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CURSO ANUAL DEL CURSO ANUAL DEL DEPARTAMENTO CLINICO DE DEPARTAMENTO CLINICO DE

MEDICINAMEDICINA

CLINICA MEDICA “C”CLINICA MEDICA “C”--UNIDAD DE ENFERMEDADES UNIDAD DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTEMICASAUTOINMUNES SISTEMICAS

HOSPITAL DE CLINICAS HOSPITAL DE CLINICAS

Dr. Martín Rebella


MEDICINAMEDICINA

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOSCASO 1CASO 1

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

SEXO FEMENINOSEXO FEMENINO

28 AÑOS28 AÑOS

HERMANA PORTADORA DE LESHERMANA PORTADORA DE LES

EN TTO CON PREDNISONA POR PLANTEO DE EN TTO CON PREDNISONA POR PLANTEO DE LES DESDE HACE 2 MESESLES DESDE HACE 2 MESES

DERIVADA PARA VALORACION A UEAS DERIVADA PARA VALORACION A UEAS


FOTOSENSIBILIDADFOTOSENSIBILIDAD

ERITEMA MALARERITEMA MALAR

ARTRALGIASARTRALGIAS

NIEGA OTRAS NIEGA OTRAS LESIONES PIEL NI LESIONES PIEL NI MUCOSASMUCOSASNO ARTRITISNO ARTRITISNO RAYNAUDNO RAYNAUDNO FIEBRE NI NO FIEBRE NI REPERCUSION REPERCUSION GENERALGENERALNO SINDROME SECONO SINDROME SECOSIN EVIDENCIA OTROS SIN EVIDENCIA OTROS COMPROMISO COMPROMISO SISTEMICOSISTEMICO


EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

-- IMC 28IMC 28--ERITEMA MALARERITEMA MALAR--NO ANEMIA CLINICANO ANEMIA CLINICA--OSTEOARTICULAR SIN EVIDENCIA OSTEOARTICULAR SIN EVIDENCIA

ARTRITISARTRITIS--RESTO EXAMEN SIN ALTERACIONESRESTO EXAMEN SIN ALTERACIONES

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOSPARACLINICA

ANA POS 1/1250ANA POS 1/1250

AC. ANTI AC. ANTI -- DNA POS.DNA POS.

AC. ANTI AC. ANTI -- SmSm NEGNEG

FACTOR REUMATOIDEOFACTOR REUMATOIDEONEGNEG

ANTICOAGULANTE LUPICO ANTICOAGULANTE LUPICO NEG.NEG.

AC. ANTI CARDIOLIPINA AC. ANTI CARDIOLIPINA NEG.NEG.

COMPLEMENTO COMPLEMENTO NORMALNORMAL

LINFOPENIALINFOPENIA

PROTEINURIA NEGPROTEINURIA NEG

FUNCION RENAL FUNCION RENAL NORMALNORMAL

PERFIL LIPIDICO PERFIL LIPIDICO NORMALNORMAL


TRATAMIENTO PREVIOTRATAMIENTO PREVIO

PREDNISONA 20 PREDNISONA 20 mgmg/DIA /DIA

CALCIOCALCIO

VIT DVIT D

MEJORIA SINTOMATICAMEJORIA SINTOMATICA


EN SUMAEN SUMADEBUT DE LES CON COMPROMISO CUTANEODEBUT DE LES CON COMPROMISO CUTANEO--

ARTICULARARTICULAR--HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO

TRATAMIENTO CON CORTICOIDES TRATAMIENTO CON CORTICOIDES SISTEMICOS CON MEJORIA CLINICASISTEMICOS CON MEJORIA CLINICA


CUALES SON LOS OBJETIVOS CUALES SON LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS A PROPONERNOS?TERAPEUTICOS A PROPONERNOS?

INDICACION Y BENEFICIO DE LA INDICACION Y BENEFICIO DE LA HIDROXICLOROQUINA EN ESTA HIDROXICLOROQUINA EN ESTA PACIENTEPACIENTE


MEDICINAMEDICINA


CASOS CLINICOS CASOS CLINICOS

SEXO FEMENINOSEXO FEMENINO

48 AÑOS48 AÑOS

ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES: PERSONALES:

--FUMADORA EN ABSTINENCIA FUMADORA EN ABSTINENCIA 5 AÑOS, INDICE PAQ/AÑO 5 AÑOS, INDICE PAQ/AÑO 1515

--NIEGA BRONQUITIS NIEGA BRONQUITIS CRONICA NI DISNEA DE CRONICA NI DISNEA DE ESFUERZOESFUERZO

-- COLECISTECTOMIZADACOLECISTECTOMIZADA

ENVIADA DE ENVIADA DE CENTRO AUXILIAR CENTRO AUXILIAR DE SALUD PARA DE SALUD PARA VALORACIONVALORACION

CONSULTA POR CONSULTA POR POLIARTRALGIASPOLIARTRALGIAS


ANAMNESISANAMNESIS

-- HISTORIA DE 2 AÑOS DE POLIARTRALGIAS DE HISTORIA DE 2 AÑOS DE POLIARTRALGIAS DE PEQUEÑAS Y GRANDES ARTICULACIONES PEQUEÑAS Y GRANDES ARTICULACIONES

-- EMPUJES DE DOLOR ARTICULAR ACOMPAÑADO EMPUJES DE DOLOR ARTICULAR ACOMPAÑADO DE ELEMENTOS FLUXIVOS DE ELEMENTOS FLUXIVOS

-- REFIERE COMPROMISO DE MANOS (MCF E ICP), REFIERE COMPROMISO DE MANOS (MCF E ICP), CODOS Y RODILLAS. CODOS Y RODILLAS.

-- RIGIDEZ MATINAL RIGIDEZ MATINAL


EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

--POLIARTRITIS DE GDES Y PEQ ARTICULACIONESPOLIARTRITIS DE GDES Y PEQ ARTICULACIONES

--NO DEFORMIDADES ARTICULARES NO DEFORMIDADES ARTICULARES

-- NODULO EN CODONODULO EN CODO

--ESTERTORES CREPITANTES TIPO VELCRO BIBASALESESTERTORES CREPITANTES TIPO VELCRO BIBASALES


PARACLINICAPARACLINICA

--FACTOR REUMATOIDEO POS FACTOR REUMATOIDEO POS 400 400

--AC. ANTIAC. ANTI-- PEPTIDOS PEPTIDOS CITRULINADOS POSITIVOS CITRULINADOS POSITIVOS

--ANA NEGATIVOSANA NEGATIVOS

--HEMOGRAMA NORMAL HEMOGRAMA NORMAL

--VES 80 PCR POSITIVAVES 80 PCR POSITIVA

RX MANOSRX MANOS

EDEMA PARTES BLANDAS EDEMA PARTES BLANDAS

DESMINERALIZACION EN DESMINERALIZACION EN BANDABANDA

NO DISMINUCION INTERLINEA NO DISMINUCION INTERLINEA ARTICULAR NI EROSIONESARTICULAR NI EROSIONES


TRATAMIENTO CON AINES Y TRATAMIENTO CON AINES Y GLUCOCORTICOIDES SISTEMICOSGLUCOCORTICOIDES SISTEMICOS

DIFIERE INICIO DE METROTEXATEDIFIERE INICIO DE METROTEXATE

DERIVADA PARA VALORACION DERIVADA PARA VALORACION RESPIRATORIA RESPIRATORIA


VALORACION RESPIRATORIA VALORACION RESPIRATORIA

--RXTXRXTX: NORMAL: NORMAL

-- TC TORAX ALTA RESOLUCIONTC TORAX ALTA RESOLUCION: : ACENTUACIÓN DEL INTERSTICIO PULMONAR A ACENTUACIÓN DEL INTERSTICIO PULMONAR A NIVEL BASAL Y PERIFERICO, CON PATRON NIVEL BASAL Y PERIFERICO, CON PATRON RETICULARRETICULAR

-- FUNCIONAL RESPIRATORIO FUNCIONAL RESPIRATORIO DENTRO DENTRO DE LIMITE NORMALES DE LIMITE NORMALES


EN SUMAEN SUMAARTRITIS REUMATOIDEAARTRITIS REUMATOIDEA

REPERCUSIONES EXTRARTICULARESREPERCUSIONES EXTRARTICULARES

INICIO DE FARMACOS MODIFICADORES INICIO DE FARMACOS MODIFICADORES EVOLUCON ENFERMEDAD EVOLUCON ENFERMEDAD

NODULOS REUMATOIDEO

EPID


VALOR DE ESTUDIOS FUNCIONALES VALOR DE ESTUDIOS FUNCIONALES RESPIRATORIOS E IMAGENOLOGICOS EN RESPIRATORIOS E IMAGENOLOGICOS EN PACIENTES CON AR Y SOSPECHA DE PACIENTES CON AR Y SOSPECHA DE COMPROMISO PULMONARCOMPROMISO PULMONARFACTORES PREDICTORES DE DESARROLLO FACTORES PREDICTORES DE DESARROLLO Y/O PROGRESION DE DAÑO PULMONAR Y/O PROGRESION DE DAÑO PULMONAR ASOCIADO A ARASOCIADO A ARINICIO DE MTX EN PACIENTES CON AR Y INICIO DE MTX EN PACIENTES CON AR Y EPID LEVEEPID LEVE--MODERADAMODERADASUSTITUCION DEL MTX EN PACIENTES CON SUSTITUCION DEL MTX EN PACIENTES CON EPID ASOCIADA A AREPID ASOCIADA A AR


MEDICINAMEDICINA



Sexo femenino Sexo femenino

Edad 29 añosEdad 29 años

Raza blancaRaza blanca

Medio urbanoMedio urbano

AGO: 2 Gestas, 2 AGO: 2 Gestas, 2 Partos vaginalesPartos vaginales

Sin otros antecedentes a Sin otros antecedentes a destacardestacar

Debut síntomas 2004Debut síntomas 2004

Marzo 2004 Marzo 2004

--Ingresa por Síndrome nefróticoIngresa por Síndrome nefrótico

--Artralgias Artralgias -- Fotosensibilidad Fotosensibilidad –– Anemia ClínicaAnemia Clínica

ParaclínicaLeucopeniaLeucopenia-- LinfopeniaLinfopenia

Proteinuria 10 g/24 horas Proteinuria 10 g/24 horas -- Cl Cl CrCr 100 ml/min.100 ml/min.

Complemento C3 63, C4 6 Complemento C3 63, C4 6

ANA 1/1280 AC. ANA 1/1280 AC. AntiAnti--DNA pos.DNA pos.



PLANTEOPLANTEO: : DEBUT LES, NEFRITIS LUPICA DEBUT LES, NEFRITIS LUPICA

PBRPBR: : Glomerulopatía lúpica proliferativa Glomerulopatía lúpica proliferativa intraintra

y extracapilar estadío IV C. y extracapilar estadío IV C.

Índice actividad leve, y moderado de Índice actividad leve, y moderado de

cronicidadcronicidad


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Inducción Inducción

Metilprednisolona y luego corticoides Metilprednisolona y luego corticoides vovoBolos de ciclofosfamidaBolos de ciclofosfamida-- 6 bolos 6 bolos MantenimientoMantenimiento

AzatioprinaAzatioprinaPrednisonaPrednisona

REMISION COMPLETAREMISION COMPLETA20052005--20072007

Proteinuria negativaProteinuria negativa

Cl Cl CrCr 100 ml/min. 100 ml/min.

ANA negativo, ANA negativo, ComplementemiaComplementemia normalnormal

TTO Prednisona + TTO Prednisona + AzatioprinaAzatioprina

2007 2007 -- ABANDONA TRATAMIENTOABANDONA TRATAMIENTO


2009 RECONSULTA2009 RECONSULTA

--EDEMASEDEMAS

--POLIARTITISPOLIARTITIS

PARACLINICAPARACLINICA--Proteinuria nefrótica, Proteinuria nefrótica, microhematuriamicrohematuria--ANA positivo, ANA positivo, AcAc. . AntiAnti--DNA positivoDNA positivo--C3 78 C4 4C3 78 C4 4--Cl Cl CrCr 60 ml/60 ml/minmin


En sumaEn suma::

--29 años29 años--LES con nefropatía lúpica al debut, compromiso LES con nefropatía lúpica al debut, compromiso articular y hematológico. articular y hematológico. --Buena respuesta al tratamiento, abandono del mismo Buena respuesta al tratamiento, abandono del mismo luego de 3 años.luego de 3 años.--Empuje de su enfermedad con compromiso articular y Empuje de su enfermedad con compromiso articular y hematológico asociado a manifestaciones renales.hematológico asociado a manifestaciones renales.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOPrednisona 1 Prednisona 1 mgmg//kgkg/día/díaHidroxicloroquinaHidroxicloroquina 200 200 mgmg/día/día

Buena respuesta al tratamiento, desaparecen Buena respuesta al tratamiento, desaparecen elementos clínicos y paraclínicos de actividadelementos clínicos y paraclínicos de actividad

¿PBR ?¿PBR ?



INDICACIONES, RIESGOS y INDICACIONES, RIESGOS y BENEFICIOS DE LA PBR AL DEBUT BENEFICIOS DE LA PBR AL DEBUT DE LA NEFROPATIA LUPICA.DE LA NEFROPATIA LUPICA.

INDICACIÓN y BENEFICIO DE LA INDICACIÓN y BENEFICIO DE LA REITERACION DE LA PBR.REITERACION DE LA PBR.

TRATAMIENTO DE INDUCCION Y TRATAMIENTO DE INDUCCION Y MANTENIMIENTO EN LA RECAIDAMANTENIMIENTO EN LA RECAIDA

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