curs boli infectioase tropicale font12

8/10/2019 Curs Boli Infectioase Tropicale Font12

1/115

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE MEDICIN

DISCIPLINA BOLI INFECIOASE

BOLI INFECIOASE TROPICALE

CURS UNIVERSITAR PENTRU STUDENII LA MEDICIN

AutoriProf. univ. dr. Augustin Cupa.L.dr. Lucian Giubelan

ColaboratoriConf. Univ. Dr. Diaconescu Iulian.L. dr. Hurezeanu Dan

.L. dr. Duitrescu !lorentinaAsist. Univ.dr. Dragonu LiviaAsist. Univ. Dr. "iculescu IrinaAsist. Univ. Dr. #toian Andreea

$%&'


2/115

CUPRINS PAG.

Introducere (n probleatica conteporan) a patologiei infec*ioase tropicale. Planuriinterna*ionale de eradicare a unor boli infec*ioase larg r)sp+ndite (n zonele tropicale

,

Abordarea sindroatic) a suferin*elor infec*ioase (nt+lnite la c)l)torii din zoneletropicale -

ecoand)ri pentru persoanele care c)l)toresc (n zonele tropicale. Atitudinea edical)la (ntoarcerea din zonele tropicale

&,

Prevenirea suferin*elor infec*ioase tropicale /vaccinare0 c1iioprofila2ie3 &-

Principalele suferin*e bacteriene (n zonele tropicale $&

Principalele suferin*e virale (n zonele tropicale '&

Principalele suferin*e parazitare (n zonele tropicale -&

Principalele suferin*e fungice (n zonele tropicale 44

Particularit)*i ale infec*iei cu HI5 i tuberculozei (n zonele tropicale. 6-

7ntreb)ri recapitulative &%'

)spunsuri la (ntreb)rile recapitulative &&,

8ibliografie selectiv) &&'

$


3/115

Itro!u"#r# $ %robl#&ati"a "ot#&%ora' a %atolo(i#i i)#"*ioa+# tro%i"al#. Plauriit#ra*ioal# !# #ra!i"ar# a uor boli i)#"*ioa+# lar( r'+%,!it# $ -o#l# tro%i"al#

Obi#"ti# !# $'*ar#La sfritul cursului absolventul trebuie s prezinte situaia actual a bolilor infecioase

tropicale n lume, s enumere suferinele infecioase tropicale aflate n atenia special a OMS,

s discute planurile i modalitile de eradicare ale acestora.

it! t!is ne" p!ase in t!e control of t!ese diseases, "e are movin# a!ead to"ards ac!ievin#

universal !ealt! covera#e "it! essential interventions. $!e c!allen#e no" is to stren#t!encapacit% of national disease pro#rammes in endemic countries and streamline suppl% c!ains to

#et t!e dru#s to t!e people "!o need t!em, "!en t!e% need t!em.&

Mar(ar#t C/a9 Director General al :rganiza*iei ;ondiale a #)n)t)*ii0 Geneva0 $%&,

8olile infec*ioase tropicale sunt acele suferin*e de natur) infec*ioas) care apar (ne2clusivitate sau cu predilec*ie (n zonele tropicale i subtropicale ale luii. 7n zonele teperateaceste boli sunt rar diagnosticate /(n general (n centre specializate30 fiind descoperite de obicei laturiti sau iigran*i / sau a unor vectori i pentru r)sp+ndirea suferin*elorcorespondente.

La nivel global se consider) c) apro2iativ & iliard de oaeni sunt diagnostica*i cu osuferin*a infec*ioas) tropical). Inciden*a i prevalen*a acestora sunt (n prezent (n cretere urarea unor factori precu? lipsa surselor de ap) potabil) (n regiunile endeice0 sc1ib)rile cliatice0desp)duririle (n zonele ecuatoriale0 creterea nu)rului de iigran*i din zonele afectate0intensificarea turisului interna*ional0 condi*iile socio@econoice defavorabile0 etc. 7n aceste ariigeografice 9 (n general regiuni slab dezvoltate econoic sau (n curs de dezvoltare din AericaCentral) i de #ud0 Africa0 Asia 9 se (nregistreaz) un ipact aor al acestor suferin*e la nivelindividual /diforit)*i corporale0 dizabilit)*i aore0 e2cluziune social)0 .a.3 i counitar/ipact negativ socio@econoic3 9 vezi i figura nr. &. 7n od parado2al aoritatea bolilorinfec*ioase tropicale sunt curabile i > sau prevenibile0 (ns) finan*area deficitar) a prograelorna*ionale i > sau interna*ionale contribuie la r)sp+ndirea acestor suferin*e0 ulte dintre acesteafiind (ncadrate (n categoria bolilor infec*ioase /tropicale3 negliate.

7n &6B a fost constituit Prograul #pecial de Cercetare i Preg)tire (n doeniul 8olilorropicale /D30 sub auspiciile :;# /(n calitate de agen*ie e2ecutorie30 av+nd secretariatul laGeneva. :biectivele prograului au fost concentrarea aten*iei pe acele suferin*e infec*ioase ceafecteaza (n od dispropor*ionat popula*ia s)rac) i arginalizat) /(n special din regiunilegeografice en*ionate anterior30 dezvoltarea de noi iloace i strategii de cobatere a bolilor (ncauz)0 stiularea cercet)rii (n doeniu i ipleentarea unei conduceri eficiente (n *arile (n careaceste suferin*e apar. 7n $%%, a fost organizat) la 8erlin o conferin*) interna*ional)0 iar (n ura

,


4/115

discu*iilor ce au durat p+n) (n $%% s@a decis0 la nivel de e2per*i0 sc1ibarea odului de abordarea bolilor infec*ioase tropicale prin renun*area la abordarea centrat) pe o anuit) suferin*) (nfavoarea unor interven*ii coordonate enite s) r)spund) nevoilor specifice de s)n)tate alecounit)*ilor arginalizate. 7n spriinul deciziilor conferin*ei :;# a (nfiin*at Departaentul deControl pentru 8olile ropicale "egliate. : nou) (ntrunire interna*ional) a avut loc (n $%%B laGeneva0 (n ura c)reia s@a ob*inut cresterea angaaentului statelor ebre0 dar i a industriei

faraceutice. 7n $%&% a fost publicat priul raport al :;# av+nd drept subiect bolile tropicalenegliate0 iar (n $%&, a fost tip)rit cel de@al doilea raport al organiza*iei.

'i#ura nr. ( ) *isabilit%+adusted life %ears - (. locuitori /*0L1, suma dintre numrul de ani pe care opersoan i+a trit cu o anumit dizabilitate i numrul de ani pierdui urmare a decesului precoce2 pentru bolile

infecioase tropicale /tripanosomiaza, 3!a#as, sc!istosomiaz, leis!maniaza, filariaza limfatic i oncocerc!iaz2.

Sursa 4 OMS, 56, !ttp4--en."i7ipedia.or#-"i7i-$ropical8disease

7n aten*ia special) a :;# sunt uratoarele suferin*e infec*ioase tropicale? ulcerul 8uruli0boala C1agas0 teniaza > cisticercoza0 febra Denga0 dracunculiaza0 ec1inococoza0 treponeatozeendeice0 alte infec*ii parazitare dob+ndite (n ura contactului cu solul infestat sau princonsuul de aliente infestate0 tripanosoiaza african)0 leis1anioza0 lepra0 filariaza lifatic)0rabia0 sc1istosoiaza i tra1oul /boli tropicale negliate3. Alte suferin*e infec*ioase tropicale cuipact senificativ popula*ional0 (n aten*ia autorit)*ilor sanitare0 sunt? alaria0 infec*ia datorat)vierelui cu c+rlig0 leptospiroza0 scabia0 strongiloidoza0 infec*iile cu flavivirusuri. Unele boliapar foarte rar0 dar au poten*ial epideic0 constituind 9 (n acest caz 9 o iportant) proble) des)n)tate public) /e2. febra Lassa0 febrele 1eoragice ;arburg > Ebola3. uberculoza sau infec*ia

cu HI5 coplic) suplientar situa*ia persoanelor afectate de flagelul bolilor tropicale.

Dintre rezultatele luptei contra bolilor infec*ioase tropicale se pot nota?@ reducerea cu 66F a nu)rului de cazuri noi de dracunculiaz) /raportat la anul &64-3@ reducerea cu 6%F a cazurilor de lepr) (n ultiii $ de ani@ sc)derea cu B-F a cazurilor de tripanosoiaz) african) (n perioada &666@$%&$@ c1iioprofila2ie /pentru cel pu*in o boal) infec*ioas) tropical)3 aplicat) pentru B$4

ilioane de persoane (n $%&&

'
http://en.wikipedia.org/wiki/Tropical_diseasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Tropical_disease


5/115

Pentru viitor :;# (i propune ur)toarele?@ furnizarea de trataent contra sc1istosoiazei pentru $, ilioane de persoane (nur)torii ani@ continuarea reducerii nu)rului de cazuri de dracunculiaz) /c1iar eradicarea bolii3 itripanosoiaz) african)@ eliinarea rabiei p+n) (n $%$%

@ detec*ia precoce a cazurilor de ulcer 8uruli i tratarea lor propt) cu antibiotice@ (nlocuirea benzatinpenicilinei i utilizarea de antibiotice orale pentru trataentul aseradicarea suferin*ei p+n) (n $%$%@ concentrarea aten*iei asupra cazurilor de febr) Denga0 abordarea reactiv) a izbucnirilorepideice i instituirea de )suri de preven*ie sustenabile

7n scopul controlului bolilor tropicale se ur)rete ipleentarea pe scar) larg) aur)toarelor strategii?

@ desecarea zonelor l)tinoase (n scopul reducerii nu)rului de insecte i al*i vectori@ folosirea pe scar) larg) a insecticidelor si repelen*ilor@ folosirea de plase pentru acoperirea paturilor (n scopul prevenirii (n*ep)turilor de +n*ar (ntipul nop*ii@ furnizarea de ap) potabil) /utilizarea de f+nt+ni de ad+ncie0 sistee de filtrare sau detratare a apei3@ (bun)t)*irea nivelului de igien) i depozitarea > (ndep)rtarea corect) a deeuriloruane > doestice@ dezvoltarea de noi vaccinuri0 respectiv utilizarea pe scar) larg) a celor e2istente@ utilizarea sisteatic) a c1iioprofila2iei pre@ i poste2punere@ utilizarea sisteatic) a substan*elor antiicrobiene pentru trataentul bolilor infec*ioasetropicale@ asisten*) econoic) pentru *)rile slab dezvoltate din regiunile endeice

0#b I)o1

1ttp?>>.outube.co>atc1JvK$uMP"4l64 1ttp?>>.outube.co>atc1JvK;uz%aD8N%c
http://www.youtube.com/watch?v=2u_qPN8lR98http://www.youtube.com/watch?v=2u_qPN8lR98http://www.youtube.com/watch?v=Muz0aDBQ_0chttp://www.youtube.com/watch?v=2u_qPN8lR98http://www.youtube.com/watch?v=Muz0aDBQ_0c


6/115

Abor!ar#a +i!ro&ati"' a +u)#ri*#lor i)#"*ioa+# $t,lit# la "'l'torii !i -o#l# tro%i"al#

Obi#"ti# !# $'*ar#La sfritul cursului absolventul trebuie s cunoasc principalele elemente ale anamnezei

epidemiolo#ice aplicabile n cazul bolilor infecioase tropicale, s cunoasc principalele

sindroame ntlnite n patolo#ia cltorilor i s se orienteze asupra etiolo#iei n funcie de

sindromul cardinal.

7n $%&$ nu)rul de plec)ri > sosiri (n str)in)tate la nivel ondial a auns la cifra de &iliard. "u)rul anual al pacien*ilor este i el (n cretere0 c)l)torii put+nd prezenta diferite tipuride suferin*e /infec*ioase sau nu3 at+t pe durata seurului0 c+t i dup) (ntoarcerea din voia /figuranr. $3. Confor datelor Geo#entinel #urveillance #ste apro2iativ 4F /dintr@un nu)r totalde aproape $.%%% de cazuri3 dintre turitii din *)rile industrializate solicit) interven*ia ediculuipentru diagnosticul unor problee de s)n)tate ap)rute (n tipul sau dup) c)l)torie. ;ai pu*in de%F dintre acetia au consultat un edic (nainte de plecare -0 6. 7n aceste condi*ii este evident c)probabilitatea ca un clinician s) fie abordat de c)tre un pacient0 pentru o suferin*) legat) dedeplasarea (n str)in)tate0 crete de la an la an.

'i#ura nr. 5 ) 9voluia anual /5: ) 5(52 a numrului de pacienii i frecvena mbolnvirilor funcie de

re#iunea #eo#rafic vizitat. Sursa4 ;eoSentinel Surveillance S%stem, 5(


7/115

@ consult edical (nainte de c)l)torie /dac) a fost efectuat3@ )suri de profila2ie urate?

nespecifice specifice? vaccin)ri /data efectu)rii0 tipul vaccin)rii30 c1iioprofila2ie /data

(nceperii0 doza prescris)0 odul de adinistrare a edica*iei0 duratac1iioprofila2iei3

@ dac) pacientul a fost e2pus la (n*ep)turi > uc)turi de insecte0 reptile0 aifere@ dac) a venit (n contact cu saliva anialelor@ dac) a venit (n contact cu persoane bolnave (n cazul unui r)spuns afirativ c)l)torul

va fi c1estionat despre boala persoanelor cu care a venit (n contact i tipul de contact@ dac) a consuat aliente > lic1ide din surse nesigure din punct de vedere

icrobiologic@ dac) a venit (n contact cu ape st)t)toare > curg)toare /(b)iere0 pescuit0 canota0 etc3@ dac) a (ntre*inut rela*ii se2uale neproteate@ dac) a prezentat solu*ii de continuitate teguentar)@ dac) a fost bolnav pe durata seurului (n cazul unui r)spuns afirativ c)l)torul va fi

c1estionat despre boal)0 edica*ia urat)0 eventuale transfuzii sau interven*ii

c1irurgicale

: clasificare a principalelor suferin*e (nregistrate dup) (ntoarcerea din c)l)torie0 (n func*iede sindroul principal i frecven*a acestora este prezentat) (n tabelul nr. I. Plec+nd de lasindroul > senul principal identificat i *in+nd cont de factorii de risc i de regiunea geografic)vizitat)0 edicul se poate orienta asupra bolii infec*ioase probabile.

A. Si!ro&ul )#brilIndiferent de regiunea tropical) > subtropical) vizitat)0 (n fa*a unui pacient febril trebuiee2cluse (n priul r+nd alaria i febra Denga &&.:rientare etiologic) (n func*ie de perioada de incuba*ie '0 &&?

@ incuba*ie scurt) /&@B zile3? eningococeia0 pesta0 legioneloza0 infec*ia cu virusulC1iOunguna0 febra Denga0 febra galben)0 febra 1eoragic) Crieea@Congo0 febrele1eoragice africane0 gripa0 HI50 #A#0 ;E#0 encefalite arbovirale0 alaria cu =.falciparum

@ incuba*ie edie /B@&' zile3? febre enterice0 leptospiroza0 encefalite arbovirale0 febraLassa0 HI50 alaria cu=. falciparumsau=. viva>0

@ incuba*ie lung) /&'@,% zile3? ricOettsioze /grupul febrelor p)tate30 febra N0polioielita0 febre 1eoragice asociate cu sindro renal0 1epatita viral) acut) A > E0HI50 alaria /indiferent de specia parazitar)30 tripanosoiaza african)

@ incuba*ie ,% zile? tuberculoza0 bruceloza0 elioidoza0 1epatita acut) viral) A > 8 >C > E0 HI50 rabia0 aibiaza0 filariaza0 alaria /indiferent de specia parazitar)30

sc1istosoiaza0 leis1anioza visceral)0 tripanosoiaza african)B. Si!ro&ul #ru%ti 4:rientare etiologic)?@ e2ante acular? borelioz)0 febra p)tat) a ;un*ilor #t+ncoi la debut0 sifilis secundar0

febr) Denga0 infec*ie cu virusul C1iOunguna0 tinea verzicolor0 tinea corporis se vorlua (n considerare etiologiile curente /scarlatin)0 rueol)0 rubeol)3 diagnosticdiferen*ial leziuni solare0 e2antee postedicaentoase

B


8/115

@ e2ante papular? oncocerc1iaz)0 tifosul african de c)pu) diagnostic diferen*ial?(n*ep)turi de insect)

@ e2ante veziculos? tifos african de c)pu)0 enteroviroz)0 parvoviroz)0 infec*ii cupo2virusuri se va lua (n considerare varicela0 zona zoster0 1erpe siple2

@ e2ante 1eoragic? eningococeie0 leptospiroz)0 febra p)tat) a ;un*ilor #t+ncoi0febra Denga0 febra galben)0 febre 1eoragice africane diagnostic diferen*ial? CID0

adinistrarea de anticoagulanteNr.crt.

Sindromul Nr. cazuri(%)

Nr, cazuri(%)

(subgrup)2 Diar## a"ut' 3422 53367

nespecific) &%$, /,-F3

bacterian) -,6 /$,F3

giardioz) ,B- /&,F3

3 Alt# +u)#ri*# (a+troit#+tial# 2894 52:67 strongiloidoz) intestinal) $6$ /&F3

infec*ii cu?lastoc%stis spp. $46 /&F3

dureri abdoinale &$, /-F3 esofagit) &&' /-F3

gastrit) /H. plori Q3 &&' /-F3

; Si!ro& )#bril 5a+%#"t !# +u)#ri*' +i+t#&i"'7 2493 52 S!. r#o?uriar# @ Boli "u tra+&it#r# +#ual' 3:8 5367

4 S!. #urolo(i"# 33; 5367

$abelul nr. @ ) =rincipalele suferine nre#istrate dup ntoarcerea din cltorie /adaptat dup Aarve%B.:2

4


9/115

@ e2ante nodular? infec*ii cutanate bacteriene0 iaza0 loa@loa0 gnatostoiaza@ ulcer cutanat? infec*ii cutanate bacteriene0 antra20 ulcer 8uruli0 leis1anioz) cutanat)@ leziuni liniare? larva igrans cutanata0 leziuni de lifangit)Principalele trei cauze ale asocierii febr) Q e2ante ar fi? infec*ia cu virusul C1iOunguna/la c)l)torii (n zona oceanului Indian30 febra Denga /Africa0 Asia0 Aerica de #ud30

respectiv tifosul african de c)pu) /turiti ce se (ntorc din sudul Africii3

B

.C. Si!ro&ul !iar#i"

:rientare etiologic)?@ diaree apoas)? 1oler)0 unele saloneloze0 infec*ii cu 3amp%lobacterspp.0 to2iinfec*ii

alientare0 diareea c)l)torului0 infec*ie cu otavirus sau "orovirus0 infec*ie cu;iardia lamblia.

@ diaree inflaatorie? dizenterie bacterian) sau aibian)0 infec*ii cu 9sc!eric!ia colientero1eoragic)0 infec*ii cu 3amp%lobacterspp.

@ febre enterice /caracterizate de febr) (nalt) i inflaa*ie intestinal)3? febra tifoid)0febre paratifoide0 alte saloneloze0 bruceloz)0 ersinioz). Diagnostic diferen*ial? 8Cintestinal0 sc1istosoiaz) acut)0 alarie0 pest) septiceic)0 antra2 intestinal.

Diagnostic diferen*ial? sindroae de alabsorb*ie0 neoplazii digestive0 abdoen acutc1irurgical0 asting@sndroe.

D. Si!roa r#+%iratorii:rientare etiologic)?@ Pneuonii?

acute cu Streptococcus pneumoniae, M%coplasma pneumoniae, Blebsiellapneumoniae, Aaemop!illus influenzae, Le#ionella pneumop!illa0 al*i gerenicounitari. ar? pest) pulonar)0 antra2 pulonar0 coplica*ie pulonar) (ncadrul febrei tifoide.

cronice? 8C0 febr) N0 elioidoz)0 infec*ii fungice pulonare /1istoplasoz)0coccidioidoicoz)0 aspergiloz)30 infec*ii pulonare parazitare /strongiloidoz)0sc1istosoiaz)0 paragoniiaz)3.

@ #indroae gripale > pseudogripale? grip)0 febra Denga la debut0 febra galben) ladebut0 febra papataci0 febra Lassa la debut0 febrele 1eoragice africane la debut0infec*ia cu virusul C1iOunguna0 sindroul pulonar 1antaviral la debut0coccidioidoicoza. Uneori alaria se poate prezenta cu un tablou necaracteristic detip pseudograipal.

@ #indroae respiratorii acute severe /#AI3? #A#0 ;E#0 grip)0 pest) pulonar)0antra2 pulonar0 unele suferin*e respiratorii la pacientul infectat cu HI5 (n stadiul de#IDA /8C0 pneuocistoz)0 citoegaloviroz) cu anifest)ri pulonare0 etc3

@ Iagini radiologice de tip abces? abces bacterian0 abces aibian0 c1ist 1idaticpulonar@ #indro Loeffler? ascaridiaz)0 strongiloidoz)0 infec*ii generate de vierele cu c+rlig@ Eozinofilia pulonar) tropical)? filariaz) /uc!eria bancrofti, ?ru#ia mala%i3

E. Si!roa #urolo(i"# $:rientare etiologic)?@ ;eningite

6


10/115

bacteriene? etiologia coun) a eningitelor Q Leptospira spp.0?orelia spp.0?rucella spp.0 1ersinia pestis. De notat etiologia eningococic) (n Africasubsa1arian) /Tcentura eningitic) a Africii=3

virale? etiologia coun) Q virusul rabic0 HH54. De re*inut reeergen*apolioielitei (n zone din Asia de #ud0 estul i centrul Africii

fungice? 3r%ptococcusspp.0?lastom%cesspp.0Aistoplasmaspp.0 3occidioides

immitis. parazitare? aspect particular de eningit) cu eozinofile (n sc1istosoiaz)0

gnatostoiaz)0 angiostrongiliaz)0 sparganoz)@ Encefalite

bacteriene? febra tifoid)0 ricOettsioze0 bruceloz)0 sifilis secundar virale? arbovirusuri0 enterovirusuri0 virusul rabic Q etiologia coun) a

encefalitelor virale parazitare? tripanosoiaza african)

@ #indroae convulsivante bacteriene? neurotuberculoz)0 abcese cerebrale

parazitare? neurocisticercoz)0 1idatidoz)0 sc1istosoiaz)Diagnostic diferen*ial? (n*ep)turi de insect) veninoas)0 uc)turi de reptil)0 to2inediverse0 edicaente /efloc1ina0 cloroc1ina0 ciproflo2acina3

@ #indroae paralitice de cauz) bacterian)? botulis0 difterie de cauz) viral)? polioielita0 alte enteroviroze rabia0 encefalita aponez)0

parapareza spastic) tropical) /HL5@&3 postinfec*ioase sindro Guillain@8arreDiagnostic diferen*ial? (n*ep)turi de insecte veninoase0 uc)turi de reptil)0into2ica*ii cu ciuperci0 to2ine alientare diverse

@ Alte sindroae neurologice? tetanos0 neuroalaria

F. Si!ro&ul &oou"l#o-i"!recven*a sindroului? redus)0 apro2. 'F &.:rientare etiologic)?@ C;5@ $o>oplasma #ondii@ E85@ HI5Diagnostic diferen*ial? 1eopatii aligne0 r)spuns post@radio > c1iioterapie.

G. A!#o(alia

:rientare etiologic)?@ to2oplasoz)@ ;"I@ C;5@ HI5@ sifilis@ bruceloz)@ tuberculoz)@ leis1anioz) visceral)

&%


11/115

@ borelioz)@ tripanosoiaza african) /senul interbotto3@ febr) Denga@ febr) Lassa@ ricOettsioze@ pest)

@ difterie@ boala g1earelor de pisic)Dup) localizarea ganglionilor interesa*i@ occipital? rubeol)@ laterocervical? faringite0 tripanosoiaz)0 8C0 difterie0 suferin*e virale@ la nivelul cotului > a2ilar? sifilis secundar0 boala g1earelor de pisic)0 8C0 infec*ii cu

icobacterii non@tuberculoase0 leis1anioz)0 infec*ii bacteriene regionale@ la nivel ing1inal? sifilis0 ancroid0 donovanoz)0 pest)0 filarioze /T1anging groin=3Diagnostic diferen*ial? leuceii0 lifoae0 1istiocitoz)0 sarcoidoz)0 unele edicaente

. #%ato(alia i @ +au +%l#o(alia:rientare etiologic)?@ 1epatite virale@ alarie dup) atacuri repetate se descrie sindroul splenoegaliei 1iper@reactive

caracterizat prin splenoegalie gigant) /la ini &% c sub rebordul costal30distensie abdoinal) secundar)0 1epatoegalie0 durere abdoinal)0 sc)dereponderal) de obicei lipsete febra0 iar laboratorul poate decela aneie saupancitopenie. Paraziteia este tipic absent). #ub trataent antipaludic se (nregistreaz)r)spuns favorabil (n ur)toarele , luni ,.

@ bruceloz)@ leis1anioz)@ febr) tifoid)@ to2oplasoz)@ tripanosoiaz)@ tifos@ febra Denga@ febra N@ abces 1epatic /aibian sau bacterian3Diagnostic difere*ial? 1epatite non@infec*ioase0 ciroze0 neoplase 1epatice0 aneii1eolitice0 LGC0 etaplazia ieloid) cu ieloscleroz)0 lifoae aligne0 tuorisplenice0 boal) Gauc1er

I. I"t#rul:rientare etiologic)?@ 1epatite virale acute@ abces 1epatic aibian@ angiocolit)@ alarie@ febr) tifoid)@ leptospiroz)@ febra Denga@ febr) galben)Diagnostic diferen*ial? 1eoglobinopatii0 neoplazii 1epatice0 biliare sau pancreatice.

&&


12/115

. Eo-io)ilia:rientare etiologic)?@ parazitoze /(n general3? sc1istosoiaz)0 strogiloidoz)0 infec*ie datorat) vierelui cu

c+rlig0 ascaridioz)0 larva igrans visceralis0 filariaz)@ /Q febr)0 Q infiltrate pulonare3 sc1istosoiaz) acut) /sindro Vataaa3

@ /Qfebr) i 1eezing3 infec*ii cu uc!eria bancrofti0 ?ru#ia mala%i /eozinofiliapulonar) tropical)3&%@ /Q febr) i ialgii3 tric1ineloz)0 sarcocistoz) 9 c)l)torii (n insulele ioan sau

;alaezia /sindroul eozinofilie@ialgie3Diagnostic diferen*ial? alergii0 tulbur)ri 1eatologice0 unele neoplazii.

Biblio(ra)i#

& 8ottieau E.0 Clerin2 W.0 5anden Enden E. et al

Infectious ononucleosis@liOe sndroes in febrile travelers returning frotropics0C $ravel Med.0 $%%-0 &,0 '0 &6&@B /abstract3

$ Da W".0 Lalloo DG. "eurological sndroes and t1e traveller? an approac1 to differential diagnosis0$%%'0C Deurol Deurosur# =s%c!iatr%0 B0 supl. &0 i$@i%doi?&%.&&,->nip.$%%,.%,',,%

, ElaOOi E. Hper@reactive alarial splenoegal sndroe /H;##30 3ureus0 $%&$0 '0 &&0eB$. doi?&%.BB6>cureus.B$ /epub3

' !rean W.0 8luberg L. ropical fevers?part A. viral0 bacterial0 and fungal0 $%&$01ttp?>>.troped.org>prier>c1apter%a.pdf

Guerrant L.0 alOer HD.0eller P!.

ropical infectious diseases? principles0 pat1ogens and practice0 $%&&0 ed. A ,@a0Elsevier0 cap. &$60 1ttps?>>.inOling.co>read>tropical@infectious@diseases@guerrant@alOer@eller@,rd>c1apter@&$6>sptos@and@sndroes

- Harve V.0 Esposito DH.0Han P. et al

#urveillance for travel@related disease 9 Geo#entinel #urveillance #ste0United #tates0 &66B@$%&&0MME Surveill Summ.0 $%&,0 &60 -$0 &@$,

B Hoc1edez P.0 Canestri A.0Gui1ot A. et al

;anageent of travelers it1 fever and e2ant1ea0 notabl dengue andc1iOunguna infections00m C $rop Med A%#.0 $%%40 B40 0 B&%@&, /abstract3

4 Vestone W#. #Oin X soft tissue infections in returned travelers0 $%&'01ttp?>>nc.cdc.gov>travel>elobooO>$%&'>c1apter@@post@travel@

evaluation>sOin@and@soft@tissue@infections@in@returned@travelers6 Leder V.0 orresi W.0 Liban

;D. et alGeo#entinel surveillance of illness in returned travelers0 $%%B@$%&&00nn @ntern

Med.0 $%&,0 &40 -0 '-@-4&% ;ullerpattan W8.0 Udadia

Y!0 Udadia !Eropical pulonar eosinop1ilia 9 a revie0@ndian C Med Ees.0 $%&,0 &,40 ,0$6@,%$

&& ilson ;E. !ever in returned travelers0 $%&'01ttps?>>nc.cdc.gov>travel>ellobooO>$%&'>c1apter@@post@travel@evaluation>fever@in@returned@travelers

&$
http://www.tropmed.org/primer/chapter05a.pdfhttps://www.inkling.com/read/tropical-infectious-diseases-guerrant-walker-weller-3rd/chapter-129/symptoms-and-syndromeshttps://www.inkling.com/read/tropical-infectious-diseases-guerrant-walker-weller-3rd/chapter-129/symptoms-and-syndromeshttps://www.inkling.com/read/tropical-infectious-diseases-guerrant-walker-weller-3rd/chapter-129/symptoms-and-syndromeshttp://wwwnc.cdc.gov/travel/yelowbook/2014/chapter-5-post-travel-evaluation/skin-and-soft-tissue-infections-in-returned-travelershttp://wwwnc.cdc.gov/travel/yelowbook/2014/chapter-5-post-travel-evaluation/skin-and-soft-tissue-infections-in-returned-travelershttps://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-5-post-travel-evaluation/fever-in-returned-travelershttps://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-5-post-travel-evaluation/fever-in-returned-travelershttp://www.tropmed.org/primer/chapter05a.pdfhttps://www.inkling.com/read/tropical-infectious-diseases-guerrant-walker-weller-3rd/chapter-129/symptoms-and-syndromeshttps://www.inkling.com/read/tropical-infectious-diseases-guerrant-walker-weller-3rd/chapter-129/symptoms-and-syndromeshttp://wwwnc.cdc.gov/travel/yelowbook/2014/chapter-5-post-travel-evaluation/skin-and-soft-tissue-infections-in-returned-travelershttp://wwwnc.cdc.gov/travel/yelowbook/2014/chapter-5-post-travel-evaluation/skin-and-soft-tissue-infections-in-returned-travelershttps://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-5-post-travel-evaluation/fever-in-returned-travelershttps://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-5-post-travel-evaluation/fever-in-returned-travelers


13/115


14/115

R#"o&a!'ri la %l#"ar#a $ +tr'i'tat#@ evitarea bolilor infecioase transmise !idric? consu de ap) (buteliat) sau controlat)

icrobiologic0 consu de lic1ide preparate prin fierbere /e2. ceai3$ "a-uri #tr#apaipur) se trateaz) prin fierbere $% in. sau tinctur) de iod $F @ pic.>litru sau produiclorigeni se va evita folosirea apei din surse st)t)toare /b)l*i0 lacuri0 latini3 sau cualuri containate cu deec*ii de aniale.

@ evitarea bolilor infeioase transmise prin alimente contaminate? se vor consuaalientele servite (n edii controlate /restaurante0 cantine3 se evit) alientele ce nu aufost preparate teric /biftec0 fructe de are0 salate0 aioneze0 sus1i0 etc3 laptele seconsu) dup) fierbere sau pasteurizare se evit) br+nza preparat) din lapte nefiertfructele se consu) dup) decoire$ "a-uri #tr#se vor prepara teric alienteleob*inute prin frigere sau fierbere.

@ evitarea bolilor cu transmitere se>ual? abstinen*) se2ual) sau folosirea prezervativului@ evitarea bolilor transmise de ctre animale? evitarea (n general a contactului cu

anialele/doestice sau s)lbatice30 evitarea (n*ep)turilor de insecte /evitarea ierburilor(nalte > tufiurilor0 folosirea de plase0 repelen*i0 insecticide0 (br)c)inte @ de preferin*)de culoare desc1is) pentru observarea insectelor @ care s) nu lase zone de teguent liber0folosirea de pantofi > bocanci (n locul sandalelor30 evitarea (notului (n ape naturale /(nspecial (n cele st)t)toare3

@ imunoprofila>ie activ? obligatoriu efectuarea la zi a vaccinurilor din prograul na*ionalde iuniz)ri i vaccinare contra febrei galbene /anti@aaril0 obligatorie (n cazulc)l)toriilor (n zone endeice30 vaccinare suplientar) contra 1epatitei A0 febrei Denga0anti eningococic)0 antiAaemop!illus influenzaetip 80 eventual /dac) se c)l)torete (nzone endeice3 contra febrei tifoide > dizenteriei > 1olerei.

@ c!imioprofila>ie? obligatorie (n cazul c)l)toriilor (n zone alarigene

F Pentru iuno > c1iioprofila2ie se recoand) contactarea personaluluispecializat de la #pitalul de 8oli Infec*ioase amen de bilan

@ eventual efectuarea unor teste serolo#ice /pentru !epatita ?, 3, A@G, sifilis2

R#"o&a!'ri la $toar"#r#a !i +tr'i'tat#@ ananez) epideiologic) i e2aen clinic 9 c1iar (n absen*a unor sene de boal)@ e2plor)ri de laborator cu rol de screening

o de rutin? 1eoleucograa0 5#H0 uree0 GP > G:0 teste urinare0 coprocultur) >e2aen coproparazitar0 ID la PPD

o speciale? e2aen pic)tur) groas) (n cazul c)l)toriilor (n zone alarigene0 serologiipentru 1epatitele virale 80 C0 HI50 5DL

@ repetarea e2plor)rilor dup) un interval de '@- s)pt)+ni /c1iar peste - luni (n cazul1epatitelor 8 > C sau HI53

@ supraveg1ere epideiologic) pe durata de incuba*ie a unor suferin*e infec*ioase R & s)pt)+n)? diareea turitilor0 alte boli diareice acute0 boli cu

transitere se2ual)0 arboviroze

&'
http://www.healthmap.org/http://www.traveldoctor.info/http://www.healthmap.org/http://www.traveldoctor.info/


15/115

&@' s)pt)+ni? alarie0 1epatite virale acute cu transitere fecal@oral)0febr) tifoid)0 leptospiroze0 sc1istosoiaz)0 ricOetssioze0 aibiaz) 1epatic)

&@- luni? 1epatite virale cu transitere parenteral)0 HI5 /sindro retroviralacut30 leis1anioz)

- luni? alarie 9 rec)deri0 strongiloidoz)0 leis1anioz)0 HI5 /infec*ierecent)3

@ educa*ie edical) (n sensul sf)tuirii c)l)torului s) se adreseze edicului la priele senede boal)

&


16/115

Pr##ir#a +%#"i)i"' a +u)#ri*#lor i)#"*ioa+# tro%i"al# 5a""iar#a i "/i&io%ro)ilaia7

Obi#"ti# !# $'*ar#La sfritul cursului absolventul trebuie cunoasc msurile specifice de profila>ie a

principalelor boli infecioase tropicale.

;)surile de preven*ie specifice pot fi (ntreprinse (naintea e2punerii la agentul patogen/preferabil3 sau post@e2punere. 7n continuare vor fi descrise ac*iunile specifice ce trebuie(ntreprinse pre@e2punere.

Va""iar#areprezint) o etod) specific) de stiulare a sisteului iun al gazdei prininoculare unor icroorganise inactive /oarte3 sau atenuate /cu virulen*) sc)zut)3 sau a unorcoponente ale acestora /subunit)*i specifice0 fragente antigenice sau fragente de AD"3. 7nura proces)rii acestora0 (n organisul gazdei se sintetizeaz) anticorpi specifici /e2. antigripali0antirueolici0 etc3 sau este stiulat) iunitatea celular) specific) /e2. antiicobacterian)3. Prinvaccinare se ur)rete prevenirea bolilor sau reducerea severit)*ii acestora0 prevenireacoplica*iilor0 dar i reducerea r)sp+ndirii agentului patogen (n counitate prin sc)dereanu)rului de persoane receptive.

Iunizarea activ) poate s) apar) (n ura adinistr)rii unei singure doze de produsbiologic activ /e2. 8CG3 sau dup) adinistr)ri seriate ale vaccinului specific /e2. vaccinarea anti1epatita 80 anti polio0 etc3. Pentru prelungirea duratei de protec*ie pot fi necesare rapeluri.

Ti%uri !# a""iuri ,?@ vaccinuri cu gereni vii? e2. vaccinarea antivariolic) /Wenner3 are iportan*) istoric)@ vaccinuri cu gereni vii atenua*i /cu virulen*) odificat) (n sensul sc)derii acesteia3? e2.

anti polio oral0 anti rueolic0 anti varicela@zoster0 8CG0 anti tifoidic (n general suntcontraindicate gravidelor /e2ist+nd riscul 9 inor 9 de transitere transplacentar) aicroorganisului0 cu producerea secundar) de alfora*ii congenitale la nivelulprodusului de concep*ie3 i gazdelor iunocoproise sever /la nivelul acestora fie nu seob*ine iunizarea0 fie este posibil) producerea bolii c1iar de c)tre gerenul atenuat3

@ vaccinuri cu gereni inactiva*i /oor+*i3? e2. antipolio0 vaccinurile antigripaleadinistrabile inectabil

@ vaccinuri ce con*in to2oizi /to2ine icrobiene inactivate0 dar care (i p)streaz)iunogenicitatea3? e2. vaccinul antitetanic0 antidifteric

@ vaccinuri /inactive3 ce con*in fragente proteice ale unor icroorganise0 ob*inute prinrecobinare e2. anti 1epatita 80 anti HP5

@ vaccinuri poliza1aridice /inactive3? e2. antipneuococic0 anti eningococic0 antiAaemop!illus influenzaetip b0 anti Salmonella t%p!i

@ vaccinuri AD"? con*in fragente codante AD" ce sunt inoculate intraelular prininterediul unui vector /e2. C;53 (n interiorul celulelor infectate se produce antigenul(n cauz)0 acesta este procesat i e2priat la suprafa*a acestora /(n asociere cu oleculedin clasa I a cople2ului aor de 1istocopatibilitate3 prin liza acestor celule seelibereaz) antigenul de interes0 acesta produc+nd ai departe stiularea sisteului iunsunt e2perientale

&-


17/115

5accin)rile recoandate c)l)torilor sunt de dou) tipuri? recoandate0 respectiv derutin) &.

I&ui-'ri r#"o&a!at#?

@ antiaaril? odat) obligatorie prin egulaentul Interna*ional0 este solicitat) e2pres (nprezent c)l)torilor (n Africa subsa1arian) i zona ecuatorial) a Aericii de #ud

Vaccinarea Denumireacomercial a

accinului

Sc!ema de accinare Durata pn lacon"irmarea nielului de

seroprotecieAnti 1epatita A Havri20 5aMta0

Ava2io doz) i..0 rapel la - 9 &$ luniinterval

ini dou) s)pt)+ni/Havri23

Anti 1epatit) 8 Engeri2 80ecobiva23

, doze@ %0 & i - luni i.. /standard3@ %0 & i $ luni i.. Q booster la &$luni /rapid)3

(n edie ,% de zile /Engeri283 dup) ultia doz) 9vaccinare standard /liite0func*ie de v+rsta subiec*ilor?%@-% zile3

Antiaaril Z! 5a2 o doz) s.c.rapel dup) &% ani dou) s)pt)+ni/ini &% zile3Antigripal) 5a2igrip0 !luari2 dou) doze i. la ,% zile interval

/copii ,@4 ani3o doz) i. /6 ani3

&'@$& zile /!luari23

Anti1oleric) C5D &%, 9 Hg/Inaba3C5D &&& /:gaa0El or3

o doz) rapel dup) - luni ini 4 zile /C5D &%, Hg3

Antieningococic) ;eniune0;enactra0 ;enveo

o doz) s.c.rapel dup) , ani

' s)pt)+ni /;enactra0;enveo3

Antirabic) 5erorab dou) doze i.. /zilele % i $43 9iunizare pree2punererapel dup) , ani

' s)pt)+ni /J3

Antitifoidic) 5ivotif

p1i 5i

o capsul) > zi 2 ' zile alternativ/zilele &0 ,0 0 B3rapel dup) ani

o doz) i.. /sau s.c.3rapel dup) $ ani

ini & s)pt)+n) dup)ultia doz)

ini dou) s)pt)+ni

Contra encefaliteiaponeze

WE 5a2

I2iaro

/, doze s.c.0 la o s)pt)+n) intervalrapel la & 9 &0 ani0 apoi la ' ani

dou) doze s.c.0 la ,% zile interval

4 s)pt)+ni /WE 5a23

$abelul nr. @@@ + Eelaia temporal dintre imunizare i plecarea n cltorie /modificat dup Be%stone (2

@ antieningococic)? solicitat) e2pres (n Arabia #audit) (n tipul s)rb)torii religioaseusulane Ha /pelerinaul de la ;ecca30 dar recoandat) i celor ce viziteaz) *)ri dinAfrica subsa1arian) /din zone


18/115

@ contra 1olerei? recoandate turitilor din Africa subsa1arian)0 Asia de #ud i #ud@Est0Haiti0 Aerica Central) i de #ud

@ contra rabiei? necesar) (naintea c)l)toriilor (n *)rile luii a III@a /(n special ;e2ic0!ilipine0 #ri LanOa0 India0 ailanda i 5ietna3

@I&ui-'ri !# ruti'/priovaccin)ri sau rapeluri3?

@ anti diftero@tetano@pertussis /DP3@ anti rueolic)@ anti pneuococic)@ anti 1epatit) 8

A!&ii+trar#a a""iurilor aoritatea se adinistreaz) subcutanat sau intrauscularvaccinul antipolio oral se adinistreaz) sub for) de pic)turi e2ist) unele vaccinuri antigripalecu virus viu atenuat adinistrabile intranazal. ela*ia teporal) dintre iunizare i plecarea (nc)l)torie este redat) (n tabelul nr. III

7n prezent vaccinarea este o )sur) edical) sigur)0 area aoritate a efectelor adversefiind reprezentate de sene de inflaa*ie local) sunt posibile efecte adverse severe /ocanafilactic0 convulsii0 encefalite sau poliradiculonevrite postvaccinale0 .a.30 dar inciden*aacestora este foarte sc)zut) i nu contrabalanseaz) efectele pozitive aore ale iuniz)rii.

C/i&io%ro)ilaiase refer) la utilizarea substan*elor antiicrobiene (n scopul preveniriibolilor infec*ioase nu trebuie confundat) cu trataentul etiologic al acestor suferin*e.

#oala Substan*aantimicrobian

Doza$ dministrarepre&e'punere

;alaria AtovaMuon) >ProguanilPriac1in);efloc1in)Do2iciclin)

AtovaMuona $% g Q Proguanil &%%g>zi0 Do2iciclin) &0 g>Ogc>zi sau;efloc1in) g>Ogc>s)pt)+n).

Infora*ii actualizate privindc1iioprofila2ia alariei suntdisponibile pe site@ul CDC?1ttp?>>.cdc.gov>alaria>travelers>drugs.1tl.

AtovaMuona > Proguanilul iPriac1ina se adinistreaz) zilniccu dou) zile (nainte de c)l)torie0

pe durata acesteia i (nca B zileulterior.;efloc1ina se adinistreaz) cudou) s)pt)+ni (naintea voiaului0

pe durata acestuia i (nc) 's)pt)+ni la final.Do2iciclina se adinistreaz) zilnic(ncep+nd cu dou) zile (nainte de

plecare0 pe durata sta*ion)rii (nzona de risc i (nc) ' s)pt)+nidup) revenirea (n *ar).

ra1o Azitroicin) $% g > Ogc0 a2. &g. doz) unic) sau repetat) dup) - luniLeptospiroz) Do2iciclin) $%% g > s)pt)+n)#crub tifos Do2iciclin) $%% g > s)pt)+n)

Diareeaturitilor

!luoroc1inoloneifai2in)

Lepr) ifapicin) doar (n cazurile de are risc i dee2punere inevitabil)

#c1istosoiaz) Arteet1er doar (n cazurile de are risc i dee2punere inevitabil)

$abelul nr. @G ) 3!imioprofila>ia n bolile infecioase tropicale /modificat dup Mc?ride 52

C1iioprofila2ia se (ncepe (nainte de plecarea (n c)l)torie /pentru a perite antibioticuluis) aung) la concentra*ia eficient)30 se continu) f)r) (ntrerupere pe durata sta*ion)rii (n zona de

&4
http://www.cdc.gov/malaria/travelers/drugs.htmlhttp://www.cdc.gov/malaria/travelers/drugs.htmlhttp://www.cdc.gov/malaria/travelers/drugs.htmlhttp://www.cdc.gov/malaria/travelers/drugs.htmlhttp://www.cdc.gov/malaria/travelers/drugs.html


19/115

risc i se prelungete inclusiv dup) p)r)sirea acesteia /func*ie de incuba*ia diferi*ilor agen*ipatogeni i0 eventual0 de tipul de (u)t)*ire al substan*ei antiicrobiene3.

Cea ai iportant) suferin*) tropical) /prin prisa severit)*ii3 ce poate fi prevenit) princ1iioprofila2ie /(n lipsa unui vaccin specific3 este alaria. ra1oul 9 principala cauz) dececitate la nivel ondial poate fi prevenit) prin adinistrarea de antibiotice. Alte suferin*e

infec*ioase tropicale /diareea c)l)torilor0 leptospiroza0 scub tifosul0 lepra sau sc1istosoiaza3 potfi evitate prin adinistrarea pre@e2punere a substan*elor antiicrobiene. Drogurile i dozelerecoandate0 precu i durata c1iioprofila2iei pentru suferin*ele infec*ioase en*ionate sunte2eplificate (n tabelul nr. I5

C)l)torii trebuie aten*iona*i asupra faptului c) vaccinarea i c1iioprofila2ia nureprezint) etode absolute de protec*ie /nu sunt &%%F sigure3 pentru evitarea (boln)viriiacetia vor ura inclusiv )surile nespecifice de preven*ie a bolilor transisibile tropicale.

Di"*ioar !# t#ri Tooi!? sin. anato2in). Preparat ob*inut dintr@o to2in) bacterian) prin ac*iuneasiultan) a forolului i c)ldurii0 care i@a pierdut puterea to2ic)0 p)str+ndu@i

propriet)*ile iunizante se folosesc pentru vaccinarea (potriva unor aladii

infec*ioase /e2. difterie0 tetanos0 .a.3

Mnuil L., Mnuil 0., Dicoulin M. ) *icionar medical, 9d. 3eres, ?ucureti,

(66H

Biblio(ra)i#

& Vestone W#.0 VozarsO PE. Healt1 recoendation for international travel in Vasper DL.0 !auci A#. 9Harrison[s Infectious Diseases0 &4t1edition0 $%&,0 ;cGra@Hill0 'B@4

$ ;c8ride WH. C1eoprop1la2is of tropical infectious diseases0=!armaceuticals0 $%&%0 ,0&-&@B

, SSS Principles of vaccination0.cdc.gov>vaccines>pubs>pinObooO>donload>prinvac.pdf

&6
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/download/prinvac.pdfhttp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/download/prinvac.pdfhttp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/download/prinvac.pdf


20/115

PRINCIPALELE BOLIINFECIOASE NTLNITE

N ONELE TROPICALE

NOTH +u)#ri*#l# al "'ror u #+t# +"ri+ $ $tr#(i "u lit#r# &au+"ul# +# or +tu!iaobli(atoriu $ #!#r#a %ro&o'rii #aului !# Boli I)#"*ioa+# Tro%i"al#J +tu!i#r#a"#lorlalt# +u)#ri*# #+t# )a"ultati'.

$%


21/115

Pri"i%al#l# boli ba"t#ri## $ -o#l# tro%i"al#

Obi#"ti# !# $'*ar#La sfritul cursului absolventul trebuie s cunoasc aspectele #enerale referitoare la

etiolo#ia i pato#enia, epidemiolo#ia, dia#nosticul, tratamentul i profila>ia principalelor boli

infecioase bacteriene ntlnite n zonele tropicale.

DIAREEA TURISULUI 5TURISTA7

Etiolo(i# Escherichia coli0 3amp%lobacter euni0 S!i#ellaspp.0 Salmonellaspp.0 virusuricu tropis intestinal /norovirusuri0 rotavirusuri0 astrovirusuri0 etc30 ;iardia

lamblia

E%i!#&iolo(i#Inciden*)? variabil) /,%@B%F dintre c)l)torii (n zonele de risc a2i3.Yone de risc?

@ ic? regiunile puternic dezvoltate econoic /#UA0 Canada0 vestulEuropei0 Waponia0 Australia

@ ediu? estul Europei0 Africa de #ud@ are? Asia0 Aerica de #ud i Central)0 Africa0 :rientul ;ilociu

!actori de risc? igiena deficitar)

Tablou "lii"@ncubaie @ c+teva ore (n cazul etiologiei bacteriene > virale

@ p+n) la &@$ s)pt)+ni (n cazul etiologiei parazitare /e2. ;iardia3=erioada de

stare

@ febr)@ dureri abdoinale@ v)rs)turi@ eisie de scaune diareice /eventual de aspect dizenterifor3@ eventual sene de des1idratare

'orme clinice @ uoare@ edii

@ severe

9voluie (n cele ai ulte cazuri evolu*ia este autoliitat) sunt posibile recuren*e/frecvent se (nt+lnesc un episod diareic > c)l)torie3 cazurile severe necesit)spitalizare. Durata edie de evolu*ie este de $@, zile /diareea de origine viral)30respectiv '@ zile /diareea de cauz) bacterian)3

=rincipalele

complicaii

@ des1idratare

$&


22/115

*ia#nostic de

laborator

@ e2aenul coprocitologic > coprocultura > coproparazitologic@ rar? e2aene serologice

Pro(o+ti" (n general este bun

Tratat

9tiolo#ic !luoroc1inolonele sunt antibioticele cele ai folosite (n cazul diareei c)l)torilorde etiologie bacterian) /c1iar (n doz) unic)3.Azitroicina %% g>zi0 &@, zile constituie o alternativ) /de e2. (n cazulgerenilor rezisten*i la fluoroc1inolone sau (n cazul copiilor ce aucontraindica*ie pentru aceast) clas) de antibiotice3

=ato#enic @ cobaterea des1idrat)rii /v. cursul de boli infec*ioase3

@#ienodietetic @ regi alientar specific bolilor diareice /v. cursul de boli infec*ioase3

@zolare nspital

forele severe > bolile de grup A

Pro)ilai#Lupta n focar @ depistarea i tratarea cazurilor

=rofila>ie

nespecific

@ respectarea regulilor de igien) personal) i alientar)@ educa*ie sanitar)

=rofila>ie

specific

@ (n general nu este indicat)@ (n zonele de are risc poate fi luat) (n considerare profila2ia cu

fluoroc1inolone /pe teren scurt3

0#b I)o1

1ttp?>>nc.cdc.gov>travel>ellobooO>$%&'>c1apter@$@t1e@pre@travel@consultation>travelers@diarr1ea1ttp?>>.aoclinic.org>diseases@conditions>travelers@diarr1ea>basics>definition>con@$%%&6$,B

Graulo&ul i(/ial 5Dooao-aK ul"#rul +#r%i(io+7

D#)ii*ii !#"a-5D#%artto) #alt/KAu+tralia7

3az clinic

compatibil

bolnav ce prezint) ulcera*ii genitale

3az probabil caz clinic copatibil Q eleente epideiologice sugestive /istoric decoportaent se2ual de risc al unei persoane din /sau cu o persoan) din3zonele endeice.

3az confirmat caz clinic copatibil Q eleente de confirare icrobiologic) /deonstrareaprezen*ei corpilor Donovan intracelulari pe frotiu sau fragente tisulare de lanivelul leziunii sau eviden*ierea bacteriei prin teste de aplificare genoic) (n

$$
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-2-the-pre-travel-consultation/travelers-diarrheahttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/travelers-diarrhea/basics/definition/con-20019237http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-2-the-pre-travel-consultation/travelers-diarrheahttp://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/travelers-diarrhea/basics/definition/con-20019237


23/115

speciene recoltate de la nivelul leziunii3.

Etiolo(i# Blebsiella #ranulomatis /fost*onovania #ranulomatis0 3al%mmatobacterium#ranulomatis3 9 bacil Gra negativ.

E%i!#&iolo(i#

Sursa deinfecie este uan).$ransmitere prin contact cu leziunile in tipul actului se2ual0 posibil i prin alte c)i

/neprecizabile oentan3.

Eeceptivitate general).

3onta#iozitate necunoscut) /probabil at+t tip c+t leziunile sunt active3.

@munitate

postinfecioas

se pare c) nu e2ist).

0lte elemente

epidemiolo#ice

8oala este ai frecvent) la b)rba*i predoin) la grupele de v+rst) $%@'% ani.

"ivelul socio@econoic sc)zut favorizeaz) apari*ia granuloului ing1inal.

#uferin*) este endeic) (n regiunile tropicale i subtropicale /Papua "ouaGuinee0 5ietna0 sudul Indiei0 nordul i centrul Australiei3 cazuri sporadiceapar (n Aerica Latin)0 Caraibe0 Africa este rar) (n *)rile industrializate.

Tablou "lii"@ncubaie probabil (ntre & i &- s)pt)+ni.

"oduli ici0 nedureroi0 situa*i la nivelul zonelor interesate acetia tind s) seulcereze i s) se e2tind) (n suprafa*) ulcera*ia are culoare roietic)0 arginileulcerului sunt reliefate lipsete durerea i0 (n cele ai ulte cazuri0 adenopatiaing1inal). La atingere leziunile s+ngereaz).

'orme clinice dup) localizare@ genital) /apro2. 6%F din cazuri3@ ing1inal)@ anal)@ rar la distan*) de regiunile en*ionate anterior

9voluie cronic)0 cu distruc*ii progresive ale zonelor interesate. Leziunile tind s) sereit) dup) o s)pt)+n) de la ini*ierea antibioterapiei.

*ia#nostic delaborator

8iopsia leziunilor i frotiu cu colora*ie Giesa sau rig1t pot fi eviden*ia*icorpusculii Donovan0 liniari0 de ici diensiuni0 de culoare violet (nc1is /col.rig1t30 situa*i intracitoplasatic (n onocitele i 1istiocitele de la nivelulleziunii. Gerenul este cultivat cu dificultate.

Tratat9tiolo#ic Azitroicin) & g>s)pt.9 , s)pt)+ni sau p+n) la vindecarea leziunilor se ai

$,


24/115

pot utiliza Eritroicin) $ g>zi0 Do2iciclin) $%% g>zi0 Ciproflo2acin &0 g>zi0rietoprin@#ulfaeto2azol &-%>4%% g 2 $>zi0 #treptoicin) 9 toate tip de ,s)pt)+ni sau Apicilin) 9 &$ s)pt)+ni.

Pro)ilai#

=rofila>ienespecific @ evitarea contactului cu leziunile active@ evitarea contactelor se2uale (nt+pl)toare@ educa*ie sanitar)

=rofila>ie

specific

@

0#b I)o1

1ttp?>>.cdc.gov>std>treatent>$%&%>[email protected]\granuloa

LEPRA 5BOALA ANSEN7

D#)ii*ii !#"a- 5CDC?NNDSS7

3az clinic

compatibil

boal) cronic) bacterian) caracterizat) prin interesarea priordial) ateguentului0 dar i a nervilor periferici i a ucoasei tractului respiratorsuperior. Ur)toarele caracteristici sunt tipice pentru forele aore de boal)?@ lepra tuberculoas)? una sau c+teva leziuni bine dearcate0 1ipopigentate0

cu 1ipo@ sau anestezie la acest nivel0 (n od frecvent cu argini active0care se e2tind i cu un centru care se clarific) se poate observa (ngroareasau tuefierea nervilor periferici.

@ lepra leproatoas)? ai ulte papule eriteatoase sau noduli sau leziuniinfiltrative la nivelul fe*ei0 +inilor si picioarelor0 leziuni cu o distribu*iesietric)0 bilateral)0 ce progreseaz) spre (ngroarea teguentului0 posibilcu reducerea sensibilit)*ii la acest nivel

@ lepra diorfic) /borderline0 liit)3? leziuni teguentare caracteristice at+tpentru fora tuberculoas)0 c+t i pentru cea leproatoas)

@ lepra nedeterinat) leziuni ini*iale0 de obicei acule 1ipopigentate0 f)r)dezvoltarea caracteristicilor tuberculoas) sau leproatoas)0 dar cuidentificarea bacililor acid@alcoolo@rezisten*i pe sec*iunile colorate !ite

3az confirmat caz clinic copatibil Q eleente icrobiologice confiratorii /prezen*a de

bacili acid@alcoolo@rezisten*i (n piele sau filetele nervoase derale recoltateprintr@o biopsie dintr@o leziune teguentar)0 utiliz+ndu@se colora*ia !ite0 f)r)creterea icobacteriilor pe edii conven*ionale sau identificarea degranuloae necazeificate cu interesarea nervilor periferici0 f)r) cretereaicobacteriilor pe edii conven*ionale3

Etiolo(i# M%cobacterium leprae

$'
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/genital-ulcers.htm#granulomahttp://www.cdc.gov/std/treatment/2010/genital-ulcers.htm#granuloma


25/115

;icroorganisul nu poate fi ultiplicat pe edii acelulare sau culturi decelule.

Pato(#i# la baza suferin*ei st) un ecanis inflaator de tip granuloatos. Iunitateacelular) oac) un rol iportant (n liitarea progresiei bolii.

E%i!#&iolo(i#

Sursa deinfecie este uan) suferin*e siilare au fost descrise la cipanzeu0 angabe0aradillo.

$ransmitere necunoscut) se consider) c) pic)turile Pflugge eliinate prin tuse sau str)nutoac) un rol iportant. "u se transite pe cale se2ual).

Eeceptivitate 6F dintre oaeni sunt iuni (n od natural. ar apare la copii R , ani.

3onta#iozitate relativ sc)zut)0 favorizat) de contactul cu persoanele bolnave contagiozitatea(nceteaz) dup) dou) s)pt)+ni de trataent.

@munitate

postinfecioas

probabil solid) detectarea anticorpilor specifici la contac*ii bolnavilor de lepr)0(n lipsa anifest)rilor clinice sugereaz) apari*ia iunit)*ii (n ura unor infec*iiinaparente.

0lte elemente

epidemiolo#ice

8oal) cu inciden*) (n sc)dere (n prezent cele ai ulte cazuri noudiagnosticate se (nregistreaz) (n India0 boala fiin diagnosticat) i (n "epal08razilia0 anzania0 epublica Deocrat) Congo0 .a.3.

Tablou "lii"@ncubaie are /6 luni 9 $% ani3.

;anifest)ri cutanate? leziuni aculare sau nodulare roii sau decolorate0 cu(ngroarea i usc)ciunea teguentului ulcera*ii0 (n special la nivelule2treit)*ilor ebrelor inferiore. La nivelul fe*ei se descrie faciesul leonin.;anifest)ri neurologice? (n teritoriul interesat? durere sever)0 parestezii0pierderea sensibilit)*ii /ceea ce face ca bolnavii s) nu sesizeze trauatisele laacest nivel3. #e ai conseneaz) sc)derea for*ei usculare sau paralizii /(nspecial la nivelul ebrelor3.ulbur)ri oculare /p+n) la cecitate3.#+nger)ri nazale sau senza*ie de nas (nfundat.

'orme clinice !unc*ie de nu)rul de bacili de la nivelul leziunilor? fore paucibacilare0respectiv ultibacilareCf. scalei idle@Wopling ?/vezi1ttp?>>nlep.nic.in>pdf>Anne2F$%I5F$%ClinicalF$%aspectsF$%ofF$%idle@oplingF$%classification.pdf3@ lepra tuberculoid)@ lepra borderline tuberculoid)@ lepra borderline@ lepra borderline leproatoas)@ lepra leproatoas)

$
http://nlep.nic.in/pdf/Annex%20IV%20Clinical%20aspects%20of%20Ridley-jopling%20classification.pdfhttp://nlep.nic.in/pdf/Annex%20IV%20Clinical%20aspects%20of%20Ridley-jopling%20classification.pdfhttp://nlep.nic.in/pdf/Annex%20IV%20Clinical%20aspects%20of%20Ridley-jopling%20classification.pdfhttp://nlep.nic.in/pdf/Annex%20IV%20Clinical%20aspects%20of%20Ridley-jopling%20classification.pdfhttp://nlep.nic.in/pdf/Annex%20IV%20Clinical%20aspects%20of%20Ridley-jopling%20classification.pdf


26/115

9voluie cronic)0 pe parcursul ai ultor ani /(n lipsa trataentului3.

=rincipalele

complicaii

@ urare a pierderii sensibilit)*ii cutanate i a unor trauatise /(n special lanivelul e2treit)*ilor3 nesesizate de c)tre bolnavi apar infec*ii secundare lanivelul zonelor interesate.

@ pierderea definitiv) a sensibilit)*ii cutanate

@ cecitate*ia#nostic de

laborator

@ aterial bioptic cutanat i frotiu /posibil 9 (n forele ultibacilare0 dar nu(n cele paucibacilare @cu eviden*iere bacililor acid@alcool@rezisten*i3.

@ teste serologice /decelarea anticorpilor anti PGL@&3 sau oleculare suntutilizate (n scop de cercetare sunt pu*in sensibile (n cazul forelorpaucibacilare

@ reac*ie de 1ipersensibilitate cutanat) /ID 9 reac*ia ;itsuda3 utiliz+ndleproin? se utilizeaz) pentru clasificarea leprei cf. scalei idle@Wopling.

Diagnosticul de laborator nu este necesar (n practica curent).

Pro(o+ti" bun (n forele depistate precoce0 sub trataent specific.

Tratat9tiolo#ic Adul*i0 cu o leziune cutanat)?

@ ifapicin) -%% g Q :flo2acin '%% g Q ;inociclin) &%% g0 p.o.0adinistrare unic)

Adul*i0 $@ leziuni?@ ifapicin) -%% g0 odat) pe lun) Q Dapson) &%% g>zi0 p.o.0 - luniAdul*i0 leziuni?@ ifapicin) -%% g odat) pe lun) Q Dapson) &%% g>zi Q Clofaziin) %

g>zi /,%% g pe lun)30 p.o.0 &$ luni

@zolare nspital

(n principiu0 dpdv. edical nu este necesar). 7n o+nia boala este (nc)(ncadrat) (n categoria A /cu internare obligatorie30 iar pentru trataentul acestorbolnavi e2ist) sanatoriul ic1ileti0 ud. ulcea.

*ispensarizare de lung) durat) /ani3.

Pro)ilai#=rofila>ie

nespecific@ evitarea contactului cu bolnavii

=rofila>ie

specific

@ vaccinarea 8CG proteeaz) indirect (potriva leprei@ c1iioprofila2ia cu dapson) nu se ai recoand)

0#b I)o1

1ttp?>>.1o.int>topics>lepros>en>1ttp?>>.1o.int>ediacentre>facts1eets>fs&%&>en>inde2.1tl 1ttp?>>.1o.int>g1o>neglecteddiseases>lepros>en>inde2.1tl1ttp?>>.cdc.gov>lepros>

$-
http://www.who.int/topics/leprosy/en/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/en/index.htmlhttp://www.who.int/gho/neglected_diseases/leprosy/en/index.htmlhttp://www.cdc.gov/leprosy/http://www.who.int/topics/leprosy/en/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/en/index.htmlhttp://www.who.int/gho/neglected_diseases/leprosy/en/index.htmlhttp://www.cdc.gov/leprosy/


27/115


28/115

ilociu0 precu i (n Africa.

!actori favorizan*i? ploi abundente0 inunda*ii0 tsunai0 taifunuri.

!actori de risc pentru boala sever) diabetul za1arat0 talaseia0 suferin*elerenale0 fibroza c1istic)0 iunodepresia.

Tablou "lii"@ncubaie edie 6 zile /liite &@$& zile3 pacien*ii pot dezvolta infec*ii latente cu

peristen*a gerenului tip de ani 9 zeci de ani /T5ietna tie bob=3

8oala acut)?@ febr)@ anifest)ri pulonare /tuse0 dureri toracice3@ artrit) septic)@ osteoielit)@ celulit)@ abcese 1epatice0 splenice /sugestiv este aspectul ecografic de Tfagure de

iere=30 prostatice0 parotidiene /(n od particular (n ailanda30 cerebraleencefaloielit) /aspect particular (n Australia3

@ sunt posibile alte deterin)ri rar sunt interesate? ediastinul0 pericardul0iocardul0 tiroida0 globii oculari sau ganglionii lifatici nu afecteaz)niciodat) endocardul

@ septiceie

8oala cronic) /caracterizat) prin prezen*a siptoatologiei $ luni apare (napro2. &%F din cazuri ieaz) tuberculoza3?@ infec*ii cronice > ulcere cutanate@ noduli pulonari@ pericardit)

*ia#nostic de

laborator

@ cultivarea gerenului pe agar@s+nge /(bog)*it cu gentaicin) dac)recoltarea se face dintr@o zon) noral containat)3 frecvent se recolteaz)e2udat faringian0 sput)0 prob) de urin)0 aspirat edular

@ teste serologice 1eaglutinare0 late2 aglutinare0 iunofluorescen*)indirect) nu sunt disponibile dec+t pe plan local (n zonele endeicerezultatele pot fi fals pozitive /4%F din copiii ' ani din ailanda auserologie pozitiv)3

Pro(o+ti" tratat) adecvat ortalitatea este R &%F (n cazurile necoplicate0 respectiv p+n)la 4%F (n cele coplicate f)r) trataent se aunge la infec*ie generalizat)0ortal) (n 6%F din cazuri. ecuren*e se senaleaz) (n &%@$%F din cazuri /esteposibil s) fie vorba de reinfec*ii0 ai ales (n zonele endeice3.

Tratat9tiolo#ic @ !aza & de atac /trataent intravenos3H C#)ta-i!i& /de elec*ie30

Cefoperazon) @ #ulbacta0 ;eropene0 Iipene@cilastatin 9 (n edie&%@&' zile /se (ntrerup dup) '4 ore de afebrilitate3. "u sunt eficiente invivo? Piperacilina@#ulbacta0 Cefepia0 Ertapene0 Doripene0

$4


29/115

;o2iflo2acin0 igeciclina.@ !aza $ de eradicare? Trito%ri&?Sul)atoa-ol 1 Doi"i"li' /CDC

recoand) onoterapie cu oricare dintre cei doi agen*i antiicrobieni30 &$@$% s)pt)+ni alternativ) /copii R &$ ani0 gravide3 A&oi"ili'?Claulaat.

@ rataent c1irurgical poate fi necesar /e2. (n cazul abceselor3

@zolare n

spital

nu este necesar).

*ispensarizare ani de zile pentru depistarea recuren*elor > forelor cronice.

Pro)ilai#=rofila>ie

nespecific

@ evitarea contactului cu apa /(n special dup) dezastre naturale3

=rofila>ie

specific

@ este rar utilizat) /(n special dup) e2puneri (n laborator3 se indic)c1iioprofila2ie cu rietopri@#ulfaeto2azol Q Do2iciclin) /post@e2punere0 (n cazurile de are risc3

0#b I)o1

1ttp?>>.cdc.gov>elioidosis>

Mora 5ro&. R'%"iu(a $ +%#"ial %#tru "aiJ #(l. ? Gla!#r+7

Etiolo(i# ?ur7!olderia mallei/fost=seudomonas mallei3 9 bacil Gra negativ

E%i!#&iolo(i#Sursa de

infecie

(n principal cabaline /"ai0 cat+ri0 )gari30 dar i alte aniale /c+ini0 pisici0capre3.

$ransmitere prin contactul teguentului lezat0 al ucoaselor nazal) sau conunctival) cuprodusele containate /ap)0 aliente0 *esuturi sau fluide provenite de laanialele bolnave3 sau prin in1alarea bacililor.


3onta#iozitate aparent nu se transite de la o la o.

0lte elemente

epidemiolo#ice

@ cazurile la o sunt sporadice0 cu aspect de boal) profesional)@ (boln)viri au fost senalate (n Africa0 Asia0 :rientul ;ilociu0 Aerica

Central) i de #ud.@ grupe de risc? veterinari0 edici de laborator0 ferieri0 circari0 persoane celucreaz) (n abatoare.

Tablou "lii"@ncubaie edie ,@ zile /liite &@$& zile3

8oala acut) /(n general cu anifest)ri respiratorii sau de tip septiceic3?@ febr)

$6
http://www.cdc.gov/melioidosis/http://www.cdc.gov/melioidosis/


30/115

@ transpira*ii profuze@ cefalee@ dureri usculare@ dureri articulare@ scurgeri purulente nazale@ ulcera*ie cutanat) /la locul de inoculare3 Q aspect celulitic local Q

adenopatie satelit)@ fotofobie > l)criare@ tuse@ dureri toracice@ 2 punonar)? infiltrate pneuonice0 abcese0 pleurezie@ diseinare (n alte organe i sistee /de obicei ortal) (n B@&% zile3!ora cronic)?@ anifest)ri teguentare /farcinul3? noduli0 abcese0 ulcera*ii cutanate

cronice@ abcese ultiple pulonare0 splenice0 1epatice0 usculare

*ia#nostic de

laborator

@

Pro(o+ti" netratat) este fatal) sub trataent decesele par (n %F din cazuri forasepticeic) are prognostic subru.

Tratat9tiolo#ic e2ist) infora*ii liitate despre trataentele aplicabile la o. 8acteria este

sensibil) la Ceftazidi0 Iipene0 Gentaicin)0 #treptoicin)0 Ciproflo2acin0#ulfadiazin).

Pro)ilai#=rofila>ie

nespecific

@ evitarea contactului cu anialele bolnave@ precau*ii de contact /)nui0 )s*i0 oc1elari de protec*ie0 1alate de unic)

folosin*)3

=rofila>iespecific

@

0#b I)o1

1ttp?>>.cdc.gov>glanders>inde2.1tl 1ttp?>>ec.europa.eu>1ealt1>p1t1reats>8ioterrorise>clinguiglanders.pdf

PESTA 5ENGL. PLAGUEK ROM. ? CIUMAK MOARTEA NEAGR7

D#)ii*ii !#"a- 5CDC7

3az clinic

compatibil

boal) transis) prin interediul puricilor sau prin e2punerea direct) la *esuturisau pic)turi Pflugge containate0 caracterizat) prin febr)0 frisoane0 cefalee0stare general) de r)u0 prostra*ie i leucocitoz) i care se anifest) ub for) delifadenit) regional) /fora bubonic)30 septiceie f)r) eviden*iereabuboanelor /pesta septiceic)30 pneuonie rezult+nd (n ura disein)rii1eatogene de la nivelul unui bubon sau (n cadrul forei septiceice /pesta

,%
http://www.cdc.gov/glanders/index.htmlhttp://www.cdc.gov/glanders/index.htmlhttp://ec.europa.eu/health/ph_threats/Bioterrorisme/clin_gui_glanders.pdfhttp://www.cdc.gov/glanders/index.htmlhttp://ec.europa.eu/health/ph_threats/Bioterrorisme/clin_gui_glanders.pdf


31/115

pneuonic) secundar)3 sau (n ura e2punerii la pic)turi Pfugge containante/pesta pneuonic) priar)30 faringit) sau lifadenita cervical) apar (n urae2punerii la pic)turi ari aerosolizate i ingestia de *esuturi containate /pestafaringian)3.

3az suspect caz clinic copabil f)r) teste de laborator de suspiciune sau de confirare.

3az probabil caz clinic copatibil Q teste icrobiologice de suspiciune /detec*ia antigenului!& (n produsele patologice prin iunofluorescen*) sau titru crescut alanticorpilor anti !& /f)r) docuentarea unei creteri de ini ' ori pe seruriperec1i3 la un pacient f)r) antecedente vaccinale specifice.

3az confirmat Caz clinic copatibil Q teste icrobiologice confiratorii /izolarea 1ersiniapestis(n produsele patologice sau cretere de ini ' ori a titrului anticorpiloranti !& pe seruri perec1i3.

Etiolo(i# 1ersinia pestis9 cocobacil Gra negativ

!actori de virulen*)?@ antigenele 5 i cu rol antifagocitar i de ediere a r)spunsului iun

celular@ endoto2ina lipopoliza1aridic)@ anvelopa capsular) glicoproteic) /cu antigenul !& utilizabil pentru

diagnosticul serologic3@ enzie fibrolizina0 proteaza0 coagulaza@ to2ina urin) /efect letal la oareci0 dar slab la obolani0 utilizabil) pentru

2enodiagnostic3

Pato(#i# de la poarta de intrare cutanat)0 dup) replicare0 se produce o diseinare pe calelifatic) p+n) la nivelul ganglionilor regionali la acest nivel gerenul continu)s) se replice i induce o reac*ie inflaatorie intens) cu necroz) 1eoragic)0 cuapari*ia bubonului ai departe diseineaz) pe cale 1eatogen) localiz+ndu@se(n alte organe /pl)+n0 ficat0 splin)0 eninge0 .a.3.


infecie

roz)toarele s)lbatice0 dar i alte aifere /c+ini0 pisici0 etc3.

$ransmitere prin interediul puricilor /specii variate func*ie de zona geografic)3 sau pe caleaerogen) /in1alarea unor pic)turi Pflugge provenite de la persoanediagnosticate cu fora pulonar)3.


3onta#iozitate se poate transite inter@uan prin contact cu puroiul de la nivelul buboanelor0respectiv aerogen (n cazul interes)rii pulonare.

@munitatepostinfecioas

e2ist) o iunitate relativ) post@infec*ioas)0 ce nu proteeaz) (potriva unor noicontain)ri asive.

0lte elemente Pandeii de pest) au fost (nregistrate (n trecut (n secolele 5I@5II e.n.0 secolul

,&


32/115

epidemiolo#ice ]I5 e.n.0 respectiv secolele ]5III@]I] e.n.0 fiind la originea deceselor pentruB@$%% ilioane de persoane.7n prezent se (nregistreaz) cazuri sporadice0 dar i unele izbucniri epideice/e2. ep. Deocrat) Congo 9 $%%-0 C1ina 9 $%%60 Peru 9 $%&%3. Pesta ester)sp+ndit) (n #UA0 Aeica de #ud /Peru0 Ecuador30 Africa @ zona nordic)/Algeria0 unisia3 i Africa subsa1arian) /epublica Deocrat) Congo0

Uganda0 anzania0 8otsana0 ;alai0 Yabia0 Yibabe0 "aibia0;ozabic0 ;adagascar30 Asia @ regiunea ;)rii Caspice i Asia de #ud i #ud@Est /India0 C1ina0 Laos0 ;ongolia0 ;anar0 5ietna0 Indonezia3.

8oala este (nt+lnit) ai ales (n zonele rurale.

Grupe de risc? v+n)tori0 ferieri0 veterinari0 laboran*i0 lucr)tori (n abatoare0biologi > zoologi0 etc

Gerenul poate fi condi*ionat sub for) de aerosoli i utilizat drept ar)biologic).

Tablou "lii"@ncubaie &@B zile /ai scurt) (n cazul pneuoniei priare0 de p+n) la ' zile3.

*ebut febr) (nalt)0 frisoane0 stare general) intens alterat)0 stare de curbatur). La loculde inoculare apare o flicten) sau o ulcera*ie de ici diensiuni. Dureaz) &@$zile.

=erioada de

stare

&. P#+ta buboi"'? febr)0 frisoane0 stare de r)u general /prostra*ie30 tuefac*iaganglionilor sateli*i por*ii de intrare /frecvent (n zona a2ilar) sau ing1inal)0 cusene celsiene prezente 9durere intens) i ede iportant ce liiteaz)ic)rile @0 realiz+nd un bloc ganglionar poate fistuliza spontan3.

$. P#+ta %ul&oar'? febr)0 frisoane0 dureri toracice0 dispnee0 tuse cue2pectora*ie 1eoptoic) e2aenul obiectiv este relativ s)rac (n eleenteclinice relevante.

,. P#+ta i(#a'? apare la @B zile dup) fora bubonic)0 (n lipsatrataentului sindroul eningean este bine e2priat0 iar LC are aspect1eoragic0 cu predoinen*) P;".

'. For&a +#%ti"#&i"'? febr)0 stare general) grav)0 sindro cutanat1eoragipar0 stare de oc endoto2inic.

. Alte fore? fora faringian) /i+nd un flegon aigdalian30 foraasiptoatic)

*ia#nostic de

laborator

@ e2aen icroscopic al produselor patologice /sput)0 s+nge0 LC0 aspiratde la nivelul buboanelor3 9 icroscopie optic) sau prin fluorescen*)

@ e2aen serologic? 1eaglutinare pasiv) /detectarea coponenteiantigenice !&30 IA

@ te1nici oleculare

,$


33/115

Pro(o+ti" rezervat /f)r) trataent3 antibioterapia rapid instituit) liiteaz) rata deceselorla apro2. F.

Tratat9tiolo#ic Str#%to&i"ia/& g 2 $>zi la adul*i > ,% g>Ogc>zi la copii30 &% zile /(n edie3

T#tra"i"lia /%% g 2 '>zi la adulti > ,%@% g>Ogc>zi la copii 4 ani3 sauClora&)#i"ol /% g>Ogc>zi3 &% zile

Gentaicina sau Do2iciclina /abele par ineficiente (n onoterapie30 posibilfluoroc1inolone sau rietopri@#ulfaeto2azol

Drena c1irurgical al focarelor septice localizate.

=ato#enic )suri de cobatere a insuficien*ei respiratorii /(n fora pulonar)3

cobaterea 1ipertensiunii intracraniene /(n fora eningean)3

cobaterea ocului /(n fora septiceic)3

cobaterea s+nger)rilor

corticoterapie

Simptomatic antiterice0 antialgice0 sedative.

@zolare n

spital

obligatorie /boal) de grup A3.

Pro)ilai#Lupta n focar @ boal) de grup A se va notifica individual0 iediat c)tre autorit)*ile sanitare

locale0 na*ionale0 respectiv c)tre :;# /cf. International Healt1egulations0 $%%B3

@ internarea obligatorie a tuturor cazurilor suspecte sau confirate /pentrudiagnostic i trataent3

@ )suri de izolare strict) /pentru fora pneuonic)3@ )suri de dezinfec*ie curent) /suprafe*e0 ateriale0 vesel)0 produse

patologice3 sau terinal) /cadavre30 dezinsec*ie0 deratizare /)suri DDD3@ investigarea contac*ilor@ instituirea carantinei /supraveg1ere B zile Q c1iioprofila2ie3? are eficien*)

discutabil) i poate induce panica popula*iei

=rofila>ienespecific

@ controlul roz)toarelor@ dezinsectizare periodic)@ purtarea )nuilor de c)tre persoanele care anevreaz) aniale vii sau

cadavre ale acestora@ )suri aplicabile iloacelor de transport interstatal > intercontinental /cf.

International Healt1 egulations $%%B3

,,


34/115

=rofila>ie

specific

@ vaccinare specific) /vaccin cu geren viu atenuat30 aplicabil (n unele ariiendeice are eficien*) discutabil)

@ c1iioprofila2ia contac*ilor B zile?etraciclin) & g. 2 $>zi la adult0 $@,% g>Ogc>zi divizat (n dou) prize la copilul 4 ani

sauDo2iciclin) $%% g>zi la adul*i ' Vg sau $0$ g>Ogc>zi la copii 4 ani sauadul*i R ' Og

sauClorafenicol ,% g>Ogc>zi divizat (n ' prize

0#b I)o1

1ttp?>>.1o.int>topics>plague>en>1ttp?>>.cdc.gov>plague>

Di"*ioar !# t#ri #o!ia(o+ti"? etod) utilizat) pentru diagnosticul unor boli infec*ioasecauzate de vectori /*+n*ari0 c)pue0 etc3 se perite unor vectori neinfecta*i s) se1r)neasc) pe seaa gazdei presupus infectate0 iar ulterior se e2aineaz) acesteinsecte (n scopul identific)rii agentului patogen.

!ttp4--dictionar%.reference.com-bro"se->enodia#nostic

Pita 5+%a. A-ula alba+tru7

Etiolo(i# $reponema carateumE%i!#&iolo(i#

Sursa deinfecie oul$ransmitere prin contact cu leziunile teguentare

Eeceptivitate general) aoritatea cazurilor sunt senalate la copii ari i adul*i.

3onta#iozitate perioada de contagiune este nedeterinat) /probabil de ordinul anilor3.

0lte elemente

epidemiolo#ice

Este frecvent (nt+lnit) (n ;e2ic0 Caraibe0 Aerica de #ud i Central).

!actori de risc? s)r)cia i lipsa de igien).

Tablou "lii"@ncubaie $@, s)pt)+ni

@ papule cutanate ce tind s) se descuaeze Q adenopatie satelit) frecventintereseaz) fa*a i e2treit)*ile

@ dup) ,@&$ luni? ras1 aculo@papular@ leziuni ter*iare placarde discroatice /albastre sau violete sau brune

evolueaz) spre cicatrici acroatice3

,'
http://www.who.int/topics/plague/en/http://www.cdc.gov/plague/http://dictionary.reference.com/browse/xenodiagnostichttp://www.who.int/topics/plague/en/http://www.cdc.gov/plague/http://dictionary.reference.com/browse/xenodiagnostic


35/115

9voluie nu conduce la dizabilit)*i fizice sau deces.

*ia#nostic de

laborator

vezi Zas

Pro(o+ti" bun

Tratat9tiolo#ic vezi Zas

Pro)ilai#=rofila>ie

nespecific

@ evitarea contactului cu leziunile teguentare@ )suri de protec*ie individual) /)nui de unic) folosin*)3@ educa*ie sanitar)

=rofila>ie

specific

@

0#b I)o1

1ttp?>>.cdc.gov>iigrantrefugee1ealt1>guidelines>doestic>se2uall@[email protected]?>>.rarediseases.org>rare@disease@inforation>rare@diseases>bID>&,,>vie!ulleport

a"roi!ul 5a"rul &oal#7

D#)ii*ii !#"a- 5CDC?NNDSS7

3az clinic

compatibil

boal) cu transisie pe cale se2ual)0 caracterizat) clinic prin prezen*a de ulceregenitale dureroase i adenopatie ing1inal).

3az probabil caz clinic copatibil Q abele date de laborator?@ lipsa eviden*ierii infec*iei cu $reponema pallidum? absen*a spiroc1etei (n

frotiului recoltat de la nivelul ulcerului genital0 e2ainat la icroscopul cuc+p (ntunecat sau un test serologic negativ efectuat la cel pu*in B zile de laapari*ia ulcerului

@ prezentare atipic) pentru 1erpesul genital sau cultur) negativ) pentruHerpes siple2.

3az confirmat caz clinic copatibil Q confirare de laborator.

Etiolo(i# Aaemop!ilus ducre%i9 cocobacil Gra negativE%i!#&iolo(i#

Sursa deinfecie

este uan).

$ransmitere contact se2ual cu produsele patologice /puroi3 de la nivelul leziunilor active.


,
http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/domestic/sexually-transmitted-diseases.htmlhttp://www.rarediseases.org/rare-disease-information/rare-diseases/byID/133/viewFullReporthttp://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/domestic/sexually-transmitted-diseases.htmlhttp://www.rarediseases.org/rare-disease-information/rare-diseases/byID/133/viewFullReport


36/115

3onta#iozitate pe durata prezen*ei leziunilor active.

@munitate

postinfecioas

necunoscut).

0lte elemente

epidemiolo#ice

Prevalen*a suferin*ei este are (n zonele tropicale i subtropicale i rar) (nzonele teperate.

8oala este ai frecvent (nt+lnit) la b)rba*i.

Tablou "lii"@ncubaie ,@ zile /a2. &'3

@ ulcera*ii de , 9 % diaetru0 dureroase0 unice /frecv. la b)rbat3 sauultiple /frecv. la feei3 cu argini neregulate sau greu de definit0 oi0acoperite de un e2udat galben sau gri0 cu o baz) lezional) cu tendin*) las+ngerare

@ adenopatie ing1inal) dureroas) se pot observa supura*ii@ disurie0 dispareunie

9voluie*ia#nostic de

laborator

@ cultivarea icroorganisului pe ediu selectiv /agar@c1ocolat Q s+nge decal Q ser fetal de vi*el Q c)rbune activat3 (bog)*it cu 5ancoicin)

@ iunofluorescen*) direct) i teste oleculare /(n scop de cercetare3

Pro(o+ti"Tratat

9tiolo#ic C#)triao'K &a"roli!#0 Ciproflo2acin0 Ao2icilin)@clavulanat

Pro)ilai#=rofila>ie

nespecific@ evitarea contactului cu secre*iile de la nivelul leziunilor active@ evitarea contactelor se2uale (nt+pl)toare@ educa*ie sanitar)

=rofila>iespecific

0#b I)o1

1ttp?>>.cdc.gov>std>treatent>$%&%>[email protected]\granuloa

TRAOMUL 5OFTALMIA EGIPTEAN7Etiolo(i# 3!lam%dia trac!omatis /serotipurile A0 80 8a i C3


infecie

uan).

$ransmitere contact direct cu secre*iile oculare sau nazo@faringiene sau contact indirect prininterediul +inii0 batistelor0 prosoapelor0 altor obiecte containate. ;utele

,-
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/genital-ulcers.htm#granulomahttp://www.cdc.gov/std/treatment/2010/genital-ulcers.htm#granuloma


37/115

sunt vectori ai gerenului.

Eeceptivitate general) boala afecteaz) ai ales copiii.

3onta#iozitate pe durata prezen*ei leziunilor active /uneori ani de zile3.

@munitatepostinfecioas rol incoplet elucidat reinfec*iile sunt ai pu*in severe.0lte elemente

epidemiolo#ice

8oala este principala cauz) de cecitate la nivel ondial.

8oala este r)sp)ndit) pe toate continentele. Yonele de endeicitate are suntreprezentate de continentul african i de :rientul ;ilociu /;aroc0 G1ana0Arabia #audit) i :an@ul au reuit eradicarea suferin*ei30 nu)r iportant decazuri senal+ndu@se de aseenea (n India0 C1ina0 Aerica Central) i (n uneleinsule din vestul Pacificului Australia este singura *ar) dezvoltat) care airaporteaz) cazuri sporadice.

!actori de risc? igiena deficitar)0 e2punerea la v+nt0 praf0 nisip fierbinte0 nivelulsocio@econoic sc)zut.

Tablou "lii"@ncubaie @&$ zile

@ inflaa*ie conunctival) /Toc1i roii=3@ l)criare@ senza*ie de corp str)in intraocular@ fotofobie@ tuefactie a pleoapelor@ tric1iaz) /r)sucire spre interior a genelor3@ e2aenul oftalologic eviden*iaz) prezen*a unor foliculi albicioi pe

partea intern) a pleoapei superioare i la liita dintre scler) i conunctiv)(n etapele avansate ale infec*iei se rearc) cicatrici la acest nivel0 cudistorsionarea pleoapei i0 eventual0 apari*ia de ulcere corneene.

9voluie progresiv)0 (n etape pentru clasificarea clinico@evolutiv) se folosesc scalele:;# /1ttp?>>.trac1oacoalition.org>sites>default>files>H:F$%rac1oaF$%GradingF$%CardE"GLI#H.pdf30 respectiv ;cCallan.

=rincipalele

complicaii

@ ulcer cornean@ cecitate

*ia#nostic de

laborator

@ frotiu Giesa pentru decelarea fragentelor intracelulare de corpic1laidieni la nivelul epiteliului conunctival /cicatrici3

@ iunofluorescen*) direct) pentru depistarea antigenului specific /pe frotiude la nivelul cicatricilor conunctivale3

@ teste oleculare /(n scop de cercetare3

Tratat9tiolo#ic A-itro&i"i'$% g>Ogc0 a2. &g0 doz) unic)

,B
http://www.trachomacoalition.org/sites/default/files/WHO%20Trachoma%20Grading%20Card_ENGLISH.pdfhttp://www.trachomacoalition.org/sites/default/files/WHO%20Trachoma%20Grading%20Card_ENGLISH.pdfhttp://www.trachomacoalition.org/sites/default/files/WHO%20Trachoma%20Grading%20Card_ENGLISH.pdfhttp://www.trachomacoalition.org/sites/default/files/WHO%20Trachoma%20Grading%20Card_ENGLISH.pdf


38/115

etraciclin)0 unguent oftalic 2 $>zi0 - zile

Pro)ilai#=rofila>ie

nespecific

@ educa*ie sanitar)@ respectarea regulilor de igien) /(n special igiena +inilor3

@ evitarea contactului cu praful0 nisipul@ cobaterea utelor

=rofila>iespecific

@ dac) prevalen*a suferin*ei la grupa de v+rst) &@6 ani este ai are de &%Fse indic) c1iioprofila2ie cu o durat) de , ani0 la nivel counitar0 (nregiunea afectat) /cu reevaluare ulterioar) a prevalen*ei3 sub aceast)valoare se indic) adinistrare profilactic) de antibiotice la nivelulfailiilor ce (nregistreaz) cazuri. #e utilizeaz) Azitroicin) $% g>Ogc0a2. &g0 odat) sau de dou) ori pe an. #e ai poate folosi etraciclina 9topic local.

0#b I)o1

1ttp?>>.1o.int>blindness>causes>priorit>en>inde2$.1tl1ttp?>>.1o.int>g1o>neglecteddiseases>trac1oa>en>inde2.1tl1ttp?>>.cdc.gov>1ealt1ater>1giene>disease>trac1oa.1tl

Di"*ioar !# t#ri Tri"/ia-'? devia*ie congenital) sau dob+ndit) a cililor spre globul ocular/(n)untru30 pleoapa p)str+ndu@i pozi*ia sa noral) rezult) o irita*ie

peranent) a conunctivei bulbare i a corneei.

Mnuil L., Mnuil 0., Dicoulin M. ) *icionar medical, 9d. 3eres, ?ucureti,

(66H

ULCERUL BURULI

Etiolo(i# M%cobacterium ulcerans

Pato(#i# gerenul elaboreaz) o to2in) lipidic) ce ac*ioneaz) a agent necrotizant al*esuturilor /(n special al gr)siii subcutanate30 activeaz) apoptoza celular) iin1ib) ap)rarea iun).


infecie

este necunoscut).

$ransmitere nu este l)urit) se presupune c) gerenul p)trunde la nivel teguentar prin(n*epaturi de insecte sau prin ici leziuni de continuitate cutanate.

Eeceptivitate general)0 dar copiii sub & ani sunt afecta*i preponderent.

0lte elemente

epidemiolo#ice

Cazuri uane au fost senalate pe continentele aericane /dar nu (n #UA30Africa0 insulele din vestul Pacificului0 t)rile estice editeraneene0 Asia de #[email protected] factor de risc (l reprezint) contactul cu ape st)t)toare containate.

,4
http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index2.htmlhttp://www.who.int/gho/neglected_diseases/trachoma/en/index.htmlhttp://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/disease/trachoma.htmlhttp://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index2.htmlhttp://www.who.int/gho/neglected_diseases/trachoma/en/index.htmlhttp://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/disease/trachoma.html


39/115

Tablou "lii""odul nedureros0 obil cutanat0 ce evolueaz) spre ulcera*ie teguentar)0 cutendin*) lent) la )rire (n suprafa*) i profunzie. ;arginea ulcera*iei estealb)0 (n tip ce teguentele perilezionale tind s) se (nc1id) la culoare.Localizarea leziunilor este preponderent la nivelul ebrelor inferiorre /4Fdin cazuri3.

9voluie netratat > nerecunoscut evolueaz) trenant0 cu )rirea ulcera*iei teguentare0distruc*ii ale fasciilor > ligaentelor0 fibroz) local)0 liitarea obilit)*iiarticulare locale0 distruc*ii osoase.

*ia#nostic de

laborator

@ frotiu colorat Yie1l@"ielsen@ cultur) pe edii pentru icobacterii /se recolteaz) produs patologic de la

nivelul ulcera*iei3@ e2aen 1istopatologic@ rar? te1nici oleculare /ai ales (n scop de cercetare3

Pro(o+ti" ortalitatea este redus)0 dar orbiditatea (n zonele afectate este are.

Tratat#treptoicin) Q ifapicin) tip de 4 s)pt)+ni Q trataent c1irurgical

Pro)ilai#=rofila>ie

nespecific@ evitarea contactului cu apele st)t)toare

=rofila>ie

specific

@ aparent vaccinarea 8CG are efect protector

0#b I)o1

1ttp?>>.1o.int>buruli>en> 1ttp?>>.1o.int>g1o>neglecteddiseases>buruliulcer>en>inde2.1tl1ttp?>>.cdc.gov>nczved>divisions>dfbd>diseases>buruliulcer>tec1nical.1tl\to

QA0S 5FR. PIANULK GER. FRAMBOESIA TROPICA7

Etiolo(i# $reponema pallidumsubtipulpertenue


infecie

oul i /posibil3 priatele ari

$ransmitere contact direct cu leziunile cutanate sau indirect prin (n*ep)turi0 zg+rieturi0piercinguri

Eeceptivitate general) boala apare (n special la copii /-@&% ani3

3onta#iozitate poate fi de ordinul anilor.

@munitate

postinfecioas

previne reinfec*ia poate oferi protec*ie par*ial) (potriva infec*iei cu altetreponee.

0lte elemente Aerica latin)0 Africa0 Caraibe0 Asia de #ud@est0 unele insule din Pacific

,6
http://www.who.int/buruli/en/http://www.who.int/gho/neglected_diseases/buruli_ulcer/en/index.htmlhttp://www.who.int/gho/neglected_diseases/buruli_ulcer/en/index.htmlhttp://www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/buruli_ulcer/technical.html#twohttp://www.who.int/buruli/en/http://www.who.int/gho/neglected_diseases/buruli_ulcer/en/index.htmlhttp://www.cdc.gov/nczved/divisions/dfbmd/diseases/buruli_ulcer/technical.html#two


40/115

epidemiolo#ice

!actori de risc? agloera*ia0 igiena deficitar).

Tablou "lii"@ncubaie $ s)pt 9 , luni

Infec*ia tipurie /faza infec*ioas)3?@ noduli cutana*i la locul de intrare /eventual cu alte deterin)ri satelite30 cureisie spontan) (n ,@- luni con*in foarte ulte bacterii (n lipsatrataentului apare faza de diseinare pe (ntreg teguentul0 rearc+ndu@sepapule i acule0 ai rar ulcera*ii cutanate palele i plantele prezint) o(ngroare a teguentului0 care cap)t) o culoare (nc1is).

Infec*ia tardiv)?@ 1iperOeratoza palelor i plantelor /aceasta din ur) face ersul dificil3@ distruc*ii ale cartilaului nazal@ distruc*ii osoase

=rincipalele

complicaii

@ desfigurare prin distruc*ii ale piraidei nazale@ defor)ri ale ebrelor urare a afect)rii osoase

*ia#nostic de

laborator

@ eviden*ierea gerenului din leziunile cutanate la icroscopul cu c+p(ntunecat

@ serologie? 5DL0 P0 PHA /pot fi fals pozitive3Pro(o+ti" @Tratat

9tiolo#ic A-itro&i"i',% g>Ogc /a2. $ g30 p.o.0 doz) unic)

8enzatin penicilina /;oldain3? -%%.%%% u.i. la copil > &.$%%.%%% u.i. la adult0doz) unic)

etraciclin)

Pro)ilai#=rofila>ie

nespecific

@ evitarea contactului cu teguentele afectate@ )suri de prote*ie de contact /)nui de unic) folosin*)3@ educa*ie sanitar)

=rofila>ie

specific

@

0#b I)o1

1ttp?>>.1o.int>ediacentre>facts1eets>fs,&->en>1ttp?>>.1o.int>g1o>neglecteddiseases>as>en>inde2.1tl

'%
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs316/en/http://www.who.int/gho/neglected_diseases/yaws/en/index.htmlhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs316/en/http://www.who.int/gho/neglected_diseases/yaws/en/index.html


41/115


42/115

/OMS (66I2 v+rsta bolnavului3.

3az probabil/*epartment of

Aealt!

0ustralia2l

caz clinic copatibil Q eleente epideiologice sugestive /e2. c)l)torie (nzonele endeice sau (n zone (n care au fost senalate cazuri (n ultia lun)3 Qeleente sugestive de laborator /Ig; specific) (n ser3.

3az confirmat

/*epartment of

Aealt!0ustralia2

caz clinic copatibil Q date icrobiologice confiratorii /izolarea virusuluiDenga sau decelare eleentelor genoice virale sau detec*ia antigenului "#&sau creterea de ini ' ori a titrului IgG specifice sau detec*ia Ig; specific)(n LC i absen*a Ig; pentru virusurile est "ile0 ;urra 5alle sau virusulencefalitei aponeze3.

Etiolo(i# virusul Denga 0 ' serotipuri /failia'laviviridae3 virus A"

Pato(#i# virusul p)trunde (n organis0 av+nd ca *int) priar) leucocitele0 (n interiorulc)rora se ultiplic) intens ca r)spuns0 este declanat) secre*ia de citoOine /(nprincipal interferon30 acestea fiind (n are parte responsabile de leziunileorganice i anifest)rile clinice. 7n forele severe cu vireie intens)icroorganisul intereseaz) i alte organe /creier0 ficat0 ini)3.


infecieoul i *+n*arul /posibil aiu*ele3.

$ransmitere prin interediul *+n*arilor.

Eeceptivitate general) copii sunt ai frecvent afecta*i coparativ cu adul*ii.

3onta#iozitate nu se transite direct inter@uan (n tipul perioadei de vireie (nalt)/sf+ritul perioadei de incuba*ie i perioada febril)0 de obicei ,@ zile3 virusulpoate s) se transit) de la *+n*ar la o *+n*arul devine infec*ios dup) 4@&$ zile0ulterior poate transite virusul pe toat) durata vie*ii.

@munitate

postinfecioas

de lung) durat) pentru serotipul infectant0 prote+nd contra reinfec*iilor e2ist) oprotec*ie ai slab) i de durat) ai ic) contra celorlante serotipuri.

0lte elementeepidemiolo#ice

virusul este endeic (n aoritatea zonelor tropicale0 iar la $@ ani e2ist)izbucniri epideice. !ebra Denga este una din cele ai frecvente suferin*e lac)l)torii (n zonele tropicale /al)turi de alarie i eningococeie3. :;#estieaz) ca anual se produc (ntre %@&%% ilioane de infec*ii0 '%F dinpopula*ia globului fiind e2pus) riscului de a face boala.

Tablou "lii"@ncubaie edie '@B zile /liite ,@&' zile3.

*ebut 8rusc0 de tip pseudo@gripal /febr) (nalt) 9 '% C @0 cefalee0 ialgii0 artralgii0dureri retrooculare0 stare general) alterat)3 la copii pot fi observate senedigestive /v)rs)turi0 diaree3. La nivelul teguentului poate fi observat un ras1generalizat /eriteatos difuz sau de tip rueolifor3 i se pot nota eleente

'$


43/115

petesiale. !aza febril) dureaz) (n edie , zile0 la sf)ritul acesteia teperaturase noralizeaz).

=erioada destare

!aza critic) /ur)toarele $@, zile3? se datoreaz) creterii pereabilit)*iicapilare i e2travaz)rii plasatice0 1eoconcentra*iei i sc)derii aportuluisangvin c)tre organe clinic se noteaz) rev)rsate lic1idiene la nivelul spa*iului

pleural sau intraabdoinal0 s+nger)ri ale ucoaselor /(n special cea digestiv)30sene de oc. !ebra poate s) reapar)!aza de recuperare /ur)toarele , zile3? se caracterizeaz) prin reabsorb*ialic1idului e2travazat (n spa*iile intersti*iale i supra(nc)rcare voleic). #enoteaz)? reapari*ia ras1@ului /aculopapular sau vasculitic30 prurit0 bradicardie0sene neurologice /alterarea st)rii de contien*)0 convulsii3.

*eclin cu reisia siptoatologiei poate s) persiste o stare astenic) cu durat) des)pt)+ni de zile.

'orme clinice @ asiptoatice@ edii@ severe

=rincipalele

complicaii

@ eningoencefalit)0 ielit) transvers)0 sindro Guillain@8arre@ afectare cardiac)@ 1epatit)0 insuficien*) 1epatic) acut)

*ia#nostic de

laborator

@ leucopenie0 trobocitopenie0 creterea 1eatocritului0 creterea niveluluienzielor de citoliz) 1epatic)0 acidoz) etabolic)

@ izolarea virusului@ detectarea secven*elor genoice virale@ detectarea antigenului viral "#&@ detectarea anticorpilor specifici Ig; sau IgG /acetia din ur) cu titru (n

cretere pe seruri perec1i3

Pro(o+ti" rezervat (n forele severe.

Tratat"u e2ist) un trataent etiologic disponibil trataentul se bazeaz) pe )surisuportive0 cobaterea ocului i a s+ngerarilor0 reec1ilibrare 1idro@electrolitic).#e cobat febra i durerile /se va evita folosirea Aspirinei datorit) riscului deapari*ie al sindroului ree3.

@zolare n

spitalpe durata febrei /se va evita contactul pacientului cu *+n*arii pentru a evitatransiterea virusului c)tre acetia3

Pro)ilai#Lupta n focar @ raportarea cazurilor

@ spitalizarea cazurilor@ investigarea surselor i a contac*ilor@ cobaterea *+n*arilor

',


44/115

=rofila>ie

nespecific

@ evitarea > cobaterea *+n*arilor prin folosirea de plase0 repelen*i0(br)cainte de culoare desc1is)0 +neci lungi0 pantaloni lungi ac*iuni dedesecare a zonelor l)tinoase

=rofila>ie

specific

@ nu sunt disponibile vaccinuri se desf)oar) trialuri pentru elaborarea unuiprodus biologic activ se recoand) vaccinarea contra febrei galbene0

av+nd (n vedere faptul c) *+n*arii pot transite abele virusuri.

0#b I)o1

1ttp?>>.1o.int>ediacentre>facts1eets>fs&&B>en>1ttp?>>.cdc.gov>dengue>1ttp?>>.globalvaccines.org>content>dengueQfeverQvaccineQprogra>&6-&

FEBRA GALBEN 5QELLO0 AC7

D#)ii*ii !#"a- 5CDC288>Kr#%ubli"at' $39297

3az clinic

compatibil

boal) viral) transis) prin (n*ep)tura *+n*arilor0 caracterizat) prin debut bruscde tip pseudo@gripal0 urat) de o perioad) de reisie clinic) i apoi reapari*iafebrei0 1epatitei0 albuinuriei0 boal) ce poate evolua spre insuficien*) renal)0s+nger)ri generalizate i oc.

3az probabil caz clinic copatibil Q serologie sugestiv) /niveluri stabile ale anticorpilorspecifici0 (n lipsa vaccin)rii antiaaril0 dup) ecluderea cross@reactan*ei cu alteflavivirusuri3.

3az confi

curs boli infectioase tropicale font12

Documents