DEMENZE VASCOLARI

I CIRCUITI FRONTO-SOTTOCORTICALI

La corteccia frontale opera in sintonia con strutture sottocorticalifilogeneticamente più antiche

PROFILO NEUROPSICOLOGICO SIVD

Alterazioni delle funzioni esecutive

Disturbi della attenzione e rallentamento cognitivo

Riduzione della fluenza verbale fonemica

Amnesia di tipo frontale

Apatia

Depressione

Impulsività

APATIAPerdita della motivazione

Apatia cognitivaLesioni corteccia prefrontale e circuito dorsolaterale

Apatia emozionale-affettivaLesioni corteccia frontoorbitaria e circuito mediale

Apatia di autoattivazioneLesioni del giro e circuito cingolato e dei gangli della base

IMPULSIVITA’

Disturbo dello spettro ossessivo-compulsivo-impulsivo

Lesioni frontoorbitarie e circuito mediale

Patologia del decision making

SINDROME DEPRESSIVA VASCOLARE

Associazione tra “depressione vascolare” e aree di iperintensità sottocorticale (IS), localizzate alla RM nella sostanza bianca prevalentemente frontale e nei nuclei grigi sottocorticali del talamo e dei gangli della base

Soggetti anziani con segni e sintomi di MCV ma senza una storia di precedenti disturbi dell’umore

Perdita di interessi e riduzione del tono dell’umore, un marcato rallentamento ideativo, apatia, perdita dell’insight, tutti sintomi indicativi di un danno cerebrale a livello delle vie striato-pallido-talamo-corticali. (Alexopoulos et al., 1997). In particolare, sono compromesse le funzioni esecutive , la fluenza verbale, difficoltà nell’esecuzione di compiti che richiedono abilità di programmazione, pianificazione, e scelte decisionali.

NELL’ANZIANO

DEPRESSIONE MCV

FRONTAL BEHAVIORAL INVENTORY

COSA SONO LE DEMENZE MISTE ?

MA

20%

MP

DLB 50%

DEMENZA MISTA

DFT

DEMENZA MISTA

Il termine di demenza mista (DM) indica una combinazione di malattia di Alzheimer definita (MA) e di malattia cerebrovascolare (MCV), ma la associazione tra le due condizioni ed il rispettivo ruolo patogenetico non sono ancora chiari

Segni di patologia cerebrovascolare sono presenti dal 29 al 41% dei casi di demenza

Le forme di demenza vascolare pura (DV) sono meno di 1/3 dei casi, le rimanenti sono forme miste

In un recente studio autoptico su 175 casi di DV diagnosticata clinicamente , le forme “pure” sono state solo il 28%; il rimanente 72% comprendeva forme di MA associate a lesioni vascolari miste

Jody Corey-Bloom

UPDATE IN DEMENTIA Vascular dementia

CRITERI DIAGNOSTICI DELLA DM

Sindromi miste MA+DV (carico lesionale vascolare, caratteristiche neuroradiologiche tipiche della MA, profilo neuropsicologico, marcatori genetici e liquorali)