Diabetes Mellitus

CONCEITOO diabetes um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicaes, com disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sangneos. Pode resultar de defeitos de secreo e/ou ao da insulina envolvendo processos patognicos especficos, por exemplo, destruio das clulas beta do pncreas, resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da insulina, entre outros.

CLASSIFICAO - ETIOLGICATipo 1: clulas beta pancreticas so destrudas por um sistema auto-imune. Pode ocorrer de forma rpida e progressiva - Crianas e adolescentes (10 a 14 anos) e de forma lentamente progressiva (adultos).Pouca influncia hereditria.Pacientes magros.Usurios de insulina.

CLASSIFICAO - ETIOLGICATipo 2: resulta de uma sensibilidade diminuda insulina ou de uma quantidade diminuda de produo de insulina. Incio insidioso, com caractersticas inespecficas.Obesidade; forte componente hereditrio; idade. Gestacional: hormnios secretados pela placenta que inibem a ao da insulina.Outros tipos: defeitos genticos, doenas do pncreas e medicamentos.

DIAGNSTICO DE DIABETESOs sintomas clssicos de diabetes so: Tipo I: poliria, polidipsia, perda involuntria de peso e fraqueza. Tipo II: polifagia, obesidade, viso turva, prurido cutneo e vulvar , infeces de repetio e dormncia ou formigamento nas extremidades .

DIAGNSTICO DE DIABETESExames laboratoriais para diagnstico: Glicemia de jejum: jejum de 8 a 12 horas.Teste oral de tolerncia glicose: carga de 75 g de glicose, em jejum (medida antes e 120 minutos aps a ingesto). Interpretao dos resultados da glicemia:Normal: Jejum (

TERAPIA FARMACOLGICAInsulina: administrada em mltiplas formulaes em pacientes com diabetes tipo I e em aproximadamente 30% dos pacientes portadores diabetes tipo II. A absoro via SC varia de acordo com o local de aplicao, o suprimento sanguneo, e o graus de hipertrofia dos tecidos no local de injeo.

TERAPIA FARMACOLGICAInsulina rpida: Via de administrao: IV, SC ou IM. Pico mximo de 2 a 4 horas e durao de 6 a 8 horas. Quando IV atividade mxima aps 30. a insulina de escolha no diabetes descompensado associado a situaes como infeco, choque ou trauma cirrgico; alm de cetoacidose.Insulina ultra-rpida: Via de administrao: SC, IV ou IM, sendo as ltimas duas vias teis em casos de cetoacidose.

TERAPIA FARMACOLGICAIncio de ao: 15 aps injeo SC. Pico de ao: 1 hora e durao de ao: 3 horas. Pode ser injetada logo antes da refeio.Insulina de ao intermediria:Via de administrao: SC. Absoro lenta. Incio de ao: 1 a 2 horas aps a aplicao; pico mximo: 8 a 12 horas; durao: 22 a 28 horas. Usada geralmente em combinao com a insulina de ao regular.

TERAPIA FARMACOLGICAInsulina lenta:Via de administrao: SC. Resulta da combinao de 70% de insulina ultra-lenta com 30% de insulina semi-lenta. Apresenta cintica semelhante da insulina NPH. Incio de ao: 1 a 3 horas; pico mximo: 8 a 12 horas; durao: 20 a 24 horas. Insulina de ao prolongada:Via de administrao: SC. No adaptvel para ser usada em doses divididas. Seu incio de ao muito lento pode ocasionar hiperglicemia pela manh.

TERAPIA FARMACOLGICAFarmacocintica: aps a absoro na corrente sangunea a insulina distribui-se por todo o organismo. Os tecidos que respondem a insulina localizam-se no fgado, tecido adiposo e msculo. metabolizada principalmente no fgado, e, em menor grau, nos rins e no msculo, sendo excretada nas fezes e na urina. Farmacodinmica: promove armazenamento da glicose na forma de glicognio; aumento na sntese de protenas e lipdios; reduo da velocidade de degradao do glicognio, das protenas e lipdios.

TERAPIA FARMACOLGICAInteraes medicamentosas: esterides anablicos, salicilatos, lcool e inibidores da MAO podem aumentar o efeito hipoglicmico da insulina.Efeitos adversos: hipoglicemia, reaes de hipersensibilidade, lipodistrofia. Cuidados com a insulina: Conservao: nunca deve ser congelada, no expor a luz do sol; armazenadas em geladeiras (porta ou parte inferior); a insulina em uso pode ser mantida em temperatura ambiente at um ms; no usar insulina se notar mudana de cor ou presena de grnulos.

TERAPIA FARMACOLGICATransporte: colocar os frascos de insulina em bolsas trmicas ou caixas de isopor; no transportar com gelo seco; em avio no despachar como bagagem. Frmacos de administrao oral: Sulfonilurias (gliburida, glipizida e glimepirida) e meglitinidas (repaglinida, nateglinida): agem aumentando a secreo pancretica de insulina. So contra-indicadas em: diabetes tipo 1; gravidez; histria de reaes adversas graves s sulfonilurias ou similares (sulfonamidas); predisposio a hipoglicemias severas (hepatopatias, nefropatias).

TERAPIA FARMACOLGICAEfeitos adversos: hipoglicemia, nuseas, vmitos, dispepsia, prurido, eritema, urticria, erupes cutneas e reteno hdrica.Interaes medicamentosas: lcool; diurticos tiazdicos e de ala, corticosterides reduzem a ao das sulfonilurias; alguns AINEs (fenilbutazona e a aspirina) aumentam o efeito hipoglicemiante das sulfonilurias outros frmacos tambm aumentam o efeito hipoglicemiante como as sulfonamidas, trimetoprim, e o cloranfenicol.

TERAPIA FARMACOLGICABiguanidas (metformina): diminui a gliconeognese heptica. So contra-indicadas: diabetes tipo 1, histria prvia de acidose lctica e na insuficincia renal.Efeitos adversos: gosto metlico, nuseas e vmitos, desconforto abdominal, diarria.Interaes medicamentosas: bebidas alcolicas; cimetidina parece inibir a excreo renal da metformina e diurticos de ala.

TERAPIA FARMACOLGICATiazolidinodionas (pioglitazona e rosiglitazona): melhoram a sensibilidade insulina nos teciso perifricos. So contra-indicadas: em pacientes hipersensveis ao grupo, pacientes com insuficincia cardaca.Efeitos adversos: podem provocar a reteno hdrica, cefalia e diarria. Interaes medicamentosas: anticoncepicionais orais (reduo da eficcia).

TERAPIA FARMACOLGICAInibidores da alfa-glicosidade (acarbose e miglitol): impedem a decomposio de carboidratos complexos a acares simples. So contra-indicadas: na gestao, doenas intestinais crnicas associadas a distrbio de digesto e absoro. Efeitos adversos: nuseas, aumento do volume abdominal, hipoglicemia.Interaes medicamentosas: no descritas.

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