Dermatitis Dermatitis del pañaldel pañal

Jonatan Jonatan Sánchez Sánchez ZamudioZamudio

DEFINICIONDEFINICION Se entiende por dermatitis del pañal, en sentido Se entiende por dermatitis del pañal, en sentido

amplio, cualquier enfermedad cutánea que se amplio, cualquier enfermedad cutánea que se manifieste única o primordialmente en la zona manifieste única o primordialmente en la zona cubierta por el pañal. cubierta por el pañal.

Es el proceso cutáneo irritativo e inflamatorio Es el proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, debido a las especiales condiciones de humedad, maceración, fricción y contacto con orina heces y maceración, fricción y contacto con orina heces y otras sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, otras sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el etc.) que se producen en la zona cubierta por el pañal durante un periodo muy concreto de la edad pañal durante un periodo muy concreto de la edad del individuodel individuo

INTRODUCCIONINTRODUCCION Se desconoce la prevalecía exacta de la dermatitis del Se desconoce la prevalecía exacta de la dermatitis del

pañal, pero se estima que entre un 7 y un 35 % de los pañal, pero se estima que entre un 7 y un 35 % de los niños tiene esta dermatitis en cualquier momento de su niños tiene esta dermatitis en cualquier momento de su lactancia. lactancia.

Afecta por igual a ambos sexos, y se dice que la Afecta por igual a ambos sexos, y se dice que la prevalecía máxima sucede entre los seis y los doce prevalecía máxima sucede entre los seis y los doce meses de edad. meses de edad.

Igualmente, la incidencia de dermatitis de pañal es tres Igualmente, la incidencia de dermatitis de pañal es tres o cuatro veces superior en los niños con diarreao cuatro veces superior en los niños con diarrea

La utilización de pañales extra-absorbentes reduce la La utilización de pañales extra-absorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del pañal en frecuencia y severidad de la dermatitis del pañal en comparación con los niños que usan pañales de algodóncomparación con los niños que usan pañales de algodón

ETIOLOGIAETIOLOGIA Aunque se desconoce la causa específica que produce la Aunque se desconoce la causa específica que produce la

irritación, podemos considerar que el agente irritativo irritación, podemos considerar que el agente irritativo no es único, sino una mezcla de diversos factores de no es único, sino una mezcla de diversos factores de diferente capacidad irritativa sobre la piel, e incluso el diferente capacidad irritativa sobre la piel, e incluso el agente causal puede ser diferente en cada pacienteagente causal puede ser diferente en cada paciente

ETIOLOGIAETIOLOGIA Los principales factores que influyen en el desarrollo Los principales factores que influyen en el desarrollo

del proceso parecen ser:del proceso parecen ser: La fricción La fricción La oclusión La oclusión La excesiva humedad La excesiva humedad La capacidad irritante de las orinas y las hecesLa capacidad irritante de las orinas y las heces El aumento del pH en la piel del área del pañalEl aumento del pH en la piel del área del pañal

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA El resultado final es el daño a la epidermis, con la El resultado final es el daño a la epidermis, con la

consiguiente pérdida de la función barrera de la piel y consiguiente pérdida de la función barrera de la piel y una mayor susceptibilidad a la irritación cutánea.una mayor susceptibilidad a la irritación cutánea.

El papel de las bacterias no se ha aclarado, pero parece El papel de las bacterias no se ha aclarado, pero parece centrarse en su capacidad de transformar la urea en centrarse en su capacidad de transformar la urea en amonio y así elevar el pH de la piel. amonio y así elevar el pH de la piel.

CLINICACLINICA La dermatitis irritativa del área del pañal puede La dermatitis irritativa del área del pañal puede

mostrarse desde el punto de vista clínico en varios mostrarse desde el punto de vista clínico en varios modos y grados:modos y grados:

Dermatitis irritativa de las zonas convexasDermatitis irritativa de las zonas convexas Dermatitis irritativa lateralDermatitis irritativa lateral Dermatitis irritativa por químicosDermatitis irritativa por químicos Dermatitis irritativa perianalDermatitis irritativa perianal

CLINICACLINICA Dermatitis irritativa de las zonas convexas: Aparición Dermatitis irritativa de las zonas convexas: Aparición

de lesiones cutáneas en las áreas que tienen un contacto de lesiones cutáneas en las áreas que tienen un contacto más directo con el pañal, como son los genitales más directo con el pañal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales. externos, las nalgas y las zonas perineales.

Se distinguen:Se distinguen:Eritema «en W»Eritema «en W»Eritema confluenteEritema confluenteDermatitis erosiva (‘sifiloides deDermatitis erosiva (‘sifiloides deJacquet’)Jacquet’)

Eritema «en W»Eritema «en W» Eritema en regiones glúteas, genitales y Eritema en regiones glúteas, genitales y

superficies convexas de los muslos, dejando superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegueslibre generalmente el fondo de los pliegues

Eritema confluenteEritema confluente Eritema más vivo e intenso, con afectación de Eritema más vivo e intenso, con afectación de

los pliegues y signos de exudaciónlos pliegues y signos de exudación

Dermatitis erosiva Dermatitis erosiva (‘sifiloides de Jacquet’)(‘sifiloides de Jacquet’)

Ulceraciones superficiales en sacabocados, Ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en número reducidosalpicadas, en número reducido

CLINICACLINICA Dermatitis irritativa lateral: Es un tipo poco descrito, Dermatitis irritativa lateral: Es un tipo poco descrito,

aunque frecuente, que muestra afectación en la zona aunque frecuente, que muestra afectación en la zona lateral de las nalgas, en las áreas que corresponden a la lateral de las nalgas, en las áreas que corresponden a la parte del pañal que carece de material absorbente, y en parte del pañal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plástico. Suele afectar a niños la piel con el material plástico. Suele afectar a niños gruesosgruesos

Dermatitis irritativa por químicos: se produce una Dermatitis irritativa por químicos: se produce una irritación cutánea primaria por la aplicación de irritación cutánea primaria por la aplicación de sustancias antisépticas, detergentes, cáusticos o sustancias antisépticas, detergentes, cáusticos o perfumes en la zona del pañal.perfumes en la zona del pañal.

Dermatitis irritativa perianal: se debe a la irritación de Dermatitis irritativa perianal: se debe a la irritación de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la fricción excesiva con repetido con las heces y/o la fricción excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.).productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.).

CLINICACLINICA

COMPLICACIONECOMPLICACIONESS Las más habituales son de tipo infeccioso, especialmente la Las más habituales son de tipo infeccioso, especialmente la

sobreinfección por sobreinfección por Candida albicansCandida albicans, que se manifiesta , que se manifiesta clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo con formación de pápulas y pápulo -pústulas de extensión con formación de pápulas y pápulo -pústulas de extensión periférica. periférica.

El llamado granuloma glúteo infantil es una complicación El llamado granuloma glúteo infantil es una complicación de una dermatitis del pañal asociada a la utilización de de una dermatitis del pañal asociada a la utilización de corticoides tópicos de alta potencia, caracterizada por la corticoides tópicos de alta potencia, caracterizada por la aparición de nódulos violáceos o purpúricos de hasta 2 ó 3 aparición de nódulos violáceos o purpúricos de hasta 2 ó 3 cm de diámetro. cm de diámetro.

La hipopigmentación o cicatrización son complicaciones de La hipopigmentación o cicatrización son complicaciones de dermatitis del pañal moderadas o severasdermatitis del pañal moderadas o severas

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO ClínicoClínico En casos de sobreinfección candidiásica o bacteriana En casos de sobreinfección candidiásica o bacteriana

debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosasdebe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas

Diagnostico Diagnostico diferencialdiferencial

El área del pañal es una zona especialmente propensa al desarrollo de El área del pañal es una zona especialmente propensa al desarrollo de ciertas enfermedades, que deben diferenciarse de la dermatitis irritativaciertas enfermedades, que deben diferenciarse de la dermatitis irritativa

Éstas incluyen:Éstas incluyen: Dermatitis seborreica. Dermatitis seborreica. Psoriasis del pañal. Psoriasis del pañal. Miliaria rubra. Miliaria rubra. Dermatitis atópica. Dermatitis atópica. Dermatitis atópica. Dermatitis atópica. Impétigo. Impétigo. Candidiasis del pañal. Candidiasis del pañal. Herpes simple primario genital. Herpes simple primario genital. Sífilis congénita. Sífilis congénita. Acrodermatitis enteropática. Acrodermatitis enteropática. Histiocitosis de células de Langerhans.Histiocitosis de células de Langerhans.

PROFILAXISPROFILAXIS Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que

debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizará con agua tibia o con un jabón ácido la zona se realizará con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, desaconsejándose los perfumeso neutro, desaconsejándose los perfumes

Se efectuarán cambios frecuentes de los pañales, e Se efectuarán cambios frecuentes de los pañales, e incluso en niños con episodios repetidos puede ser útil incluso en niños con episodios repetidos puede ser útil mantenerlos unas horas al día sin pañales, si es posible. mantenerlos unas horas al día sin pañales, si es posible.

Parece claro que el factor crucial en la prevención de la Parece claro que el factor crucial en la prevención de la dermatitis irritativa del pañal parece ser el número de dermatitis irritativa del pañal parece ser el número de cambios de pañal al díacambios de pañal al día

La maceración puede evitarse con polvos de talco o La maceración puede evitarse con polvos de talco o óxido de zinc, aunque estos polvos están óxido de zinc, aunque estos polvos están desaconsejados en erosiones de la piel, pues podrían desaconsejados en erosiones de la piel, pues podrían producirse granulomas por cuerpo extraño. producirse granulomas por cuerpo extraño.

No se utilizarán de modo profiláctico corticoides, No se utilizarán de modo profiláctico corticoides, antifúngicos ni antibióticos tópicos, por el riesgo de antifúngicos ni antibióticos tópicos, por el riesgo de sensibilizaciónsensibilización

PROFILAXISPROFILAXIS

Se debe aplicar, a cada cambio de pañal, un producto Se debe aplicar, a cada cambio de pañal, un producto protector que aísle la piel del contacto con el pañal. protector que aísle la piel del contacto con el pañal. Para este fin, son adecuadas las pastas o pastas al agua Para este fin, son adecuadas las pastas o pastas al agua con óxido de zinc. con óxido de zinc.

Pueden administrarse como fórmulas magistrales o Pueden administrarse como fórmulas magistrales o como productos envasados comercialmente. Se han como productos envasados comercialmente. Se han comercializado igualmente pastas con óxido de zinc que comercializado igualmente pastas con óxido de zinc que llevan sustancias que inhiben la acción de las enzimas llevan sustancias que inhiben la acción de las enzimas fecales.fecales.

PROFILAXISPROFILAXIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Modificación del pH de la piel a base de sediluvios en Modificación del pH de la piel a base de sediluvios en

medio acido: medio acido: – 5 litros de agua tibia con 4 cucharaditas (20 ml) de acido 5 litros de agua tibia con 4 cucharaditas (20 ml) de acido

acético ( vinagre blanco) y a continuación la aplicación de acético ( vinagre blanco) y a continuación la aplicación de una tintura de eosinauna tintura de eosina

En dermatitis moderadas o severas, la aplicación de En dermatitis moderadas o severas, la aplicación de corticoides tópicos de baja o moderada potencia reduce corticoides tópicos de baja o moderada potencia reduce o elimina la inflamación. o elimina la inflamación.

La sobreinfección por La sobreinfección por Candida albicans Candida albicans es bastante es bastante frecuente, y muchos casos de dermatitis del pañal se frecuente, y muchos casos de dermatitis del pañal se benefician de la aplicación tópica de un antifúngico. benefician de la aplicación tópica de un antifúngico.

En muchos casos, la asociación de un corticoide suave En muchos casos, la asociación de un corticoide suave con un antifúngico tópico es de gran utilidadcon un antifúngico tópico es de gran utilidad

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Los antibióticos tópicos deben emplearse en caso de Los antibióticos tópicos deben emplearse en caso de

sobreinfección bacteriana demostrada, pues su valor sobreinfección bacteriana demostrada, pues su valor profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadro. piel irritada puede hacer empeorar el cuadro.

Los preparados en polvos pueden actuar como Los preparados en polvos pueden actuar como astringentes, además de antibacterianos, y son útiles en astringentes, además de antibacterianos, y son útiles en la dermatitis perianal. Se ha preconizado la utilización la dermatitis perianal. Se ha preconizado la utilización aislada de mupirocina para la dermatitis del pañal.aislada de mupirocina para la dermatitis del pañal.

Prurigo Prurigo por por

insectosinsectos

IntroducciónIntroducción Enfermedad de la piel producida por piquetes de Enfermedad de la piel producida por piquetes de

insectos que se manifiesta con ronchas, pápulas insectos que se manifiesta con ronchas, pápulas y costras hemáticas que predominan en y costras hemáticas que predominan en extremidades extremidades

Es mas frecuente en climas tropicales y en Es mas frecuente en climas tropicales y en medios socio económicos bajos medios socio económicos bajos

Predomina en niños de 1 a 7 años y entre los Predomina en niños de 1 a 7 años y entre los agentes que participan se encuentran las agentes que participan se encuentran las chinches (cimex lectularius), pulgas, mosquitos chinches (cimex lectularius), pulgas, mosquitos y garrapatas y garrapatas

IntroducciónIntroducción El piquete de dichos insectos produce una El piquete de dichos insectos produce una

reacción de hipersensibilidad inmediata tipo I y reacción de hipersensibilidad inmediata tipo I y una tardía tipo IV. una tardía tipo IV.

La primera es mediada por IgE dando como La primera es mediada por IgE dando como resultado las ronchas; la segunda es mediada por resultado las ronchas; la segunda es mediada por linfocitos T y origina pápulas. linfocitos T y origina pápulas.

La mayoría de las lesiones que aparecen son La mayoría de las lesiones que aparecen son lesiones a distancia producidas por el fenómeno lesiones a distancia producidas por el fenómeno de hipersensibilidad mencionado.de hipersensibilidad mencionado.

Características Características ClínicasClínicas

Las lesiones aparecen en zonas cubiertas cuando Las lesiones aparecen en zonas cubiertas cuando son provocadas por pulgas o chinches, mientras son provocadas por pulgas o chinches, mientras que aparecen en zonas descubiertas si son que aparecen en zonas descubiertas si son debidas a insectos voladores como los debidas a insectos voladores como los mosquitos.mosquitos.

Cuando se trata de una puliciasis las lesiones son Cuando se trata de una puliciasis las lesiones son pápulas eritematosas con petequias centrales que pápulas eritematosas con petequias centrales que no se borran a la presión, están diseminadas y no se borran a la presión, están diseminadas y son muy pruriginosas son muy pruriginosas

Características Características ClínicasClínicas

Por otro lado cuando se trata de mosquitos, las Por otro lado cuando se trata de mosquitos, las lesiones son pápulas eritematosas en cantidad lesiones son pápulas eritematosas en cantidad variable acompañadas de cicatrices recientes y variable acompañadas de cicatrices recientes y antiguas. El cuadro activo dura antiguas. El cuadro activo dura aproximadamente 2 semanas, reactivándose cada aproximadamente 2 semanas, reactivándose cada vez que existe exposición al insecto en cuestión.vez que existe exposición al insecto en cuestión.

Prúrigo por insectos en piernaPrúrigo por insectos en pierna

Lesiones de prúrigo por insectos en musloLesiones de prúrigo por insectos en muslo

Prúrigo por insectos en piePrúrigo por insectos en pie

Prúrigo por insectos en antebrazosPrúrigo por insectos en antebrazos

PROFILAXISPROFILAXIS Uso de ropa con manga y pantalón largo, especialmente Uso de ropa con manga y pantalón largo, especialmente

cuando el niño sale a jugar.cuando el niño sale a jugar. Evitar el contacto estrecho con animales domésticos, ya Evitar el contacto estrecho con animales domésticos, ya

que estos suelen ser potadores de ectoparásitos.que estos suelen ser potadores de ectoparásitos. Emplear ´´ mosquiteros ´´ en la cama o cuna del niño.Emplear ´´ mosquiteros ´´ en la cama o cuna del niño. Aplicar racionalmente insecticidas, evitando el contacto Aplicar racionalmente insecticidas, evitando el contacto

directo con el niño.directo con el niño. Sacudir periódicamente el colchón del niño.Sacudir periódicamente el colchón del niño.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA 1. E. Zambrano, A. Torrelo, A. Zambrano 1. E. Zambrano, A. Torrelo, A. Zambrano

´´Dermatitis del pañal ´´. Protocolos ´´Dermatitis del pañal ´´. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica. 2006 pediátrica. 2006

2. Juan de Gamez Esternod, German Troconis 2. Juan de Gamez Esternod, German Troconis Trens ´´ Problemas dermatológicos mas Trens ´´ Problemas dermatológicos mas frecuentes ´´ . Introducción a la pediatría. 2007.frecuentes ´´ . Introducción a la pediatría. 2007.