cuci-crohn

8/14/2019 CUCI-CROHN

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CUCICROHN(Enfermedad inflamatoria intestinal)Csar Alberto Silva MendozaDr.Reyes Macias George


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Introduccin El trmino enfermedaad inflamatoria intestinal

engloba patologas que incluyen:

1. Colitis ulcerativa crnica idioptica (CUCI).2. Enfermedad de Crohn.

Etiologa desconocida.

Cascada inflamatoria en personaspredispuestas genticamente.


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Confinada a mucosa y submucosaprincipalmente.

Se caracteriza por afeccin continuade la

mucosa desde el recto hasta porcionesproximales del intestino grueso


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Epidemiologa La prevalencia es variable

entre regiones geogrficas,as como entre grupostnicos, siendo mas frecuente

en naciones occidentalesindustrializadas, en particularlosjudos.

30-100 casos por cada 100,000.


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CUCI EPIDEMIOLOGA

La enfermedad se manifiesta entre los 15-25 aos,con un segundo pico entre 55-65 aosde edad.

La frecuencia entre gnero es un poco mayor enmujeres.

***Un dato interesante: se han encontrado unmenor nmero de fumadoresen esta poblacin.


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Etiologa Parece existir predisposicin gentica para la activacin de la respuesta

inmune a nivel enteral.

Existen varias hipotesis, de las cuales, infecciosa, ambiental yautoinmune, son las ms aceptadas.

Estudios en gemelos apoyan tambin la presencia de base gentica.


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Fisiopatologa Un incremento de una respuesta inflamatoria inapropiada,

traduce en un incrementoen la produccin de sustanciasquimiotxicas, citocinas e inmunoglobulinas, lo que provocmigracin de celulas inflamatorias.

Estas liberan leucotrienos, radicales libres deoxgeno que condicionan la lesin delepitelio.

La extensin de la respuesta inflamatoria es laresponsable de las manifestaciones sistmicas.


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Patologa

La caractersticaprimordial es la afeccindel recto, adems de lacontinuidad de la lesinsin presencia de reassanas.

Mucosahipermica,

edematosa y

granulosa

Friable,hemorrgicacon lceras

puntiformes.


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Patologa

La caracteristica prinicipal histolgica es la presencia deconfinada a mucosa y submucosa. Con un decrementoclulas caliciformesdisminucin de moco.

Hallazgos histolgicos que sugieren CUCI:1. Distorsin de la arquitectura.2. Atrofia de las criptas.3. Presencia de infiltrado inflamatorio crnico.

*** Importantes displasiasLesiones cancerosas.


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Cuadro clnico1. Diarrea ( acompaada de pujo y tenesmo por presencia de pro

2. Rectorragia y heces con pus o moco (85%)

3. Dolor abdominal y fatiga (45%)

4. Prdida de peso involuntaria (45%)

5. Artralgias (25%) y Fiebre (20%)

6. Manifestaciones extraintestinales (65%)


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MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES CUCI

Sitio afectado Frecuencia (%)

PielEritema nodosoPioderma gangrenoso

OjoUveitis anterior

BocaUlceras aftosasEstomatitis

Articulaciones

Artropata agudaEspondilitis anquilosanteHipocratismo digital

Hgado y Vias biliaresColangiocarcinomaEsteatosisPericolangitis

2-41-2

5-8

10

10-1512-15

1-2

3FrecuenteFrecuente


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Cuadro Clnico

Es sumamente importante evaluar

la gravedad del episodio agudoporque de ello dependera laestrategia terapeutica.

Se toman en cuenta los criteriosclnicos en conjunto con

alteraciones de laboratorio.

Criterios de Truelove y Witts.

CLASIFICACIN DE GRCUCI SEGN TRUELOVE

GraveDiarrea = 6>6 evac/diaFiebre: temperatura ve

Promedio>37.5 otemperatura>37.7previos.

Taquicardia: >90 /minAnemia: Hemoglobina

VSG >30mm/h.Leve

Diarrea< 4 evacuacionAusencia de fiebre y taAnemia leveVSG < 30mm/h

ModeradoIntermedio entre grave


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Cuadro Clnico

La expresin clinica ms grave esel megacolon txico, que secaracteriza por abdomen agudoy dilatacin colonica.


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DX Los cambios observados en etapas iniciales son granularidad

de mucosa, erosiones y lceras.

En cambios ms avanzados: lceras en botn de camisa

Presencia de anticuerpos antineutrofilo hasta en 65% a

diferencia de E. Crohn, que rara vez son positivos (10%)

El diagnstico diferencial es muy amplio.


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D dif i l


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Dx diferencialLISTA DE DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE ENFERMEDADINFLAMATORIA INTESTINAL

Infecciosas:

Invasoras: Salmonella,Shigella, Compylobacter,micobacterias.Txicas: Clostridium difficile,Escherichia coli.Venreas : gonorrea, sifilis,herpes simpleInmunosuprimidos(SIDA):histoplasma,citomegalovirus.

Vasculares:Isquemia, vasculitis

Neoplsicos:

LinfomaSarcomaLeucemias

Asociada a frmacos:Colitis seudomembranosa.Colitis secundaria ahormonales orales.Colitis asociada a AINES

Otras:Colitis por radiacinColitis colagenosaSarcoidosis


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Tratamiento Dependera de la gravedad y la extensin.

Aquellos casos leves-moderados responden muy bien altx con 5-ASA VO para lesiones del colon proximal y rectalpara los que tienen proctitis.

Una vez controlado el episodio agudo, los pacientestoman tratamiento crnico para evitar la posibilidad derecidiva.( 5-ASA)

Aquellos resistentes al tx se les administrainmunomoduladores( azatioprina o 6-mercaptopurina)

DOSIS DE MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO DE CUCI


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DOSIS DE MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO DE CUCI

Oral5-ASA 2.4g(mant 1.5-2g)Prednisona 40-100mgAzatioprina 2-2.5mg/kg6-mercaptopurina 1-2mg/kgCiclosporina 5mg/kg

Rectal5-ASA 34g(mantenimiento

Prednisona 30mgButametasona 5Budesonida 2Hidrocortisona 1

Parenteral

Hidrocortisona 300-400mgMetilprednisolona 64mgCiclosporina 2.5-4mg/kg


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Elementos clnicos de malpronstico: ciruga urgente1. >9evacuaciones sanguinolentas.

2. FC > 100 lat/minuto.

3. Temperatura >38C en las primeras 24 hrs del txcon esteroides.

4. Albumina srica menor a 3g/dL en los primeros4 dias.

5. Elevacin persistente de Protena C reactiva.


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Tratamiento quirrgico


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ENFERMEDAD DE CROHN


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Epidemiologa Sobre todo a jovenes de 15-25 aos.

H=M

Estados unidos, y Europa.


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Etiologa Igual que CUCI no es precisa.

Medio ambiente + hospedero geneticamentepredispuesto

Factores ambientales ms importante presente:1. El tabaquismo (2-5 mayor riesgo)

2. Agentes infecciosos( Mycobacteriumparatuberculosis y virus del sarampion).


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Patologa

Crohn

Intestinodelgado 30-

40%

90% ileon terminal

Intestinodelgado y

colon

40-55%

Slo Colon

15-25%

Afeccintransmural

Desde boca hasta ano


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1.Infiltrado inflamatoriopolimorfonuclear y

presencia de lcerasaftosas.

2.Se afectan las capasms profundas del intest

a lo largo del eje delmismo.

3.En algunos casos(50%) seobservan granulomas nocaseosos, en cualquier

parte del colon.

***Se debe recordar quno es una lesin

patognomnica, por lotanto su ausencia no

descarta el dx.

Cambiosmicroscopicos


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Diarrea 70-90%

Prdida de peso 65-75%

Dolor abdominal 45-65%

Fatiga, fiebre hemorragia del tubo digestivo bajo 40-50%

Afeccion del rea perianal (fisuras,fistulas etc.)

Cuadro Clnico

Cuadro clnico


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Cuadro clnico

Se manifiesta con diarrea con o sin sangre,dolor abdominal, fiebre y malestar general.

Inflamatorio

Dolor abdominal intermitente y episodiosrepetidos de suboclusin intestinal.

Estentico

Es consecuencia de la afeccin trasmuralque condiciona la formacin fistulosa, ascomo abcesos abdominales.

Fistulizante

Al ise maext


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Diagnstico Los estudios contrastados son tiles para establecer la

extensin de la enfermedad.

1. Engrosamiento de la pared2. Separacin de las asas intestinales3. Ulceracin

4. Estenosis5. Fstulas

La TC es el estudio complementario.


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Diagnstico COLONOSCOPA y BIOPSIA.

Los cambios incluyen hiperemia de mucosa, aftas,lceras lineales profundas.

Imagen de aspecto empedrado es muy

caracterstico.

Otros hallazgos comunes son: anemiapor absorcininadecuada, leucocitosiscon neutropenia yelevacin de PCR.


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Tratamiento


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Tratamiento Se calcula que 70%de los pacientes

con esta enfermedad requerirnalgn tipo de intervencin quirrgicaen el transcurso de su vida.


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