deformidades de los dedos menores - inicio | facultad de ... · asesor: dr. Ángel arnaud franco...
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A S E S O R : D R . Á N G E L A R N A U D F R A N C O
D R . J O R G E E L I Z O N D O R O D R I G U E Z
R E S I D E N T ED R . C A R L O S R E Y E S D E C Á C E R E S
Deformidades de los dedos menores
Introducción
Resultan de calzados mal ajustados
Condiciones inflamatorias crónicas
Pueden ser asintomáticas
Sintomatología: indicación quirúrgica
Objetivo
Aliviar el dolor
Mejorar el uso del calzado
No cosmética
Anatomía
Articulaciones en bisagra Movimiento en plano
sagital Escasa movilidad en plano
axial o transversal
Capsula fibrosa Engrosamientos
correspondientes a lig. Colaterales Restringen movimiento en
plano lateral
Placa plantar fibrocartilaginosaOriginada proximal a
los cóndilos del metatarsiano y Insertada en la base de las falanges
Limita la traslación sagital
El estabilizador mas importante de la A. MTF
Plano superficial
•Músculos extrínsecos
• Flexor corto plantar• Inserción en la
falange media
• Flexiona articulación interfalangica proximal
Plano medio
•Músculos extrínsecos
• Flexor largo común de los dedos
• Inserción en falange distal
• Flexiona A. IFD
•Músculos extrínsecos
• Extensor común de los dedos• Banda central= base
de falange media
• Bandas laterales= base de falange distal
• Extiende A.IFD y IFP y MTF
• Extensor corto de los dedos• Expansión extensora
en base de falange proximal
• Extiende A. MTF
Motoresintrínsecos
Interóseos
• 4 dorsales y 3 plantares
• Nacen de la caras laterales de los metatarsianos
• Los tendones coalescen con las bandas laterales del extensor común y en la base de la 1ª falange.
• Flexionan la 1ª falange , extienden 2ª y 3ª y separan o aproximan los dedos
I. Dorsales
I. Plantares
Motores intrínsecos
Lumbricales
• Nacen de los tendones del flexor común largo y se insertan en la base de la 1ª falange y tendón extensor
• Flexiona 1ª falange y extiende 2ª y 3ª falange.
Definiciones
Dedo en Martillo
Extensión o hiperextension de la A.IFD, Flexión de la A. IFP e hiperextension leve de la A.MTF
Causa degenerativa
Con frecuencia en un solo lado del pie e incluyen varios dedos
Martillo
Dedo en Mazo
Flexión de la A.IFD y el resto normal
Acortamiento del flexor largo
Mazo
Dedo en garra
Flexión IFD, Flexión IFP, Hiperextension MTF
Parálisis de los intrínsecos
Puede ser causa neuromuscular en casos bilaterales o en todos los dedos
Garra
Combinaciones
Dedo desviado Varo o valgo en la A. MTF
Secuela de inestabilidad o sinovitis
Hallux valgus de larga duración
Mas común en 2º dedo
Dedo Cruzado Varo de la articulación MTF
Puede cruzar sobre un dedo hasta ser martillo
Mas frecuente en 2º dedo para ajustarse a un Hallux Valgus
Dedo Rizado Deformidad aislada del 4º
y 5º dedo
Curvatura hacia el varo
Puede haber flexión dorsal extrema (mas común)
5º dedo traslapado (menos común)
Suele ser congénita y se resuelve con el desarrollo
Suele persistir por el calzado
Dedo del expositor
Fisiopatología
Causa principal: Calzado
Un deslizamiento del antepie en el calzado
“Agarrar el suelo”
Desequilibrio entre lasunidades motorasintrínsecas y extrínsecas
Neuropatías periféricas
CHARCOT
ATAXIA DE FRIEDREICH
PARALISIS CEREBRAL
MIELODISPLASIA
ESCLEROSIS MULTIPLE
D.M
ENF.HANSEN
Acortamiento de unidades musculotendinosas por apiñamiento crónico
Artropatías inflamatorias ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS PSORIASICA
Sinovitis crónica por uso
FISIOPATOLOGIA
Intrínsecos flexionan proximal y extienden
distal
Extrínsecos extienden proximal y flexionan distal
Siempre las unidades extrínsecas
sobrepasan a las intrínsecas
Hiperextension. 1ª falange
Cronicidad en el ciclo de la
marcha
Contractura e ineficiencia de
estructuras plantares
Perdida de efecto del Ext. Largo
sobre A.IF
Aumento de la tensión en
aparato flexor
Ruptura de la placa plantar
y capsula. Inestabilidad
Valoración Valoración integral
Estado vascular del pie
Antecedentes neurológicos
Calzado
Valorar grado de rigidez
Marcha
Callos
Maniobra de Lachman Intento de subluxar o luxar la
falange proximal de la cabeza metatarsiana
Producción del surco dorsal, indica inestabilidad articular
Si esta luxado, tratar de reducirlo
Tratamiento
No quirúrgico
Zapato ortopédico
Calzado acomodativo
Espacio para la deformidad
Minimizar la presión en las prominencias óseas
Deformidades flexibles
Cabestrillos o vendajes
Cojines, Protectores, etc, etc.
Quirúrgico Dedo en mazo
Flexible Tenotomía percutánea del
flexor largo• Corte transversal en
pliegue de flexión distal
Rígido Artroplastia de resección
• Corte dorsal resecando cabeza a nivel del cuello y liberando capsula, ligamentos y placa plantar
• Reducción y fijación con clavo 0.045 a las 3 falanges
• Retiro del clavo a las 3-4 semanas
Dedo en martillo y garra
Flexible
Transferencia de Girdlestone-Taylor
Transferencia de flexor a extensor
Liberación capsular metatarso- falángica
Técnica
VIDEO
Rígida1. Opciones
1. Artroplastia de resección interfalangica proximal
2. Deformidades muy severas
1. Liberación capsular de la A. MTF con o sin tenotomía o alargamiento del extensor largo
3. Luxación y degeneración1. Artroplastia MTF
4. Falangectomia proximal parcial y sindactilizacion parcial
5. Deformidad fija y rígida de la A. IFD
1. Osteoclasia cerrada o artroplastia de resección
• Artroplastia de resección de la A. IFP
• Dedos en Garra y martillo fijos
• VIDEO
Tenodesis del extensor
Deformidad del dedo en garra, con contractura de la A. IFP fija. (Sarrafian)
Técnica
Incisión en T A.IFP
Se prolonga longitudinalmente proximalmente a la A.MTF
Falangectomia proximal y sindactilizacion parcial
Incisión en cruz en espacio intermembranoso
Falangectomia proximal
Dedo angulado Sinovitis metatarsofalangica
Inestabilidad Subluxación Luxación Formación hacia dedo en
martillo
Tx Liberación de A.
Metatarsofalangica Osteotomías en cuña Procedimiento Gridlestone-
Taylor Artroplastia de resección
Dedo Rizado Niños
Tenotomía percutánea del flexor largo común
Adultos Artroplastia de resección
Falangectomia proximal parcial y sindactilizacion del 4º y 5º ortejo
Procedimiento de Ruiz-Mora
Complicaciones
Desvascularidad del ortejo
Verificar llenado capilar postquirúrgico por 5 min.
Retirar clavo en caso de ser necesario.
Infección por clavo
Infección de la herida
Fractura del clavo
Se evita con zapato de suela dura
Recurrencia
Hasta 6 meses a un año después
Usar zapato amplio