cuidado de enfermeria en alteraciones cardiovasculares (uci)

ALTERACIONES CARDIOVASCULARESKIARA VANESSA BUSTOS G.ENFERMERIA VIII SEMESTREPROF. CUIDADO CRITICO FACULTAD DE SALUDUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

QUIZ

1. DEFINA CARDIOPATIA ISQUEMICA

2. CARACTERISTICAS DEL DOLOR TORÁCCICO

3. QUE FUNCION TIENE UN MEDICAMENTO FRIBINOLÍTICO

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SCA

SCA CON ELEVACION DEL ST

SCA SIN ELEVACION DEL ST

IAMnQ IAMQ

ANGINA INESTABLE

Oclusión completa de la luz de la arteria por trombo que origina un infarto transmural

Disminución crítica pero no completa dela luz de las arterias coronarias o con circulación colateral

Agregación plaquetaria

Trombosis

Inflamación / vaso espasmo

MECANISMO FSIOPATOLÓGICO

CAUSAS

obstrucción dinámica, (espasmo de un segmento de arteria coronaria epicárdica)

Estrechamiento severo de la luz sin espasmo ni trombos

OTRAS: fiebre, taquicardia y hipotensión, anemia o hipoxemia y la disección espontánea de la arteria coronaria.

FACTORES DE RIESGO

Fumar dislipidemias

Obesidad abdominal

diabetes hipertensión

ANGINA

Dolor:•Profundo en la región retroesternal (OPRESIVO)•Difuso•Constante.

TIPO DE ANGINA CARACTERISTICA

Angina estable Angina de esfuerzo, episodios < 15 minutos. Alivio del dolor con el reposo y/o (NTG) sublingual

Angina inestable Con o sin actividad física, incluso cuando está descansando o durmiendo. Episodios de 30 min. No se alivia con NTG.

Angina en reposo De manera espontánea, sin relación aparente con los cambios en el consumo de O2 en el corazón.

Angina prinzmetal causada por un espasmo arterial coronario. Por lo general, se presenta en reposo; dolor ,sucede entre la medianoche y las primeras horas de la mañana. Alivio: NTG-Bloq de canales de Ca ( nifedipina y diltiazem)

Aumentar perfusión arterial coronaria

Reducir el trabajo miocárdico

Establecer factor precipitante

Dolor anginoso persiste.

TRATAMIENTO

Cateterismo cardiacoGlobo intraaorticoTto trombolítico

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

IAM

Trombosis arterial coronaria

Fisura o hemorragia en la placa ateromatosa

Espasmo arterial coronario

Necrosis miocárdica irreversible, debido a una disminución brusca o completa de la irrigación coronaria.

FISIOPATOLOGIA

IAM POR SUPERFICIE Y

CAPAS MUSCULARES AFECTADAS

INFARTO TRANSMURAL

(IAMQ)

Endocardio

Miocardio

Epicardio

INFARTO NO TRANSMURAL

(IAMnQ)

Subendocardicos

subepicardicos

EVOLUCIÓN DEL IAM

PROGRESION ECG EN IAM TRASMURAL

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo HTA

Dislipidemia DM

Sedentarismo Obesidad

CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL DEL IAM SEGÚN GRADO DE IC

Clase I Infarto no complicado ( ausencia de signos de insuficiencia ventricular izquierda

Clase II IC moderada ,Estertores en bases pulmonares – taquicardia

Clase III IC grave con edema de pulmón

Clase IV Shock cardiogénico - signos de vasoconstricción periférica

Cuadro clínico

Alteraciones enzimáticas EKG en 12 derivaciones

DX DE IAM

SIGNOS Y SINTOMAS

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL IAM

Taquicardia

taquipnea

Soplo sistólico

Crepitantes pulmonares

Edema pulmonar

ortopnea

Reducción del GC

intranquilidad

ansiedad

Agitación

ALTERACIONES ENZIMÁTICAS

CAMBIOS ECG DE 12 DERIVACIONES

TRAZO ECG EN IMA

Trazo ECG normal

TRATAMIENTO PARA EL SINDROME CORONARIO AGUDO

TERAPIA ANTISQUÉMICA

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA

TERAPIA ANTITROMBÓTICA

reposo

Oxigeno

NTG SULFATO DE MORFINA

BETABLOQUEADORES

TERAPIA ANTISQUÉMICA TERAPIA ANTIPLAQUETARIA

Aspirina y derivados (anti-inflamatorios no esteroides y sulfinpirazona):DipiridamolClopidogrel y el prasugrel).

TERAPIA TROMBOLÍTICA

Administración IV o IA de medicamentos capaces de destruir coágulos de fibrina y permitir restauración del flujo sanguíneo

INDICACIONES

IAMCST

Como primera elección tto de

reperfusión cardiaca inmediata

a sintomas

< 12 h de inicio de síntomas

ACV isquémico

No adm con ASA o heparina

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN COLOMBIA (3)

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSA

Sangrado

Arritmias

Otros : hipotensión, náuseas y vómito / alergia, shock anafilactico

LISTA DE CHEQUEO RECOMENDADA POR EL

COLEGIO DE CADIOLOGIA (ACC) Y LA ASOCIACION

AMERICANA DEL CORAZON (AHA)

CRITERIOS DE REPERFUSIÓN Estos criterios se evalúan luego de 90 minutos de terminada la Trombolisis. Si no hubo criterios de reperfusión o hay inestabilidad hemodinámica, se remite al pa ciente a una institución donde se pueda realizar una angioplastia de rescate. • Desaparición del dolor. • Resolución de la elevación del segmento ST. • Pico temprano de biomarcadores cardiacos. Arritmias de reperfusión (extrasistolia, ritmo intra-ventricular acelerado

AN

TIC

OA

GU

LA

CIO

N

PO

ST A

TR

OM

BO

LIS

IS

Duración de esquema: 48 h

TTO: heparina no fraccionaEnoxoparinafondaparinux

Realizar antes de 8 días después de Trombolisis AN

TIA

GR

EG

AC

ION

PLA

QU

ETA

RIA

PO

ST

TR

OM

BO

LIS

ASA

CLOPIDOGREL

SHOCK CARDIOGÉNICO

SH

OC

K

CA

RD

IOG

ÉN

ICO

Estado de inadecuada perfusión tisular debida a

una IC

PATRON HEMODINAMICO: Disminución de GC – Aumento de la RV –

Disminución de trabajo SVI

Hipotensión PS <90 durante 30 min

Disminución del índice cardiaco en <2.2 L/ min/ m2

CRITERIOS HEMODINÁMICO

S

INCIDENCIA

• El SC ha disminuido en los últimos 20 años, de un 20 a 7 % de los IAM.

• Mortalidad de 50-80 %.

SIGNOS:

1 Compromiso del estado general2 palidez, piel fría, diaforesis, cianosis3 ingurgitación yugular4 vasoconstricción con pobre llenado capilar5 PAS < 90 mmHg6 pulsos periféricos disminuidos de amplitud7 taquicardia y galope S 38 polipnea9 estertores en cantidad variable

SINTOMAS:Los correspondientes al dolor del un IAMDisnea de severidad variableAstenia, malestar general

DIAGNOSTICO PARACLINICO

EKG

RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAXGASES ARTERIALES

ÁCIDO LÁCTICO

ECOCARDIOGRAMA

PRESION VENOSAS CENTRAL

LABORATORIOS

ESTRATEGIA DE TTO

oxigenoterapia

Agentes inotrópicos y vasopresores

Analgésicos

Trombolisis

Estrategias de reperfusión

Fluidos

MEDIDAS GENERAES

EKG

O2 4-5 L/min

AVP Y AVC

PVC

Manejo estricto de la hidratación

Corregir desequilibrio ácido- básico

MONITORIZACIÓN

EKG

PA -- PVC

GC

Diuresis hora

Marcadores cardiacos

Gases sanguíneos

Exámenes de laboratorio

ADMINISTRACION DE DROGAS VASOACTIVAS

Dopamina

Dobutamina

Norepinefrina

MEDIDAS INTERVENCIONISTASI. Balón de contrapulsión II. Restauración de flujo coronario

(reperfusión revascularizacion)III. Angioplastia trasluminal en caso de

IAM

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HALLAZGOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS DE EVOLUCIÓN

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

ACTIVIDADES RESULTADOS

-Angina de pecho

-Cambios EKG del seg ST >

-Aparición de marcadores séricos de lesión miocárdica

-Pulsos periféricos disminuidos

-Cianosis

-Ruidos respiratorios adventicios

Disminución de la perfusión tisular cardiaca R/C isquemia miocárdica

-Mejora de trazos EKG.-aumento de oxigenación general.

-oxigenoterapia-manejo de terapia trobomlítica-manejo del shock cardiaco -cuidados cardiacos.

-Administrar oxigeno suplementario.-controlar eficacia de la oxigenoterapia ( pulsoximetro y gases arteriales)-monitorizar SV c/d 2 horas-colocar Vía endovenosa-toma de EKG-Toma y análisis de laboratorios ( troponina, CPK, electrolitos)-control de LAE-monitoreo de peso diarioAdministrar inotrópicos +-controlar y evaluar indicadores de hipoxemia tisular ( sat O2, niveles séricos de lactato)-auscultar sonidos pulmonares-preparar equipo y carro de paro.-explicar procedimientos de la terapia trobomlítica al pct.-determinar candidatura basado en lista de chequeo de indicaciones y contraindicaciones absolutas.

-Paciente refiere mejora en su estado general, ----Trazos EKG tendientes a su normalidad-mejora de perfusión evidenciada por cambios favorables en color de la piel.





Verbalización del dolor

-Dolor precordial intenso irradiado a brazo izquierdo

-Cambios en la TA, FC, FR

-Facies de dolor,

-palidez, diaforesis

Ansiedad

Dolor agudo R/C isquemia miocárdica

Disminución del dolor durante el proceso de rehabilitación.

-Manejo del dolor-Cuidados cardiacos agudos-Administración de analgésicos.

-Realizar valoración de localización ,características , aparición/ duración del dolor.-valorar escala de dolor-proporcionar alivio optimo del dolor mediante analgesia . -monitorear FC y PA ( opioide) -monitorizar SV -Controlar estado neurológico-Instruir al paciente sobre sys que debe informar al personal de salud.-notificar al medico si las medidas tienen o no éxito.-llevar acabo disminución de RAM (estreñimiento, irritación gástrica)

Paciente manifiesta reducción del dolor completa o a limites tolerables.TA, FC, FR aumentan hasta llegar a sus limites basales normales





Disnea, taquipnea,

taquicardia, hipotensión, arritmias, fatiga y

Debilidad muscular, dolor precordial.

Intolerancia a la actividad física R/C Desequilibrio entre el aporte y la demandade O2 a nivel miocárdico.

-Disminución de cansancio limitante de movilidad.-disminución de posibilidad de complicaciones.

-Enseñanza actividad y ejercicios prescritos.-Ayuda con los autocuidados -Manejo de la energía-cambios de posición

-Mantener oxigeno suplementario-Proporcionar reposo absoluto durante lasprimeras 12 horas.-enseñar al pct acerca de actividades apropiadas para en función de su estado físico.-advertir al pct acerca de los peligros de sobre estimar sus posibilidades.-informar sobre importancia de los periodos de descanso / actividad.-incluir a la flia en cuidados.-Ayudar en las actividades físicas normales ( deambulación, traslado, giros y cuidados personales). -Evitar actividades innecesarias : baños completos, cambios de ropa frecuentes-fomentar las siestas.-no hacer actividad física luego de comidas.-instruir al pct y flia sobre signos d fatiga.-controlar ingesta de nutricional que favorezca recursos energéticos.-Adm ablandecedores de heces.-Realizar cambios de posición y lubricación de la piel cada 2 a 4 horas.-Dieta blanda , hipograsa .

-El paciente comprende el compromiso de su salud y sus limitantes para llevar acabo actividades cotidianas.-Mejora del nivel de independencia progresivamente.





Falta de aire

-fascies de incertidumbre

-problemas de salud.

-diaforesis y taquicardia.

-irritación

Ansiedad R/C ingreso hospitalario y amenaza de cambio negativo en estado de salud.

El pct se mostrará más dispuesto a permitir el abordaje medico.

-disminución de la ansiedad.-potenciación de la seguridad.

-utilizar enfoque sereno y de seguridad- Proporcionar info sobre dx, tto y pronóstico.-explicar todos los procedimientos al pct y flia.-crear vinculo de confianza que facilite la manifestación de sentimientos y emociones.-Id cambios del nivel de ansiedad.-determinar la capacidad para la toma de decisiones.-mostrar calma-pasar tiempo con el pct-animar al pct y flia-responder a preguntas sobre su estado de salud.-explicar brevemente funcionamiento del equipo en el entorno del pct.

El paciente y flia referirán sentimiento de tranquilidad y tendrán una actitud positiva, frente a su estado de salud.





-Disminución en la ingestión de fibra.

-Tto farmacológico (opiáceos)

Estreñimiento R/C Actividad física insuficiente.

Mejoría en procesos intestinales

-manejo del estreñimiento/ impactacion.

-vigilar aparición de signos y síntomas de estreñimiento.-comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color de las deposiciones.-Evaluar medicación-adm ablandecedores de heces.

Frecuencia de deposiciones normales

Dolor torácico relacionado con isquemia miocárdicaDisminución del gasto cardiaco relacionado con patología cardiacaDéficit del autocuidado

Sociedad Colombiana de Cardiología

• Guías Colombianas de Cardiología: síndrome coronario agudo sin elevación del ST (angina inestable e infarto agudo del miocardio sin elevación del ST)

• Guías Colombianas de Cardiología: síndrome coronario agudo con elevación del ST

Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST

Libro guía: Cuidados Intensivos en Enfermería (Shock Cardiogénico-PAE en alteraciones cardiovasculares)

BIBLIOGRAFIA

Consenso Colombiano de Trombólisis y terapias de reperfusión 2008

revista electrónica de las ciencias medicas Cienfuegos. Guía de practica clínica para shock cardiogénico.

Nurse Investigación. Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento st

Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica. Principales cuidados de enfermería en personas con cardiopatía isquémica.

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Guía de complicaciones del IAM – Insuficiencia Cardiaca Congestiva –Shock Cardiogénico

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Education