Derivación del paciente

con enfermedad renal

crónica al nefrólogo

Dr Enrique DoradoInstituto de Investigaciones Médicas “Alfredo

Lanari” (Universidad Buenos Aires)

Argentina

Preguntas

• ¿Cuándo derivar al nefrólogo y por qué?

• ¿Cómo se define derivación “temprana” o “tardía”?

• ¿Cuál es la magnitud del problema?

• ¿Por qué la derivación a nefrología es “tardía”?

• ¿Cuáles son las consecuencia de la derivación “tardía”?

Evolución de la

Enfermedad renal crónica

Factores relacionados

con criterios de derivación

Manifestaciones clínicas de la ERC

(HTA, anemia, alteraciones

metabolismo mineral, alteraciones K)

↓ FG de causa no aclarada

Ajuste de dosis de drogas

Enf renales hereditarias

Litiasis renal

Estadio de la ERC (filtrado glomerular

estimado)

Factores de progresión

Evitar progresión

de la ERC

Diagnosticar etiología

Evitar daño por drogas

Controlar

complicaciones

ERC: Enfermedad renal crónica

HTA: Hipertensión arterial

FG: filtrado glomerular

Derivación tardíaDefinición y magnitud el problema

El 20-50 % de los pacientes son derivados tardíamente

a la evaluación nefrológica

La definición es arbitraria

La mayoría de autores coinciden en definir tardía cuando la primer

consulta nefrológica se realiza 3-4 meses antes del ingreso a

diálisis y no se trataron adecuadamente las complicaciones de

la ERC

Curtis BM et al. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 147–154

Por qué la consulta nefrológica es

tardía?

• Inadecuada valoración de la función renal

• Falta de screening en población en riesgo

• Nihilismo terapéutico en pacientes con muchas comorbilidades

• Escasa difusión sobre el impacto del cuidado nefrológico en estadios

avanzados de la enfermedad renal crónica

• Falta de comunicación entre médico de atención primaria y nefrólogo

• Reagudización de la insuficiencia renal crónica (ej: uso de medios de

contraste, nefrotóxicos, hipovolemia)

• Deterioro agudo de la función renal (ej: vasculitis, glomerulonefritis)

Factores evitables

Factores no evitables

Smart N et al. The American Journal of Medicine 2011; 124 (11):

1073-10810

Por qué la consulta nefrológica es

tardía?

• Curso silente de la enfermedad renal

• Negación

• Temor al ingreso a diálisis

• Temor de perder el seguimiento del equipo médico

tratante

• Distancia con el centro de atención nefrológica

• Falta de recursos económicos y/o de acceso a la salud

Factores dependientes del paciente

Consecuencias de

la consulta tardía

1) Falta de adecuado control de las complicaciones de la ERC– Mayor prevalencia de anemia

– Mayor prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda

– Mayor prevalencia de hipertensión arterial

– Mayor prevalencia de alteraciones nutricionales

– Mayor prevalencia de alteraciones del metabolismo óseo-mineral

2) Falta de adecuado control de los factores de progresión de la

ERC

3) Falta de programación de ingreso a diálisis o realización de

trasplante “preventivo”

Wayamunno M et al. Kidney International 2005; 67: S128–S132

Consecuencias de

la consulta tardía

Problema

• Los pacientes derivados tardíamente tienen un riesgo mayor de mortalidad en el primer año de tratamiento dialítico (40-60%) que se mantiene durante 5 años

Solución

• La morbi-mortalidad de pacientes incidentes en diálisis puede reducirse con un adecuado seguimiento por el equipo de salud

Baer G et al. Nephrol Dial Transplant Plus 2010; 3: 17-27

Cuándo derivar al nefrólogo

Martínez Castelao A y col. Aten Primaria 2014;46(9):501-519

Conclusiones finales

Derivación nefrológica

oportuna

Intervención nefrológica

adecuada

Ingreso óptimo

Mejor sobrevida

a corto y largo plazo

Educación

Evaluación nutricional

Asistencia social

Adherencia del paciente

Tratamiento complicaciones ERC

Reducción riesgo cardiovascular

Confección acceso vascular

Colocación catéter de DP

Muchas gracias