
culturales adversos.
Estacionalidad.
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PATÓGENOS BACTERIANOS
Adherencia a la mucosa de I. delgado proximal y producción de enterotoxinas:
V. Colera, E Coli enterotoxigénica. Diarrea: líquida, voluminosa, sin sangre.
Disolución de la mucosa y del borde en cepillo: E Coli Enteropatógena.
Diarrea: líquida, con moco, con fiebre, sin leucocitos.
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PATÓGENOS BACTERIANOS Invasión de la mucosa con
proliferación bacteriana: Shigella, E Coli Enteroinvasiva. Enterocitos de intestino delgado distal y colon. Fiebre, toxemia, disentería, con abundantes leucocitos.
Translocación de la mucosa, proliferación bacteriana en la lámina propia y ganglios linfáticos: Salmonella. Bacteremia de corta duración. Diarrea: líquida, abundante, leucocitos; fiebre.
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PATÓGENOS VIRALES
I. delgado a través de ruta oral. Multiplicación en células epiteliales maduras, porción superior de las vellosidades, lisis de las células y descarga de partículas infecciosas al lumen.
No afectan todas las vellosidades; lesiones en mosaico: diarrea secretora.
Cuadro clínico autolimitado de 3 a 5 días.
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Patógenos protozoarios
E. Histolytica: lesiones en colon, efecto citolítico en células epiteliales de colon y fagocitos.
Al inicio diarrea aguda. Si no se trata, diarrea crónica.
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Patógenos protozoarios
Giardia Lamblia: Tubo digestivo alto: duodeno.
Diarrea: semilíquida, fétidas, grasosas, mala digestión, sin afectar estado general.
No se autolimita: diarrea prolongada.
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Patógenos protozoarios
Criptosporidium: Todo el tubo digestivo, más estómago.
Diarrea abundante, líquida, fiebre, vómitos.
Se autolimita a la semana.
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Historia Clínica
Características de las evacuaciones:– No. de evacuaciones y tiempo de
evolución.– Evacuaciones acuosas.– Evacuaciones con sangre.
Síntomas asociados: vómito, fiebre, alteración del estado neurológico, convulsiones o síntomas concomitantes con otra patología.
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Historia Clínica Tolerancia a las
SRO y otros alimentos.
Historia de otros focos diarréicos en la familia y/o en la comunidad.
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Historia Clínica Los factores de riesgo: edad del
paciente (< 1 año), bajo peso al nacer, desnutrición, ausencia de lactancia materna, madre menor de 17 años, escolaridad, capacidad de cuido y seguimiento de las recomendaciones médicas por parte de los padres, están relacionados a mayores complicaciones de la EDA.
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Examen físico
Ex. físico completo, con énfasis en:
signos de deshidratación,
signos de complicación abdominal y
patologías asociadas.
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CLASIFICACIÓN SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTODeshidratación
graveDos o más de los siguientes
signos:- letargia/inconsciencia
- ojos hundidos- incapacidad para beber o
beber menos de lo necesario- persistencia del pliegue
cutáneo mayor 5 segundos
- Administrar líquidos para la deshidratación grave (ver el plan C para el
tratamiento de la diarrea en el hospital.
Algún grado de deshidratación
Dos o más de los siguientes signos:- Inquietud, irritabilidad- Ojos hundidos- Bebe con avidez, sediento- Persistencia del pliegue
cutáneo mayor de 2 segundos
- Dar líquidos y alimentos para la deshidratación leve (ver el plan B para el tratamiento de la diarrea).
- Aconsejar a la madre sobre el tratamiento en casa y cuándo debe regresar de inmediato.
Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños con diarrea aguda
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CLASIFICACIÓN SIGNOS O SÍNTOMAS TRATAMIENTOSin deshidratación No hay signos suficientes para
la clasificación de algún grado de deshidratación
- Dar líquidos y alimentos para el tratamiento de la diarrea en el hogar (ver plan A para el tratamiento de la diarrea)
- Aconsejar a la madre sobre cuándo debe regresar de inmediato a la consulta.
- Hacer el seguimiento a las 48 hs.
Clasificación de la gravedad de la deshidratación en los niños con diarrea aguda
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Exámenes de laboratorio
No se recomiendan pruebas de laboratorio en heces (leucocitos, sangre oculta, lactoferrina) para el manejo rutinario de la EDA.
La presencia de PMN: utilidad muy limitada, su presencia no orienta al diagnóstico etiológico, ni sustenta la decisión para iniciar tratamiento antimicrobiano.
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Exámenes de laboratorio
Cuando hay síndrome disentérico: Citología Fecal, trofozoitos de Entamoeba histolytica).
Coprocultivos. Sólo si hay alteración del estado general, una vez hidratado el paciente, ante sospecha de sepsis, acompañándose de otros estudios (hemocultivo).
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Exámenes de laboratorio
Electrolitos séricos, pacientes con:
deshidratación, asociados a signos
de alteración neurológica, sospecha
de íleo, datos de hiperventilación, y
sospecha clínica de insuficiencia
renal aguda o de otras alteraciones
metabólicas
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Exámenes de laboratorio
Exámenes complementarios, diarreas
disenteriformes complicadas, sospeche
patología asociada:
BHC, citología fecal, EGO, urea,
creatinina, radiografías, gasometría y
punción lumbar.
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Exámenes de laboratorio
Ph y sustancias reductoras fecales.
No son necesarias de manera rutinaria, dado que cierto grado de mala absorción parcial y transitoria de hidratos de carbono es muy frecuente en determinadas diarreas agudas infantiles.
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M
U
C
H
A
S
G
R
A
C
I
A
S