EXAMEN NEUROPSICOLÓGICO

PSIC. WILBERT FCO. PREN VALDEZ.

HISTORIA

• 1967 Se forma la International Neuropsychological Society.• • 1970 Primer simposio de la American Psychological Association (APA) sobre

neuropsicología clínica.• • 1975 Se forma la National Academy of Neuropsychology.• • 1980 Se crea la División 40 (neuropsicología clínica), en la APA.• • 1981 Se forma el American Board of Clinical Neuropsychology.• • 1982 Se forma el American Board of Professional Neuropsychology.• • 1983 El AMCN ofrece un estatus de diplomado con certifi cación del ABPP.• • 1996 La APA reconoce a la neuropsicología clínica como área de

especialización.• • 1996 Se funda la American Academy of Clinical Neuropsychology.• • 1997 Se convoca la Houston Conference on Specialty Education and Training

in Clinical.

NEUROPSICOLOGÍA : Estudio de las relaciones entre cerebro y conducta.

NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA: “la aplicación de principios de evaluación e intervención basados en el estudio científico de la conducta humana a lo largo del periodo de una vida, en la medida en que se relacionan con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central” (Hannay et al., 1998).

OBJETO DE ESTUDIO: son las relaciones entre la organización cerebral y el comportamiento en su sentido más amplio: acciones, emociones, motivaciones, relaciones sociales, etc.

El nivel de análisis de la neuropsicología es : el INDIVIDUO su historia personal, su entorno social y cultural.

La neuropsicología se centra en el desarrollo de una ciencia de la conducta humana basada en la Función del cerebro humano.

NEUROPSICÓLOGO: Estudia las bases neuronales de la conducta humana

NEUROPSICOLOGIA

ATENCIONAPRENDIZAJEPERCPECIÓNCOGNICIÓNPERSONALIDADPSICOPATOLOGÍA

Métodos de la Psic. experimental Metodologías de la construcción

Psicometría

El neuropsicólogo clínico se especializa en la aplicación de principios de evaluación y de intervención basados en el estudio científico de la conducta humana a través del periodo de una vida, en tanto se relaciona con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central (Hannay et al.).

.El Neuropsicólogo Clínico es un proveedor con nivel de doctorado en psicología de servicios de diagnóstico e intervención, que ha demostrado competencia en la aplicación de los correspondientes principios para el bienestar humano, después de:A. Conclusión exitosa de capacitación didáctica y experimental sistemática en neuropsicología y neurociencia en una universidad acreditada a nivel regional;B. Dos años o más de una apropiada capacitación bajo supervisión en administración de servicios neuropsicológicos en un escenario clínico;C. Obtención de licencia y de certifi cación para proporcionar servicios psicológicos al público, de acuerdo con las leyes del estado o provincia en donde se ejerza la práctica; D. Revisión por parte de colegas como una prueba de competencia en estos aspectos.La obtención del diploma en Neuropsicología Clínica de la ABCN/ABPP [American Board of Clinical Neuropsychology (ABCN)/American Board of Professional Psychology (ABPP)] es la más clara evidencia de la competencia como neuropsicólogo clínico, pues garantiza que se ha cumplido con todos estos criterios (División 40, 1989).

USOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

1.-Descripción de fortalezas y debilidades e identificación de cambios y trastornos en el funcionamiento psicológico (cognición, conducta, emoción) en términos de presencia/ausencia y severidad.

La evaluación neuropsicológica puede ser usada también para inferir la presencia de anormalidades congénitas o de desarrollo determinadas neuropatológicamente

2.-Determinación de los correlatos biológicos (es decir, neuroanatómicos,fisiológicos) de los resultados de las pruebas: detección, gradación y localización de disfunción cerebral.

3.-Determinación de si los cambios o la disfunción están asociados con enfermedad neurológica, condiciones psiquiátricas, trastornos de desarrollo o condiciones no neurológicas.

4.-Evaluación de cambios a lo largo del tiempo y desarrollo de una prognosis.

5.-Ofrecimiento de lineamientos para la planeación de la rehabilitación,educacional o vocacional, o una combinación de éstas.

6.-Proporcionar lineamientos y educación para la familia y los cuidadores.

7.-Planeación de la aplicación de la descarga y el tratamiento.

• Descripción de fortalezas y debilidades e identificación de cambios y trastornos en el funcionamiento psicológico.

• Determinación de los correlatos biológicos de los resultados de las pruebas.

• Determinación de si los cambios o la disfunción están asociados con una enfermedad neurológica, condiciones psiquiátricas, trastornos de desarrollo o condiciones no neurológicas.

• Evaluación de cambios a lo largo del tiempo y desarrollo de una prognosis.

• Ofrecimiento de lineamientos para la planeación de la rehabilitación, educativa o vocacional

• Proporcionar lineamientos y educación para la familia y los cuidadores.

• Planeación de la aplicación de la descarga y el tratamiento

USOS DE LA NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA.

LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA es una aplicación directa de la psicología cognitiva, porque el conocimiento de conceptos modernos de funciones como la atención, la memoria y el lenguaje es necesario para interpretar y explicar correctamente el contenido de la mayoría de los instrumentos neuropsicológicos.

PRINCIPALES ETIOLOGÍAS DE PATOLOGÍA CEREBRAL.

Accidentes cerebrovasculares Traumatismos craneoencefálicos Infecciones Neoplasias (tumores) Enfermedades asociadas con el desarrollo Enfermedades degenerativas Enfermedades metabólicas Enfermedades nutricionales Trastornos consecuentes a drogas y agentes químicos

PRINCIPALES SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS

Afasia :una pérdida o trastorno en el lenguaje causada por un daño cerebral

Alexia :Pérdida parcial o total en la capacidad para leer resultante de una lesión cerebral

Agrafia :Pérdida parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito, causada por algún tipo de daño cerebral.

Acalculia:las alteraciones en las habilidades matemáticas en caso de patología cerebral

Agnosia: Incapacidad para reconocer y entender la información recibida por los distintos

canales sensoriales en ausencia de un defecto en la agudeza sensorial.Apraxia: Se caracteriza por la pérdida de la habilidad para ejecutar o llevar a cabo movimientos aprendidos y con propósito, aun teniendo el deseo y la habilidad física pararealizarlos.

Amnesia:Cualquier pérdida patológica de la memoria

Sindrome disejecutivo:Demencia:Deterioro significativo en el funcionamiento cognoscitivo, conductual y funcional debido a diversas causas neurofisiológicas, a pesar de que se mantiene la conciencia

• Entorno silencioso, libre de distracciones.

• Sala bien iluminada con superficies sin resplandores.

• Sala acogedora y amigable (pero no recargada), con asientos cómodos.

• Materiales de prueba organizados y a la mano, pero no a la vista, de ser posible, mientras no se utilicen.

CONDICIONES ADECUADAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE PRUEBAS.

• Establecer compenetración.• Mantener la cooperación.• Proporcionar motivación.• Sondar las respuestas ambiguas.• Tener accesibles los materiales de las pruebas.• Ser discreto al utilizar el cronómetro.• Observar la conducta.• Administrar los elementos de las pruebas de una manera. organizada, fluida y estable.• Registrar las respuestas al pie de la letra.• Calificar las respuestas conforme se vayan presentando.

HISTORIAL MÉDICO RELEVANTE PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Factores de complicación en la evaluación neuropsicológica a niños.

• Los niños se encuentran en proceso de evolución en su desarrollo físico y emocional; así como en sus estructuras de conocimiento necesarias para desempeñar las funciones cognitivas que deben ser evaluadas.

• Los niños difieren en cuanto a su exposición a entornos que les permiten oportunidades de adquirir información y habilidades nuevas.

• La base de datos de estudios basados en lesiones para niños está mucho más limitada que la que está disponible para adultos.

• La presencia de un déficit en un niño no está necesariamente asociada con la misma lesión que produce el mismo déficit en un adulto.

• El índice de verificación psicológica en la mayoría de los escenarios clínicos es bajo para dificultades de desarrollo o académicas en niños.

• Los padres pueden no ser informantes precisos acerca del desempeño académico de su hijo.

• En promedio, los niños pueden tener mayores dificultades que los adultos para permanecer sentados todo el tiempo durante evaluaciones prolongadas a causa de la distractibilidad ligada a la edad y de comportamiento inquieto.

Las normas adecuadas pueden no estar disponibles:

• Las normas recopiladas a través de información representativa pueden verse afectadas por efectos de cohorte que reflejan las diferencias en las experiencias en el proceso de madurez de individuos durante distintos periodos históricos

• Debido a que las poblaciones normales de ancianos pueden tener condiciones médicas no neurológicas, las pruebas neuropsicológicas pueden tener una especificidad menor en adultos mayores que en adultos jóvenes

• Las normas de prueba que incluyen información de individuos agrupados por edad con funcionamiento cerebral normal pueden incluir a varios individuos con signos prematuros de demencia o de trastorno cognitivo leve, lo que da lugar a que la disminución de la sensibilidad esté en función del aumento de edad.

FACTORES DE COMPLICACIÓN EN LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN ADULTOS

MAYORES

• Obtener un historial completo por parte del paciente y de un miembro de la familia o cuidador.

• Efectuar una sesión de pruebas más breve.

• Encontrar las pruebas más breves, más eficientes y más relevantes.

• Si existe sospecha de deterioro progresivo de función cognitiva, incluya una batería breve para rastreo (p. ej., Mattis Dementia Rating Scale, 2nd ed. [DRS-2]; Neurobehavioral Cognitive Status Examination [NCSE]; Mini-Mental State Examination [MMSE]).

CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN ADULTOS

MAYORES

Cuando sea necesario realizar un diagnóstico inicial, se deben utilizar mediciones formales y ampliamente estandarizadas de atención, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas y percepción para captar las áreas cruciales que pueden contribuir a diagnosticar los trastornos neuropsicológicos más comunes en personas de edad avanzada (p. ej., Repeatable Battery of Neuropsychological Status [RBANS])

• Incluir un rastreo de depresión.

• Las pruebas pueden dificultarse a causa de efectos de pisoLos pacientes mayores pueden ser menos capaces de tolerar la administración de pruebas:

• Pueden fatigarse más fácilmente que los adultos promedio jóvenes o de edad madura.

• Pueden padecer condiciones médicas crónicas incómodas.

• Pueden padecer condiciones no diagnosticadas pero comunes, como depresión leve y privación de sueño

1. Identificar la información.2. Motivo de la referencia del paciente.3. Registros revisados o fuente de información histórica.4. Historial relevante e información de antecedentes.5. Observaciones de la conducta.6. Pruebas administradas.7. Resultados de las pruebas.8. Resumen e impresiones.9. Recomendaciones.10. Firma(s) del examinador y del redactor del reporte.

PERFIL DE REPORTE SUGERIDO

• Edad, sexo, mano dominante, identidad étnica.• Historial de la queja presente.• Historial educativo.• Historial de empleos o vocacional.• Nacimiento y desarrollo prematuros.• Historial médico.• Historial neurológico.• Historial psiquiátrico.• Medicaciones actuales y pasadas.• Historial de abuso de substancias.• Historial psicosocial, incluyendo fuentes de estrés.• Historial familiar médico, neurológico y psiquiátrico.• Información relevante adicional captada en la entrevista.

INFORMACIÓN QUE DEBE SER INCLUÍDA EN EL REPORTE EN LA SECCIÓN DE HISTORIAL

RELEVANTE E INFORMACIÓN DE ANTECEDENTES

Información que debe ser incluida en el reporte en la sección de observaciones de la conducta

• Aspecto físico y arreglo personal.• Nivel de los estados de alerta y excitación.• Lapso de atención.• Nivel de cooperación.• Nivel de actividad.• Respuesta ante el fracaso o el éxito.• Respuesta a la motivación.• Capacidades de habla y de discurso.• Emocionalidad.• Pertinencia de las habilidades sociales.• Funcionamiento sensoriomotriz.• Contenido y procesamiento de pensamientos.• Hábitos o amaneramientos fuera de lo común.

• Lista de las pruebas y procedimientos empleados.• Descripciones de las pruebas.• Puntuaciones de las pruebas.• Clasificaciones de las puntuaciones de las pruebas.• Información de resumen.• Indicación de las normas utilizadas.• Hallazgos organizados con base en dominio o en prueba por prueba.• Hallazgos integrados a través de dominios o pruebas.

Información que debe ser incluida en el reporte en la sección de resultados de las

pruebas

• Resumir el historial crítico de manera concisa.• Resumir fortalezas y debilidades.• Resumir los hallazgos más importantes de las pruebas.• Tomar en cuenta todas las fuentes de información.• Integrar e interpretar los hallazgos.• Manifestar o resolver las inconsistencias.• Hacer formulaciones de diagnóstico.• Fundamentar sus conclusiones y su diagnóstico.

Consideraciones importantes para la sección de resumen e impresiones en el

reporte

• Practicidad y viabilidad.• Presentación clara y comprensible.• Metas de la intervención.• Tratamiento posible y estrategias de rehabilitación.• Uso de las fortalezas y debilidades en favor del remedio.• Recomendaciones para evaluaciones de seguimiento.

Consideraciones importantes para la sección de recomendaciones

PRUEBAS EN ESPAÑOL /POBLACIÓN MEXICANA

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS AMERICANAS

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BIBLIOGRAFÍA Soriano M. Carles, Guillazo G. 2007 “Fundamentos de Neurociencia” . Edit. UOC.

Hebben Nancy , 2011. 2Fundamentos para la Evaluación Neuropsicológica”. Edit. El Manual Moderno.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCNfYx6iW2cgCFUheHgod3IwCBQ&url=http%3A%2F%2Fdeficitdeatencioneinatencion.blogspot.com%2F2012%2F09%2Ffunciones-ejecutivas-breve-inventario.html&bvm=bv.105841590,d.dmo&psig=AFQjCNHwdQnXxctGF4ueblGI7Gkvww33_A&ust=1445709634643816

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