Gua de Referencia Rpida Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina RegmatgenoNo Traumtico GPC Gua de Prctica Clnica Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-427-10 Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 2 Gua de Referencia Rpida H33.0 Desprendimiento de retina con rupturaH.33X Desprendimiento y desgarro de la retinaGPC Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No TraumticoISBN en trmite DEFINICIN El DR es en la separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una rpida prdida de la agudeza visual (AV) sin presencia de dolor. El DR permite la acumulacin de lquido subretiniano en el espacio entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentado de la retina. El trmino regmatgeno se deriva de la palabra griega rehgma la cual refiere a una prdida de continuidad de la retina o ruptura FACTORES DE RIESGO Desgarro de retina Hemorragia vtrea MiopaCiruga ocular Lesiones degenerativas Lesiones predisponentes Degeneracin vtrea Desprendimiento de vtreo posteriorAntecedentes familiares de DR Antecedente de Nd Yag lserAntecedentespersonalesdeDRenelojo contralateral DIAGNSTICOCon el paciente bajo midriasis medicamentos buscar en forma intencionada desgarros perifricos, oprculos, lesionesenempalizada,DVP,sinresisvtrea,clulaspigmentadasconlalmparadehendiduraylentede Goldman. Si se cuenta con oftalmoscopio indirecto la indentacin escleral permite localizar lesiones ubicadas en la periferia Duranteelinterrogatoriodepacientesconfactoresderiesgoenimportanterealizarvigilanciadesignosy sntomas de traccin vtrea retiniana: miodesopsias, fotopsias y disminucin de AV con escotoma. PRUEBAS DIAGNSTICASCuandonoesposibleevaluarlaretinaperifricalaultrasonografaBScanpuedeestablecerlapresenciade desgarros o desprendimientos y otras causas de hemorragia vtrea TRATAMIENTO QUIRURGICO Laprofilaxisdeldesprendimientoderetinaescontroversial.Auncuandonohayunaevidenciaenla Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 3 literaturamundialparaaplicarprofilaxisenlaslesionesperifricasdelaretinahayunatendenciageneral parautilizarla.Lamayoradelosexpertosrecomiendanusodelsercomoprofilaxisdelesiones predisponentes. Se recomienda tratamiento quirrgico urgente a pacientes con DR sin inclusin del rea macularDR con inclusin del rea macular con 10 das o menosDR antiguo sin inclusin macular se sugiere tratar en menos de 10 das. ElDRconinclusinmaculardemsde10dasdeevolucinpuedeprogramarsedeacuerdoalalistade espera. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Ante la prdida del campo visual, baja visual, fotopsias y miodesopsias de aparicin sbita enviar en forma urgente Cualquiera de los anteriores sntomas de evolucin crnica, envo ordinario Se envan los desprendimientos de retina en forma urgente cuando hay preservacin de visin central.

INCAPACIDAD Cuando hay aplicacin de lser un da por la midriasis medicamentosa. Posteriordelacirugadereimplantederetinason28dasencasosnocomplicados,enloscasos complicados depender de su evolucin Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 4 ALGORITMOS Algoritmo 1.Tratamiento profilctico del DR Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 5 Algoritmo 2. Tratamiento del DR por prioridad Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 6 Algoritmo 3. Tratamiento del DR Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 7 Caractersticas delDR a especificar en la exploracin historia clnica Ciruga de retina y vtreo: desde el principioDR. RODRIGO SANTOS DR. MARTN CHARLES Cdigo de color para el dibujo de fondo de ojo* Decolor rojo suave o sin colorearOftalmologia basica para estudiantes de medicina y residentes de atencin primaria. 2009- Editorial Elsevier.Versin en espaol de la 5taedicin e la obra original en ingles Practical Ophthalmology. A Manual for Beginning residents TipoRegmatgeno Traccional Exudativo ExtensinCuadrantes Total PlieguesFijos Mviles Volumen Plano Bulloso Sobre-colgante(sobrepasa el limite del DR) Lesin causalDesgarro Agujeros Degeneracin perifrica Nmero Ubicacin Compromiso macular Desprendida o aplicada Vtreo Normal DesprendidoDegeneracin Presencia de VRP Color Representacin Color RepresentacinRojo Arteriolas retinianasAmarillo ExudadosRetina aplicadaEdemamicroaneurismasVerde Opacidad vtrea (como hemorragia ) Roturas o agujero retinianoMarrn Pigmentacin Naranja Neovascularizacin sobreelevadaCoroides desprendidaMoradoNeovascularizacin plana Negro Drusas Hiperpigmentacin Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 8 6.3.3 Esquema para el DR *Dise: Cecilia Esquivel Gonzlez.Para la topografa Ubicacinyextensin.lesionesencontradasenlaretina,serefierenenhusoshorariosysiguiendoelsentidodelas manecillas del reloj al hacer la descripcin (extensin en meridianos) Tamao y localizacin. Recordando que la papila ptica tpica por lo general tiene un dimetro aproximado de 1.5 a 2 mm. (En dimetros papilares) Proximidad a las arcadas principales de la retina Profundidadoelevacindeunalesinretiniana.Expresandoelnmerodedioptrasantepuestasaloftalmoscopiopara enfocarcorrectamentelalesinpartiendodelplanoretiniano.Paraenfocarelfondodeunalesinsenecesitarnlentes ms negativas; por el contrario, para enfocar la parte ms saliente de lesin prominente, se necesitarn lentes positivas. La elevacin de un cambio de lente de 3 dioptras equivaldra aproximadamente a 1 mm de elevacin para medir la protrusin de un edema papilar o de un tumor, o para determinar la profundidad de la excavacin de la papila. http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/Anomalias%20FO/Descripanl.htm Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 9 Ubicacin de la lesin causal en el desprendimiento de retinaEltamaoylaformadelDRserigeporlaposicindelalesincausal,elefectodelagravedad,el lquidosubretinalenrelacinconlaposturayloslmitesanatmicoscomoelnervioptico,laora serrata y cualquier adherencia coriorretinianaA) Desprendimiento nasal o temporal superior. En 98% de los casos la lesin se encontrar en los 1 meridianos ms superiores, del DR. ElDRquesurgedeunalesinsuperiorprimerodesprende alrededor de la lesin y a despus, se extiende a la ora serrata y haciaelnervioptico.Puedelimitarseauncuadrante.Los efectosdelagravedadyelmovimientoocularcausan progresinysehacebulloso.Desciendecomounfrenteque giraentornoalpoloinferiordelnervioyseelevaenellado opuesto. El lquido puede subir en el lado opuesto, pero no tan alto como del lado de la lesin B)DesprendimientototalyquecruzanelMXII. En el 93% de los casos, la lesin se encuentra dentro de un tringulocuyovrticeestenelMXIIenlaoraserrataycuyosladosintersectanelecuadorunahoraenambos lados del M XII. Se originan de lesiones en o cerca del M XII, pueden ser totales. Cuantomsposteriorlalesin,mspuedeapartarsedela posicindelasXIIytodavacausarundesprendimientoque atraviesaelejevertical.EnelDRtotal,esimportantebuscar unacuaderetinaaplicadacercadelMXII.Loquereducela bsquedaa3M(1aambosladosdelasXII)deretina sospechoso en un desprendimiento de retina total C) Desprendimiento de inferior. En el 95% de los casos el sitio ms alto del desprendimiento indica el lado del la lesin a partir del M VI. Cuando un DR inferior es bulloso, la lesin principal esta por encima de su horizontal de su radio. El lquido subretinal forma un anillo alrededor de la lesin abajo delniveldelnervioptico,desprendiendoprimeroalrededor deldesgarroydescendiendohacialaoraserrata.Esteavanza hacia el nervio, por arriba del nervio y del sitio de la lesin. Por lotanto,elpuntomasaltoeslaposicindelalesinquesolo necesitamoverse1o2mmdesdeelMVIparaquepueda causarunadiferenciaenlosnivelesdelquido.Cuandolos niveles son iguales, la lesin esta en el M VI. Desprendimientos quesurgendelesionesinferioresavanzanlentamenteyse encuentran tardamente Enocasiones,loquepareceserunDRinferior,deigualalturaenambosladosdelnervio,surgedeunalesin superiorqueconectaconeldesprendimientoporunsenoperifrico.Unahistoriaderpidodesarrolloyausencia de las lneas de demarcacin sugieren la presencia de una lesin superior SaxenaS,LincoffH.Findingtheretinalbreakinrhegmatogenousretinaldetachment.IndianJOphthalmol[serialonline]2001[cited 2010Jun 18];49:199-202. Available from: http://www.ijo.in/text.asp?2001/49/3/199/22640 Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 10 Recomendaciones de tratamiento de acuerdo al tipo de lesin Tipo de lesinTratamiento*Nivel de evidencia y grado de recomendacin Desgarro en herradura sintomtico agudoPronto tratamiento A:II Desgarro con oprculo sintomtico agudoEl tratamiento puede no ser necesario A:III Desgarro retiniano traumtico Usualmente tratado A:III Desgarro en herradura asintomtico Usualmentepuedeservigiladosin tratamientoA:III Desgarro con oprculo asintomtico Eltratamientoesraramente recomendadoA:III Agujeros atrficos asintomticos Eltratamientoesraramente recomendado A:III Degeneracinenencajeasintomticasin agujerosNosetrataamenosqueelDVP provoque desgarro enherradura A:III Degeneracinen encaje asintomtica con agujeros Usualmentepuedenorequerirde tratamientoA:III Dilisis asintomtica Noexisteconsensosobreel tratamientoylaevidenciaes insuficienteparaemitiruna recomendacin de uso rutinario Ojos con agujeros atrficos, degeneracin enencaje,odesgarrosenherradura asintomticosdondeelojocontralateral ha tenido DR Noexisteconsensosobreel tratamientoylaevidenciaes insuficienteparaemitiruna recomendacin de uso rutinario Emitidas porAmerican Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel 2008 y ICO/IFOS2007 6.3.6 Recomendacin de seguimiento de acuerdo al tipo de lesin Tipo de lesionSeguimiento DVP sintomtico sin desgarro de retinaDependiendodesntomas,factoresderiesgoyhallazgos clnicos,lospacientespuedenservaloradosde1-6 semanas, a los 6 meses o al aoDesgarro en herradura agudo y sintomticoDespus del tratamiento seguir:1 a 2 semanas4 a 6 semanas 3 a 6 meses anualmente. Desgarro en Oprculos agudo y sintomticos Despus del tratamiento seguir :2 a 4 semanas 1 a 3 meses 6 a 12 meses anualmente. Desgarro traumtico de la retina Despus del tratamiento seguir : 1 a 2 semanas4 a 6 semanas 3 a 6 meses Diagnstico y Tratamiento del Desprendimiento de Retina Regmatgeno No Traumtico 11 anualmente Desgarro en herradura asintomtico 1 a 4 semanas 2 a 4 meses 6 a 12 meses AnualmenteDesgarro en oprculo asintomtico 2 a 4 semanas 1 a 3 meses6 a 12 meses anualmente Agujeros atrficos asintomticos1 a 2 aos Degeneracin reticular asintomticos sin agujeros anualmenteDegeneracin reticular asintomticos con agujeros anualmenteDilisis asintomtica.Si no se trata, 1 mes, 3 meses, luego de 6 meses, luego cada 6 meses Si se trata, de 1 a 2 semanas despus del tratamiento, y luego 4 a 6 semanas, luego 3 a 6 meses, luego anualmente Agujeros atrficos, degeneracin reticular o desgarros en herradura asintomticos en pacientes que tuvieron DR en el otro ojoCada 6 a 12 mesesEmitidas por American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel 2008 y ICO/IFOS2007