INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CICS-UMA

HOSPITAL REGIONAL 1 DE OCTUBRE ENDOCRINO LOGIA

TEMAS: DIABETES INSIPIDA SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA. BOCIO DIFUSO Y NODULAR

CAMPOS GONZALEZ JOSUE A.

TEMAS: DIABETES INSIPIDA SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA. BOCIO DIFUSO Y NODULAR

Dela latn insipidus sin sabor. Enfermedad producida por una deficiencia absoluta o relativa de vasopresina o por resistencia a su efecto.

EXISTEN DOS CLASES DE DIABETES INSIPIDA: Diabetes

insipida central. Diabetes insipida nefrogena.

DIABETES

INSIPIDA CENTRAL Originada por el dficit de vasopresina (ADH), la cual acta sobre los riones, disminuyendo la excrecin urinaria al incrementar la concentracin de la orina. Todo debido a la destruccin de la parte posterior de la hipfisis.

ETIOLOGIA: Tumores intracraneales Infecciones Traumatismos de crneo Infiltraciones Herencia

SINTOMATOLOGIA: Poliuria excesiva con nicturia( 4-10 lts./dia) Polidipsia( mas de 4 lts/dia)

DIAGNOSTICO: Prueba de restriccin hdrica (realizar en hospital por la posible deshidratacin severa). Determinacin de concentraciones de Sodio en sangre. TAC de crneo ( ver patologa hipofisaria)

TRATAMIENTO: Aplicacin de vasopresina, la cual puede ser por va: aerosol nasal, tabletas orales, inyeccin subcutnea. Hidratacin del paciente.

COMPLICACIONES: Deshidratacin Desequilibrio hidroelectrolitico.

DIABETES INSIPIDA NEFROGENA Es ocasionada por una incapacidad de respuesta renal frente al efecto antidiuretico de cantidades normales de vasopresina. ETIOLOGIA: Obstruccin urinaria Hiperpotasemia Hipercalcemia Efectos de frmacos : litio,Anfotericina B,demeclociclina.

SINTOMATOLOGIA: Mucosas secas Piel reseca Apariencia de ojos hundidos. Fatiga ,letargo Cefalea, irritabilidad Mialgias generalizadas Taquicardia

DIAGNOSTICO: Diuresis alta ( independiente de los lquidos ingeridos) Aplicacin de ADH,sin respuesta en la concentracin de orina. Osmolaridad srica alta Osmolaridad urinaria baja. Niveles de ADH normales o altos.

TRATAMIENTO: Hidratacin adecuada.( lquidos administrados igual a la cantidad de orina producida). Uso de algunos medicamentos previa valoracin como la Hidroclorotiazida (diurtico). El tratamiento es de por vida

COMPLICACIONES: Hipernatremia Deshidratacin severa Shock

La hormona antidiuretica (ADH) o arginina vasopresina (AVP), es una hormona liberada principalmente en respuesta a cambios en la osmolaridad serica o en el volumen sanguneo.

FUNCION DE LA HORMONA ANTIDIURETICA Regulan al secrecin del agua libre Aumentan la permeabilidad de tbulos colectores. Afecta la natremia.

REGULACION DE ADH: Aumenta la secrecin de ADH en casos de : Hiperosmolaridad Hipovolemia o hipotensin Estrs Nuseas Hipoglucemia aguda Algunas drogas (nicotina, morfina)

Disminuye la secrecin de ADH: Hipoosmolaridad Hipervolemia Efecto de drogas ( etanol, fenitoina)

SINDROME SE SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICA ( SIADH). En este sndrome se observa una secrecin inadecuadamente elevada para la hipoosmolaridad, produce una hiponatremia hipoosmolar euvolemia, con una orina mas concentrada que el plasma. El balance de sodio es normal.

ETIOLOGIA: Cncer ( carcinoma de clulas pequeas, carcinoma de pncreas, linfoma de Hodgkin,timomas,carcinoma de duodeno). Enfermedad pulmonar ( tuberculosis,absesos, neumonias,EPOC). Trastornos del SNC ( fx. de craneo,hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, encefalitis, meningitis) Otros ( lupus eritematoso, hipertensin arterial reno vascular)

SINTOMATOLOGIA: Dependen de la velocidad de cada del sodio (natremia): 140-130 mEq/l: abolicin de la sed, anorexia y calambres. 130-120 mEq/l: Clicos abdominal, nausea y vomito. < 120 mEq/l: aumento de peso, edema cerebral: debilidad ,somnolencia,intranquilidad,confusion, delirio,desorintacion,convulsiones.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS: Hiponatremia (sodio plasmtico 200 mOsm/kg en presencia de hiponatremia) Ausencia de hipovolemia, fallo cardiaco, nefrosis, cirrosis o insuficiencia renal, adrenal o tiroidea). Normal o bajo: urea plasmtica, acido urico,creatinina. Cortisol y tiroxina plasmtica normales

TRATAMIENTO: Encaminado a corregir la causa del exceso de secrecin de ADH ( si es que se conoce) Suprimir frmacos que pudieran estar involucrados. En general deber estar dirigido a mejorar los niveles de sodio e incrementar la concentracin de la sangre (osmolaridad), y disminuir la osmolaridad de la orina.

Restriccin

de ingesta total de lquidos a menos de 800 a 100 ml al da. Furosemide a dosis bajas. Demeclociclina( inhibe la secrecin de ADH) de 150 a 300 mg /da va oral de 3 a 4 veces al da. En casos agudos: Tx. Intravenoso con sueros ricos en sodio para mantener niveles por arriba de los 120 mEq/l.

Las mas frecuentes: Bocio difuso Bocio nodular Hipotiroidismo Hipertiroidismo Ndulo Tiroideo Cncer de tiroides

Se define al bocio como cualquier aumento de tamao de la glndula tiroides. Segn sus caractersticas anatmicas se clasifican en: DIFUSOS: Se palpa una glndula lisa y con crecimiento bilateral, no necesariamente simtrico. NODULAR: Cuando existe un ndulo palpable, con la glndula tiroides de tamao normal o pequeo ( bocio uninodular), o dos o mas ndulos palpable con glndula crecida (bocio multinodular).

Segn sus caractersticas funcionales el bocio se dividen en : Eutiroideos Hipotiroideos Hipertiroideos o txicos

ETIOLOGIATIPO BOCIO SIMPLE O COLOIDEO DISHORMONOGENICO CAUSA CARENCIA DE YODO DEFECTO CONGENITO DE L A SINTESIS HORMONAL TIROIDITIS CRONICA,ENF.BASEDOW-GRAVES

AUTOINMUNE

INFLAMATORIO

TIROIDITIS AGUA O SUBAGUDA

TUMORAL

PROCESO NEOPLASICO BENIGNO O MALIGNO

SINTOMATOLOGIA ( HIPERTOROIDISMO DIFUSO): Perdida de peso Taquicardia Aumento de tamao de la glndula Astenia. Cefalea

DIAGNOSTICO: Determinacin de hormonas tiroideas en sangre. Gammagrafa Tiroidea ( permite determinar si es hipertiroidismo difuso o nodular). Ecografa tiroidea Ecografa Doppler- color

VALORACION DE RESULTADOS DE TSH EN SANGRE: TSH por debajo de lo normal: Se deber realizar determinacin de T4 libre para determinar si es hipertiroidismo, clnico o subclinico. TSH baja y T4 libre normal: se deber determinar T3para excluir T3 tirotoxicosis. TSH elevada: habr de realizarse determinacin de T4 libre para determinar si es hipotiroidismo subclinico o clnico.

TSH

elevada y T4 libre elevada: sugiere secrecin inadecuada de TSH

TRATAMIENTO: Antitiroideos: metimazol o Carbimazol Se pueden agregar al tratamiento anterior dosis bajas de L-Tiroxina ( 50 microgr/dia) Beta-bloqueante (propanolol) Radio yodo ( en forma de yoduro sdico) es la segunda eleccin en el Tx. Se administra va oral.

COMPLICACIONES: Cardiopata Tirotoxica Crisis Tirotoxica Oftalmopatia Hipertiroidea o exoftalmos.

Bocio Multinodular: Glndula aumentada de tamao en donde se palpan ndulos. Etiologa: Generalmente inicio como un bocio difuso e hiperplasia difusa de varios aos de evolucin.

SINTOMATOLOGIA: Fatiga Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la traspiracin Calambres musculares Nerviosismo

DIAGNOSTICO Determinacin de TSH Gammagrafa tiroidea Ecografa Tiroidea

TRATAMIENTO: Tx. Con Radioyodo Tx. quirrgico

COMPLICACIONES: Fibrilacin auricular Insuficiencia cardiaca congestiva

COMPLICACIONES: Cardiopata tirotoxica Crisis tirotoxica Oftalmopatia hipertiroidea o exoftalmos