dermatitis seborreica y pañal

DERMATITIS DEL PAÑAL

DERMATITIS DE PAÑAL

• Es uno de los desórdenes cutáneos más frecuentes en la infancia. Abarca cualquier erupción inflamatoria que se produce en la zona cubierta por los pañales.

• Clasificación de Koblenzer (1973):

• GRUPO 1: Enfermedades que se producen independientemente del uso de pañal (p.e epidrmiolisis ampollar).

• GRUPO 2: Enfermedades agravadas por el uso del pañal (p.e psoriasis, dermatitis seborreica).• GRUPO 3: Enfermedades provacadas por el uso del pañal en niños no predispuestos y como

consecuencia directa de su uso.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatología Pediátrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pag. 364.

1) EPIDEMIOLOGÍA:

• En 1986, Jordan reportó una incidencia del 50%de los lactantes estudiados. Mientras que Hudges, 10 años más tarde, calcula una incidencia del 25% en los lactantes durante el primer mes de vida.

• Trabajos publicados recienemente, indican que la prevalencia es de un 16%.

• Con respecto a la edad, es más frecuente entre los 6 mes y el año de vida, coincidiendo con los cambios en la dieta y la disminución fisiológica del cinc plasmático.

• Tiene predominancia estacional, siendo esta mayor en los meses de invierno.



2) ETIOPATOGENIA:

• Entre los factores predisponentes, se encuentra la susceptibilidad de la piel del área de los pañales, que particularmente tiende a dañarse por ser más fina y débil que la del adulto y hallarse casi permanentemente húmeda y con una cubierta impermeable.

• Otro factor desencadenante, es la humedad persistente, que provoca maceración de la piel. Esto, unido a la fricción generada por los movimientos propios del bebé, aumenta la irritación que altera la función barrera favoreciendo la absorción de irritantes.

• Las heces contienen proteasas y lipasas, capaces de dañar la piel, siendo este efecto potenciado por las sales biliares.

• En 1921 Cooke asoció la Dermatitis del pañal con Brevibacterium ammoniagenes.



3) CLÍNICA:

Dermatitis Eritematosa simple: Leve eritema con descamación de las superficies convexas, que pueden progresar con erosiones. Se sobreinfecta con pústulas. Los pliegues NO son afectados.

Dermatitis papuloerosiva: Sobre las superficies convexas se observan pápulas del color de las piel o eritematosas, generalmente de 5 mm de diámetro, que por la acción de la fricción o maceración se erosionan en la cúpula.

Alberta L, Sweeney SM, Wiss K. Diaper dye dermatitis. Pediatrics. 2005; 116:450-2



Dermatitis eritematosa simple. Eritema con leve descamación en las superficies convexas

Dermatitis papuloerosiva. Pápulas del color deLa piel o eritematosas erosionadas por la maceración.

3) CLÍNICA:

Dermatitis Ulcerosa: Se caracterizan por la pérdida de sustancia más profunda que la erosión. Es un agravamiento de la Dermatitis papuloerosiva, que surge como consecuencia de la frecuencia y tiempo de exposición a la agresión y la sensibilidad individual de la piel. Si no hay respuesta a tto. En 48 hrs., debe sospecharse Cadidiasis, que suele comprometer los pliegues.

Dermatitis perianal: Se manifiesta como eritema, asociado con erosiones y pústulas. Puede deberse a cambios químicos (alteraciones de pH en una enteropatía) o infecciones.

Jordan WE, Lawson KD, Berg RW, et al. Diaper dermatitis: Frecuency and severity among a general infants population. Pediatric Dermatology 1986; 3:198-207



Dermatitis ulcerativa. La erupción es de color rojo intenso, debido a una toxina específica producida

por Cándida albicans. Bordes geográficos netos y elevados, con escamas blanquecina y lesiones satélites.

3) CLÍNICA:

Intertrigo perineal: En climas cálidos o niños excesivamente abrigados puede observarse maceración y humedad en los pliegues del área perineal. Suele asociarse a miliaria.

Dermatitis de los flancos (Lucky Luke dermatitis): Provocada por la tela plática, sin gel absorbente, que cierra los laterales en pañales desechables.

Dermatitis del pañal por tintura: Dermatitis de contacto alérgica, provocada por sensibilización a diferentes tinturas de los nuevos pañales desechables.

Alberta L, Sweeney SM, Wiss K. Diaper dye dermatitis. Pediatrics. 2005; 116:450-2



Dermatitis de los flancos

4) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

En la presentación clínica típica, no es necesaria la realización de exámenes complementarios. Sin embargo, si se sospecha la presencia de

Cándida albicans puede ser útil un examen micológico.



5) DIAGNÓSTICO:

• La presentación clínica ayuda al diagnótico: Se espera una mejora despés de 48 horas con las medidas habituales.

TIPO DE LESIÓN PATOLOGÍA PROBABLE

Pápulas o nódulos Molusco contagioso, leucemia, sarna

Vesículas o ampollas Herpes simple, varicela

Erosiones o úlceras Quemaduras, ectimas

Exfoliación Impétigo, SEPE

Púrpura Hitiocitosis, PITI

Placas eritomatosas, bien delimitadas con Dermatitis seborreica, psoriasis

afectación en pliegues


6) TRATAMIENTO:

Las medidas que deben contemplarse son:

Calmar la ansiedad de los padres.Identificar factores involucrados.Indicar claramente respecto de la higiene del área y frecuencia del cambio de pañales.Usar preparaciones tópicas que no sean irritantes. Evitar el uso de ungüentos en la etapa

inflamatoria, por su efecto oclusivo. Preparados con Óxido de Zinc (como la pasta Lassar) son muy útiles.

Reservar el uso de corticoides tópicos para casos graves y siempre con aplicaciones breves.Usar Ketoconazol al 2% o Clotrimazol al 2%, asociados con Nistatina VO.Uso de pañales adecuados.


Dermatitis seborreica

Definición

• Es una erupción eritemato-escamo-costrosa descamativa que afecta a zonas donde asientan glándulas sebáceas.

Larralde de Luna, Margarita. Dermatología pediátrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp 382-384

Epidemiología

• Enfermedad presente a nivel mundial, frecuente en Europa y América• No existe predilección por género ni edad• en adultos predomina en varones (2 a 5%)• en recién nacidos la frecuencia es de 12% a 15%(tercer lugar entre las

enfermedades propias del primer mes de vida)

• Se observa en 30 a 80% de los enfermos VHI positivo.

Guzmán, Roberto Arenas. "Dermatitis seborreica." Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 6e. Ed. Roberto Arenas Guzmán. New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag. AccessMedicina. Web. 18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.

Etiología

• Se asocia a diversos factores como cambios hormonales, estrés, hongos, déficit nutricional y factores neurogénicos.• Es más frecuente en los primeros cinco meses de vida, puesto que

pasan andrógenos a través de la leche materna.• Existe un nuevo pico de presentación en la pubertad.• Se ha implicado la participación de la Malassezia furfur y la

Malassezia ovalis (hongos lipofílicos).

Tirado, Andrés. "Dermatosis eritematoescamosas." Saúl. Lecciones de dermatología, 16e. Ed. Amado Saúl. New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag. AccessMedicina. Web. 18 Nov. 2015.http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1537&Sectionid=99045203Larralde de Luna, Margarita. Dermatología pediátrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp 382-384

http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1537&Sectionid=99045203





Clasificación

• Del lactante• Aparece durante el primer mes de vida y hasta los 6 meses.• Escamas untuosas y gruesas en el cuero cabelludo, zona interciliar y

retroauricular.• Escamas de color variable (gris, blanco y amarillento).• No pruriginosa.

Guzmán, Roberto Arenas. "Dermatitis seborreica." Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 6e. Ed. Roberto Arenas Guzmán. New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag. AccessMedicina. Web. 18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.Larralde de Luna, Margarita. Dermatología pediátrica. Ediciones Journal, 2010. Buenos Aires, Argentina. Pp 382-384

Clasificación

• Del adolescente y adulto• Escamas grasosas, medianas o pequeñas se asientan en cuero cabelludo,

pestañas, surco nasolabial, región auricular, barba y zona centrotorácica.• Asociado a eritema y prurito.• En el adolescente existen dos formas: en pétalos y psoriasiforme (símil

pitiriasis rosada)• Zona de aparición relacionada con la cantidad de glándulas sebáceas.


Fisiopatología

• Malassezia furfur y la M. ovalis son hongos lipofílicos que participan en la formación de la seborrea.• Actividad lipasa transforman triglicéridos en ácidos grasos de cadena más corta irritantes, inducen

descamación y favorecen la alcalinización.

• Intervención de la inmunidad celular y activación de la vía alterna del complemento; aumento de IgE y antecedentes familiares de atopia.

• Otros factores no micóticos que promueven la descamación exposición excesiva a la luz solar, irritación producida por cosméticos o sustancias transportadas por el aire.

• En HIV o SIDA existe relación con el decremento de linfocitos CD4+ y de células de Langerhans; se observa estimulación de queratinocitos epidérmicos. • Las manifestaciones clínicas aparecen en etapas tempranas.• En algunos casos no se trata de una dermatitis seborreica verdadera.


Clínica

• Zonas eritematosas, cubiertas de escamas amarillentas, de aspecto untuoso, en zonas con maceración y fisuras.• En los lactantes se observa descamación grasosa en la cabeza, en el vértice y región de

la fontanela anterior, que se acumula en una placa costrosa.• Es probable que haya eritema y escamas cerosas en la cara, pliegues retroauriculares, cuello,

axilas y pliegues inguinales. • No causa prurito.

• En los adultos, el prurito es variable y puede haber caspa.• A veces las lesiones se extienden a la parte central superior del pecho y regiones intertriginosas.• Eritema y descamación difusos en el vértice y regiones parietales. • En la cara hay compromiso simétrico de las cejas, pliegues nasolabiales y áreas retroauriculares. • La piel también es sensible al sol y al calor.

Tirado, Andrés. "Dermatosis eritematoescamosas." Saúl. Lecciones de dermatología, 16e. Ed. Amado Saúl. New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag. AccessMedicina. Web. 18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1537&Sectionid=99045203>.Morrell, Dean S., and Emily J. Schwarz. "Trastornos de la cara y la piel cabelluda." Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e. Eds. Judith E. Tintinalli, et al.New York, NY: McGraw-Hill, 2013. n. pag. AccessMedicina. Web. 18 Nov. 2015. <http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1532&Sectionid=101555905>.

Diagnóstico

• Clínico• Histopatología muestra paraqueratosis focal con acantosis moderada,

espongiosis y exocitosis celular, acompañado, a nivel de dermis, de un infiltrado perivascular linfohistiocitario.


Diagnóstico diferencial

• Dermatitis atópica• Candidiasis• Tiña microscópica• Psoriasis


A. Dermatitis seborreica infantil. B. Dermatitis seborreica facial infantil. C. Pitiriasis capitis infantil. D. Seudotiña amiantácea de Alibert.

Tratamiento

• El aseo es fundamental para el tratamiento sustitutos de jabón o jabones de baja alcalinidad.• Moderar la exposición al sol, a medicamentos y a bebidas alcohólicas.• El tratamiento farmacológico es a base de lociones y cremas con ácido

salicílico, azufre, clioquinol, alquitrán de hulla y peróxido de benzoilo, entre otros. • También es efectivo el uso concomitante de champús y cremas con

ketoconazol, champús con disulfuro de selenio y piritione de zinc.• La hidrocortisona es útil, pero sólo se recomienda durante periodos

breves.Guzmán, Roberto Arenas. "Dermatitis seborreica." Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 6e. Ed. Roberto Arenas Guzmán. New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag. AccessMedicina. Web. 18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1538&Sectionid=102303077>.Lawley, Leslie P., et al. "Eccema, psoriasis, infecciones cutáneas, acné y otros trastornos cutáneos frecuentes." Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Eds. Dan L. Longo, et al. New York, NY: McGraw-Hill, 2015. n. pag. AccessMedicina. Web. 18 Nov. 2015.<http://recursosbiblioteca.unab.cl:3787/content.aspx?bookid=1622&Sectionid=101826484>.

dermatitis seborreica y pañal

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