depilación con láser y fuentes de luz máster (copia conflictiva de jose ignacio esquivias gómez...

7/25/2019 Depilación Con Láser y Fuentes de Luz Máster (Copia Conflictiva de Jose Ignacio Esquivias Gómez 2011-11-06)

http://slidepdf.com/reader/full/depilacion-con-laser-y-fuentes-de-luz-master-copia-conflictiva-de-jose 1/61

Depilación con láser y

fuentes de luzBibiana Pérez García

Hospital Ramón y Cajal

Centro de áser Dermato!uir"r#ico$adrid



%ntroducción

& 'lta demanda( Creciente oferta)))



%ntroducción& *ipos de pacientes

& $ujeres sin patolo#ía

& $ujeres con +irsutismo o +ipertricosis

& $ujeres con patolo#ía deri,ada de la depilación

& Hombres

& Diferentes e-pectati,as& 'bordaje médico



$ecanismo de acción

& Da.o permanente alfolículo piloso

& /ototermolisis selecti,a

& Cromóforo0 melanina& Diana0 estructuras

foliculares 1234

& 5electi,idad0 pulsos más lar#os!ue el *R* de la epidermis y máscortos !ue el *R* del folículo



$ecanismo de acción

6Cromóforo0 melanina del tallo del pelo

6Diana0 células pluripotenciales 1stem cells4

6 en el promontorio1bul#e4

6 en la papila

6*eoría e-tendida de la fototermolisis selecti,a( 7lcalor debe difundir desde el cromóforo a la

estructura diana



$ecanismo de acción87-tended *+eory of 5electi,e P+ototermolysis9 G( B( 'lts+uler: R(R( 'nderson:D( $anstein: H(H( ;enzie: $(;( 5mirno,( asers 5ur# $ed <==>? <@0 A>6A<

>( 7l da.o folicular a una fluencia determinada es selecti,oe independiente de la duración del pulso<( Plantean la teoría e-tendida de la /5 para dianas separadas

del cromóforo( 7l tiempo de daño térmico es el tiempo necesario para un

da.o irre,ersible de la diana respetando el tejidocircundante( Puede ser si#nificati,amente más lar#o !ue el

*R* A( a duración del pulso debe ser i#ual o menor !ue el *D*



$ecanismo de acción& 7scasos estudios

+istoló#icos& Posible papel de stem6

cells foliculares& Papel del tallo del pelo

como conductor delcalor

& 2cambios estructuraleso funcionales3 %nmuno+isto!uímica

Eeffrey 5( et al( *+e effects of laser6mediated+air remo,al on inmuno+istoc+emical staininin#properties of +air follicles( E 'm 'cad Dermatol<==? FF140A=<6(



$ecanismo de acciónEeffrey 5( et al( *+e effects of laser6mediated +air remo,al oninmuno+istoc+emical staininin# properties of +air follicles( E 'm 'cad Dermatol<==? FF140A=<6(

6Biopsias pre y post láser 1diodo: d6I'G4 6$arcadores de stem6cells foliculares0

6Cito!ueratina >F

6Cito!ueratina >@ 6CDA

6o diferencias si#nificati,as 6Hipótesis funcional 65e#uridad 6imitaciones0 tratamiento "nico: muestreo



$ecanismo de acción& 5+ell+eyer J( 8$ec+anisms of

laser +air remo,al0 couldpersistent p+otoepilationinduce ,itili#o or defects inKound repair39( Dermatol5ur# <==?0 >=FF6>=F(

6 Papel central del tallo piloso6 o destrucción del promontorio

6 5e preser,an las células madremelanocíticas presentes en elpromontorio6 5e preser,an las células madre!ueratinocíticas6 concluyen !ue la fotodepilación noes definiti,a pero es se#ura



/uentes de luz& Cromóforo principal0 melanina& Rubí de pulso lar#o 1@A nm4( Hoy

casi en desuso& 'lejandrita de pulso lar#o 1FFnm4& Diodo de pulso lar#o 1L>= nm4

& d0I'G de pulso lar#o 1>=A nm4& uz intensa pulsada 1%P4



/uentes de luz

& áser de rubí de pulso lar#o @Anm %nterés +istórico( Hoy fuera de uso

5ólo "til para fototipos claros



/uentes de luz

& áser alejandrita de pulso lar#o FF nm

Mtil en fototipos %6%N( Posibletratamiento de fototipos más altos

7ficacia demostrada 1estudioscontrolados4



/uentes de luz

& áser de diodo de pulso lar#o L==6L>= nm Mtil en fototipos %6N

7ficacia demostrada 1estudios controlados4



/uentes de luz

& áser d0I'G de pulsolar#o >=A nm

$enor afinidad por lamelanina0 mayor se#uridaden fototipos altos

Posiblemente menos eficaz

!ue los anteriores



/uentes de luz

& uz pulsada 1%P4 A==6><==nm Posibilidad de modificar filtros y

parámetros para distintos fototipos ytipos de ,ello Probablemente menos eficaz !ue el láser



/uentes de luzestudios comparati,os

& 7scasez de estudios controlados(Re,isión Coc+rane



“Hair removal in hirsute women with normal testosterone levels: a

randomized controlled trial of long-pulsed diode laser versus

intense pulsed light”. Haak CS, Nymann P, Pedersen AT, Clausen HV, Feldt-

Rasmussen U, Rasmussen AK, Main K, Haedersdal M. Br !ermat"l #$%$

&'(e)ti*es+ To compare efficacy and safety of Intense Pulsed ight !IP" versus long-pulsed diode laser

!P#" in a well-defined group of hirsute women with normal testosterone levels.

Patients/Methods: Thirty-one hirsute women received six allocated split-face treatments with IPL(Palomar Starlux IPL system !"!-#"$$ nm% and LP&L ('sclepion Me&ioStar T diode laser )#$ nm%*

Testosterone levels were measured three times durin+ the study period* Patients with intrinsically normal

or medically normali,ed testosterone levels throu+hout the study were included in efficacy assessments

(n".%* ndpoints were reduction in hair counts assessed 0y 0linded photo-evaluations at 0aseline # .

and 1 months after final treatment patient-evaluated reduction in hairiness patient satisfaction

treatment-related pain and adverse effects*Results+ IP and P# reduced hair counts significantly$ median reductions %eing &&'$ ()'$ *+' for

IP and ,'$ ,+'$ )*' for #P !$ ) and , months". /t , months follow-up$ there was no significant

difference %etween treatments in terms of hair reductions !P0+.*1&"$ patient assessment of hairiness

!P0+.1(+" and patient satisfaction !p0+.1(". Pain scores were consistently higher for IP !median , !*-

&"" than P# !) !1-("" !P2+.++".

C"n)lusi"ns+ Hirsute women with normal or medically normalized testosterone levels responded

e3ually efficient to IP and P# treatments of facial hairiness$ %ut the efficacy declined over , months.



4opyright 5 Indian 6ournal of #ermatology

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/about/copyright.html




4opyright 5 Indian 6ournal of #ermatology

478P/9/TI; ;/</TI7= 7> 7=? P<@; /;A/=#9IT; /@;9 /=#

I=T;=@; P<@;# I?HT @B@T;8@ >79 P@;<#7>7I4<ITI@ C/9C/;

T9;/T8;=T DITH 7=; B;/9 7> >77D <P

Tahra 8 eheta

>rom the #epartment of #ermatology$ 4airo <niversity$ 4airo$ ;gypt.

6$enos sesiones con alejandrita6$ayor eficacia con alejandrita6Recaída más rápida con %P





2Oué laser ele#ir3

& Condiciones del láser ideal 0 Eficaz( 7studios comparati,os( Seguro( /ototipos clarososcuros( 5istema

de enfriamiento Rápido( *ama.o del spot( /recuencia Manejable. Pieza de mano: fibra( Qso de #el

Buen servicio técnico. $antenimiento Versátil.



2Oué laser ele#ir3

& Considerar0

Cualidades del láser

*ipo de pacientes Perspecti,as de futuro Relación con la industria %mpresiones de compa.eros



5elección del paciente& Historia clínica0

Herpes 'nomalías en la cicatrización 'nomalías en la coa#ulación ármacos

/otosensibilizantes %sotretinoína !lteraciones "ormonales Nitíli#o: psoriasis 1JSbner4 E#posici$n solar Naloración psicoló#ica Edad

7-ploración0 %rosor& densidad ' color del vello a eliminar (igmentaci$n. ototipo e,us Ttras anomalías



5elección del paciente

& ármacos) /otosensibilizantes

*eóricamente debería e,itarse el tratamiento 7n la práctica: no contraindican

%sotretinoína Contro,ertido( 5e +a recomendado periodo de la,ado de

meses 5e +a publicado uso simultáneo sin problemas 1con diodo:%P: D0I'G4

Tpinión0 no contraindica( Dosis bajas de isotretinoína ytratamiento conser,ador



5elección del paciente(%nformación

& Resultados esperables& "mero de sesiones& Permanencia del efecto& Dolor

anestesia tópica

Pain in+ibition Kit+ pneumatic sUinflattenin# 1P5/4 in permanent diodelaser +air remo,al( E Cosmet aser*+er <== Dec(

Hair remo,al Kit+ eodinium6DopedIttrium 'luminium Garnet aserand pneumatic sUin flattenin# inasians( Dermatol 5ur#

<=>=?0>A6=& 7fecto inmediato& Posibles efectos ad,ersos& Consentimiento informado& /otos pretratamiento

& %nstrucciones pretratamiento

5 l ió d l i t




& Resultados esperables0 Hacer una ,aloración en función de0

& ;ona a tratar

& Grosor y pi#mentación del ,ello& /ototipo& 7dad

& 'lteraciones +ormonales concomitantes o e-iste el >==V 1eliminación de *TDT el,ello para 5%7$PR74




& Dolor0& $enor con aire frío& 7-plicar modo de aplicación de la anestesia tópica

Cantidad Tclusión *iempo

& Recomendación0 reco#er en la +istoria escala dedolor y ,alorar des,iaciones0 ries#o desobredosificación)

& Dispositi,os especiales !ue disminuyen el dolor




& Consentimiento informado0& Resultados esperables( Posibilidad de fracaso& 7fectos inmediatos( Dolor

& Posibles efectos ad,ersos& Ries#o de efecto paradójico& 5i se utiliza anestesia tópica: ries#os asociados& /otoprotección& Consentimiento para foto#rafías



*écnica

& 'justar parámetros1indi,idualizar4

& $á-imas fluencias toleradas& *ama.o del spot

& impiar& Protección ocular estricta

& $arcar zona( Rasurar& 5uperposición le,e& Tbser,ar respuesta

7ritema 7dema Dolor

& impieza posterior de la zona('plicación de cremacalmanterefrescante

& Consejos postratamiento(/otoprotección



*écnica

& 'justar parámetros0 luencia

& Pelo #rueso y pi#mentado0 fluencias más bajas

& Reducir fluencias después del ,erano o periodo ,acacional& Nalorar edema y eritema perifolicular

*amaño del spot& 7n #eneral: mejor resultado con mayor spot

& Pueden ser necesarios spots más pe!ue.os con fluenciasmás altas en ,ello fino y claro

1ouri et al( Comparin# >L ,ersus >< mm spot size in +air remo,al1ouri et al( Comparin# >L ,ersus >< mm spot size in +air remo,al

usin# a #entlelase FF6nm ale-andrite laser( Dermatol 5ur#usin# a #entlelase FF6nm ale-andrite laser( Dermatol 5ur#<==A?=0A@A64 <==A?=0A@A64



7fectos secundarios

& Prurito& 7ritema persistente& +ostras& 'mpollas& P"rpura& ,iperpigmentaci$n& ,ipopigmentaci$n& /enómeno isomórfico& Qrticaria6,asculitis& 7ritema reticular

& Paniculitis& Da.o ocular& Efecto parad$jico



7fectos secundarios

Canadian /amily P+ysician <==@?FF0F=6F<



7fectos secundarios

& Da.o ocular Protección adecuada 7,itar depilación

cejas

8Tcular complication of intense pulsed li#+t *+erapy0 iris p+otoablation9( Ea,ey G(Dermatol 5ur# <=>=? 0>A6>AL

8Tcular complications of laser6assisted eyebroK epilation9(5c+ulman 5( 7ye <==@? <0@L<6



7fectos secundarios& 'umento de la sudoración(

8'-illary +air remo,al Kit+ >=A6nmd0I'G laser increases sKeatproduction9( 'ydin /( Clin 7-p Dermatol<=>=?F0FLL6F@<

& Qrticaria( 8 5e,ere urticaria afterlaser treatment for +air reduction9(Bernstein 7( Dermatol 5ur#<=>=?0>A6>F>

& Hiper+idrosis:brom+idrosis: leucotri!uia(8o,el ad,erse effects of laser6assisteda-illary +air remo,al(9 Hélon E( 'nnDermatol Nenereol <==@? >0 A@F6F==



7fectos secundarios0crecimiento paradójico

& 7stimulación de pelo terminal enzonas tratadas y áreas adyacentes

& Descrito sobre todo en cara0barbilla: mejillas: cuello

& *ras tres sesiones de tratamiento

& 'lejandrita: %P: diodo: d6I'G

& $ás frecuente en

jó,enes& 7status +ormonal3

& /ototipo3



7fectos secundarios0crecimiento paradójico

& $ecanismo0 estimulaciónfolicular por fluenciassubóptimas 1+eat s+ocUproteins34

& $anejo0 -,air stimulation

folloing laser and intense pulsed lig"t p"oto/epilation)revie of 012 cases and a'to manage it3.4ille' !. 5asersSurg Med 67789 2:;1<)6:8/27=

& Enfriamiento con "ielo& >oble pase

& 7flornitina tópica



Dermatol 5ur# <=>=? 0 <@>6<@L



7strate#ias06 Pre,ención0 fluencias altas6 tratamiento0

6 áser en toda la zona6 7nfriamiento6 Doble pase con fluencias bajas: o se#undo pase a la semana

6 'cortar tiempo entre tratamientos



Casos especiales

& *ratamiento de fototipos ?V aV?

&Ries#o de efectos secundarios1ampollas: despi#mentación y

cicatrización4&Deben usarse longitudes de ondamás largas y sistemas de enfriamientomás eficaces( Posible papel de loscorticoides tópicos 1E Dru#s Dermatol<== Ean? 1>44

Parámetros0luencias bajas(ulsos largos



Depilación con fluencias bajas• Super Hair Removal

System

Diodo con fluencias bajas ymo,imiento continuo15opranoW4( Parámetros0

L>= nm >=->< mm <=ms F6>=Ecm<

>= Hz $"ltiples pases

%P con 5HR 1HarmonyW4



6'lta tasa de satisfacción de los pacientes65e#uridad en fototipos altos

67studio +istoló#ico en >F pacientes



Depilación con fluencias bajas

& /otodepilaciónestática confluencias bajas y

sistemas de succióno ,acío& %P con ,acío

& Diodo con

,acío1i#+tseer DuetW4

85ide6by6side comparison of +i#+ fluence and loK fluence diode laser in a-illar +air remo,al9 Halamac+i 5( %srael( 'merican 5ociety for aser $edicine and

5ur#ery <=>=(



Casos especiales

6*ratamiento de pelo rubio y blanco&$ala respuesta

'lternati,as0

Radiofrecuencia @ ?(5*erapia fotodinámica

8' prospecti,e pilot study of t+e pulsed6dye laser 1F@F nm4 fort+e remo,al of red +air9 Xasserman D: in E: ',ram $$: 'nderson RR('merican 5ociety for aser $edicine ans 5ur#ery <=>=

6*ratamiento de pelo fino65istemas de bajas fluencias365istemas O6sKitc+ed3( 8on#6term fine caliber +air remo,al Kit+an 7lectro6Tptic O6sKitc+ed d0I'G laser9( BaUus 'D( asers 5ur

$ed <=>=? A<0 =6>>



Casos especiales

& i.os0 Patolo#ía0

Hipertricosis6 #eneralizada6 localizada

T,arios poli!uísticos Hirsutismo constitucional 8 Hair remo,al Kit+ t+e lon#6pulse ale-andrite and lon#6pulse d0I'G lasers is safe and

Kell tolerated in c+ildren9( Rajpar 5/( Clin 7-p Dermatol <==@?A0LA6L 'lejandrita para fototipos %%6%N: d0I'G para N6N% Y medio de sesiones0 (F < ni.os no toleraban el dolor

uestra e-periencia0 poca eficacia( Nalorar se#"nrepercusión psicoló#ica

C i l t



Casos especiales0 otrasindicaciones

& Sinus pilonidal. 87,aluation of = patients Kit+ pilonidal sinus treated Kit+ laser epilation after sur#ery9(

Tram I( Dermatol 5ur# <=>=?0LL6@>

8FF6nm ale-andrite laser epilation as an adyu,ant and primary treatment for pilonidalsinus disease9 'bbas T( Dermatol 5ur# <=>=? 140 A=6A<

85imultaneous laser depilation and perforator6based fasciocutaneous limber# flap forpilonidal sinus reconstruction9( $( 5ze6Xei Ieo( E Plast Reconstr 'est+etic 5ur#ery<=>=?0eL@6eL==

C i l t




&+irugAa reconstructiva( 8aser +air remo,al folloKin# reconstructi,esur#ery9( Rod#ers '( E Plast Reconstr 5ur# <=>=? 0 e @6@

C i l t




& *ricostasis espinulosa( 8*reatment of tric+ostasis spinulosaKit+ a FF6nm lon#6pulsed ale-andrite laser9( *oosi 5( E7'DN <=>=?<A0 A=6

C i l t




& e,o de BecUer

C i l t




& ,ipertricosis sobre neurofibromas

& > paciente con neurofibromatosis tipo %& Parámetros para depilación

& ?mplantes auditivo osteointegrados& > caso& Pseudofoliculitis en la zona& Parámetros depilación



Casos especiales

& Hirsutismo 7studio +ormonal *ratamiento médico

Ries#o derecrecimiento $antenimiento 7flornitina

http://www.pharmania.com/birth/09382460.gif



Presente y futuro

& *écnica dermocosméticaeficaz: se#ura y rentable

& 5elección adecuada depacientes

& $anejo por personal bienformado( Control médico& Competencia en futuro

pró-imo0 e!uipos portátilesde uso no profesional(

& ->ispositivos médico/estéticos de uso

domiciliario) presente ' futuro3.55$pez/Estebaranz& E. +uerda. !ctas>ermo/Sif 67=79 =7=;2<)662/66:

& -+urrent and future trends in "omelaser devices3. ,odson >S. Seminars in+utaneous Medicine and Surger' 677C968)6:6/277



Dispositi,os domiciliarios

& /luencias bajas y pulsos lar#os& 5e#uridad 1uso no super,isado4& 7ficacia moderada( 7studios a meses

& $antenimiento




& Problemas 7scasos estudios controlados y se#uimientos cortos Ries#o de mal uso por los pacientes 1uso fuera de

indicación: parámetros inadecuados para intentarmejorar resultados4 5e#uridad ocular 'usencia de dispositi,os de enfriamiento

epidérmico Ries#o de efecto paradójico




& Qtilidad Características del usuario0

*iempo disponible Pelo #rueso y pi#mentado

5e conforma con una reducción de ,elloinferior

Desea a+orrar dinero

Puede ser interesante combinar eltratamiento domiciliario con elmédico

depilación con láser y fuentes de luz máster (copia conflictiva de jose ignacio esquivias gómez...

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