cuidados en puerperio

Cuidados durante el puerperio

Contenido:• Definición, Clasificación.• Cambios Generales.• Satisfacción de Necesidades.

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

1.1 Definición de Puerperio :• Desde finalizado el parto.• Hasta la recuperación de la mujer.

1.2 Clasificación:

a) Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas.

b) Puerperio Temprano: Primera semana.

c) Puerperio Tardío: Tiempo necesario para el retorno al estado fisiológico pre – embarazo.

2. CAMBIOS GENERALES

Fisiológicos

Psicológicos

SocialesCulturales

Laborales

2.1 Anatómicos

a) Útero: • Contracciones intensas y frecuentes. • Involución: Disminuye su forma y tamaño.• Efectúan hemostasia• “Entuertos”

Disminución de peso• Post Parto : 1000 grs• 7º día : 500 grs.• 6º semana : < 100 grs.


Palpación del fondo uterino

• Consistencia firme.

• Forma redonda y lisa.

• Disminuye +/- 1 cm al día.

• 10º día ya no se palpa.

• Post-alumbramiento: Nivel ombligo

2.1 Anatómicos

a) Útero: Valoración


Reduce su dilatación:

Aspecto:

• Post-parto : 2 -3 cms.• 1º semana: 1 cm.

Nulipara Orificio central.

Multipara: Disposición transversal

2.1 Anatómicos

a) Útero: Cuello Uterino


• Contenido expulsado por útero.• Varían en color y cantidad.• Indican cicatrización uterina.

1. Rojos:• Sangre fresca.• Abundante a mod.• 2 – 3 días.

2. Serosos:• Rosado - café.• Mod. a ligera. • 4 – 7 días.

3. Blancos:• Blanco-amarillento.• Escasos.• 2º – 3º semana.

2.1 Anatómicos


b) Loquios:

• Final III trimestre: - Lóbulos glandulares Dº - Producción precalostro.

• Post-parto: - Aumento de volumen, sensibles. - Secreción calostro.

• +/- 5º día: - Bajada de leche. - Producción de leche madura.

2.1 Anatómicos


c) Mamas:

• Horm. placentarias disminuyen: - Estrógenos. - Progesterona.

• Prolactina: - Se eleva en respuesta a la succión.

• Oxitocina: - Contracción uterina: Altas 2 – 3 días. - Aumentan Lactancia: Eyección de leche.

• Endorfinas: Hormonas de la felicidad. - Aumento post-parto al ver al R. Nacido. - 3º día comienza la disminución.

2.2 Hormonales


3. SATISFACCIÓN DE NECESIDADES

3.1 Necesidad de Oxigenación:

- Vol. Sanguíneo disminuye

Cambios

• Parto: +/- 500 cc• 3º día: 16%• 6ª sem: 40%

- Gasto cardiaco

• 1ª sem. 13% > retorno venoso.• 1ª sem. > masa eritrocitaria

• Retorno venoso: Normal 3º mes.• Masa eritrocitaria: Normal 4º mes.

Post – Parto. • Bradicardia: 40 – 50 x’• P/A Normal: hipotensión ortostática

• Cardiovasculares:


- Aumento capacidad caja toráxica. - Elevado consumo de O2 (hipermetabolismo). - Disminuye alcalosis, se normaliza 3ª semana.

Cambios

- Respuesta menos eficaz al ejercicio

• VRI

• Frecuencia Respiratoria : Normal

Mantiene disminuidodurante 3 semanas.

• Respiratorio:


• Control de signos vitales: FC, FR, P/A.

Satisfacción

1ª hora: c/15’2-3 hrs: c/30’4-24 hrs: c/4 hrs>24 hrs: c/8 hrs

• Vigilar retracción uterina y cantidad de loquios.

• Masaje en fondo uterino post – parto.

• Administración de un oxitócico.

Obj. Prevención y/o pesquisa precoz de hemorragia



3.2 Necesidad de Nutrición:

• Aumento demandas energéticas:

• Aumento de requerimientos hídricos.

• Buen apetito y sienten hambre entre comidas.

500 Kcal/día= 1º Semt 300 Kcal/día= 2º Semt

200 ReservasResto de dieta


Cambios

Satisfacción

• Inicio de la alimentación:

• Dieta habitual +

- Vaginal = Inmediatamente- Cesárea = Gradual 12 -24 hrs

• Alimentación completa y variada.

- 2 porciones de lácteos.- 2 porción de fruta / verdura

• Respetar Horarios.


3.2 Necesidad de Nutrición:

• Consumo de líquido según sed.

• Evitar alimentos meteorizantes si inducen cólicos en el RN.

• Requerimiento especiales:

Fe: ½ embarazada.Ca ++: > aporte.


Satisfacción 3.2 Necesidad de Nutrición:

- Balance (-)

• Urinarios: - Disminución Tenesmo • > capacidad vesical

• Mala transmisión impulsos

- Vejiga se llena con rapidez

2 lts: 1ª Semana.1,5 lts: c/sem x 5 sem.


3.3 Necesidad de Eliminación: Cambios

Satisfacción

- Vaciamiento vesical 6 – 8 hrs. Post-parto. - Vigilar distensión vesical. - Ayudar a la paciente a ir al baño. - Estimular micción. - Distensión: cateterismo

• Urinarios:


3.3 Necesidad de Eliminación:

- Ilio moderado • Relajación musc. Abdominales.• Baja alimentación previa.• Molestias perineales.• Molestias anales.

Satisfacción

- 1ª defecación: 2-3 días post-parto. Ingesta de líquidos y fibra.- Adm. lubricante intest. o laxante.- Alivio de dolor local.

• Gastrointestinales:


Cambios 3.3 Necesidad de Eliminación:

3.4 Nec. Higiene y protección de la piel : Cambios

- Diaforesis por excreción del LIS.

- Cesárea: Herida operatoria.

- Eliminación de loquios.

- Amamantamiento.

- Periné: Hematomas, equimosis. Suturas.


Satisfacción

- Baño: Ducha pocas horas post - parto.

- Vigilar características periné.

- Cuidado del periné.

1ª hora: 1 vez2 – 24 hrs: c/4 hrs.>24 hrs: c/12 hrs.

• Agua tibia corriente sin jabón.• Post micción y/o defecación.• Secado cuidadoso.• Cambio apósito si es necesario


3.4 Nec. Higiene y protección de la piel :

- Cesárea: Curación de Hda. Operatoria común.

- Cuidado de las mamas:• Buena técnica.• Adecuado vaciamiento.• No requiere aseo especial.• Aplicar gotas de leche.


Satisfacción 3.4 Nec. Higiene y protección de la piel :

3.5 Necesidad de termorregulación :

- Gran diferencia tº corporal y tº ambiental en salas de partos y pabellones.

- Primeras 24 hrs. aumento de tº hasta 38ºc

- Tº > 38ºc o persistente puede indicar infección.

Cambios


- Aparición de calofríos. Abrigar

- Control de tº.

1º hora: 1 vez2 - 8 hrs: 2 veces9 – 24 hrs: c/4 hrs> 24 hrs: c/8 hrs

- Observación signos y síntomas de infección.


3.5 Necesidad de termorregulación : Satisfacción

3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura:

- Inversión de adaptaciones neuromusculares por el embarazo.- Atonía de músc. abdominales, piso pélvico y vaginales.

Cambios

- Deambulación precoz proporciona bienestar y reduce riesgos.


- Levantada precoz.

- Realizar ejercicios pasivos: Kegel.

Satisfacción

- Reposo relativo la primera semana.- Act. física reducida segunda semana.

Parto vaginal: 6 – 12 hrs.Cesárea: 12 – 24 hrs.


3.6 Nec. de moverse y mantener buena postura:

3.7 Nec. de descanso y sueño:

- Trabajo de parto y parto agotador.

- La emoción.

- Incomodidad física.

- Ambiente extraño.

- Cuidado de un niño totalmente dependiente.

- Atención y alimentación del RN.

Cambios


Satisfacción

- Dormir siempre que sea posible.

- Uso de redes de apoyo.

- Disminuir expectativas en relación a quehaceres domésticos.

- Compartir tareas con la pareja.


3.7 Nec. de descanso y sueño:

3.8 Necesidad de recrearse.

- Agotamiento: gran cantidad de actividades.

- Falta de actividades recreativas las primeras semanas

- Muchos padres experimentan “duelo” por pérdida de su estilo de vida.

Cambios


- Adaptación a la nueva situación.

- Adquirir competencias en el cuidado.

- Aprovechar visitas como instancias de recreación.

- Programar actividades cortas: caminatas.

- Evitar aislamiento social.

Satisfacción


3.8 Necesidad de recrearse.

3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas.Cambios - Pérdida de peso.

• Parto: 5,5 Kgs.• 1ª semana: 4 - 5 Kgs.• L.M x 6 meses: +/- 3 Kgs.

- Cambios de la imagen corporal.

- Imposible usar ropas pre-embarazo. (por un tiempo)

• Pared abdominal flácida y sin tono.• Aumento de tamaño de mamas.


Satisfacción- Restricciones calóricas post-parto no son aconsejables

- Dietas solo cuando el niño comience a recibir otra alimentación a parte de la L.M.

- Usar ropa cómoda para higiene y lactancia las primeras semanas.

- Paciencia + ejercicio: uso de ropa preembarazo.


3.9 Nec. de usar prendas de vestir adecuadas.

3.10 Necesidad de evitar el peligro.

Periodo de Vulnerabilidad

- Aceleradas modificaciones:

Físicas.

Cambios

Órganos genitales.HormonalesMamas

Estéticos. Forma del cuerpo

Psíquicos. Nueva situación: personal, Familiar, Social“La reina embarazada abdica a la llegada de su Recién nacido el nuevo rey tirano”


- Vigilancia en sala de recuperación:

Satisfacción

• Parto Vaginal: 1 - 6 hrs.• Cesárea: 6 - 12 hrs.

- Hospitalización:

• Parto Vaginal: 1-2 dias• Cesárea: 2-3 días.


3.10 Necesidad de evitar el peligro.

- Educación:• Cuidados personales de tipo físico.• Cuidados personales de tipo psicosociales.• Cuidados del Recién Nacido

- Control puerperal:

• inicio Planificación familiar.


3.10 Necesidad de evitar el peligro. Satisfacción

3.11 Necesidad de comunicación.

- Nacimiento: Crisis vital familiar Periodo de Transición.

- Labilidad por cambios hormonales.

- Agotamiento, incomodidad.

Cambios

- Deseo sexual: Disminuido en mujeres. Aumentado en su pareja.


4. Separación o desprendimiento.

Fases de Transición

1. Anticipatoria: En el embarazo.

2. Luna de miel: Después del parto.

3. Meseta.


3.11 Necesidad de comunicación. Cambios

Satisfacción

- Comunicación anticipatoria con la pareja con expectativas realistas de las funciones.

- Buscar y aceptar ayuda.

- Comunicar sentimientos, miedos, dudas.

- Apoyo de la pareja y decirse “que lo están haciendo bien”

- Reanudación de relaciones sexuales a 6 semanas


3.11 Necesidad de comunicación.

3.12 Vivir según creencias y valores. Satisfacción

- Detectar creencias:• Culturales.• Sociales.• Religiosas.

- Apoyar las que son inocuas – beneficiosa : Dan seguridad

- Aquellas nocivas fundamentar su cambio en clima de respeto.


3.13 Nec. de trabajar y realizarse. Cambios

- Decisión laboral: Nuevo ambiente familiar.- Preocupación por multiplicidad de roles.- Ambiente laboral y de estudios diferente.

• Descanso post - natal.

• Permiso alimentación.

• Licencia hijo menor de 1 año

Satisfacción- Seguir trabajando o estudiando si fue la decisión.- Preparar la organización familiar.- Beneficios legales:


3.14 Necesidad de aprendizaje. Cambios

- Cambios bio - psico - social.

- Considerar experiencias previas.

- Miedo a no ser competente.

- Nueva situación de salud:• Puérpera.• Recién Nacido.


14. Necesidad de aprendizaje.

- Búsqueda de información.- Controles / Visitas Domiciliarias.

Satisfacción

- Educación Profesional:• Valoración previa.• Procesos educativos.• Reforzamientos educativos.

- Educación:• Cuidados personales físicos.• Cuidados personales psicológicos.• Cuidados del Recién Nacido.• Signos de peligro.


BIBLIOGRAFIA

1. Reder, Martin, Koniak (1995) “Enfermería Materno – Infantil” 17º Edición Ed. Mc Graw-Hill, pág. 606 -655.

2. Pérez Sánchez, Donoso (1999) “Obstetricia” 3º Edición, Ed. Mediterraneo, pág. 328 – 333.

3. Germain, Sánchez (2002) “Cuidados en el embarazo” 2º Edición. Editorial PUC, pág. 89 -94.

4. Casado (2001) “Lactancia y nutrición materna” Mesa redonda Instituto Chileno de Medicina Reproductiva

5. Guía de la gestación y el nacimiento http://www.crececontigo.cl/adultos/materiales.php

http://www.crececontigo.cl/adultos/materiales.php

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