diagnostico neuropsicológico y diseño terapéutico: un proceso clínico-científico

C.E.H.N. Patricia Wiener B.

Diagnostico Neuropsicológico y DiseñoTerapéutico: Un proceso Clínico-Científico

Dra. Sc. Patricia Wiener B.

Centro de Estudios Humanos y Neuropsicología “C.E.H.N."La Paz - Bolivia


Definición

• La neuropsicología es la disciplina que trata de las

funciones mentales superiores en sus relaciones

con las estructuras cerebrales.

Alcances

• Determinar la presencia de cambios cognoscitivos

y comportamentales en individuos en quienes se

sospecha algún tipo de alteración o disfunción

cerebral.

•

1.- Bases teóricas de la práctica neuropsicológica


• Determinar la manera particular de

procesamiento de la información del individuo, de

manera a poder identificar vías para ser

potencializadas, así como funciones a ser

estimuladas.


El diagnóstico neuropsicológico debe buscar una

coherencia entre la organización sistémica funcional

del sistema nervioso y la actividad cognoscitiva.

Es un proceso dinámico y organizado que empieza

en la gestación, por lo que cualquier dificultad en el

cableado del S.N. puede resultar en dificultades en el

desarrollo de la actividad cognoscitiva.


Greenough, Black y Wallace, (1987) estudiaron los

conceptos de expectativa de experiencia y dependencia

de experiencia.

Comunes Idiosincrásicas

Esta actividad está sujeta, desde la gestación al

desarrollo sistémico del feto y luego del niño

(+ niveles de cortisol en la madre resultan en +

niveles de cortisol en el niño y un - desarrollo físico y

del SN.)


• Por lo tanto, en el diagnóstico, es importante el

conocimiento y exploración de la ontogenia del SN

puede explicarse a través de las nociones de

plasticidad cerebral.

Capacidad del sistema nervioso de modificar sus

funciones y estructuras.


Durante la gestación, las neuronas emergentes de

la zona ventricular del tubo neural o de la cresta

neural, viajan largas distancias hacia su destino

final. Esta etapa de cableado cerebral es de suma

importancia para la conformación del cerebro adulto.


• La ventana crítica de desarrollo, tradicionalmente, es

hasta los tres años. Sin embargo, el cerebro es dinámico

también en la vida adulta.

• El cerebro desarrolla disparejamente en todos nosotros

y cuando la diferencia entre un área y las otras es muy

grande, se manifiestan las dificultades de aprendizaje

se debe buscar el factor deficitario.


• El lenguaje, en todas sus manifestaciones, se constituye en uno de los principales pivotes para el desarrollo cognoscitivo

La neuropsicología, abarca el estudio del desarrollo del cerebro: desde el nacimiento hasta la muerte.


•

• El cerebro termina de desarrollar hacia los 30 años, y constantemente sufre modificaciones plásticas nuevas sinapsis

A mayor edad, mayor

utilización de áreas

cerebrales para cumplir el

mismo objetivo

Reorganización funcionalRegeneración sub-cortical


Posibilidad de olvidos “benignos” y deterioro

“normal” que se debe tomar en cuenta.


• El funcionamiento sistémico del cerebro puede verse

afectado por injurias de etiologías diversas.

Dificultades gnósicas, práxicas, fásicas, afectivo-emocionales, no-verbales


El diagnóstico neuropsicológico, debe explorar todas

las áreas y pasos que, en su conjunto, dan como

resultado la acción correspondiente

Factor deficitario


I. Atención y Concentración

•

• Menor capacidad para almacenar la información

• Inhibición de la información irrelevante y focalización de la información relevante con mantenimiento por períodos prolongados.

Formación reticular, núcleos del tálamo,lóbulos frontales.

* Diagnóstico Diferencial:• Interferentes emocionales.• Compromisos cognoscitivos globales.• Esclarecer si existe una disociación entre atención visual y auditiva.• Esclarecer con o sin hiperactividad.• Alteración o disfunción cerebral.


II. Memoria

almacenamiento recobro

verbal

* Problemas emocionales * Disfunción o alteración cerebral

• Metamemoria.

registro

* Esclarecer

Lóbulo temporal, estructurasdel sistema límbico:hipocampo.Lóbulo frontal, sistema reticular y núcleos talámicos

no verbal


III. Lenguaje

• Niveles de desarrollo esperados para la edad:

* Esclarecer:•Disfunción o alteración cerebral•Retardo mental•Correlación con el CI.•Autismo.•Dificultades oro-fonatorias.•Reflejo emocional.

• Niveles de expresión y comprensión

oral

fonológico,

Lóbulo frontal, temporal, áreas subcorticales

escrita

sintáctico, morfológico, semántico, pragmático


IV. Habilidades Visuo-espaciales y Motoras

• Dos tipos de análisis:

* Esclarecer:• Presencia de dislexia.• Alteraciones grafo-motoras.• Tendencias naturales.• Componentes emocionales

Areas occipito-temporales Areas occipito-parietales.

Reconocimientode lo que se está viendo

Posición y localizaciónde lo que se está viendo.

• La habilidad construccional

• Las habilidades viso-motoras.

*Comprende:


V. Habilidades auditivasno-verbales y discriminacióntáctil

Áreas parietales y temporales.

• Actividades recreativas• Tendencia natural• Lateralidad• Alteración o disfunción cerebral.• Ansiedad o depresión.

• Capacidades no-verbales.

Discriminaciónrítmica

Discriminación táctil

* Esclarecer:


AtenciónConcentraciónSelectividadAbstracciónPlanificaciónFlexibilidad ConceptualAutocontrolImágenes internas

• Incluyen una serie de operaciones cognoscitivas:

VI. Funciones ejecutivas

* Esclarecer:• Retardo o retraso mental• Daño cerebral•Interferentes emocionales

Lóbulos frontales


D E C O D I F I C A C I O N

C O D I F I C A C I O N

A F E C T I V I D A D

S I S T E M A R E L A C I O N A L

ACTIVACION

ESTRUCTURADE ESTIMULOS

PROGRAMACION,REGULACION Y

VERIFICACION DELA ACTIVIDAD

MEMORIAA CORTO PLAZO

PROYECCION YASOCIACION DEL

ESTIMULO

SOLAPAMIENTO DE LA

INFORMACION

RECEPCION,

ANALISIS

Y

ALMACENAMIENTO

ORGANIZACION DE

LA ACTIVIDADMOTRIZ

RESPUESTA

SELECCION DE LOSMEDIADORES COGNITIVOS

SIMULTANEO

SECUENCIAL

VERBAL NO-VERBAL

MODELO GENERAL DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

MEMORIAA LARGO

PLAZO

(Formación reticular)

*VERBAL *AUDITIVO *CINESTÉSICO


Sistemas funcionales

Vulnerabilidades neurofisiológicas

Inhibición

Depresión

H. Izquierdo

Activación

Ansiedad

H. Derecho


Personal-social

Emocional

Neuro-cognoscitivo

Motor

2.- Áreas de abordaje a tomar en cuenta en la rehabilitación:


Esquema de abordaje terapéutico general:

Enfermedad Manifestación física Predicamento

(Sickness) (Illness) (Predicament)

Orgánico Sintomático Consecuencia social(Mostofsky, 2003)


Se constituye en una manera de condicionar el cerebro a

producir ciertas frecuencias e inhibir otras.

Es un método de auto-regulación del cerebro.

Funciona en un espectro de 2 a 30 Hz.

El amplificador descompone el EEG (de un canal) en

frecuencias lentas, medias y rápidas.

Neuroterapia


Los protocolos básicos establecidos colocan

electrodos en C4; C3; C4-T4; y T3-T4, reforzando 12-

15 Hz e inhibiendo frecuencias de 4-7 y 22-30,

Tradicionalmente, 4-7Hz, 12-15Hz/15-18Hz y 22-

30Hz, aunque se pueden elegir otras frecuencias.


con una reducción significativa de los síntomas

asociados al daño cerebral, en un lapso mínimo de 20

sesiones y, una terapia de rehabilitación lapso entre

40 a 60 sesiones. (Robbins, 2000; Sterman, 1993;

Mostofsky y Loyning, 1993; Lubar, 1999; Othmer &

Othmer, 1995; Nash, 2005)


• El trabajo se aboca a remediar aquellas dificultades

funcionales derivadas, o concomitantes, al daño

cerebral, mediante guías de trabajo establecidas y

avances clínicos derivados de la teoría (i.e. Sparks,

Albert, Quintanar, Solovieva, Code, Muller, Tzvetcova y

otros)

Rehabilitación Neuropsicológica


• Después del diagnóstico respectivo se estimulan

áreas deficitarias; se trata la rehabilitación

neuropsicológica del síndrome específico – TDAH;

lesión cerebral; dificultades de aprendizaje; déficit

cognoscitivo derivado de convulsiones y otros.


• Para este, o cualquier otro abordaje, es necesario

trabajar con el cerebro en las mejores condiciones

posibles. Es necesaria la ínter consulta y respectiva

medicación, de ser indicada.

• El diagnóstico neuropsicológico, a pesar de ser un

elemento clave para la comprensión y apreciación de

la entidad, debe ser complementado con otros

exámenes y coordinado con el o los especialista(s)

tratante(s).

3.- Necesidad de interconsultas y trabajo en equipo:


• De acuerdo al criterio conciliado, se puede coordinar

y complementar el tratamiento con la participación de

otros especialistas.


1- El diagnóstico neuropsicológico se constituye en un instrumento fundamental para diseñar terapias de rehabilitación general y del lenguaje.

3- En las terapias rehabilitatorias, es importante tomar en cuenta los aspectos emocionales y para-verbales, dando a todos la misma importancia y realizando una terapia integral.

2- Utilizando como base modelos pertinentes, es posible traspolar las diferentes propuestas metodológicas a la rehabilitación neuropsicológica en general.

4.- Conclusiones:


4.- La terapia de rehabilitación en general es un

proceso largo, continuo y que dura el tiempo que

cada paciente y familia quiera dedicarle.

5.- Una terapia mal direccionada o improvisada,

puede tener consecuencias neutras o negativas.

6.- En el diseño terapéutico debe tomarse en cuenta

la naturaleza del daño, la duración, la evolución,

actividad premórbida, edad y otros.


7.- La rehabilitación neurocognoscitiva no es un simple

“re-entrenamiento” o “re-aprendizaje”, sino un

proceso especializado de redireccionamiento de vías

neuronales y aprovechamiento de vías secundarias

para lograr la mejor rehabilitación posible.

diagnostico neuropsicológico y diseño terapéutico: un proceso clínico-científico

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