detresses respiratoires neonatales signes cliniques prise en charge Étiologies et traitement
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DETRESSES RESPIRATOIRES NEONATALES
Signes cliniquesPrise en chargeÉtiologies et Traitement
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Les Signes Cliniques
La cyanose est une coloration bleutée des tégumentsElle peut être discrète (limitée aux extrémités ou en péribuccal) ou intense et généraliséeElle peut être sensible ou réfractaire à l’oxygèneElle peut être isolée ou accompagnée de signes de détresse respiratoire
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La fréquence respiratoire est- normale: 40 à 60/min- augmentée = polypnée- diminuée = bradypnée, signe d’épuisement respiratoire ou témoin d’apnées- régulière- irrégulière
Les signes de lutte sont importants à reconnaître et sont cotés dans le score de Silvermann
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Score de Silvermann
0 1 2Geignement absent audible audible à
au stétho distance
Tirage absent modéré intense
Battement des absent modéré intenseailes du nez
Creux xiphoïdien absent modéré intense
Balancement absent thorax respiration thoraco- immobile paradoxaleabdominal
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La Prise en Charge
Les nouveau-nés en détresse respiratoires sont des enfants fragiles ++++
Les soins doivent être adaptés- ne jamais les sevrer de leur oxygène- regroupement des soins +++- soins de développement: position adaptée, éviter l’agitation du bébé, succion non nutritive, protéger du bruit, de la lumière- reconnaissance et traitement de la douleur
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Installation et prise en charge
- installation sur table radiante- surveillance continue cardio-respiratoire sur moniteur- surveillance continue de la saturation en O2- surveillance Pa02 et PaCO2 transcutanée éventuellement- surveillance hémodynamique : TA, diurèse- surveillance agitation, éveil, réactivité- sonde oro-gastrique en place, sur piège : pas d’alimentation dans les premières heures et en tout cas pas avant le début de l’amélioration
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- maintien d’une bonne perméabilité des voies aériennes : aspiration naso-pharyngées régulières- apport de glucosé par perfusion, soit périphérique, soit sur cathéter veineux ombilical- alimentation parentérale précoce si alimentation non débutée à J3 (surtout chez le prématuré ou chez le bébé retard de croissance) peut nécessiter la mise en place d’un cathéter central
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- apport d’oxygène par enceinte (ou cloche) de Hood: enrichissement de l’air inspiré en O2, nécessite un débit de gaz dans le Hood au moins de 6 à 8 l/min => évite la stagnation de l’air dans le Hood et l’hypercapnie qui en résulte. L’air doit être réchauffé et humidifié. La FIO2 doit être mesurée dans le Hood par un analyseur- apport d’O2 par lunettes: indiquée si besoins en O2 stables, faibles (débit-mètre adapté)- ventilation par nasal-CPAP: apporte une PEP = Pression Expiratoire Positive en plus de l’O2- ventilation assistée après intubation naso-trachéale d’emblée ou selon l’évolution
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Enfant installé sous enceinte de Hood
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Enfants ventilés par une CPAP nasale
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Soins particuliers de l’enfant intubé :- tube toujours perméable sinon danger vital !!!- aspirations régulières intra-trachéales non traumatiques +++- position de la sonde trachéale: à vérifier régulièrement => repère à la narine noté, moustaches à refaire aussi souvent que nécessaire, éviter les compressions au niveau narinaire (escarre possible, séquelles esthétiques)- montage du respirateur à connaître, type de ventilation : pression ou volume contrôlé, ventilation en haute fréquence…
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- traitement spécifique de la détresse: surfactant artificiel
drainage d’un pneumothoraxtraitement antibiotique d’une
infectiontraitement de l’hypertension
artérielle pulmonaire...
- traitement de troubles hémodynamiques surajoutés: remplissage ou drogues vasopressives- traitement de la douleur
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Les Etiologies
•DR médicalesMMHretard de résorptioninfectioninhalation de liquide amniotique méconial,
épanchement pleural ou médiastinal, aérique ou liquidien
dysplasie broncho-pulmonaire (maladie chronique et non aiguë)•DR chirurgicales
hernie diaphragmatiquefistule oeso-trachéaleatrésie de l’œsophage +/-anomalies pulmonaires (MAK, …)
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• DR obstructivesatrésie des choasnesPierre Robinobstacle trachéal ou laryngée…
• DR d’origine neuro-musculairesmyopathiesanomalies cérébrales sévères
• « Fausses » DRcardiopathies avec ou sans insuffisance cardiaquetroubles hémodynamiques sévères avec retour en circulation fœtale (HTAPPNN)Hypoglycémie, hypocalcémie, hypothermie, acidose majeure de certaines maladies métaboliquesnouveau-né douloureux
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