cuidados de enfermería al paciente trasplantado hepático ... · 2. pase de información /...

Cuidados de enfermería al paciente trasplantado hepático durante el postoperatorio inmediato (UCI)

Cèlia Julià VallsUnidad de Curas Intensivas

Hospital Universitari de Bellvitge

Imatge de l’hospital

Objetivo

Preparación de la habitación

Preparación del personal

0 – 3 horas

3 – 24 horas

24 horas – alta a planta

Complicaciones

Medicación habitual

Conclusiones

Índice

Índice

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones 0

Objetivo

Revisión de las curas de enfermería en un postoperatorio de THO

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones

Índice


Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación

Tareas:

- Revisar correcta limpieza de la habitación

- Proceder al aislamiento de la habitación

- Preparación del material


Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación

Tareas:

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones

Índice


- Comunicación

- Personal responsable de la recepción

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones

Índice

0 – 3 horas

1. Camilla – Cama2. Pase de información / Conectar respirador + Monitorización + Drenajes3. Supervisión perfusiones4. Ajuste sedación y analgesia5. Colocación pulsera identificativa6. Aplicación medidas de sujeción7. Control neurológico8. Analítica de control9. Control apósito quirúrgico10. Higiene bucal11. Protocolo de conservación de vía central y catéter arterial12. ECG13. Medias neumáticas14. Rx de tórax15. Visita de los familiares16. Revisión hoja quirúrgica17. Inicio tratamiento médico

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones

Índice

3 – 24 horas

- Nivel sedación c/2h- Nivel conciencia c/2h- Control pupilar c/h- Movilidad y fuerza- Dolor c/2h

- Control continuo y anotación horaria de constantes- Control del sangrado- Observación drenajes c/6h

- Weaning precoz- Presión pneumotaponamiento- Aspiración secreciones- Extubación precoz- Ejercicios respiratorios- Control patrón respiratorio

3 – 24 horas

- Control retención y pH gástrico c/6h- Auscultación peristaltismo c/turno- Deposiciones- Glicemia capilar c/6h

- Diuresis y sus características c/h- Control función renal c/6h- Balance hídrico c/24h

- Higiene general c/24h y parcial c/turno- Hidratación y protección antiescaras c/turno- Limpieza ocular c/turno- Higiene bucal c/turno- Lavado de cabeza c/72h

3 – 24 horas

- Revisión por parte de los cirujanos a las 12-24h- Cura c/24h- Cambio de receptales de los drenajes c/24 h

- Comunicación constante

- Administrar medicación prescrita - ECO-DOPPLER de control de injerto a las 12-24h - Analíticas ordinarias c6/h y analítica a las 6:00h- Control immunosupresor c/24h- Rx tórax c/noche- Revisión y modificación hoja tratamiento médico c/turno- Revisión y modificación monitor y respirador c/turno- Cuidado vías venosas y arterial c/72h

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones

Índice


- Nivel sedación c/2h- Nivel conciencia c/2h- Control pupilar c/h- Movilidad y fuerza- Dolor c/2h

- Control continuo y anotación horaria de constantes- Control del sangrado- Observación drenajes c/6h

- Weaning precoz- Presión pneumotaponamiento- Aspiración secreciones- Extubación precoz- Ejercicios respiratorios- Control patrón respiratorio

c/turnoc/turno

c/12h

c/2h (desde 3r día)

Ventilación asistida

24 horas – alta planta

- Control retención y pH gástrico c/6h- Auscultación peristaltismo c/turno- Deposiciones- Glicemia capilar c/6h

- Diuresis y sus características c/h- Control función renal c/6h- Balance hídrico c/24h

- Higiene general c/24h y parcial c/turno- Hidratación y protección antiescaras c/turno- Limpieza ocular c/turno- Higiene bucal c/turno- Lavado de cabeza c/72h

c/12h

3r día; inicio ingesta + retirada SNG si tolerancia alimentaria

c/12h

c/24hDespués cada ingesta

+ 3r día; Sedestación en cama

24 horas – alta planta

- Revisión por parte de los cirujanos a las 12-24h- Cura c/24h- Cambio de receptales de los drenajes c/24 h

- Administrar medicación prescrita - ECO-DOPPLER de control de injerto a las 12-24h - Analíticas ordinarias c6/h y analítica a las 6:00h- Control immunosupresor c/24h- Rx tórax c/noche- Revisión y modificación hoja tratamiento médico c/turno- Revisión y modificación monitor y respirador c/turno- Cuidado vías venosas y arterial c/72h

c/12h y analítica a las 6:00h

- Comunicación constante

+ retirada Swan-Ganz y catéter arterial |rellenar hoja de alta a planta

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones

Índice

1. Infecciosas

Complicaciones

2. Médicas

3. Quirúrgicas 4. Rechazo

Tipos:

- Precauciones estándares

- Integridad de la piel

- Higiene

- Herida quirúrgica limpia

- Herida quirúrgica infectada

- Retirada puntos de sutura

- Profilaxis infecciosas

- Dispositivos terapéuticos:

Drenajes

SNG

SV

Catéter

Imágenes infecciones

Complicaciones: 1. Infecciosas

- Derivadas de inmovilización y reposo

- Respiratorias

- Cardiocirculatorias

- Neurológicas

- Nefrourológicas

- Hematológicas

- Metabólicas

- Hidroelectrolíticas

- Gastrointestinales

- Psicológicas

- Movilización precoz / dolor

- IOT / Extubación

- Control hemodinámico

- Control

- Diuresis / Balance / F. Renal

- Signos hemorrágicos

- DTX

- Analíticas

- Dieta progresiva

- SoportePRO

BLE

MA

S

SOLU

CIO

NES

Complicaciones: 2. Médicas

- Extrahepáticas

-Hemorragia/hemoperitoneo

-Evisceración/Eventración

- Intrahepáticas

-Disfunción primária

-Vasculares (tombosis A/V)

-Biliares

-Recidiva enfermedad de base

- Control del sangrado

-Vigilar HQ/distensión abd.

-Control HMD

-Control NRL (sig. Disfunción hepática)

-Bilis por HQ/drenajes

-Tto. preventivo s/procede

PRO

BLE

MA

S

SOLU

CIO

NES

Complicaciones: 3. Quirúrgicas

- Signos/síntomas deterioro función hepática

-Constantes

-Coluria, ictericia

-Control analítico

-Preparación para biopsia hepática

-Administración medicación específica

-Apoyo emocional

Complicaciones: 4. Rechazo

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones

Índice

•Sueroterapia: 1000 SF + 1000 SG5% + ClK s/ionograma (modificar s/balance hídrico)

•Inotropos : Dopamina, Noradrenalina (si cuadro de vasodilatación: ↑GC,↑IC,↓PVC,↓PCP)

•Sedación: (sólo si se prevé extubación difícil) Propofol / Remifentanilo

•Insulina Actrapid SC c/6h, s/pauta

•Dieta absoluta

•Primperan 1 amp C/8h EV

•Aerosoles: Ipatropi + SF c/6h

•Antibióticos: Vancomicina 1g c/12h + Aztreonam 1g c/8h (1as 24h)

•Pantoprazol 40mg EV c/24h

•Analgésicos c/6h

•Vit K c/24h

•Lamibudina (a partir 3er dia si receptor o donante VHB+)

•Medias de compresión neumática

•Inmunosupresores s/prescripción equipo trasplante*


•QUIRÓFANO (hora 0):

•Corticoides

•Basiliximab 20 mg EV

•UCI:

•Micofenolato c/12h

•Tracolimus c/12h

•Ciclosporina C/12h

•Corticoides c/24h

•Basiliximab 20 mg EV a las 96h (4º dia)

Terapia inmunosupresora Multitud de protocolos (+habituales en HUB):

a. Corticoides• Prednisona

• Metilprednisolona

b. Antimetabolitos• Azatioprina c/24h

• Micofenolato mofetil c/8-12h

c. Anticalcineurínicos• Ciclosporina c/12h

• Tacrolimus c/12h

• Dtx, Cicatrización, Mucosa oral

VO: post DE, EV: ¡¡¡citotóxico!!

• Efectos QMT

VO: ayunas, EV: 250 SG5% en 2h

• Niveles c/24h

• Adm. con Ciclosporina + Tacrolimus

VO: no plático, EV: SG5% o SF cristal en perfusión

durante 8h

• HTA!!!

• Niveles c/24h

VO: ayunas, EV: cristal, perfusión continua 24h

• Niveles c/24h

Terapia inmunosupresora

Azatioprina

Micofenolato mofetil

Ciclosporina

Tacrolimus

d. Antiproliferativos• Sirolimus c/24h

e. Anticuerpos antilinfocitarios

monoclonales

• Basiliximab (1º día, 96 h)

f. Nuevos inmunosupresores• Everolimus c/12h

• Micofenolato de sodio c/12h

• Ayunas (nunca zumo pomelo)

• Guardar en nevera máx. 30 días

• Det. Curva

• 2 únicas dosis

• Lo antes posible postIQ, asociado a

ciclosporina (no mezclar los 2 en SNG)

• En combinación con Ciclosporina + corticoides

• No masticar

Terapia inmunosupresora

Sirolimus

• Basiliximab

Everolimus

Micofenolato de sodio

Objetivo



0 – 3 horas

3 – 24 horas


Complicaciones


Conclusiones

Índice

--Coordinación del equipo multidisciplinar

--En CN es una IQ mayor con la particularidad de la

inmunosuprsión

--Extremar medidas asepsia

--Control estricto de la evolución

-Detección precoz de complicaciones

-Soporte emocional

Conclusiones

Muchas gracias por

vuestra atención

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