Desprendimiento de Retina

José Daniel Meza.

6to Año de Medicina UNAH Oftalmología 2012

Desprendimiento de retina

• Es una patología ocular grave, consiste en la separación entre la retina neurosensorial o nueve capas internas de la retina y el epitelio

pigmentario.

• La acumulación de liquido subretinal

es una característica presente en todos

los desprendimientos de retina.

• Cuando los mecanismos y fuerzas fisiológicas normales que mantienen en contacto la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario retiniano se alteran o son comprometidos se produce Desprendimiento de Retina.

Epidemiologia

• El DR puede presentarse en cualquier etapa de la vida, pero se presenta con mayor frecuencia en pacientes mayores de los 50 años de edad.

• La incidencia mundial se estima en 1 de cada

10,000 pacientes al año es decir 0.01%.

• Si se estima una expectativa de vida de 80 años el riesgo de presentar DR seria de 0.8%.

• Alrededor de un 15% a 25% de individuos con DR pueden cursar con DR en ojo contralateral en algún momento de su vida.

Factores de riesgo

- Miopía incidencia anual hasta 5%

- Traumatismo ocular.

- Antecedente de cirugía de catarata

Etiología• Prácticamente todos los DR caben dentro las siguientes dos categorías.

1.- Desprendimiento de retina No regmatogeno:

A) DR Traccional

• Es la segunda forma mas común de DR y se produce debido a una tracción vítreo retinal, que mecánicamente tracciona y separa la retina neurosensorial del epitelio pigmentario.

• Se asocia a retinopatía diabética y casos de

trauma ocular penetrante en segmento posterior.

• Se observa una superficie cóncavo.

B).- DR Exudativo

• El DRE ocurre en ausencia de rotura retinal o tracción del vítreo, se produce debido a una acumulación de liquido subretinal, secundario a enfermedades que afectan la coroides, o la retina.

• El EPR es el gran responsable de la

absorción de liquido subretinal, a través

de una bomba Na+ K.

• El DRE ocurre cuando se rompe el equilibrio entre la absorción y producción de liquido subretinal.

• Las principales causas de Desprendimiento de retina exudativo son las siguientes:

- Enfermedades inflamatorias.

- Neoplásicas.

- Alteraciones hematológicas.

La oftalmoscopia revela un << desprendimiento convexo>> sin señales de marea alta.

2.- Desprendimiento de retina Regmatogeno DRR

• La palabra regmatogeno deriva del termino griego rhegma que significa <<rotura>>

• Es la forma mas común de desprendimiento de retina.

• Se produce debido a una o mas roturas retinianas que según su morfología pueden presentarse como:

• Desgarros

• Agujeros en retina

Desprendimiento de retina Regmatogeno

• Un desprendimiento de retina regmatogeno tiene las siguientes características:

• 1.- Presencia de humor vítreo liquido.

• 2.- Presencia de fuerzas traccionales que pueden producir una rotura retinal.

• 3.- Presencia de una rotura retinal que permita el paso del humor vítreo liquido hacia el espacio subretinal.

• Las tres características son requisitos para causar un DRR.

Fisiopatologia del DRR

• A medida que envejecemos se produce una desestabilización en el humor vítreo, debido a cambios en la estructura de colágeno y proteoglicanos.

• Esto se conoce como licuefacción, Cuando el vítreo

se condensa y pierde volumen, la corteza posterior

del vítreo se rompe.

• Se separa la superficie posterior del vítreo de la

membrana limitante externa de la retina.

• Suceso llamado desprendimiento de vítreo

posterior DVP.

• El espacio dejado por el DVP es ocupado vítreo liquido.

• El vítreo se deshidrata y pierde volumen, algunas

áreas del vítreo se condensan. Que clínicamente

se manifiestan como miodesopsias.

• Los movimientos del vítreo ejercen tracción sobre

las partes que aun están adheridas a la retina,

dando como resultado una rotura.

• Una vez formada la solución de continuidad, se

produce el paso de liquido al espacio subretinal

Manifestaciones clínicas

Síntomas• La principal manifestación clínica es la

aguda de agudeza visual.

• Entopsias

• Fotopsias

• Alteraciones del campo visual

Diagnostico

• Es eminentemente clínico, es necesario una evaluación por especialista pues debe determinarse la localización y extensión del desprendimiento.

- Es preciso evaluar la agudeza visual.

- Medir la presión intraocular

- A la exploración del fondo de ojo se

- observa:

- La retina desprendida.

- Ondea libremente.

- Retina tiene un aspecto opaco.

Diagnostico

Oftalmoscopia indirecta con dilatación de la pupila:

- Para determinar el numero de desgarros.

- Precisar si existe o no compromiso macular.

- Solo en los casos que no se puede ver la retina

se puede recurrir a una ecografía ocular para

confirmar el DR

Historia natural y pronostico

• El pronostico del DR sin tratamiento es malo ya que existe perdida severa de la visión.

• Se produce atrofia del globo ocular lo que hace que el paciente tenga problemas estéticos y emocionales.

• La agudeza visual puede tardar muchos meses en mejorar, desafortunadamente algunos pacientes no recuperan ninguna visión.

• Algunos DR de retina inferiores pueden auto limitarse y formar líneas de demarcación.

Tratamiento preoperatorio

• Al establecer el diagnostico de desprendimiento de retina la conducta inmediata será indicar reposo en cama y atropina dos veces al día.

Tratamiento Quirúrgico

• Esta encaminado a la rehabilitación funcional del ojo y evitar que se pierda totalmente la visión.

• La cirugía debe ser urgente para lograr un pronostico mas favorable.

• Los diferentes métodos consisten en sellar todas las roturas retínales y usar métodos de adhesión corioretiniana.

Exoplante escleral o cirugía clásica

Consiste en colocar un exoplante comúnmente de

Silicona en el lugar de la esclera en donde se

ubica el desgarro

Objetivo: reducir espacio entre EP y retina

desprendida

Retinoplexia neumática

• Es una técnica en la que se inserta una burbuja de gas temporalmente el vítreo con el objetivo de:

- Empujar la retina desprendida hacia su

posición original.

- Evitar paso de liquido al espacio subretinal.

• Se asocia con laser o crioterapia para

cerrar el desgarro y sellar la retina a

la pared del ojo.

Vitrectomia

• A desplazado a la cirugía clásica y se usa para casos complejos

• Consiste en entrar a la cavidad vítrea

con instrumentos microscópicos para

extraer el gel vítreo y tejido cicatrizal

presentes dentro del ojo.

• Con esto se logra liberar la tracción

vítrea sobre el desgarro

• Se usa laser sellara la retina a la pared del ojo.

• Se coloca en la cavidad vítrea silicona o una

burbuja de gas, con el objetivo de mantener

la retina en su posición una vez sellada con

el laser.

•Gracias por su atención