cystic endometrial hyperplasia pyometra complex in cats a review

7/25/2019 Cystic Endometrial Hyperplasia Pyometra Complex in Cats a Review

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Veterinary Quarterly

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Cystic endometrial hyperplasia pyometra complexin cats. A review

C.F. Agudelo

To cite this article: C.F. Agudelo (2005) Cystic endometrial hyperplasiapyometra complex incats. A review, Veterinary Quarterly, 27:4, 173-182, DOI: 10.1080/01652176.2002.9695198

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1 7 3

V e t e r i n a r y Q u a r t e r l y 2 0 0 5 ; 2 7 ( 4 ) : 1 7 3 - 1 8 2

C y s t i c e n d o m e t r i a l h y p e r p l a s i a - p y o m e t r aA r e v i e w

C . F . A g u d e l o *

D e p a r t m e n t o f I n t e r n a l M e d i c i n e , C l i n i c o f D o g a n d V e t e r i n a r y M e d i c i n e , U n i v e r s i t y o f V e t e r i n a r y a n d P h a r mC z e c h R e p u b l i c

T A B L E O F C O N T E N T S

S u m m a r y a n d k e y w o r d s 1 7 4

S h o r t d e s c r i p t i o n 1 7 4

E t i o p a t h o g e n e s i s a n d e p i d e m i o l o g y1 7 4

C l i n i c a l s i g n s 1 7 6

D i a g n o s i s 1 7 7

T r e a t m e n t 1 7 8O v a r i o h y s t e r e c t o m y 1 7 9

M e d i c a l t r e a t m e n t 1 7 9

C o n c l u s i o n s 1 8 1

R e f e r e n c e s 1 8 1

* A d d r e s s : C l i n i c o f D o g a n d C a t D i s e a s e s , F a c u l t y o f V e t e

U n i v e r s i t y o f V e t e r i n a r y a n d P h a r m a c e u t i c a l S c i e n c eP a l a c k h o 1 / 3 , B r n o , C z e c h R e p u b l i cE - m a i l :c a g u d e l o @ v f t c . c z

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3/11

1 7 4

C y s t i c e n d o m e t r i a l h y p e r p l a s i a - p y o m e t rA r e v i e w

C . F . A g u d e l o

S U M M A R Y

P r e s e n t a t i o n o f c o m p l e x c y s t i c e n d o m e t r i a l h y p e r p l a s i a - p y ob i t c h e s , h o r m o n a l i n f l u e n c e s r e s u l t i n e n v i r o n m e n t a l a n d h ip r e d i s p o s i t i o n t o b a c t e r i a l g r o w t h . I t s i n f l u e n c e o n t h e o rD i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t m u s t b e f a s t a n d a g g r e s s i v e . D e pp u r p o s e , i t c a n b e b o t h s u r g i c a l o r m e d i c a l . B o t h o f t h e m op r o t o c o l s a r e f o l l o w e d .

K e y w o r d s : C a t d i s e a s e s ; C E H ; C o r p o r a l u t e a ; C y s t i c e n d o m e t r i at r i t i s ; O v a r i o h y s t e r e c t o m y ; P r o g e s t a g e n s ; P r o s t a g l a n d i n s ;

S h o r t d e s c r i p t i o n

C y s t i ce n d o m e t r i a lh y p e r p l a s i a - p y o m e t r ai s ad i s e a s e ,w h i c hi s m a i n l yc h a r a c t e r i z e db yp r o g e s t e r o n e - i n d u c e d h y p e r p l a s i a o f t h e e n d o m e t r i -u r n w i t h c y s t i c d i l a t a t i o n o f t h e e n d o m e t r i a l g l a n d sa n d i n f l a m m a t i o n o f t h e u t e r u s w i t h p u r u l e n t c o n -t e n t i n t h e u t e r i n e l u m e n l e a d i n g t o s e v e r a l c l i n i c a ls i g n s ( 2 , 5 , 2 0 , 3 3 , 3 4 ) .

E t i o p a t h o g e n e s i s a n d e p i d e m i o l o g yI t i s i m p o r t a n t t o r e a l i z e t h a t t h e q u e e n i s a s p e c i e sw i t h i n d u c e d o v u l a t i o n , w h i c h r e q u i r e s c o i t u s o rm e c h a n i c a l s t i m u l u s o f t h e c e r v i x o r t h e v a g i n a t ol i b e r a t e l u t e i n i z i n g h o r m o n e ( L H ) a n d s u b s e q u e n to v u l a t i o n( 1 1 , 1 2 , 1 7 , 1 8 , 1 9 , 4 0 ) .C o i t u sa s a ne x t e r n a lt r i g g e rs t i m u l a t e st h e r e l e a s eo fg o n a d o t r o p i n r e l e a s i n g h o r m o n e ( G n R H ) f r o m t h eh y p o t h a l a m u s . G n R H s t i m u l a t e sr e l e a s e o f L Hf r o m t h e a n t e r i o rh y p o p h y s e a lg l a n di n t h e

s u b s e q u e n t m i n u t e s w i t h a p e a k 4 h o u r s . l a t e r .O v u l a t i o n o c c u r s 3 0t o 5 0 h o u r sa f t e rc o i t u s( 1 7 , 2 9 ) . I t h a s b e e n o b s e r v e d t h a t t h e i n c r e a s e o ft h e n u m b e r o f c o p u l a t i o n s a c c o u n t s f o r h i g h e rm a g n i t u d e a n d l o n g e r d u r a t i o n o f l i b e r a t i o n o f L Hw i t h h i g h e r o v u l a t i o n p r o b a b i l i t y w h e n c o m p a r e dw i t h o n e m a t i n g o n l y ( 1 4 , 1 5 , 1 9 , 2 8 , 3 1 ) . C o r p o r al u t e a s t a r tt o p r o d u c e p r o g e s t e r o n e 2 4 - 4 8 h o u r sa f t e r o v u l a t i o n ( 1 7 ) . W h e n t h i s h a p p e n s , t h i s p h a s ec o r r e s p o n d s t o t h e p r e g n a n c y o r p s e u d o p r e g n a n c y( w h e n t h e q u e e ni s n o t p r e g n a n t ) .T h i s p h a s ec o m e s t o a n e n d a f t e r 4 0 - 5 0 d a y s ( 9 , 1 0 , 1 4 , 1 7 ) .T h e w h o l e p e r i o d o f p r o g e s t e r o n e i n f l u e n c e o v e ru t e r u s i s s h o r t e r w h e n c o m p a r e d t o t h e b i t c h ( o v e r6 0 d a y s ) ( 1 0 , 4 0 ) .Q u e e n s a r e n o ta f f e c t e d b yp r o g e s t e r o n ei n f l u e n c eb e t w e e nn o n - o v u l a t o r y

f o l l i c u l a r c y c l e s ( 9 ) . E s t r o u s r e t ud a y s a f t e r a n o n - o v u l a t o r y c y c l e

T h e h o r m o n e p r o g e s t e r o n e c a u s et h e e n d o m e t r i u m ,e s p e c i a l l yo f t h es u p e r f i c i a le p i t h e l i u ma n d t h e e n d o m e t r i a lg l a n d s( 1 7 ) ,b )c l o s u r e o f t h e u t e r i n e c e r v i x ( 2 7s e c r e t o r y a c t i v i t y o f t h e e n d o m e2 0 , 2 7 , 3 3 , 3 4 , 3 7 , 4 0 ) , a n d d e c r e ac o n t r a c t i b i l i t y ,a l t h o u g hi t c a n b e h y p e r p l

( 1 7 ) . I n t r a u t e r i n e l e u k o c y t a r y r e st o f o r e i g n s t i m u l u s h a s b e e n r e pf i r s t p h a s e o f t h e i l l n e s si s t h e p r o l i f e r a t i oc y s t i c d i l a t i o n o f t h e g l a n d u l a r ef l u i da c c u m u l a t i o ni n t h e u t e r i n el u m e n . T h eo c u r r e n c e o f t h i s p h a s e i s i n f l uh o r m o n a l s t i m u l i ,a n d i s d e n o m i n a t e dc y s t i ce n d o m e t r i a lh y p e r p l a s i a( C E H )( 1 7 , 2 0 , 2 2 , 2 7C h a n g e si n t h e u t e r i n e m i c r o e n v i r o n ma n dd e c r e a s e dc o n t r a c t i b i l i t y w o u l d f a v

b a c t e r i a li n f e c t i o n ( 2 ) .D u r i n g p s e u d o p r e gt h e c h a n g e s i n d u c e d b y t h e p r og l a n d u l a r e p i t h e l i u m b e g i n t o w e e k s ,w h i l ed u r i n gp r e g n a n c ye n d o m e t r i am o r p h o l o g ya n d s y n t h e t i ca c t i v i t y c o n t i n us i m u l t a n e o u s l y w i t h t h e p r e g n a n cH o w e v e r , t h e s e f i n d i n g s a r e n o ti n f o r m a t i o n s h o w s t h a t q u e e n s co u s o v u l a t i o n a f t e r a n o n f e r t i l e1 8 , 1 9 , 4 0 ) o r a f t e r p h a r m a c o l o g i1 2 , 2 7 , 3 9 ) . I t h a s b e e n o b s e r v e d w e r e i n l u t e a l p h a s e , t h o u g h t h ef r o m m a l e s a n d h a v e n o t r e c e iT h i s s u g g e s t s t h a t t h e l u t e a l p h ab y d i v e r s e f a c t o r s ( 2 , 1 4 , 1 6 , 2 9 ) ([ 3 3 , 1 7 ] ) .

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I t h a s b e e n n o t i c e d t h a t p r o g e s t e r o n e i s n o t t h eo n l y h o r m o n a l f a c t o r i n v o l v e di n t h e p r o c e s s .S o m e q u e e n s h a v e b e e n d i a g n o s e d w i t h p y o m e t r ai n f o l l i c u l a r p h a s e o f t h e o v a r i a n c y c l e ( 3 6 , 4 0 ) .T h i s c a n b e d u e t ot h e n o n - g e s t a t e u t e r u si nd i e s t r u s t h a t i s f l a c c i d a n d c o n t a i n s s o m e e n d o m e -t r i a l g l a n d s e c r e t i o n s t h a t w e r e d e v e l o p e d p r e v i -

o u s l y a s a r e s p o n s e t o t h e r i s e n e s t r o g e n l e v e l i nt i m e o f t h e e s t r o u s( 5 , 4 0 ) .R e c e n t i n f o r m a t i o ns h o w s t h a t p y o m e t r a i sn o t o n l y i n f l u e n c e d b yp r o g e s t e r o n e b u t a l s o e s t r o g e n s ( 2 9 , 4 0 ) . E s t r o g e n sa ) i n c r e a s e p r o g e s t e r o n e r e c e p t o r s i n t h e e n d o m e t r i -u r n , d i l a t eu t e r i n ec e r v i x ,a l l o w i n gb a c t e r i a la s c e n t t h a t i s p a r t o f t h e n o r m a l v a g i n a l f l o r a a n dc ) c a n i n f l u e n c e e n d o m e t r i a l c h a n g e s . T h e s e e n d o -m e t r i a l c h a n g e s a r e i n f l u e n c e d b y c h r o n i c e s t r o g e -n i c s t i m u l a t i o nf r o mr e c u r r e n te s t r o u sc y c l e s ,

w h i c h d o n o t e n d i n p r e g n a n c y ( 5 , 1 7 , 2 0 ) . T h i s a l le x p l a i n s w h y c y s t i c e n d o m e t r i a l h y p e r p l a s i a ( C E H )w a s n o t e x p e r i m e n t a l l y i n d u c e dw i t h a n y h o r m o n a lt r e a t m e n t ( 2 9 ) .

C E H i s a c o m m o n h i s t o l o g i c a l f i n d i n g i n n u l l i p a -r o u s q u e e n s o l d e r t h a n 3 y e a r sa n d i n o t h e r q u e e n so l d e r t h a n 5 y e a r s w i t h n o r e l a t i o n s h i p t o t h en u m b e r o f p a r t u r i t i o n s ( 1 0 , 1 2 , 2 9 , 3 6 ) , a l t h o u g h i th a s b e e n m e n t i o n e d t h a t t h e s e p r o p o r t i o n s a r e v e r ys i m i l a r ( 8 , 1 0 ) . P y o m e t r a h a s b e e n o b s e r v e d i nq u e e n s o l d e r t h a n 8 y e a r s a n d i n y o u n g e r q u e e n sa f t e rp r o g e s t a g e na d m i n i s t r a t i o n( 2 0 , 2 1 ) .T h e

a v e r a g e a g e o f c a t s w i t h p y o m e t r ai s 7 y e a r s( 2 , 1 4 ) . E l d e r l y n u l l i p a r o u s q u e e n s w o u l d b e m o r el i k e l y t o d e v e l o p t h e d i s e a s e d u e t o t h e e n d o m e t r i a lc h a n g e s a b o v e d i s c u s s e d ( 1 3 , 1 7 , 2 8 ) . S o m e p a t i e n t sh a v e e x p e r i e n c e d e s t r o u s 8 w e e k s p r i o r t o d i a g n o -s i s a n d i n m a n y c a s e si t i s n o t k n o w n w h e t h e rt h e r e w a s m a t i n g ( 2 , 1 2 , 4 0 ) . T h e r e i s n o c o r r e l a t i -o n b e t w e e n t h e d e v e l o p m e n to f t h e d i s e a s e , t h ea g e o f t h e f i r s t m a t i n g o rp a r t u r i t i o n a n d n u m b e ro f l i t t e r s d e l i v e r e d . O n t h e o t h e r h a n d , c o r r e l a t i o n

T y p e o f C E H

T y p e I

T y p e I I

T y p e I I I

T y p e I V

1 7 5

S h o r t d e s c r i p t i o n o f t h e c h a r a c t e r i s t i c s

h a s b e e n o b s e r v e d b e t w e e n p y o mc o r p o r al u t e a p r e s e n c e ( 2 ) . I n a b o u t 4 0 -c a s e sc o r p o r a l u t e a w e r e p r e s e n t ( 1 3 ) .

I n m o s tc a s e so f o f C E H - p y o m e t r ab a c t e r i a li n f e c t i o no r i g i n a t e sf r o mt h e n o r m a lo p p o r t u n i s t i c f l o r a o f t h e v a g i ne n d o m e t r i u m c a n b e a p r e d i s p o st o t h eb a c t e r i a lc o l o n i z a t i o n( 2 , 1 2 , 2 1 , 3 3 , 4 0 ) .L e s sf r e q u e n t l y b a c t e r i a l i n f e c t i o n i s oo r i g i n( 5 ) .P y o m e t r a c a n b e at y p e o f C E Ha s s o c i a t e dw i t h p r e d o m i n a n c eo f i n f l a m m a t oc e l l si n s i d et h e u t e r i n el u m e n a n ds e c o n d a r yb a c t e r i a li n f e c t i o n ( 1 2 , 1 7 ) . P y o m ef r e q u e n t l y c o e x i s t , a l t h o u g h b o t h c a nr e p r e s e n t a s i n g l e p a t h o l o g i c a l pg r a d e o f C E H i sf o u n di n e v e r y q u e e n p y o m e t r a , e x c e p t f o r a n u m b e r op y o m e -t r a w i t h c l o s e d c e r v i x , b e c a u s e i nc a s e s t h e r ei s a l r e a d y e n d o m e t r i a l a t r o p h y ( 1 2A e r o b i c b a c t e r i a a r e r e c o v e r e d f r o8 0 % o f t h e a n i m a l s ( 3 9 ) . E s c h em o s t f r e q u e n t l y i s o l a t e d m i c r o o rn e p y o m e t r a s ( 5 , 1 1 , 1 2 , 1 4 , 1 6 , 1 7 , 1r o l e o f b a c t e r i a i n t h e p a t h o g e np y o m e t r a c o m p l e x i s e s p e c i a l l yl u t e a l p h a s e . I s o l a t e d b a c t e r i a l s t rw i t h p y o m e t r a c a n b e b i o c h e m it ot h e i r f a e c a l h o m o l o g o u s s u g g e s t i nn a t i o n o f t h e g e n i t o u r i n a r y t r a c t a g e n t sl i k e S t r e p t o c o c c u s ,S t a p h y l o c o c c u s ,K l e b s i e l l a ,P s e u d o m o n a , P r o t e u s , M o r a x e l lh a v e a l s o b e e n r e p o r t e d ( 1 0 , 1 2 , 2p l a s m a , a l t h o u g h i t h a s n o t b e ep r o v e n i n c a ts h o u l d a l s o b e s u s p e c t e d ( 1 4 , 3 0 )l o s i s a n d b r u c e l l o s i s a c q u i r e d f r ot i s s u e s h a v e a l s o b e e n r e p o r t e d i nA C E H c l a s s i f i c a t i o n h a s b e e n ec a t sa c c o r d i n g t o t h e c l i n i c a l , p a r a c l i nt h o l o g i c a l c r i t e r i a ( 7 , 1 3 , 3 3 ) ( T a b l

C E H w i t h o u t i n f l a m m a t o r y p r o c e s s , n o c l i n i c a l s i g n s .

C E H w i t h a c u t e e n d o m e t r i t i s . I n m o s t c a s e s p r e s e n c e o f c o r p o r a lS i g n s c a n v a r y d e p e n d i n g o n t h e s e v e r i t y o f t h e e n d o m e t r i a l r e ag e n e r a l t h e c a t s a r e i l l .

S u b a c u t e e n d o m e t r i t i s w i t h m o n o n u c l e a r i n f i l t r a t i o n o f t h e e n d o m e t

g l a n d s . T h e c l i n i c a l s i g n s a r e m o r e p r o n o u n c e d t h a n i n t h e t h e p r e c

C h r o n i c e n d o m e t r i t i s w i t h e n d o m e t r i a l a t r o p h y . T h e s e v e r i t y o f t h e o n t h eW B C , t h e a b d o m i n a l d i s t e n t i o n a n d d a m a g e i n o t h e r a b d o m i n a l o r g a

T a b l e I . C E H c l a s s i f i c a t i o n a c c o r d i n g t o D o w ( 7 ) .




5/11

U s e o f e x o g e n p r o g e s t e r o n e i n q u e e n s w i t h c o n t r a -c e p t i v e p u r p o s e c a n a l s o i n d u c e p y o m e t r a , e s p e c i -a l l y i n y o u n g q u e e n s ( 5 , 2 0 ) , e v e n i n o v a r i e c t o m i -z e d q u e e n s ( 1 4 ) . H o w e v e r , w h e n t h i s a p p l i c a t i o ni s c o n t r o l l e d , o n l y o v e r l o n g p e r i o d s C E H e f f e c t sa n d s t e r i l i t y c a n b e e n s e e n w i t h c o n s e q u e n t d e v e -l o p m e n t o f p y o m e t r a ( 2 2 ) . A n o t h e r s t u d y d e m o n -s t r a t e d t h a t w e e k l y a d m i n i s t r a t i o n o f 2 m g c h l o r -m a d i n o n e a c e t a t e c a u s e d p y o m e t r a i n t w o o u t o f2 4 t r e a t e d q u e e n s , i n c o n n e c t i o n w i t h m a m m a r ya b n o r m a l i t i e s ( 3 5 ) . U s e o f e x o g e n o u s e s t r o g e n s t o

E n d o m e t r i a l h y p e r p l a s i a i n d e x

1 7 6

H i s t o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s

i n t e r r u p t g e s t a t i o n c a n r e s u l t i no l d e r t h a n 4 y e a r s , b e c a u s e t h e uo p e n l o n g e r ( 2 0 ) . D o s e s a r e r e v it h e l i t e r a t u r e ( 2 2 , 2 7 , 3 5 ) .

A d e n o m a t o u s h y p e r p l a s i a a n d c yc o m b i n e dt o d e t e r m i n et h e o v e r a l l c u m u l ai n c r e a s ei n e n d o m e t r i a lt h i c k n e s s( e n d o m e t r i ah y p e r p l a s i a i n d e x ) i n w i l d c a tw e r e p r e s u m e d t o h a v e s i m i l a r ( 5 , 2 2 ) . T h e s e v e r i t y o f e n d o mw a s c a t e g o r i z e d ( T a b l e 2 ) .

G r a d e 0

G r a d e 1

G r a d e 2

G r a d e 3

N o h y p e r p l a s t i c c h a n g e s .

M i n i m a l t o m i l d p r o l i f e r a t i v e a n d / o r c y s t i c c h a n g e s i n g la n i n c r e a s e i n o v e r a l l e n d o m e t r i a l h e i g h t .

M o d e r a t e h y p e r p l a s t i c a n d / o r c y s t i c c h a n g e w i t h a n i n c rt i m e s n o r m a l .

S e v e r e h y p e r p l a s t i c a n d / o r c y s t i c c h a n g e s w i t h i n c r e a s e d t i m e sn o r m a l .

T a b l e 2 . E n d o m e t r i a l h y p e r p l a s i a i n d e x a c c o r d i n g t o M u n s o n e t a l . ( 2 2

T h i ss t u d yc l e a r l y d e m o n s t r a t e da c o r r e l a t i o nb e t w e e n c o n t r a c e p t i o n u s i n g s y n t h e t i c p r o g e s t e r o n e( m e g e s t r o la c e t a t e )a n d t h e d e v e l o p m e n to fa d v a n c e d e n d o m e t r i a l h y p e r p l a s i a , w h i c h s e e m s t ob e i r r e v e r s i b l e . T h e s e r e s u l t s c l e a r l y s u g g e s t n o t t ou s e t h e s e k i n d s o f d r u g s i n r e p r o d u c t i v e l y a n dg e n e t i c a l l y v a l u a b l e a n i m a l s ( 2 2 ) .

I n r e c e n t s t u d i e s , a f u n c t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n o f t h ep a t h o l o g i c c o m p l e x i s b a s e d o n t h e o v a r i a n p h a s e( 1 2 , 1 7 , 4 0 ) .I n t h e s es t u d i e s ,q u e e n sw i t hi n f l a m m a t o r y u t e r i n e d i s e a s e o ri n f e r t i l i t y w i t ha c t i v e c o r p o r al u t e a s h o w e d C E H , m y o m e t r i a l

h y p e r p l a s i aa n d i n c r e a s e dp r o g e s t e r o n e . l e v e l s( 1 , 8 7 n g / m l ) , w h i l e q u e e n s w i t h f o l l i c u l a r o v a r i e sd i d n o t d i s p l a y t h e s e c h a n g e s a n d h a d v e r y l o wp r o g e s t e r o n e l e v e l s ( 0 , 1 5 n g / m l ) ( 1 6 ) . H o w e v e r ,n o r m a l o v a r i e s , w h i c h a r e n o t i n l u t e a l p h a s e o rw i t h c y s t i c f o l l i c u l e s a r e f o u n d i n a p p r o x i m a t e l y1 5 - 2 3 % o f t h e q u e e n s w i t h p y o m e t r a ( 1 2 ) .

E n d o m e t r i a l c h a n g e s i n d u c e d b y p r o g e s t e r o n e n o tn e c e s s a r i l yd i s a p p e a ra f t e r i n v o l u t i o no f t h ec o r p o r a l u t e a .

Q u e e n s w i t hF e l i n eI n f e c t i o u sV i r u s( F I V )i n f e c t i o nt h a ta r e o r h a v e b e e n p r e g n a n t ,c a ns u c c u m b t o c o m p l i c a t i - o n s o f r e p r o d u c t i v e t y p e( a b o r t i o n ,s t i l l b i r t h , e t c . ) ,i n v a r i o u s t i m e a f t e rm a t i n g . O n e s t u d y d e s c r i b e d t h a t 3 o u t o f 1 3

q u e e n s w i t h t h e a b o v e m e n t i o np y o m e t r a ( 3 3 ) .S t u m p p y o m e t r a c a n b e p r o d u cr e p o r - t e di n b i t c h e s .T h i s h a p p e n s b e ca d m i n i s t r a t i o no f p r o g e s t r a g e n st o c a s t r a t e dq u e e n s , w h i c h s t i l l h a v e u t e r i n eP y o m e t r a c a n a l s o b e p r e s e n t i na n d h e r m a p h r o d i t e s ( 2 , 3 2 ) .

C l i n i c a l s i g n s .

C a t s w i t h C E H n o t a l w a y s s h o w i t c a n b e a s s o c i a t e dw i t h i m p l a n tf a i l u r ea n ds u b s e q u e n t s m a l l e r l i t t e r m a t e s a( s e c o n d a r y a n e s t r o u s ) ( 1 0 , 1 2 , 2 8e m b r y o n i c d e a t h ( 1 7 ) . I n t h e c a sa b d o m i n a l d i s t e n t i o n c a n b e o bf l u i da c c u m u l a t i o ni n t h e u t e r u s ( m u c o m eh y d r o m e t r a ) ( 1 2 , 4 0 ) .P y o m e t r a a n d o t h e r f o r m s o f u t ea l m o s t a l w a y s c a u s e c l i n i c a l s i gc o m m o n c l i n i c a l f i n d i n g i s v a g it o h e m o r r h a g i c d i s c h a r g e ( 2 , 5 ,

o c c u r r i n gi n a b o u t 7 5 %o f t h e c a s e s ( 2 0 )H o w e v e r , t h i s s y m p t o m c a n a l s oc a r e f u l c l e a n i n g h a b i t s o f t h e q ui n c a s e s o f a c l o s e d - c e r v i x p y oc a n b e p a l p a t e d a s a b i g s i z e d mo r c a n n o t b e a b d o m i n a l d i s t e n t i o

:

< 2



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c l o s e d - c e r v i x p y o m e t r a t h e l a t t e r i s c o m m o n ( 1 0 ,2 1 ) . T h i s f i n d i n g i s m o r e e v i d e n t i n q u e e n s t h a n i nb i t c h e s ( 3 4 ) .I n t h o s e c a s e s ,p a t i e n t s a r e m o r ep r o n e t o e n d o t o x e m i a a n du t e r i n e r u p t u r e w i t hc o n c u r r e n tp e r i t o n i t i s( 2 , 5 , 1 7 , 2 0 ) .T h i si s t h er e a s o n f o r t h e n e e d o f b e i n g c a r e f u lw h e n c a r r y i n go u t a b d o m i n a l p a l p a t i o n t o a v o i d i a t r o g e n i c r u p t u r e

( 2 9 ) . N o n - s p e c i f i c c l i n i c a l s i g n s s u c h a s a n o r e x i a ,v o m i t i n g , l e t h a r g y , l o s s o f w e i g h t a n d u n k e m p ta p p e a r a n c e c a n a l s o b e o b s e r v e d( 2 , 1 0 , 1 2 , 1 4 , 1 5 ,2 9 ) .P o l y u r i a a n d p o l y d y p s i a d o n o t o c c u r a s o f t e n a si n d o g s . T h e y w e r e r e p o r t e d o n l y i n 9 % o f t h ec a s e s( 2 , 1 2 ) .A s r e p o r t e di n d o g s ,E . c o l ie n d o t o x i n s i n t e r f e r e w i t h N a + a n d C l a b s o r t i o n i nt h e l o o p o f H e n l e ,t h e r e b y r e d u c i n g m e d u l l a r yh y p e r t o n i c i t ya n d r e s u l t i n gi n i m p a i r e d w a t e r

a b s o r p t i o n . A d d i t i o n a l l y E . c o l i e n d o t o x i n s b l o c kr e c e p t o r sf o r a n t i d i u r e t i ch o r m o n eo n t h e

c o l l e c t i n g d u c t s ,l e a d i n gt o o b l i g a t o r y p o l y u r i aw i t h c o m p e n s a t o r y p o l y d y p s i a ( 2 1 ) .I n a l m o s t o n e t h i r d o f t h e c a s e s s e v e r e d e h y d r a t i o ni s i d e n t i f i a b l ea t t h e m o m e n t o f t h ec l i n i c a le x a m i n a t i o n , p a r t l y d u e t o t h e a d v a n c e d s t a g e o ft h e d i s e a s e ( 2 , 3 3 ) . S i m i l a r l y a s r e p o r t e d i n d o g s ,2 0 - 2 5 % o f t h e c a s e s s h o w f e v e r ( 1 2 , 2 0 ) . I n c a s e sw i t h s h o c k s i g n s ( t a c h y c a r d i a , t a c h y p n e a a n d p o o rp e r i p h e r a l p e r f u s i o n ) h y p o t h e r m i a c a n b e f o u n d( 2 5 ) .

S t u m p p y o m e t r a m u s t b e s u s p e c t e d i n a c a s t r a t e dq u e e nw i t hp u r u l e n to r h e m o r r h a g i cv u l v a rs e c r e t i o n , b e i n g m o r e c o m p l i c a t e d i n c a s e s w i t hc l o s e d - c e r v i x p y o m e t r a ( 9 , 1 4 ) .

T h e m o s t i m p o r t a n t d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s f o r t h e s eh i s t o r i c a l a n d p h y s i c a l f i n d i n g s i s p r e g n a n c y w i t hc o n c u r r e n t d i s e a s e ( 2 , 1 2 , 2 0 ) , d i s e a s e st h a t p r o d u c e

v a g i n a l d i s c h a r g e s u c h a su r i n a r y ,u t e r i n e a n dv a g i n a l d i s e a s e s ( 2 5 ) , d i s e a s e s t h a t c a u s e i n c r e a s eo f t h e u t e r i n e c o n t e n t ( m u c o m e t r a , h y d r o m e t r a ,h a e m o m e t r a ) a n d d i s e a s e s w i t h c o n c u r r e n t a b d o m i -n a l d i s t e n t i o n ( a s c i t e s , o b e s i t y , a b d o m i n a l m a s s e s ,c o n g e n i t a l d i s o r d e r s , p e r i t o n i t i s ) ( 2 4 , 3 3 , 3 5 ) .

D i a g n o s i s

T h e d i a g n o s i s i s b a s e d o n t h e h i s t o r y , t h e e s t r o u sc y c l e s t a t u s a n d t h e c l i n i c a l s i g n s ( e s t r o u s d a t e s ,h o r m o n a lt r e a t m e n t s ,a n t e c e d e n to f i r r e g u l a rc y c l i n g , a n d p s e u d o p r e g n a n c y ) ( 5 , 1 2 , 3 3 ) .

A n i m a l s w i t h C E H h a v e n o r m a l b l o o d a n d u r i n et e s t s ( 8 ) . H a e m a t o l o g y c a ns h o w n o n r e g e n e r a t i v en o r m o c y t i c n o r m o c h r o m i c a n a e m i a d u e t ot h e

1 7 7

c h r o n i c i n f l a m m a t i o n a n d t o x i c c a u s es u p p r e s s i o n o f t h ee r y t h r o p o i e s i si n t h e b o n em a r r o w ( 1 2 , 2 0 , 3 3 ) . O t h e r c a u s e s o f e r y t h r o c y t e s t o w a r d s t h e u t e ri n f l a m m a t o r y p r o c e s s , b l o o d l o ss u r g e r y( i f i t i s t h e t r e a t m e n t o f c h o i c e ) ad u e t o f l u i d t h e r a p y ( 3 4 , 4 1 ) .

M o s t o f t h e q u e e n s w i t h p y o m e t rw h i t e b l o o d c o u n t s f r e q u e n t l y l e u k o c y t o s i s w i t h n e u t r o p h i l i a aw i t h v a l u e s t h a n c a n o s c i l l a t e f ru p t o1 2 0 . 0 0 0 / m 1 ( 1 2 , 1 0 , 3 3 , 2 3 ) , i n a p p( 1 4 ) . L e u k o p e n i a c a n b e p r e s e n to ft h e c a s e s ( 2 , 1 2 ) .V a g i n o s c o p yi s a l s o r e c o m m e n d e df o r d i r e c to b s e r v a t i o n o f t h e h a e m o r r h g a i co r m u c o p u r u l e

d i s c h a r g e ( 9 ) o r i g i n a t i n g f r o m t ho r s e c o n d a r y h y p e r a e m i a ,i n f l a m m a t i o n o fc e r v i x a n d v a g i n a o r a n y o t h e r p ap r o c e s s .A t t h e s a m e t i m e i ti s r e c o m m e n d e d t o pc y t o l o g y o f t h e s e c r e t i o n s t o s u p pT h e m o s t c o m m o n f i n d i n gi s t h e e v i d e n c e a b u n d a n t n e u t r o p h i l s b l e n d e d wL e u k o c y t e s c a n s h o w d i f f e r e n t s t ax i s a n d k a r y o l y s i s ( 2 , 3 3 ) . E n d o mc a na l s o b e f o u n d ( 2 ) . P r e s e n c e o f

r a r e , h o w e v e r t h i s f i n d i n g m u s t bc u l t u r e a n d a n t i b i o g r a m t o e s t a b l ia p r o p e r t r e a tm e n t ( 1 2 , 4 1 ) . S a m p l e s c a n b e t a ku t e r i n e l u m e n a f t e r o v a r i o h y s t e r eo rf r o m s e c r e t i o n s f r o m t h e c r a n ii f a ni m m e d i a t e s a m p l ei s r e q u i r e do r t h e m e d i c a lm a n a g e m e n t h a s b e e n c h o s e n ( 2 ) .

T h e b i o c h e m i c a l p r o f i l e u s u a l l yn o t s h o wh u g e a b n o r m a l i t i e s .H y p e r g l o b u l i n a e m i a

p r e s e n t i n 3 0 - 6 0 % o f t h e c a s e s (o f s e p s i s a n d s h o c k ,i t i s a l s o p o s s i b l e t oh y p o g l y c a e m i a d u e t o i n c r e a s e o fo f g l u c o s e ,r a p i d g l y c o g e n s t o r a g ew a s t e a n dd e c r e a s ei n g l u c o n e o g e n e s i s( 3 , 4 1 ) .A d d i t i o n a ln o n - s p e c i f i c m a n i f e s t a t i o n s l i k e ha n da z o t a e m i a a r e g e n e r a l l y d u e t o h ya n dc i r c u l a t o r yc o l l a p s e .H y p e r b i l i r r u b i n a e m i aa n di n c r e a s e o f a c t i v i t y o f t h e a l k a l i n ea r ef o u n d i n a b o u t 1 2 % o f t h e c a s e s ,a r e p r o b a b l y

d u e t o a h e p a t i c p e r f u s i o n d e c ro r t o x i c i t y ,s e c o n d a r y t o s e p s i s ( 1 2 , 2 0 ) . H o wm o s t o f t h ec a s e s a r e s e l f - l i m i t e d a n d a r e s o lt h e s u p p o r t i v e t r e a t m e n t ( 1 2 , 4 1 ) .m i a a n d h y p e r f i b r i n o g a e n e m i ac a n b e f o u n d d ud e h y d r a t i o n o r i n f l a m m a t o r yp r o c e s s .




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1 7 8

R e p o r t e d f i n d i n g s i n t h e u r i n a l y s i s a r e p r o t e i n u r i aa n d i s o s t e n u r i a ( 2 0 ) . U r i n e c o l l e c t i o n m u s t b e c a r -r i e d o u t c a r e f u l l y b e c a u s e o f t h e h i g h p r o b a b i l i t yo f s a m p l e c o n t a m i n a t i o n o r f a v o r u r i n a r y t r a c ti n f e c t i o n d u e t o c a t h e t e r i z a t i o n . T o a v o i d u t e r i n ep e r f o r a t i o n ,c y s t o c e n t e s i ss h o u l d b e p e r f o r m e do n l y b y u l t r a s o u n d g u i d e d t e c h n i q u e ( 2 ) .

I n m o s t o f t h e c a s e s b l o o d p r o g e s t e r o n e l e v e l s a r ei n c r e a s e d ( > 5 n g / m l ) b e c a u s e o f c o r p o r a l u t e aa c t i v i t y , a l t h o u g h i t h a s b e e n r e p o r t e d t h a ti t i sp o s s i b l et h a tt h e p l a s m ap r o g e s t e r o n ei s n o tr e q u i r e d t o i n d u c e o r t o m a i n t a i n p y o m e t r a . I no t h e r w o r d s i ti s p o s s i b l e t o f i n d n o r m a l l e v e l s( 4 , 9 ) .

R a d i o l o g y o f t h e a b d o m e n c a n c o n f i r m t h e u t e r i n ee n l a r g e m e n t : t h e x - r a y s w i l l i d e n t i f y a n u t e r u s t h a t

e m e r g e s f r o m t h e p e l v i s a s d i l a t e d , s h o w i n g ah o m o g e n e o u s a n d s o m e t i m e s s a c c u l i f o r m s t r u c t u r ew i t h d o r s a l a n d c r a n i a l d i s p l a c e m e n t o f t h e s m a l li n t e s t i n e ( 1 , 1 2 , 6 , 2 6 , 3 3 , 2 3 , 3 6 ) .C a s e s o f c l o s e d -c e r v i x p y o m e t r a c a s e sw i t h p r e g n a n c y o f t h ec o n t r a l a t e r a l h o r n c a n b e d e t e c t e d b y x - r a y s ( 3 3 ) .I n e a r l i e r p r e g n a n c y , u l t r a s o u n d i s a l w a y s r e c o m -m e n d e d b e c a u s e t h e r a d i o g r a p h i c a p p e a r a n c e o fp y o m e t r a a n d t h e g r a v i d u t e r u s a r e e s s e n t i a l l yi d e n t i c a l u n t i lf e t a l c a l c i f i c a t i o ni s d e t e c t a b l e i n

a p p r o x i m a t e l y 4 0 d a y s ' g e s t a t i o n ( 5 , 1 2 , 1 3 ) . C a r em u s t b e t a k e n w i t h o r g a n o v e r i m p o s i t i o n t h a t c a nc o n f u s e d i a g n o s i s ( i . e . u r i n a r y b l a d d e r ) o r i n t h ec a s e s o f s l i g h t p y o m e t r a t h a t c a n b e m o r e d i f f i c u l tt o d e t e c t ( 2 3 ) .

P n e u m o p e r i t o n e u m c e r t a i n l y i m p r o v e s r a d i o g r a p hq u a l i t y , b u t a n y p r o c e d u r e t h a t i n v o l v e s a b d o m i n a lm a n i p u l a t i o n ( p u n c t i o n ) s h o u l d b e a v o i d e d d u e t ot h e r i s k o f p e r f o r a t i o n o f d i s t e n d e d u t e r u s w i t hw e a k e n e d w a l l s ( 3 3 ) .

I n m o s t c a s e s u l t r a s o u n d i s p r e f e r r e d b e c a u s e i nt h i s w a y p r e g n a n c y c a n b e e a s i l y d i f f e r e n t i a t e df r o m a b i g u t e r u s f i l l e d w i t h a n e c h o i c o r h y p o e -c h o i c f l u i d ( 5 , 6 , 9 , 1 0 , 1 2 , 2 6 , 3 6 , 4 2 ) w i t h a c o n t o u -r e d o r s t r a i g h ts h a p ec o n t a i n i n gs m a l ll i q u i da c c u m u l a t i o n s ( < 5 m m ) i n t h e w a l l s . P r e g n a n c y i nc a t s c a n b e d e t e c t e d u l t r a s o n o g r a p h i c a l l y a f t e r 2 1d a y i n c a t s ( 8 ) . S o m e t i m e s i t i s p o s s i b l e t o i d e n t i f y s p o t t e d e c h o g e n i c i t y w i t h m u l t i p l e c y s t s f r o m 1

t o 5 m m i n t h e u t e r u s . T h e s e c a n b e t h i c k e n e de n d o m e t r i u m ,s m a l lm u c o u s ,h e m o r r h a g i co rn e c r o t i c t i s s u e a c c u m u l a t i o n o r w a l l e n l a r g e m e n t( 5 , 1 7 ) .D i f f e r e n t i a t i o n s h o u l d b e m a d e b e t w e e nu t e r i n e h o r n s a n di n t e s t i n a ll o o p s ,a l t h o u g hi tw o u l d r e s u l t i n a v e r y d i f f e r e n t s y m p t o m a t o l o g y

( 5 ) . F u r t h e r m o r e , i f p r e g n a n c yv i a b i l i t ym u s tb e p e r f o r m e d .A s c i t i cf l u i ds u g g e s t i n gp o s s i b l eu t e r i n er u p t u r e ,c a n b ei d e n t i f i e di n a s m a l lp e r c e n t a g e o f c a tw i t hp y o m e t r a ( 1 3 ) .

T r e a t m e n t

T r e a t m e n t s h o u l d b e r a p i d a n d as e p t i c a e m i a a n d e n d o t o x a e m i a t i m e ( 2 , 1 2 , 1 3 ) . W h e n p y o m e t ri s s u s p e c t e d ,d e t a i l e d a n d c a r e f u l c l i n i c a l e x a mS i m i l a r a s i n d o g s , p y o m e t r a i n a s a n e m e r g e n c y ( 4 1 ) . T r e a t m e no n o ff l u i dd e f i c i t s ,p r o p e r a d m i n i s t r a to fa n t i b i o t i c s a g a i n s t b a c t e r i a l o r g ao f i n f e c t e d u t e r i n e c o n t e n t s . a c h i e v e ds u r g i c a l l y b y O V H o r mP G F 2 c , ( 1 0 , 1 2 ) .N o m a t t e r w h i c h o p t i o n i s c h os u r g i c a l ,f l u i dt h e r a p ys h o u l db e a c c u r a t et or e p l a c e d e f i c i t s ( a c i d b a s e a n d e lp o t a s s i u m ) , c o r r e c t a z o t a e m i a q u a t e t i s s u e p e r f u s i o n . I n m o s t m e n d e d t o a d m i n i s t e r g l u c o s e e ni n t h e p o s t - o p e r a t i v e p e r i o d sh y p o g l y c a e m i ai s m i n i m i z e d .S u c h s i t u a t i o ni sv e r y c o m m o n i n t h e s i c k c a t . A nc h o o s e n a c c o r d i n g t o t h e c u l t u r e2 0 ) .

W h i l e w a i t i n g f o r t h e r e s u l t s oa n t i b i o t i cs e n s i t i v i t y ,w i d eb r o a db a c t e r i c i d ea n t i b i o t i c s a g a i n s t t h e m o s t c o mc o l i )i s r e c o m m e n d e d( 2 , 1 2 ) .T h i s i n c l u d e sa m p i c i l l i n ( 2 0 m g / k g I V , I M ,t r i m e t h o p r i m s u l f o n a m i d e ( 1 5 -o r I V , B I D ) , c l a v u l a n a t e + a m

m g / k g P O , S C , I M o r I V , T I Dm g / k g I M o r S C , S I D ) a n d c e pc e p h a l e x i n , 2 0 - 4 0 m g / k g , P O , T1 5 - 2 5 m g / k g I V , I M o r S C , T IT h e u s e o f o t h e ra n t i b i o t i c s( t e t r a c y c l i n ec h l o r a m p h e n i c o l a n d a m i n o g l y ca r e a l s oe f f i c i e n t i n t h e t r e a t m e n t o f E .p o o r l y t o l e r a t e d b y s o m e c a t s ( 3r e s i s t a n t t o a m p i c i l i n e , c e p h a l o tn e s . E n r o f l o x a c i n o t h e r f l u o r q u i

h i g h e r t h e r a p e u t i c l e v e l s i n t h e uo t h e r f l u o r q u i n o l o n e s ( 2 ) .T h e d e c i s i o n t o t r y m e d i c a l o r sb a s e d o n t h e p h y s i c a l s t a t u s a n d o f t h e q u e e n . T h e s u r g i c a l a p pc o n s i d e r e d i f a c r i t i c a l o r u n s t a b

.

.



8/11


9/11

1 8 0

c e r v i x , b u t t h i s h a s n o t b e e n s e e n i n c a t s .

P a t i e n t s u n d e r g o i n g s u c h t h e r a p y m u s t b e h o s p i t a -l i z e d a c c o r d i n g t o t h e i r c l i n i c a l s t a t u s ( 5 , 8 , 4 0 ) .T h e t r e a t m e n t p r o t o c o l w i t h P G F 2 a i s f r o m 0 , 1 t o0 , 2 5 m g / k g S C T S I D o r B I D . T h e d o s e d e p e n d sm a i n l y o n c l i n i c a l s i g n s . T h e v o l u m e o f v u l v a rd i s c h a r g e s h o u l d i n c r e a s e a s t h e u t e r u s e m p t i e s .T h e d i s c h a r g e u s u a l l y b e c o m e s l e s s p u r u l e n t a n dm o r e m u c o i d o r h e m o r r h a g i c a s t r e a t m e n t c o n t i -n u e s ( 1 3 ) . T r e a t m e n t m u s t c o n t i n u e t i l l t h e v u l v a rd i s c h a r g e s t o p s a n d t h e u t e r u s r e t u r n s t o i t s n o r m a ls i z e , a n d t h i s c a n b e e x p e c t e d b e t w e e n 3 t o 5 d a y sa f t e r t r e a t m e n t .T r e a t m e n t c a n b e c o n t i n u e d f o r m o r e t h a n 5 d a y si f t h e u t e r u s i s n o t y e t e m p t y ( 1 3 ) a n d m u s t o n l yb e p e r f o r m e d i f t h e c l i n i c a l s t a t u s i s a d e q u a t e ( 5 ) .

M i n i m a l t h e r a p e u t i c d o s e s i n q u e e n s h a v e n o t b e e ne s t a b l i s h e d ,b u ti t h a s b e e n o b s e r v e d t h a tt h er e s p o n s e t o h i g h e r d o s e s ( 0 , 2 5 m g / k g B I D ( 1 4 ) i sn o t m o r e b e n e f i c i a l t h a n t h a t t o t h e n o r m a l , g e n e -r a l l ya c c e p t e d a n d r e c o m m e n d e d d o s e o f 0 , 1m g / k g S I D d u r i n g 5 t o 7 d a y s ( 5 , 1 2 , 3 6 , 4 0 ) . C a r em u s t b e t a k e n t o g i v e a d e q u a t e a n t i b i o t i c a n d f l u i dt h e r a p y ( 3 9 ) . O t h e r r e p o r t s s u g g e s t d o s e s a b o u t 5 0p g / k g T I D o r Q I D o r a n o t h e r o f 2 0 0 t o 5 0 0 p g / k gS I D o r B I D .

D o s e s o f 0 , 5 o r 1 m g / k g S C B I D , o n c e i n t w od a y s a f t e r d a y 4 0 o f p r e g n a n c y , o r f i v e d a i l y I Mi n j e c t i o n s o f 2 m g p e r c a t a f t e r d a y 3 3 o f p r e g n a n -c y , h a v e b e e n r e p o r t e d t o r e s u l t i n c o m p l e t e l u t e o -l y s i s a n d a b o r t i o n w i t h i n 1 t o 6 d a y s a f t e r t h e f i r s ti n j e c t i o n , s u g g e s t i n g t h a t s u c h t r e a t m e n t a l s o m a yb e e f f e c t i v e f o r i n d u c i n g l u t e o l y s i s i n p y o m e t r a( 1 4 ) .B e c a u s e o f l i t t l ei n f o r m a t i o n a v a i l a b l e o ni n d u c t i o n o f l u t e l o y s i s i n t h e c a t w i t h p y o m e t r aa n d t h e r i s k o f t h e u s e o f l u t e o l y s i si n d u c i n gd r u g s , t h e m a i n a i m m u s t n o t b e l u t e o l y s i s b u tu t e r i n e e v a c u a t i o n , w h i c h i s u s u a l l y v e r y b e n e f i c i a li n t h e c a t ( 1 4 ) .N a t u r a l P G F 2i s t h e o n l y p r o s t a g l a n d i n w h i c h h a sb e e n e v a l u a t e d f o r t h e u s e i n f e l i n e s ( 5 ) . O t h e rm o r e p o t e n tp r o s t a g l a n d i n s( i . e . s y n t h e t i cs u b s t a n c e sl i k e c l o s p r o s t e n o l )h a v en o t b e e ne v a l u a t e da n d c a n n o t s u b s t i t u t en a t u r a lp r o s t a g l a n d i n s . T h e i r u s e i n c a t s c o u l d e n d i n af a t a l r e s p o n s e b e c a u s e t h e s a f e a n d e f f e c t i v e d o s eh a s n o t b e e n e s t a b l i s h e d ( 2 , 1 2 ) .

I n q u e e n s w i t h o p e n - c e r v i x p y o m e t r a , t h e p r o g n o -s i s o f r e c o v e r y a c u t e d i s e a s e a n d f u t u r e p r e g n a n c yv i a b i l i t yi s e x c e l l e n t .T h e r a t eo f s h o r t t e r ms u c c e s s i s 8 2 t o 1 0 0 % ( 5 , 1 2 ) , w h i c h i s a c h i e v e d

w h e n t h e r a p y h a s b e e n f i n i s h e d ao f m o s t o f t h e c l i n i c a l s i g n s . F od o n e 2 w e e k s a f t e r d i s c h a r g ev e r yl i t t l ev a g i n a ls e c r e t i o n a n d a b s e n c ee n l a r g e m e n tc o n f i r m e db y i m a g e n o l o g i ct e s t ss h o u l d b e o b s e r v e d ( 5 ) . M o s t o f( 9 5 % )r e t u r nt o n o r m a le s t r o u sc y c l e sa n ds u c c e s s f u l m a t i n g r e s u l t i n g i n p8 5 % ) ( 1 2 , 1 3 , 1 4 , 3 9 ) . I n t h o s e p ap r o s t a g l a n d i n s , c a r e m u s t b e t a kt h e n e x t e s t r o u s s o t h a t p o s s i b l e b e a v o i d e d w h e n c o n s e c u t i v e e f fn e i n a n o g r a v i d u t e r u s a r e p r e s eI t i s s u i t a b l e t o c a r r y o u t t h e O Vt h o s e p a t i e n t s w i t h c l o s e - c e r v i xt h e o p e n i n g d o e s n o t t a k e p l a c e at r e a t m e n t a n d t h e p a t i e n t ' s c o n d( 4 0 ) .A t t h e r a p e u t i c r a n g e , P G F 2 a c a ne f f e c t s i n m o s t o f t h e q u e e n s . Ad o s e d e p e n d e n t a n d o b e y p h y s i o le n d o g e n p r o s t a g l a n d i n s a n d i n c l uh a e m o s t a s i s , p u l m o n a r y v a s o c o nc h o d i l a t i o n , g a s t r o e n t e r i c t r a c t si n r e n a l b l o o d f l o w a n d g l o m e r ui n f l a m m a t i o n , h y p e r a l g e s i a , f e v el a r a c t i v i t y ( m y o m e t r i u m ,g a s t r o i n t e s t i n a lt r a c t ,u r i n a r y b l a d d e r , t r a c h e o b r o n c h i( 5 ) . T h es i g n s i n c l u d e v o c a l i z a t i o n , p a ns a l i v a t i o n , u r i n a t i o n , d e f a e c a t i or h o e a , e m e s i s , m y d r i a s i s , g r o o mk n e a d i n g ( 2 , 5 , 1 2 , 1 3 , 4 0 ) .T h e s e e f f e c t s c a n o c c u r s o o n a f tb u t c e a s e a f t e r1 h o u r ( 3 9 ) .S i g n s d e c r e a ss e v e r i t y a n d i n t e n s i t y i n t h e s u bo n s . T h a t i s t h e r e a s o n n o t t o i n

m e n t a t t h e b e g i n n i n g ( 2 , 5 , 1 2 ) . Ul e a k a g e o f t h e i n t r a l u m i n a l c o n t em e n v i a t h e u t e r i n e t u b e s i s p o ss e v e r a l r e a s o n s , t h i s c o u l d o c cc a t s t h a n i n d o g s :1 ) i n , c a t s , u t e r i n e r u pg e n e r a l i z e d p e r i t o n i t i s c a n o c c u( i n a b o u t 4 % o f t h e c a s e s ) , 2 ) fs o m e t i m e s s e e n i n c o n j u n c t i o n wo n , a c o n d i t i o n t h a t w o u l d g r ec h a n c e o f r u p t u r e a n d f i n a l l y , t h

f o u n d i n c a t s w i t h p y o m e t r a i s ov i s c o u s a n d h a r d t o b e e x p e l l e d .L D 5 0 i n c a t s h a s n o t b e e n r e p( 5 , 1 3 m g / k g ) ( 3 8 ) . O v e r d o s e f r ot o 5 m g / k g ,c a n p r o d u c e a t a x i a a n d s e v e r e r eb u t n o t d e a t h ( 1 3 ) .

.



10/11

1 8 1

O t h e r d r u g s l i k e o x y t o c i n e , e r g o m e t r i n a a n d e s t r o -g e n s h a v e b e e n u s e d w i t hl i m i t e d r e s p o n s e s ( 3 7 ) .

C o n c l u s i o n s

F e l i n e C E H - p y o m e t r a c o m p l e x b e h a v e s d i f f e r e n t l yc o m p a r e d t o t h e c a n i n e c o u n t e r p a r t , b u t t h e r e a r es o m es i m i l a r i t i e si n t h e c l i n i c a ls i g n sa n d

d i a g n o s t i c t o o l s . T h e r e h a v e b e e n c a r r i e d o u t s o m es t u d i e st o a c h i e v ea h i s t o l o g i c a lc l a s s i f i c a t i o n ,

w h i c h i s v e r y i m p o r t a n t t o c l a r i f y d i f f e r e n t s t a g e so f t h e d i s e a s e .

T h e d i s e a s e c a n b e t r e a t e d s u c c e s s f u l l y m e d i c a l l y ,a l t h o u g h t o a v o i d s e c o n d a r y e f f e c t s o f t h e d i s e a s ea n d a d v e r s e e f f e c t s o f t h e r a p e u t i c p r o s t a g l a n d i n s ,t h e i d e a l a p p r o a c h i s s t i l l t h e s u r g e r i c a l t h e r a p y .

R e f e r e n c e s

1 . A g u t A , S a n c h e z - V a l v e r d e M A , L a s a o s a J M a n d L a r e d oF G . R a d i o d i a g n s t i c o e n p e q u e f i o s a n i m a l e s , 1 s t e d i t i o n ,1 9 9 2 . I n t e r a m e r i c a n a - M c G r a w - H i l l , M e x i c o D . F . p . 2 9 6 .

2 . B a r s a n t iJ A .G e n i t o u r i n a r yI n f e c t i o n s .I n : I n f e c t i o u s

d i s e a s e s o f t h e D o g a n d C a t .2 n d e d i t i o n . 1 9 9 8 . E d i t e d b yC . E . G r e e n .W . B .S a u n d e r s C o m p a n y ,P h i l a d e l p h i a .p . 6 4 3 - 6 4 4 .

3 . B r a d y C A , O t t o C M , V a n W i n k l e T i , K i n g L G . S e v e r es e p s i si n c a t s :2 9 c a s e s ( 1 9 8 6 - 1 9 9 8 ) . J o u r n a l o f t h eA m e r i c a n V e t e r i n a r y M e d i c a l A s s o c i a t i o n 2 0 0 0 ; 2 1 7 :5 3 1 - 5 3 5 .

4 . D a v i d s o n A P , F e l d m a n E C a n d N e l s o n R W . T r e a t m e n t o fp y o m e t r a i n c a t s , u s i n g p r o s t a g l a n d i n F 2 a l p h a :2 1 c a s e s( 1 9 8 2 - 1 9 9 0 ) . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n V e t e r i n a r y M e d i c a lA s s o c i a t i o n 1 9 9 2 ; 2 0 0 : 8 2 5 - 8 2 8 .

5 . D a v i d s o nA P . M e d i c a lt r e a t m e n to f p y o m e t r aw i t hp r o s t a g l a n d i n F 2 ai n t h e b i t c h a n q u e e n .I n : C u r r e n tV e t e r i n a r y T h e r a p y , X I I , 1 9 9 5 . E d i t e d b y J . D . B o n a g u r aa n d R . W . K i r k . W . B . S a u n d e r s C o m p a n y , P h i l a d e l p h i a .p . 1 1 6 3 - 1 1 6 5 .

6 . D e n n i s R , K i r b e r g e r R M , W r i g l e y R H a n d B a r r F J .H a n d b o o k o f S m a l lA n i m a lR a d i o l o g i c a lD i f f e r e n t i a lD i a g n o s i s ,e d i t i o n , 2 0 0 1 . W B S a u n d e r s C o m p a n y ,

P h i l a d e l p h i a , p . 2 0 1 - 2 0 2 .7 . D o w C . T h e c y s t i c h y p e r p l a s i a - p y o m e t r a c o m p l e x i n t h e

c a t . V e t e r i n a r y R e c o r d 1 9 6 2 ; 7 4 : 1 4 1 .8 . F e l d m a nE C , N e l s o nR W .C a n i n ea n d F e l i n e

E n d o c r i n o l o g y a n d R e p r o d u c t i o n , 2 n d e d i t i o n , 1 9 9 6 . W . B .S a u n d e r s C o m p a n y , P h i l a d e l p h i a . p . 7 4 0 - 7 6 8 .

9 . G o l d s t o n R T , H o s k i n s J D . G e r i a t r i c s & G e r o n t o l o g y o ft h e D o g a n d C a t ,l n e d i t i o n ,1 9 9 7 . W . B . S a u n d e r sC o m p a n y , P h i l a d e l p h i a . p . 4 1 1 - 4 1 2 .

1 0 . H a r v e y M . A l t e r a t i o n s i n t h e n o n p r e g n a n t f e m a l e . I n :M a n u a l o f S m a l l A n i m a l R e p r o d u c t i o n & N e o n a t o l o g y ,1 m e d i t i o n , 1 9 9 8 . E d i t e d b y G . M . S i m p s o n , G . C . E n g l a n d

a n dM . H a r v e y .B r i t i s hS m a l lA n i m a lV e t e r i n a r y

A s s o c i a t i o n ( B S A V A ) . G l o u c e s t e r s h i r e . p . 4 7 - 6 8 .1 1 . H o l t B S , B e r g s t r o m A ,L a g e r s t e d t A S , K a r l s t a m E ,

E n g l u n d L a n d B v e r u d V . C h a r a c t e r i z a t i o n o f t h e b a c t e -r i a l p o p u l a t i o n o f t h e g e n i t a l t r a c t o f a d u l t c a t s . A m e r i c a nJ o u r n a l o f V e t e r i n a r y R e s e a r c h 2 0 0 3 ; 6 4 : 9 6 3 - 9 6 8 .

1 2 . J h o n s o n C A . F e m a l e r e p r o d u c t i o n a n d d i s o r d e r s o f t h e

f e m a l e r e p r o d u c t i v e t r a c t .I n : T h e C a t . D i s e a s e sC l i n i c a lM a n a g e m e n t ,v o l . 2 , 2 n d e d i t i o n ,1 9 9 4 .E d i t e d b y R . S h e r d i n g . C h u r c h i l l L i v i np . 1 8 5 5 - 1 8 7 6

1 3 . J o h n s o n C A . M e d i c a l M a n a g e m e n tI n : C u r r e n t V e t e r i n a r y T h e r a p y , X I , 1B o n a g u r aa n d R . W .K i r k .W . B .S a u n d e r sC o ,P h i l a d e l p h i a . p . 9 6 9 - 9 7 1 .

1 4 . J o h n s t o n S D , R o o t M V a n d O l s o n PT h e r i o g e n o l o g y ,l s t e d i t i o n ,2 0 0 1 .W . B .S a u n d e r sC o m p a n y . P h i l a d e l p h i a . p . 3 9 6 - 4 0 5 a n

1 5 .K e n n e y K J , M a t t h i e s e n D T , B r o w n NP y o m e t r a i n c a t s : 1 8 3 c a s e s ( 1 9 7 9 - 1A m e r i c a n V e t e r i n a r y M e d i c a l A s s o c1 9 8 7 ;1 9 1 :1 1 3 0 - 1 1 3 2 .

1 6 . L a w l e r D F , J o h n s t o n S D , H e g s t a d O w e n s S F .O v u l a t i o n w i t h o u t c e r v i c a ls t i m u l a t i o ni nd o m e s t i cc a t s .J o u r n a l o f R e p r o d u c t i o n aF e r t i l i t y .S u p p l e m e n t 1 9 9 3 ; 4 7 : 5 7 - 6 1 .

1 7 . L a w l e r D F , J o h n s t o n S D . C o m p l i c a t

l a t o r y C o p u l a t i o n i n t h e Q u e e n . I n : T h e r a p y , X I I , 1 9 9 5 . E d i t e d b y J . D . BK i r k . W . B . S a u n d e r s C o , P h i l a d e l p h i a

1 8 . L i t t l e S . F e l i n e R e p r o d u c t i o n a n d B rV e t e r i n a r y M e d i c i n e 2 0 0 1 ; 9 6 : 5 4 9 - 5 5

1 9 . L i t t l e , S . U n c o v e r i n g t h e c a u s e o f q u e e n s .V e t e r i n a r y M e d i c i n e 2 0 0 1 ; 9 6 : 5 5 7 - 5 6

2 0 . L u c a s S S , L i m a d e O l i v e i r a A L a n di n D o g s a n d C a t s : R e v i e w o f 1 0 3 F a c u l d a d ed e Z o o t e c n i a ,V e t e r i n a r i ae A g r o n o m i aU r u g u a i a n a 2 0 0 0 ; 7 : 9 9 - 1 0 3 .

2 1 . M a c i n t i r e D K . E m e r g e n c i e s o f t h e FT r a c t .V e t e r i n a r y

C l i n i c so f N o r t hA m e r i c a :S m a l lA n i m a l P r a c t i c e 1 9 9 4 ; 2 4 : 1 1 7 3 - 1 1 8 8 .2 2 . M u n s o n L , G a r d n e r I A , M a s s o n R J ,

U S . E n d o m e t r i a l h y p e r p l a s i a a n d m iz o of e l i d s t r e a t e d w i t h m e l e n g e s t r o l a c e tV e t e r i n a r y P a t h o l o g y 2 0 0 2 ; 3 9 : 4 1 9 - 4 2

2 3 . M u r d o c h D B . A b d o m e n . I n : M a nD i a g n o s t i c I m a g i n g , 1 m e d i t i o n , 1 9 9 7B r i t i s h S m a l l A n i m a l V e t e r i n a r y A s sG l o u c e s t e r s h i r e . p . 1 1 1 - 1 1 4 .

2 4 . N o m u r a K , K o r e e d a T , K a w a t a M an a l a t r e s i a w i t h t r a n s v e r s e s e p t u m V e t e r i n a r y M e d i c a l S c i e n c e 1 9 9 7 ; 5 9 :

2 5 . O ' N e i l l L L , B u r k h a r d M J a n d H o o vn a t a l t r a n s m i s s i o n o f f e l i n e i m m u n o dc h r o n i c a l l y i n f e c t e d c a t s . J o u r n a l o f 2 8 9 4 - 2 9 0 1 .

2 6 . O w e n s J M a n d B i e r y D N . R a d i o g r a pf o rt h e S m a l l A n i m a l C l i n i c i a n , 1 9 9 9 . W iN e w Y o r k . p . 2 8 7 - 2 8 8 .

2 7 . R o m a g n o l i S a n d C o n c a n n o n P W . Ct i n e i n B i t c h e s a n d Q u e e n s : A r e v i e wV e t e r i n a r yI n f o r m a t i o nS e r v i c e( w w w . i v i s . o r g ) ,2 0 0 3 .E d i t e d b y P . W . C o n c a n n o n , G . E n g l aa n d C . L i n d e - F o r s b e r g . N e w Y o r k .

2 8 . R o m a g n o l i S . C l i n i c a l a p p r o a c h t o i nq u e e n .P o c e e d i n g s o f t h e E S F M F e l i n e C o n g rS e p t e m b e r 2 0 0 2 .

2 9 . R o o t M V . B i o l o g i a f e l i n a : r e p r o d u cf e l i n a . A n a t o m i a y F i s i o l o g i a N o r m a l dA n o r m a l i d a d e s R e p r o d u c t i v a s e n l a G aw w w . f e l i n i a . o r g / f 3 / r e p r o d u c c i o n / r e p r o

1 mDownoadedbyGadahMadaU



11/11

1 8 2

3 0 . R o s e n d a l S . M i c o p l a s m i c I n f e c t i o n s i n D o g s a n d C a t s . I n :C u r r e n t V e t e r i n a r y T h e r a p y , X I I , 1 9 9 5 . E d i t e d b y J . D .3 8 .B o n a g u r a a n d R . W . K i r k . W . B . S a u n d e r s C o m p a n y ,P h i l a d e l p h i a . p . 3 2 8 - 3 3 0 . 3 9 .

3 1 . S a n c h e z A E a n d S i l v a M E . B i o l o g y o f p r e g n a n c y i n t h ed o m e s t i cc a t ( F e l i sc a t u s ) .A r c h i v o sd e M e d i c i n aV e t e r i n a r i a 2 0 0 2 ; 3 4 .

3 2 . S c h u l m a n J a n d L e v i n e S H . P y o m e t r a i n v o l v i n g u t e r u sm a s c u l i n u s i n a c a t . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n V e t e r i n a r yM e d i c a l A s s o c i a t i o n . 1 9 8 9 ; 1 9 4 : 6 9 0 - 6 9 1 .4 0 .

3 3 . S o r r i b a s C E . R e p r o d u c c i n e n l o s P e q u e n o s A n i m a l e s ,1 9 9 5 , l a e d i c i O n . I n t e r m d i c a , B u e n o s A i r e s . p 8 6 - 9 0 .

3 4 . S t o n e E A . E l O t e r o . I n : T e x t o d e C i r u g i a d e l o s P e q u e r i o sA n i m a l e s ,v o l .2 . 1 s t e d i t i o n ,1 9 8 9 . E d i t e d b y D . H .S l a t t e r . S a l v a t E d i t o r e s , B a r c e l o n a . p . 1 7 3 3 - 1 7 4 4 .

3 5 . T a m a d a H , K a w a t e N , I n a b a T a n d S a w a d a T . L o n g - t e r m4 1 .p r e v e n t i o no f e s t r u si n t h e b i t c ha n d q u e e nu s i n gc h l o r m a d i n o n ea c e t a t e .C a n a d i a nV e t e r i n a r yJ o u r n a l2 0 0 3 ; 4 4 : 4 1 6 - 4 1 7 .

3 6 . T h r a l l D E . T e x t b o o k o f V e t e r i n a r y D i a g n o s t i c R a d i o l o g y .2 n d e d i t i o n , 2 0 0 4 . W . B . S a u n d e r s C o m p a n y , P h i l a d e l p h i a .4 2 .p . 4 9 4 - 4 9 9 .

3 7 . T o n i o l l o G H , d e F a r i a D , L e g a E , M a t i s t a C M a n dN u n e s N . P y o m e t r a i n f e l i n e s p e c i e s - R e p o r t o f a c a s e i nP a n t h e r a o n c a . B r a z i l i a n J o u r n a l o f V e t e r i n a r y R e s e a r c h

a n d A n i m a l S c i e n c e 2 0 0 0 ; 3 7 .V a nS l u i j sF J . A t l a sd e C i r u g i ad e l o s P e q u e r i o sA n i m a l e s . 1 9 9 3 . M a s s o n - S a l v a t , B a r cV e r s t e g e nJ P . P h a r m a c o l o g i c a lM a n a g e m e n to f t h eR e p r o d u c t i o n i n t h e C a t I n : M a n uR e p r o d u c t i o n & N e o n a t o l o g y , 1 5 ` e d i tG . M . S i m p s o n , G . C . E n g l a n d a n d S m a l lA n i m a lV e t e r i n a r yA s s o c i a t i o n( B S A V A ) .

G l o u c e s t e r s h i r e . p . 2 9 7 - 3 0 5 .V o n R e i t z e i n s t e i n M , A r c h b a l d LT h e r i o g e n o l o g y Q u e s t i o n o f t h e Md i f f e r e n t i a ld i a g n o s e sf o r u t e r i n ee n l a r g e m e n ti n t h i su n m a t e dc a t ? P y o m e t r a ,h y d r o m e t r ao r m u c o m e t r a .J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n V e t e r i n a r y M2 0 0 0 ; 2 1 6 : 1 2 2 1 - 1 2 2 3 .W h i t e R N . S u r g e r y o f t h e G e n i t a l TS m a l l A n i m a l R e p r o d u c t i o n & N e o n1 s t e d i t i o n ,1 9 9 8 . E d i t e d b y G . M . S i m p s o n , G .H a r v e y .B r i t i s hS m a l l A n i m a l V e t e r i n a r yA s s o c i a t i o n( B S A V A ) . G l o u c e s t e r s h i r e . p . 2 3 1 - 2 6Y e a g e r A E a n d C o n c a n n o n P W . U l tR e p r o d u c t i v e S y s t e m i nt h e B i t c h a n d t h e Q uC u r r e n t V e t e r i n a r y T h e r a p y , X I I , 1 9B o n a g u r a a n d R . W . K i r k . W . B . S aP h i l a d e l p h i a . p . 1 1 2 0 - 1 1 3 2 .


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