der harnwegsinfekt - therapie - · pdf file29 jährige stationsschwester rezidivierend...
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Harnwegsinfektion Verhältnis Frauen/Männer
Mindestens 50 % der Frauen
entwickeln wenigstens einmal
einen Harnwegsinfekt
29 jährige Stationsschwester
Rezidivierend Zystitis
Immer Ciprofloxacin genommen (bereits 7x heuer), zuletzt wieder 2x250mg
Trotzdem Beschwerden…
Noch NIE eine Harnkultur!
Seit 8 Monaten immer wieder Harnwegsinfekte
Harnkultur!!!
Dosis von Ciprofloxacin?
Beginn mit Pivmecillinam (Selexid®)
in einer Dosis von 3x2 Tbl
(= 3x400mg)
Seit 8 Monaten immer wieder Harnwegsinfekte
Therapie-unkomplizierte Zystitis
Substanz Dosis Dauer
Fosfomycin-
Trometamol (Monuril)
1x3gr 1 Tag?
Nitrofurantoin 2x100mg 5-7 Tage
Pivmecillinam (Selexid) 2-3x400mg 3 Tage
Ciprofloxacin 2x250-500mg 3 Tage
Levofloxacin 1x500-750mg 3 Tage
Cefpodoxim proxetil 2x200mg 3 Tage
Trimethoprim/
Sulfamethoxazol
2x160/800 mg 3 Tage
Trimethoprim 2x200mg 5 Tage
E. coli - Fluorochinolone resistent
in Österreich von 2009 – 2013 (Bakteriämie)
Resistenzbericht Österreich AURES 2013, BMG
Unkomplizierter HWI - Chinolone
Substanz Dosis Dauer
Ciprofloxacin 2x500-2x750mg 3 Tage
Levofloxacin 1x750-2x500mg 3 Tage
…nur nach Antibiogramm!
Zystitis - Rezidivprophylaxe…
Vor dem Schlafengehen z.B…
- 100mg Trimethoprim
- 500mg Cefalexin
- 50-100mg Nitrofurantoin
- Möglichst kein Chinolon
Evtl. postkoitale AB-Prophylaxe
Cranberries?
Ansäuern mit Apfelessig oder Vitamin C?
Lokale Östrogensubstitution, Vakzination?
Zystitis - Rezidivprophylaxe…
Cranberries?
….the evidence that the benefit for
preventing UTI is small, cranberry
juice cannot currently be
recommended for the prevention of
UTIs…
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct
17;10:CD001321.doi:10.1002/14651858.CD001321.pub5.
Nierenbeckenentzündung - Pyelonephritis
Substanz Dosis (p.o.) Dauer
Ciprofloxacin 2x500-750mg 7-10 Tage
Levofloxacin 1x500mg 7-10 Tage
Levofloxacin
1x750mg 5 Tage
nicht so effektiv wie Chinolone:
Cefpodoxim proxetil 2x200-400mg 10 Tage
Trimethoprim/
Sulfamethoxazol
2x160/800
mg
14 Tage
Trimethoprim 2x200-400mg 14 Tage
Amoxicillin/Clavulansre. 2-3x1gr 10-14 Tage
67 jährige Patientin
Immer wieder Fieberschübe, zuletzt unter Meropenem kurze Besserung, dann wieder Fieber, Ampi/Sulbactam vorher ohne Effekt
Zur Abklärung aus dem Burgenland nach Wien…
Immer wieder Fieber…
Immer wieder Fieber…
Orale Therapie-Fortsetzung mit 400mg Trimethoprim/Tag für 3 Monate
Mikrobiologie, AKH Wien
„Unsere“ Problemkeime
Methicillin resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)
Chinolon-resistenter E. coli
ESBL (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.)
Multiresistenter Pseudomonas aeruginosa
Multiresistenter Acinetobacter baumannii
Carbapenem-resistente Klebsiella
Vancomycin resistenter Enterococcus faecium (VRE)
Unsere Zukunft?
Carbapenem-resistente Erreger…
69 jährige Patientin
Abklärung eines unklaren Fiebers mit
Anämie, Thrombozytose und konstant
erhöhter BSG sowie einem CRP von
8mg/dl
Vorher in 2 Wiener Spitälern
(=viel Vorbehandlung), kommt mit
Harnkatheter…
Vorangegangene Antibiotika-
Therapie ist der wichtigste
Risikofaktor für die Selektion
multiresistenter Erreger
Harnwegsinfektion
Behandelt wird nur der
symptomatische HWI!!
(ausser SS, urolog. Eingriff,
Immunsuppression?)
Bakteriurie und
Schwangerschaft
Schwangere Patientinnen mit
asymptomatischer Bakteriurie haben
ein 20- bis 30-fach erhöhtes Risiko
für eine Pyelonephritis im Vergleich
zu Schwangeren ohne Bakteriurie
Katheter-Infekte
Bei liegendem DK ist eine asymptomatische
Bakteriurie keine AB-Indikation!
Bei reiner Candidurie ist weder eine lokale
noch eine systemische Pilztherapie indiziert!
Antibiotika nur bei symptomatischer Infektion!!
Bei symptomatischer Infektion wenn möglich
Entfernen des DK bzw. Wechsel!
Therapie nach Antibiogramm adaptieren
(nach initialer empirischer Therapie)
Fazit
Empirische Therapie immer schwieriger,
Chinolone und Trimethoprim nur mehr nach
Antibiogramm!
Einsatz z.B. von Chinolonen in der Prophylaxe
gerechtfertigt?
Harnkulturen immer wichtiger!
Zurückhaltung beim Einsatz von AB bei DK-
Trägern, Selbstkatheterismus,…die Klinik zählt!
Regelmäßiges Update was die lokale
Resistenzsituation betrifft
SO-Asien mit Fieber
34 Jähriger Patient, keine Vorerkrankungen
2 Wochen nach SO-Asienreise (3 Wochen)
mit Kambodscha, Vietnam und Thailand:
Fieber, zunehmend über 1 Woche!
Einen Tag vor Spitalsbesuch von Freundin
(Ärztin) 2x1Tbl. Amoxicillin/Clavulansre.
erhalten
Am Sa (3 Wochen nach Rückkehr)
Notfallambulanz im AKH
1. Tropenerkrankung im klassischen
Sinne
2. Allerwelts-Erkrankungen in den Tropen
erworben (Harnwegsinfekte oder
respiratorische Infekte)
3. Erkrankung hat nichts mit den Tropen
zu tun, aber etwaige Tropenreisen in
der Anamnese
Fieber und Tropen
Fieber nach Tropen
Tropenerkrankung im klassischen Sinne
Allerwelts-Erkrankungen in den Tropen
erworben (Harnwegsinfekte oder
respiratorische Infekte)
Erkrankung hat nichts mit den
Tropen zu tun, aber etwaige
Tropenreisen in der Anamnese