DEPRESIÓN Y DIABETES

AMPARO HAYA GUAITA

CONSULTORIO AUXILIAR DE GELDO

“Cualquiera puede dominar un sufrimientoexcepto el que lo siente” William Shakespeare

ALGUNOS DATOS

• A principios del siglo XVII se sugiere la relación entre la DM y la psicopatología

• Postulan que la DM parece estar producida en muchos casos por estados prolongados de depresión y/o ansiedad.

• Son los trastornos depresivos los que aparecen con mayor frecuencia en los pacientes con enfermedades crónicas.

• La prevalencia de depresión es mayor en estos pacientes que en la población general.

• Cuando empeora el control glucémico aumenta la posibilidad de depresión.

• Cuando aparece un trastorno depresivo en la diabetes empeora el control glucémico

EPIDEMIOLOGÍA

• En diabéticos, la prevalencia de síntomas depresivos es del 31%, siendo del 11% en depresión mayor.

• Los pacientes con depresión tienen un aumento del 65% de riesgo de desarrollar diabetes.

• El pronostico de las dos juntas es peor que el de cada una por separado.

• DM tipo 2 y depresión presentan baja adhesión al tratamiento

• Variables de tratamiento relacionadas con ánimo depresivo son los niveles altos de HbA1c y la frecuencia de visitas a urgencias hospitalarias.

• La variable psicológica que se asocia con un grado depresivo mayor es el nivel bajo de autoeficacia en el tratamiento.

• Según algunos autores las características que guardaban relación significativa con los peores controles glucémicos fueron la gran dependencia de la recompensa y la alta evitación del daño.

• Otros autores han observado que las características de la personalidad que predicen unos peores niveles de HbA1c son inestabilidad emocional, baja autoestima, relaciones basadas en la dependencia, facilidad para el descontrol de impulsos y dificultades para tolerar la frustración.

COMPLICACIONES

• La depresión en pacientes diabéticos aumenta el riesgo de sufrir enfermedad de las arterias coronarias y retinopatía en niños.

• Los síntomas depresivos son más frecuentes en pacientes con problemas macrovasculares y microvasculares.

RELACIÓN DEPRESIÓN Y DIABETES

• La depresión está asociada a una reducción de la actividad física, lo que aumenta el riesgo de obesidad y consecuentemente de padecer DM tipo 2.

• El paciente depresivo tiende a prestar menor atención al cuidado de la diabetes.

• La diabetes en sí también puede producir problemas emocionales que desemboquen en depresión.

• Factores biológicos: La depresión es un fenotipo de un amplio rango de desórdenes de estrés que a través de una serie de cascadas de regulación resultan en insulinorresistencia.

ALTERACIONES NEUROBIOLÓGICAS DE LA DEPRESIÓN

• Se producen cambios estructurales, cambios neuroendocrinos y cambios celulares y moleculares.

• Las áreas cerebrales que se cree implicadas en la depresión son la amígdala: En pacientes con depresión se ha observado un aumento mantenido de su actividad especialmente en respuesta estímulos emocionales, aunque hasta el momento no se ha podido demostrar una alteración volumétrica. La corteza cingulada anterior, la corteza prefrontal y el hipocampo: Varios estudios han señalado que el volumen del hipocampo está significativamente reducido en los pacientes con depresión mayor y está en función del número y duración de los episodios sin tratar. Esta reducción parece ser mas acentuada al comienzo de la depresión.

ALTERACIONES NEUROBIOLÓGICAS DE LA DEPRESIÓN

• Por su implicación en la regulación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal se produce un incremento en la liberación de cortisol neurotóxico y antagonista de la insulina que contribuye a la dislipidemia, diabetes tipo 2 y obesidad y a un aumento de catecolaminas que provocan alteraciones cardiovasculares.

• Parece existir una clara relación entre la depresión y la enfermedad cardiovascular ya que la depresión es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades coronarias y cardiovasculares en sujetos sanos y se asocia con un aumento de la morbimortalidad en pacientes con enfermedad coronaria.

CUIDADO DE LA DEPRESIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS

• Es importante conseguir un diagnóstico temprano de esta enfermedad para comenzar pronto el tratamiento con el objeto de:

• Disminuir la toxicidad a la que está sometido el cerebro por los altos niveles de cortisol.

• Favorecer las emociones positivas.

• Disminuir el dolor.

• Para la detección podemos utilizar el cuestionario PHQ-9

BIBLIOGRAFÍA

• Curso: Gestión de pacientes con diabetes en AP.

• G. Peralta Pérez. Depresión y diabetes. Avances en Diabetología.

• R. Manzanera Escartí y L. Caballero Martínez. Neurobiología de la depresión. Implicaciones para la práctica clínica.

• AMF Actualización en Medicina de Familia. Volumen 11. Número 5.

“Mi enfermedad, mi sufrir, es mi propio corazón.¡Sacadlo sin compasión!Después ¡ hacedme vivir !”

Rosalía de Castro

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