cuando un hospital apuesta por una unidad de insuficiencia cardiaca

Cuando un hospital apuesta por una

Unidad de Insuficiencia Cardiaca

Juan Roberto Peraira Moral

Barcelona, 30 de Septiembre de 2011Instituto de CardiologíaInstituto de Cardiología UNIDAD DE

INSUFICIENCIA CARDIACAUNIDAD DE

INSUFICIENCIA CARDIACA

IV Curso de Formación del Programa ITERA

“Cómo iniciar y desarrollar una Unidad de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinaria: trabajando para el futuro”

Dickstein K et al. Rev Esp Cardiol 2008; 61 (12): 1329.e1-1329.e70

Plan Funcional 2010 para la puesta en marcha

de una Unidad de Insuficiencia Cardiaca

A la atención del Director-Gerente

[email protected]

[email protected]

Estimado compañero:

El curso de IC se celebrará los próximos días 30 y 31 de mayo y 1, 6 y 7 de junio.

Un abrazo

Dr. Juan Roberto Peraira Moral

Coordinador de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca

Instituto de Cardiología de Madrid

• Facultativos (M. Interna, Cardiología)

• Enfermería (dirección, supervisoras, enfermeros/as y auxiliares)

• Rehabilitación Cardiaca (enfermería, fisioterapeutas)

• Laboratorio (facultativos, enfermería, técnicos)

• Personal administrativo

• Celadores

• Personal de limpieza

• Personal de mantenimiento

Formación en IC para Enfermería• Documento Formativo (Word)

• Curso para Enfermeras/os y Auxiliares (11 horas, febrero de 2011)

Edema

• Blando, con fóvea tras compresión digital

• Tras acumulación de >2 litros de líquido

• En tobillos (ambulantes) o en zona sacra (encamados)

• Incremento de grado de disnea Con menor esfuerzo, en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna

• Aumento brusco de peso1 kg de un día para otro, 2-3 kg en 2-3 días

• Hinchazón de pies o tobillos (edema)

Signos y síntomas de alarma

DOSIS DE DIURÉTICO DURANTE UNOS DÍAS

MEJORÍA NO MEJORÍA

VALORACIÓN DOSIS HABITUAL DE DIURÉTICO

• Deshidratación -Sed

-Descamación cutánea-Mareo y/o astenia (hipotensión)-Confusión, caídas (hipoperfusión cerebral)

• Gota

• Incumplimiento terapéutico

• Alteraciones electrolíticas-Hiponatremia

-Hipopotasemia-hipomagnesemia

Posibles problemas asociados al tratamiento con diuréticos

Goodlin SJ. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 386-396

Síntomas inicialesNYHA II-IIIPrimeros tratamientos

Meseta Duración variableNYHA II-IV Empeoramiento funcional

DescompensacionesTratamiento mejoríaNYHA IIIB

Estadio D Síntomas refractariosNYHA IV

Final de la vidaNYHA IV

Anand IS. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 501-511

Terapia de resincronización cardiaca

CORAZÓN

VENASUBCLAVIA

MARCAPASOSó DAI

24 de Febrero de 2011

• Pacientes con IC inequívoca en clase funcional II-IV NYHA tras un ingreso reciente por descompensación

• Disfunción sistólica ventricular izquierda demostrada por ecocardiograma (FEVI <45%)

Criterios de inclusión y de exclusión

• IC por cardiopatía potencialmente reversible con cirugía cardiaca programada a corto plazo

• Enfermedad extracardiaca terminal con expectativa de vida inferior a 6 meses

• IC secundaria a causa extracardiaca

• Pacientes en los que se prevé incapacidad para seguir el protocolo

Organigrama y estructura funcional inicial

Cardiólogo especialista en IC a tiempo parcial-Coordinación del funcionamiento de la UIC (asistencial, formativa, investigación)-Valoración de pacientes remitidos a la UIC-Decidir ubicación de pacientes (Hospital de Día, ingreso)-Localizable para enfermera de la UIC-Coordinación de colaboradores de la UIC

Organigrama y estructura funcional inicial

Enfermera especialista en IC a tiempo parcial-Valoración inicial del paciente ingresado por IC, antes del alta-Seguimiento presencial (clínico y analítico) y telefónico en la UIC-Educación sobre autocuidado en IC y valoración psicosocial-Realización de test de 6 minutos-Titulación de fármacos -Administración de tratamientos en Hospital de Día-Realizar ECG y extracciones sanguíneas para analíticas-Recoger y actualizar información en la base de datos de la UIC-Organización de visitas y derivación a otros servicios

Actividad asistencial actual en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca

Primera visita intrahospitalaria (ingreso en el programa)

Primera visita de Enfermería en UIC

Primera visita Educativa de Enfermería en UIC

Visita Conjunta en UIC

Visitas Educativas (3) y Polivalentes en UIC (Enfermería y Cardiólogo)

Seguimiento telefónico

7-10 días

6 meses

6 meses

1 año

50 51

25242322

21201918

17161514

13

12

111098765431 2 52494847

464544

43424140

3938

37

36353433

323130

29282726

Visita Educativa EnfermeríaVisita Polivalente Enfermería

Visita ConjuntaVisita Polivalente Cardiólogo

Seguimiento telefónico

Semanas tras alta hospitalaria

Visita Consulta RehabilitaciónReentrenamiento al esfuerzo / terapia ocupacional (3 sesiones/semana)

Intervención UIC/Rehabilitación

Terapia ocupacional (pacientes seleccionados, 1 sesión/mes)

Motivación al ejercicio

Intervención Rehabilitación/UIC

Actividad asistencial actual en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca

3

• Control 7-10 tras alta hospitalaria

-Clínico

-Analítico (iones, función renal, troponina I, NT-proBNP)

• Se recuerda el funcionamiento de la UIC

• Se continúa la tarea de educación (iniciada en planta)

• Se planifican el resto de visitas

• 45 minutos

Visita conjunta (cardiólogo-enfermera)

Visitas Polivalentes de Enfermería

• Primera visita (jueves, 1 hora)

-Valoración clínica

-Escala Europea de Autocuidado en IC

-Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire

-Refuerzo educativo básico

-Valoración psicosocial básica

-Test de 6 minutos

• Visitas sucesivas (martes y jueves, 30 minutos) -Valoración de estabilidad clínica y analítica y tolerancia de fármacos

-Titulación de betabloqueantes, IECA, ARA-II y antialdosterónicos

-Repaso de tratamientos con el pacientes y familia/cuidadores

-Refuerzo educativo básico

Escala Europea de Autocuidado en Insuficiencia CardiacaEsta escala contiene afirmaciones acerca del nivel de autocuidado en insuficiencia cardiaca. Responda con sinceridad a las siguientes afirmaciones. Haga un círculo en el número 1 si está completamente de acuerdo con la afirmación (es decir, si hace siempre lo que se comenta). Haga un círculo en el 5 si está completamente en desacuerdo con la afirmación (es decir, si no hace nunca lo que se comenta). Haga un círculo en los números del 2 al 4 para respuestas intermedias. Aunque no esté seguro por completo en alguna cuestión marque la respuesta que crea más ajustada a su situación:

Completamente de acuerdo (siempre)

Completamente en desacuerdo

(nunca)

1. Me peso cada día 1 2 3 4 5

2. Si me cuesta respirar me paro y descanso 1 2 3 4 5

3. Si mi dificultad para respirar aumenta, contacto con mi doctor o enfermera 1 2 3 4 5

4. Si mis pies/piernas comienzan a hincharse más de lo habitual, contacto con mi doctor o enfermera

1 2 3 4 5

5. Si aumento 2 kg en una semana, contacto con mi doctor o enfermera 1 2 3 4 5

6. Limito la cantidad de líquidos que bebo (no más de 1.5-2 litros al día) 1 2 3 4 5

7. Reposo un rato durante el día 1 2 3 4 5

8. Si aumenta mi fatiga (cansancio) contacto con mi doctor o enfermera 1 2 3 4 5

9. Hago una dieta baja en sal 1 2 3 4 5

10. Tomo toda la medicación como me han indicado 1 2 3 4 5

11. Me vacuno contra la gripe todos los años 1 2 3 4 5

12. Hago ejercicio regularmente 1 2 3 4 5

TOTAL:

Instituto de CardiologíaInstituto de Cardiología UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA

UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Cuestionario de Barber (fragilidad)

-Cada respuesta afirmativa vale un punto-Cualquier respuesta afirmativa (salvo la número 9) indica riesgo de fragilidad

1. Vive sólo.

2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda.

3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente.

4. Necesita de alguien que le ayude a menudo.

5. Le impide su salud salir a la calle.

6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo.

7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales.

8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal.

9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.

TOTAL



Cuestionario de apoyo social Duke-UNC-111) Recibo visitas de mis amigos y familiares

2) Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa

3) Recibo elogios y reconocimientos cuando hago bien mi trabajo

4) Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede

5) Recibo amor y afecto

6) Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo o en la casa

7) Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares

8) Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos

9) Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas

10) Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi vida

11) Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama

Puntuación: mucho menos de lo que deseo = 1 punto

menos de lo que deseo = 2 puntos

ni mucho ni poco = 3 puntos

casi como deseo = 4 puntos

tanto como deseo = 5 puntosLa puntuación obtenida es un reflejo del apoyo percibido, no del real. Cuanta menor puntuación, menor apoyo. En la validación española se optó por un punto de corte en el percentil 15, que corresponde a una puntuación < 32, para dividir a los sujetos en dos grupos (apoyo normal o bajo).



APGAR familiarCASI

SIEMPREALGUNAS

OCASIONESCASI

NUNCA

Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familප¡ cuando tengo algún trastorno

2 1 0

Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas

2 1 0

Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida

2 1 0

Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos

2 1 0

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo (espacio o dinero) que mi familia y yo pasamos juntos

2 1 0

Diagnóstico clínico

8-10 puntos = familia muy funcional (gran funcionamiento familiar)

4-7 puntos = familia moderadamente disfuncional (familia funcional)

1-3 puntos = familia severamente disfuncional (familia disfuncional)

Características de las familias funcionales• Adecuado clima emocional dentro de la familia.• Capacidad de cambio a lo largo del ciclo vital familiar.• Equilibrio proporcionado entre la cercanía y la distancia en las relaciones.• Elaboración de fronteras generacionales flexibles con una función del poder clara.• Formulación de estrategias para resolver problemas.



• Primera visita (1 hora)

-¿Qué es la IC?

-Explicación de signos de alarma

-Explicación de régimen flexible de diuréticos

-Consejos generales de autocuidado

• Segunda visita (1 hora)-Dieta pobre en sal

-Control de ingesta de líquidos

-Hábitos saludables

• Tercera visita (1 hora)-Tratamiento farmacológico

-Explicación de efectos beneficiosos y adversos de los fármacos para la IC

-Fármacos prohibidos

• Cuarta visita (1 hora) -Evaluación de conocimientos (signos de alarma, dieta, hábitos saludables, fármacos)

-Valoración del autocuidado (Escala Europea de Autocuidado en IC)

-Refuerzo específico de puntos débiles

Visitas Educativas de Enfermería

LA DIETA POBRE EN SAL

• Es aquella que no supera los 2-3 gr al día

• No eche sal a a las comidas

• Utilice condimentos bajos en sal

• Elija productos que por su naturaleza sean bajos en sal

Romero

Tomillo

Orégano

Comino

Perejil

Nuez moscada

Laurel

Albahaca Menta

Pimienta Clavo

Azafrán

Jengibre Hinojo

Cebollino

Cúrcuma

Canela

Vainilla

Cilantro

Anís estrelladoEstragón

Ajo

Cebolla

Evite los medicamentos efervescentes

Betabloqueantes• Muy beneficiosos• Mejoran la función del corazón y los síntomas• Reducen el número de ingresos• Previenen el infarto• Reducen la tensión arterial• Regulan el ritmo del corazón• Efectos secundarios

-Cansancio / mareos

-Retención de líquidos

PESO SECO ESTABLE

El que se tiene de forma habitual cuando no se está reteniendo líquidos

MEDICAMENTO

NOMBRE

Y DOSIS

AL LEVANTARSE

DESAYUNO COMIDA POR LA TARDE

CENA AL ACOSTARSE

DURACIÓN / OBSERVACIONES

UNA HORA ANTES DE

LA COMIDA

UNA HORA ANTES DE LA CENA

MEDICACIÓN ACTUAL

PACIENTE ………………………………………… FECHA ………………..

OBSERVACIONES ……………………………………………………………….

• Situación clínica (mejor, estable, peor)

• Nivel de autocuidado

• Tratamiento no farmacológico

• Tratamiento farmacológico

• Recaídas sin aviso a la UIC

Seguimiento telefónico (L a V, bidireccional)

McIvor M. Establishing a Heart Failure Program. Third Edition. Blackwell Futura. 2007

Hospital de Día de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca

• Manejo de la anemia (ferroterapia iv)

• Manejo de la descompensación de IC (furosemida iv ± hidroclorotiazida vo)

MEDICINA INTERNACARDIOLOGIA

LABORATORIO

REHABILITACIÓN CARDIACA

TRABAJO SOCIAL

UNIDAD DE INSUFICIENCIA

CARDIACA

MEDICINA INTERNACARDIOLOGIA

LABORATORIO


TRABAJO SOCIAL

ATENCIÓN PRIMARIA


CARDIACA

Unidad de Insuficiencia Cardiaca.

Una oportunidad para la continuidad

asistencial


Madrid, 6 de Julio de 2011 Instituto de Cardiología

MEDICINA INTERNACARDIOLOGIALABORATORIO

ATENCIÓN PRIMARIA


TRABAJO SOCIAL


CARDIACA

ATENCIÓN DOMICILIARIA


Madrid, 13 de Julio de 2011

Unidad de Insuficiencia Cardiaca-Unidad de Hospitalización Domiciliaria:

una colaboración necesaria

Instituto de CardiologíaInstituto de Cardiología



Medicina Interna

Cardiología

Laboratorio

TrabajoSocial

Unidadde

Insuficiencia Cardiaca

Rehabilitación Cardiaca

Atención Primaria

Hospitalización Domiciliaria

Cuidados Paliativos

Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Instituto de Cardiología.

Primeros resultados (24/2/11 – 29/9/11)

Pacientes

• 9 pacientes (6 hombres, 3 mujeres)

• Edad media: 70.89 ± 7.9 años

• FEVI media: 38.47 ± 8.39 %

• Etiología diversa

Isquémica HTA Etílica Valvular

Parámetros analíticos iniciales

• Creatinina: 1.42 ± 0.6 mg/dl

• Tasa de filtrado glomerular: 55.78 ± 22.03 ml/min/1.73 m²

• Potasio: 4.65 ± 0.88 /mmol/l

• Hemoglobina: 13.17 ± 2 g/dl

• Troponina I: 0.03 ± 0.01 pg/ml

• NT-proBNP: 478 ± 345.4 ng/ml

Parámetros no analíticos

• Test de Barber: 1.78 ± 1.78 puntos

• Test de Pfeiffer: 9.78 ± 0.67 puntos

• Apgar familiar: 9.88 ± 0.35 puntos

Escala Europea de Autocuidado en IC

0

10

20

30

40

50

60

Basal 2 meses

26.56

14.8

Test de 6 minutos

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Basal 6 meses

342 m

226 m

KCCQ (sumario general)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Basal 6 meses

49.67

88.89

Actividad asistencial (24/2/11 – 29/9/11)

Primeras visitas de Enfermería 6Visitas conjuntas 12

Visitas polivalentes de Enfermería 26Visitas educativas de Enfermería 26Visitas polivalentes Cardiólogo 26Tratamientos en Hospital de Día 47Sesiones de motivación al ejercicio 7Valoraciones de Trabajadora Social 5

Curso de Formación en IC

para Enfermeras y Auxiliares

Sesión de presentación

de la UIC

SHIFT Trial

EMPHASIS HF Trial

UIC: hacia un mejor manejo del paciente

Jornada sobre UIC

Hospital Cruz Roja


para Enfermería (Agencia Laín Entralgo)

Rotación de Enfermería en UIC Hospital del Mar


ITERA 2011

Sesión de presentación

de la UIC en AP


Enfermería ante el

paciente con IC

Jornada de Actualización en IC

(Hospital Sanitas La Zarzuela)

VIII Reunión de la Sección de IC

y Trasplante Cardiaco de la SEC


para Enfermería en AP

Sesión en AP

Sesión en AP

Reunión protocolos UIC-HAD

Sesión en AP

Reunión protocolos UIC-AP



Sesión en AP

Sesión en APSesión HAD

Sesión en AP

Muchas gracias por vuestra atención

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