curs 1.apss 2013_2014
DESCRIPTION
fdsfsdTRANSCRIPT
-
ASISTENA PRIMAR
A STRII DE SNTATE
-
Asistena strii de sntate (dup I.S.Bocan)
M.S
Institute
naionale specializate
Spitale clinice
universitare
Servicii regionale de sntate
Servicii districtuale de sntate i spitale
(primul nivel de referin)
Centre de sntate (nivel intermediar)
Cabinete medicale teritoriale
Asistena teriar
i secundar
Asistena primar
-
STRATEGII N APSS
Implicarea social prin:
Creterea calitii vieii
Asigurarea la nivel maxim a ngrijirilor privind: sntatea copilului; sntatea reproducerii; aprovizionarea cu ap i alimente; controlul condiiilor de mediu.
Controlul bolilor infecioase i neinfecioase
Cunoaterea potenialului BT i BNT (procesului epidemiologic)
Asigurarea msurilor de prevenie (treptele preveniei)
Asigurarea monitorizrii strii de sntate (dispensarizarea)
Identificarea i neutralizarea riscurilor (studii epidemiologice; screening, supraveghere)
Planificarea i evaluarea aciunilor de sntate comunitar (programe de sntate: internaionale, naionale, regionale)
-
Curs 1 : Generaliti, definiii ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE I
EPIDEMIOLOGIA
Curs 2: Elementele istoriei naturale a bolilor STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
FORMELE DE MANIFESTARE
Curs 3 : Identificarea riscurilor n APSS CAUZALITATEA N EPIDEMIOLOGIE
Curs 4: Neutralizarea riscurilor n APSS: SCREENING-UL
PREVENIA I DISPENSARIZAREA
Curs 5: Aspecte operaionale n Asistena Primar a Strii de Sntate
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC REGULAMENTUL SANITAR INTERNAIONAL
-
Curs 1.
ASISTENA PRIMAR A STRII DE
SNTATE I EPIDEMIOLOGIA
-
Medicina preventiv (MOS)
- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea:
sntii grupurilor populaionale
promovarea i protecia sntii
starii de bine fizic i mental
prevenia: mbolnvirilor, incapacitilor i decesului prematur
Epidemiologia
tiina de baz a MOS
tiina medical care se ocup cu:
- identificarea i neutralizarea factorilor de agresiune pt. sntate;
- depistarea i lichidarea factorilor constitutivi ai PE;
- elaborarea i aplicarea programelor de protecie global a sntii.
EPI = peste
DEMOS = popor, colectivitate
-
Conceptul tranziiei epidemiologice
Etapele istorice ale APSS i epidemiologiei
Obiectivele i compartimentele
epidemiologiei
Metode de lucru n APSS i epidemiologie
-
CONCEPTUL TRANZIIEI
EPIDEMIOLOGICE N MEDICINA
COMUNITAR
-
Ilustrare optimist
privind controlul bolilor
transmisibile
(reproducere dup: Buffalo
Evening News, Special
Edition, April, 13, 1955:1)
A.L. Reinglod : Infectious
disease epidemiology in the
21st Century: Will it be
eradicated or will it
reemerge? Epidemiologic
Reviews, 2000, 22,1, 57-62
-
boli ale civilizaiei
risc generat de stilul de via
BCV, diabet, cancer, boli mentale etc.
-
010
20
30
40
50
60
19
68
19
69
19
70
19
71
19
72
19
73
19
74
19
75
19
76
19
77
19
78
19
79
19
80
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
ani
Accidente vasculareBoala coronarianaToate BCVAlte cauze
Declinul bolilor cardio i cerebrovasculare n SUA, consecin a extinderii studiilor cu privire la factorii de risc
(ex. Framingham) i
introducerea programelor de prevenie;
dezvoltarea tehnologiilor medicale de vrf
-
mbtrnirea populaiei;
modificarea stilului de via;
emergena/ reemergena unor boli infecioase;
etiologie: intricarea cauzelor infecioase i neinfecioase.
-
CONTEXTUL ACTUAL N ASISTENA STRII DE SNTATE explozie informaional
necesitatea datelor valide privind:
diagnosticul,
prognosticul,
terapia,
strategiile prevenionale.
eficiena clinic apreciat prin valoarea deciziei medicale -este determinat de calitatea vieii pacientului.
eficiena asistenei comunitare apreciat prin accesibilitatea, acceptabilitatea, aplicabilitatea aciunilor prevenionale - este determinat de calitatea vieii unui grup populaional.
-
ETAPELE ISTORICE ALE EPIDEMIOLOGIEI
PREHIPOCRATIC:
- observaional
- ncercri relaii de cauzalitate n anumite boli i incapaciti
- explicaii empirice
HIPOCRATIC: 460-377 .e.n.
observaional
descriptiv
comparativ
relaii de cauzalitate (aer, ap, sol, alimente)
prevenional (dictonul...)
primele lucrri epidemiologice: Despre epidemii; Despre aer, ap i locuri.
-
PREPASTEURIAN: sec. XVII-XVIII
JENNER
GRAUNT
numeroi epidemiologi: Frana, Anglia, Germania
PASTEURIAN: sec. XVIII-XIX
1850: LONDRA I-a Conferin Internaional a Societii de
Epidemiologie
1870 i anii urmtori cercetrile: Pasteur, Koch, Roux, Yersin,
Calmette, Ramon etc.
FROSTIAN:
W.H. FROST, profesor de epidemiologie Univ. John Hopkins
modernizarea epidemiologiei numeroase descoperiri tiinifice
1928: Frost modele mecanice i matematice de transmitere a
agenilor patogeni n populaie prin variate surse (bolnavi,
purttori)
-
ETAPELE EPIDEMIOLOGIEI MODERNE
dependente de evoluia cunotinelor medicale i tehnologiei
etapa preindustrial
observaional, descriptiv, analitic (relaia de
cauzalitate);
descrierea epidemiilor i pandemiilor (holera, variola,
pesta, gripa, lepra .a.);
orientri prevenionale i de combatere: depistare,
izolare;
primele experimente de laborator (vaccinuri, substane
decontaminante).
-
etapa industrial-tiinific i tehnologic
1680 DENIS PAPIN: fora elastic a vaporilor de ap;
1784 JAMES WATT: maina cu aburi;
numeroase descoperiri variate domenii;
epidemiologia tiin complex: observaia, descrierea, analiza, exprimentul (laborator, populaional: vaccinuri, seruri, decontaminani)
etapa revoluiei tehnico-tiinifice
a doua jumtate a sec. XIX- sec. XX;
dezvoltarea: informatizrii, biotehnologiilor etc.;
epidemiologia multidisciplinar, cu numeroase metode de lucru, preocupri pentru BT i BNT statut de tiin de baz a medicinii preventive (MOS);
contribuii la nelegerea: emergenei i reemergenei BT i a pandemizrii BNT (dublului impact BT BNT la nivel global)
-
SINTEZA MOMENTELOR IMPORTANTE DIN
EVOLUTIA EPIDEMIOLOGIEI I APSS
Hippocrat (500 i.c): apariia bolii poate fi in relaie cu factorilor mediului extern dar i cu cei individuali.
John Graunt (1662): primele nregistrri i raportri ale datelor legate de patologia uman care pot contribui la studiul bolilor (La nature et les observations politiques concernant les registres mortuaires).
William Farr (1839): definirea populaiei expuse la risc; alegerea unor grupuri de comparare; primele asocieri cauzale care pot contribui la studiul bolilor umane.
John Snow (1849): enunarea ipotezelor i verificarea analitic a relaiilor dintre variabile.
-
Evoluia epidemiologiei
HIPPOCRAT
2000 ani
GRAUNT
200 ani
FARR
20 ani
SNOW
-
Obiectivele i compartimentele
epidemiologiei
-
OBIECTIVE
1. Promovarea sntii populaionale prin:
- evitarea fenomenelor morbide cu tendina de rspandire
- aciuni programate de prevenie sau combatere
- cunoaterea i neutralizarea FR
- protecia prin dispensarizare a grupurilor cu risc.
2. Realizarea aciunilor tip screening, pentru evaluarea la nivel
populaional a factorilor sanogeni (promovare) i nesanogeni
(neutralizare)
3. Organizarea cercetrilor pentru cunoaterea modificrilor
nregistrate la nivelul ecosistemului uman i nelegerea
efectelor acestora asupra sntii.
-
4. Urmrirea istoriei naturale i evoluiei manifestrilor clinice ale BT i BNT prin evaluri specifice.
5. Elaborarea programelor prevenionale cu impact pe termen lung asupra strii de sntate la nivel individual i la nivelul comunitii.
6. Elaborarea i adaptarea programelor de supraveghere epidemiologic a BT i BNT la schimbrile medicale si socio-economice ale societii.
7. Evaluarea necesarului de asisten prevenional, a costurilor, eficienei prestaiilor i programelor pentru promovarea sntii dar i a serviciilor de sntate n general (managementul serviciilor medicale).
-
COMPARTIMENTE
EPIDEMIOLOGIA
General (PE)
Special (BT/BNT)
Geografic
Ecosocioepidemiologia
Seroepidemiologia
Molecular i genetic
Epidemiologia clinic (descriptiv i analitic)
Farmacoepidemiologia
-
ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (I)
ECOLOGIA
studiul interrelaiilor dintre organism si mediu
( E. Haeckel, 1866)
ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA
abordarea integrativ a celor trei componenete ale ecosistemului uman global (natura, societate, oameni) prin folosirea asociativ a metodelor i metodologiilor de care dispun ecologia, sociologia i epidemiologia
-
ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (II)
SCOPUL ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI
s asigure identificarea i valorificarea factorilor care pot contribui la promovarea sntii, concomitent cu depistarea i neutralizarea factorilor provenii din structurile ecosistemului uman (natura, societate, oameni).
OBIECTIVELE ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI
1. stabilirea tipurilor de sisteme sanogene
2. evidenierea riscurilor
3. studierea conexiunilor prin metodele oferite de ecologie,
sociologie i epidemiologie
4. prevenirea i combaterea bolilor generate de condiiile de mediu i cele sociale
-
EPIDEMIOLOGIA CLINIC (I)
DEFINIII
reprezint utilizarea metodelor
epidemiologice de ctre clinicieni
( D.I. Sackett, 1969)
-
EPIDEMIOLOGIA CLINIC (II)
disciplina care se adreseaz creatorilor de studii
tiinifice, cercettorilor, nvndu-i metodologia ce
trebuie aplicat astfel nct rezultatele studiului s fie
valide
( Cristian Bicu Dicionar de Epidemiologie Clinic
i Medicin Bazat pe Dovezi, Edit. Medical, Bucureti, 2002)
-
EPIDEMIOLOGIA CLINIC (III)
SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI CLINICE
- dezvoltarea i aplicarea metodelor observaiei clinice care s conduc la concluzii valide, evitndu-se apariia rezultatelor distorsionate influenate de erorile care pot apare n mod aleator sau sistematic.
OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI CLINICE 1. colectarea, msurarea i clasificarea datelor;
2. evaluarea riscului;
3. identificarea indivizilor cu particulariti;
4. aprecierea prognosticului;
5. cercetarea asociaiilor cauzale;
6. cercetarea celei mai bune intervenii terapeutice;
7. evaluarea eficacitii tratamentelor sau ngrijirilor;
8. stabilirea prognosticului n funcie de rezultatul terapeutic obinut.
-
EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR
DEFINIII
Epidemiologia genetic
disciplina care caut s clarifice rolul factorilor genetici i interactiunea lor cu factorii de mediu n etiologia bolilor, folosind studiile familiale i populaionale
(Khoury, 1993)
Epidemiologia molecular (termen introdus de Perera i Weinstein 1995)
combin progresele biologiei i geneticii cu epidemiologia pentru a nelege doza molecular a agenilor specifici, efectele lor preclinice, factorii biologici care modeleaz receptivitatea
- include conceptul de biomarkeri pentru: diagnostic, evoluie i tratament.
-
EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR (I)
SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI GENETICE
o bun inelegere a etiologiei genetice a bolilor care poate
facilita depistarea ei precoce la subiecii cu risc crescut i
proiectarea unor strategii de intervenie i prevenie mai
eficace
OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI
GENETICE
- s rspund, prin studiul familiilor, la ntrebrile legate
de implicarea factorului genetic n producerea bolilor
multicauzale.
-
Metode de lucru n epidemiologie
-
Epidemiologia a elaborat sau adaptat metode din cadrul a numeroase tiine medicale i nemedicale.
Metodele utilizate: raionamentul epidemiologic i metoda
clinic sunt aplicate pentru a se realiza : - ancheta epidemiologic n BT sau BNT
- supravegherea epidemiologic
- investigaia epidemiologic a unei probleme de sntate (acut/cronic)
- analiza epidemiologic a datelor/fenomenelor
- evaluarea epidemiologic a problemelor de sntate/boala bine definite
1. Raionamentul epidemiologic folosete ca mijloace: interviul (anamneza epidemiologic); observaia (accidental, spontan-asociativ sau organizat, planificat); descrierea (particularitile procesului epidemiologic); comparaia (istoric, geografic, populaional); analiza (factorilor procesului epidemiologic sau a factorilor de risc dup lansarea unei ipotezei), experimentul (natural sau provocat); screening-ul populaional (hematologic, serologic al factorilor de risc, al morbiditii, mortalitii); deducia, prognoza, calculul statistico-matematic sau informatizat (indicatori, riscuri, costuri).
2. Metoda clinic include: anamneza i examenul clinic obiectiv, investigaii de laborator i paraclinice care completeaz raionamentul epidemiologic.
-
Colectivitatea i serviciile sale
pentru sntate
Informaii asupra Aciune
strii de sntate
Tehnici epidemiologice Interpretarea i
de prelucrare comunicarea concluziilor
Informaii Sprijin
Alte ealoane ale ngrijirilor pentru sntate
Utilizarea epidemiologiei la nivelul serviciilor pentru sntate
-
OMS viitorul medic pregtit pentru a realiza:
descrierea diferitelor aspecte ale sntii populaionale
(comunitare);
definirea factorilor biologici care condiioneaz sntatea;
evaluarea rolului stilului de via n meninerea sntii;
caracterizarea particularitilor mediului psihologic, natural i
social i a mecanismelor care influeneaz sntatea individual
i populaional (comunitar);
cunoaterea celor mai eficiente mijloace i metode pentru
protecia sntii i asigurarea unei largi accesibiliti la
prestaiile medico-sanitare prevenionale i terapeutice;
mbuntirea programelor pentru sntate, a planificrii,
gestionrii i evalurii strategiei pentru sntatea comunitar.
-
UE formarea viitorilor medici trebuie s se asigure c acetia:
gndesc i acioneaz mai ales n termeni de sntate dect de boal;
aplic tehnicile prevenirii bolilor i a promovrii sntii, nu doar pe cele ale terapiei i recuperrii;
gndesc ca aparintori la o echip, incluznd i specialiti din domenii nemedicale;
gndesc i acioneaz pentru utilizarea optim a resurselor financiare i materiale disponibile;
gndesc i acioneaz n funcie de particularitile strii de sntate a populaiei (cauzele de mbolnvire sau deces) n rile lor i a prioritilor care decurg din acestea.