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Aktuelle Therapie des Harnwegsinfektes bei der Frau –wie hilfreich sind Leitlinien ?
Prof. Dr.med. Eva-Maria Grischke
Univ. Frauenklink Tübingen
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Leitlinie UFKLeitlinie UFKNeue Behandlung von HWINeue Behandlung von HWI
• Neue Leitlinie:❙ S3 Leitlinie AWMF-Register-Nr. 043/044 Harnwegsinfektionen,
Langfassung 17. Juli 2010
• Kurzfassung:❙ Frauenarzt, Feb 2011; 52: 112 – 117
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Definition von Patientinnen-gruppen
� Gesunde nicht schwangere pämenopausale Pat
� Gesunde Schwangere
� Gesunde Frauen in der Postmenopause
� Ansonsten gesunde Frauen mit diabetes mellitus und stabiler Stoffwechsellage
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Gesunde Schwangere ohne Risikofaktoren
� Harnwegsinfektionen und asymptomatische Bakteriurien treten gehäuft auf
� Erregerspektrum und Resistenzlage analog zu nicht schwangeren Pat ohne Risikofaktoren (Standarkollektiv )
� Rate von Pyelnephritiden allerdings erhöht
� HWI und Bakteriuerien gehäuft assoziiert mit Frühgeburtlichkeit , niedrigem Geburtsgewicht , erhöhter neonataler Mortalität und Präeklampsie
� Screening mittels Urikult am Ende des 1. Trimenons empfohlen
� Alleiniger Streifentest ist nicht ausreichend
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Charakterisierung der Patientinnengruppe gesunde Frauen in der Postmenopause
� Relativer Östrogenmangel
� Änderung d. vag pH – Wertes durch verminderte Kolonisation mit Lactobazillen
� Vermehrte vag.Besiedlung mit Enterobacteriaceae und Anaerobiern
� Durschnittlich 6,7 Harnwegsinfektionen pro 100 Personenjahre
� Eine asymptomat Bakteriurie erfordert in der Regel keine Behandlung
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Diagnostik von HWI
� Diagnosestellung allein aufgrund klin. Kriterien ist mit einer Fehlerquelle von bis zu einem Drittel vergesellschaftet
� Einsatz von Urinstreifentests erhöht die diagnostische Genauigkeit nur in geringem Maße
� Begriff der asymptomat. Bakteriurie ersetzt Begriff d. asymtomat. Harnwegsinfektion
� Rez . Harnwegsinfektion wird angenommen bei Rezidivrate von >= 2 symptomat. Episoden pro Halbjahr oder >= 3 symptomat Episoden pro Jahr
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• Teststreifen
• Mikroskopie
• Kultur ( Urikult mitErregerempfindlichkeit)
Diagnostik bei HWI
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LABORATORY EVALUATION
Mikroskopie
• White Blood Cells: in a centrifuged sample of unstained urine pyuria is defined as ≥5 WBC/high power field , or ≥10 WBC/mm3 in an uncentrifuged sample
• Bacteria: bacteriuria is thepresence of any bacteria per hpf.
• Gram stain
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LABORATORY EVALUATION
Urinkultur und Resistenz
• Urine culture is the gold standard for the diagnosis of UTI
• Urine obtained for culture should be processed as soon as possible after collection
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Indikation zur Urikult Untersuchung
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Indikation zur Urikult Untersuchung
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Indikation zur Urikult Untersuchung
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Erregerspektrum bei HWI
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Harnwegsinfektionen
Mikrobiologie
• Escherichia coli is the most common bacterial cause of UTI 80 %
• Other gram -negative bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, and Citrobacter.
• Gram-positive bacteria include Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus, and, rarely, Staphylococcus aureus.
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Erregerempfindlichkeit bei HWI
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Empfohlene empirische Therapie der unkomplizierten Zys tits
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Empfohlene empirische Therapie der unkomplizierten Pyelonephritis
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InhaltInhalt Leitlinie UFKLeitlinie UFK
•• Nicht Schwangere Patientinnen Nicht Schwangere Patientinnen -- Empfehlungen fEmpfehlungen f üür:r:
❙❙ Unkomplizierte ZystitisUnkomplizierte Zystitis
❙❙ Akute Akute PyelonephritisPyelonephritis
– (Milde und mittelschwer)
❙❙ UrosepsisUrosepsis , Akute , Akute PyelonephritisPyelonephritis
– (Schwer mit systemischen Begleiterscheinungen)
•• Schwangere Patientinnen Schwangere Patientinnen -- Empfehlungen fEmpfehlungen f üürr ::
❙❙ AsymptomatischeAsymptomatische BakteriurieBakteriurie
❙❙ Akute ZystitisAkute Zystitis
❙❙ PyelonephritisPyelonephritis
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Nicht schwangere Frauen Nicht schwangere Frauen –– Cave!Cave!
• Unkomplizierte Zystitis1.1. Wahl:Wahl:
–– Nitrofurantoin Nitrofurantoin RetardRetard ((FuradantinFuradantin retardretard ®®))• 2 x 100mg p.o./5 Tage• Für Stationäre Patientinnen und Ambulante Patientinnen• Kostet 1,15 €• Rezept geben auf Station für übrige Tage nach Entlassung
–– FosfomycintrometamolFosfomycintrometamol (Monuril(Monuril ®®))• 1 x 3g p.o. /1 Tag• Kostet 7,50 €• Aus Kostengründen nur für Patientinnen der Ambulanz reserviert.
Monuril gibt es aktuell nur auf Rezept, nicht in der Klinikapotheke!!
•• 2. Wahl2. Wahl
• Ciprofloxacin 2 x 250mg p.o./3 Tage
Co-trim und Trimethoprim NICHT MEHR erste Wahl!!– � Resistenzraten
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NitrofurantoinNitrofurantoin --DauerDauer
– 2 x Nitrofurantoin RT 100mg - 5 Tage5 Tage
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Neue Leitlinie HWINeue Leitlinie HWI
•• FFüür jedes Arzneimittel:r jedes Arzneimittel:
❙ Tagesdosierung ❙ Dauer ❙ Wechselwirkungen ❙ Kommentare
– Dosisreduktion bei Nierenfunktionsstörung– Nutzung während der Stillzeit – Weitere Info
• Wird an alle Ärzte und Stationsleitungen per Email geschickt• Auch im QM-Handbuch
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+ Nitrit + Nitrit prpr ää--opop
•• Positiver Nitrit Positiver Nitrit prpr ää--opop in der PMAin der PMA
❙ Bisher Co-Trim Stoßtherapie
❙ Jetzt – 2 x Nitrofurantoin RT 100mg/5 Tage
• Wenn OP in > 5 Tagen – 1 x Monuril 3g
• Wenn OP in < 5 Tagen erfolgen muss
❙ Beachte : beide prä-op in PMA auf Rezept
•• Positiver Nitrit Positiver Nitrit prpr ää--opop stationstation äärr
❙ Cefuroxim 750mg i.v. (Kardex Eintrag, MDK!)
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!
Institut für Pathologie