TULBURARI DE SENSIBILIATE

Sensibilitatea Perceptia stimulilor fizici din mediul extern sau intern care actioneaza asupra receptorilor periferici sensitivi inducand senzatii de durere, cald/rece,vibratorie, presiune , Superficiala :termo-algica si tactila de la piele Profunda:mioartokinetica, vibratorie,de la muschi, tendoane, articulatii, Viscerala: termo, chemo, baro

SENSIBILITATE Date morfofunctionale Receptorii- dispozitive specializate diferentiat pt a detecta diverse categorii de stimuli externi si interni - Exteroreceptori in teg si muc .Tact corpusc Maissner( tact epicritic), discurile Merkel , terminatiile de la rad foliculului pilos . Temperatura corpusculii Ruffini( cald) si Krause (rece) . Durere- terminatiile libere mielinice pt durere localizata, si amielinice pt durere difuza

Receptori sensibilitate superficiala

SENSIBILITATE PROFUNDA- Proprioreceptori - fusurile musculare la nivel muschi striati - organul tendinos al lui Golgi pentru tendoane -corpusculii lui Paccini pt aponevroze , periost, seroase

Receptori sensibilitate profunda

SENSIBILITATE Caile sensibilitatii primul neuron ( protoneuronul) corpul celular in ggl spinal pentru etajul medular si in ggl nervilor cranieni pt etajul trunchiului cerebral. -Axonul = radacina posterioara nerv spinal si respectiv rad senzitiva a nervilor cranieni - fibrele -groase bine mielinizate pt sensib proprioceptiva -subtiri pt sensib superficiala

SENSIBILITATE Al doilea neuron( deutoneuronul) este - pericarionul este situat in cornul posterior al MS pt sensib superficiala - pericarionul este situat la nivelul ncl Goll si Burdach din bulb pt sensib proprioceptiva - ncl senzitivi din tr cerebral pt nervii cranieni Axonii deutoneuronilor se incruciseaza la diferite nivele si alcatuiesc diferite fascicule : > pt sensibilitatea superficiala- X la nivel comisura cenusie anterioara a MS fasciculele spinotalamice anterioare( tact) si fasciculele post ( termoalgic) fibrele reg caudale au dispozitie laterala si fibrele cervicale si craniene dispozitie mediana

SENSIBILITATE:AXONIIDEUTONEURONULUI> pt sensibilitatea proprioceptiva constienta : in cordoanele post : fasciculele Goll si Burdach(reg sacrata este median si reg cervicala este lat) care se incruciseaza la nivel bulbar alcatuind lemniscul medial (LM) / bandeleta Rail de la nucleii senzitivi cranieni (ncl senzitiv al trigemenului ) se incruciseaza pontin superior si formeaza fasc cvintotalamic care insoteste fasc spinotalamic

SENSIBILITATEA Al treilea neuronsenzitiv - la nivel talamic in ncl ventral post-lateral fibrele din reg inf se termina lateral, si cele din reg cervicala se termina in partea median -- - axonii fascl talamocortical trce prin pin pedunculul talamic sup , bratul posterior al capsulei interne Cortexul senzitiv la nivel lob Parietal unde exista aria senzitiva primara camp 3,1,2 Brodman , primeste aferentele senz superficiale si profunde ale hemicorpului de partea opusa- somatotopie-homunculus senzitiv(mb inf sup este localizat sup) - aria senzitiva asociativa camp 5, 7 lob P( in partea sup proiectia sensibilitatii superficiale este bilaterala:hipoestezie iar proiectia sensibilitatii profunde este unilaterala: anestezie

Caile sensibilitatii

Clasificarea sensibilitatii Superficiala: tactila protopatica (elementara nediferentiata ), tactila epicritica(fina, discriminativa), termica, dureroasa. Profunda (proprioceptiva) constienta: mioartrochinetica(simtul atitudinilor si miscarilor segmentare),vibratorie(se examineaza cu diapazon in vibratie aplicat pe eminentele osoase), simtul barestezic(capacitatea recunoasterii greutatii obiectelor), profunda incostienta (cerebeloasa) Viscerala(interoceptiva)

SENSIBILITATE CORTICALA sensibilitatea obiectiva sintetica,epicritica diferentiata , elaborata,corticala: topognozia:localizarea stimulului dermolexia:recunoastere cifre, litere, executate pe tegument discriminarea tactila si dureroasa:percepere distincta a 2 stimuli sincroni aplicati la o anumita distanta pe un hemicorp atentia senzitiva:percepere distincta a doi stimuli sincroni aplicati pe cele 2 hemicorpuri stereognozia:recunoasterea tactila a obiectelor(forma, textura)

SEMIOLOGIE : simptome Paresteziile: furnicaturi, amorteli, etc, Nevralgia:durere violenta, ascutita, paroxistica,in teritoriul unui nerv sau a unei radacini(leziune sau iritatie), criza cu durata minute/ore, repetitiva, intrecritic pacientul nu are durere , spontana sau indusa, ex:nevralgia de trigemen, sau postzosteriana,leziuni fibre mielinice, Cauzalgia: durere tip arsura continua, difuza, accentuata noaptea(ex leziunea nervului median in sindromul de tunel carpian), se insoteste de tulburari vasomotorii si trofice: prin leziunea fibrelor amielinice , Hiperpatia talamica: durere origine centrala, paroxistica sau continua, constrictie, arsura, smulgere, incarcatura afectiva, spontan sau la atingere fina, curenti de aer, aplicare diapazon, stimuli senzoriali sau afectivi, iradiaza difuz pe hemicorp,

Tulburari obiective(semne) Hipoestezia/anestezia :diminuarea /abolirea senzatiilor produse de aplicarea stimulilor, Disociatiile sensibilitatilor: diminuarea unei forme de sensibilitate cu pastrarea celeilalte:1.siringomielica :anestezie termoalgica + prezervarea sensibilitatii profunde:leziune facicul spinotalamic in maduva (siringomielie) sau in trunchiul cerebral. 2. disociatia tabetica: anestezie sensibilitate profunda cu pastrare sensib termo-algica: lezare fascicul Goll si Burdach din maduva sau lemnisc medial din trunchi(meningoradiculita posterioara din tabes/sifilis)

Sindroame sensitive Nervi periferici :mononevrita=un singur nerv,ex nerv cubital,polinevrita=topografie simetrica si distala la membre, in manusa si ciorap, Plex: teritoriul ramurilor lezate ale plexului, Radacina:durere radiculara+tulburari sensibilitate in dermatom(teritoriu in banda pe piele, orizontal pe trunchi si longitudinal pe membre inervat de 3 radacini)

Sindroame medulare Sindrom corn posterior si substanta cenusie centrala:topografie radiculara, caracter suspendat, disociatie siringomielica, ipsilateral, Sindrom cordon anterolateral (spinotalamic): topografie sublezionala = nivel de sensibilitate, disociatie siringomielica,controlaterale Sindrom cordon posterior(Goll si Burdach):nivel de sensibilitate cu disociatie tabetica , Sindrom hemisectiune medulara Brown Sequard:ipsilateral sd piramidal + tulb sensibiltate profunda, controlateral nivel sensibilitate superficiala

Maduva

Sindroame medulare

Sindroame sensitive de trunchi Bulb-punte inferioara = sindroame alterne sensitive:ipsilateral anestezie fata, controlateral membre si trunchi,cu disociatie, Punte inalta-mezencefal:hemianestezie globala controlaterala, fara disociatie(deoarece fasciculul cvinto- talamic s-a incrucisat si caile sensibilitatii sunt invecinate)

Sindrom sensitiv talamic Hipoestezie superficiala si anestezie profunda controlateral leziunii (sensibilitatea superficiala se proiecteaza bilateral) , Durerea (hiperpatia talamica): apare tardiv dupa leziune

Sindroame corticale Hipoestezie superficiala si anestezie profunda controlateral leziunii (sensibilitatea superficiala se proiecteaza bilateral) , Tulburari de sensibilitate corticala(atopognozia, adermolexia, astereognozia, inatentia tactila, etc)