cronograma de los proyecto de seguridad en uci … · 2018-11-26 · ¿qué hemos aprendido con el...
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CRONOGRAMA DE LOS PROYECTO DE SEGURIDAD EN UCI ESPAÑOLAS
1994REGISTRO
ENVIN
2005CONCEPTO“Bundle” Enero 2009-
junio 2010PROYECTO
“BZ”
Abril 2011-Diciembre
2012PROYECTO
“NZ”
13121110092005 14 15
Abril 2014-Junio 2016PROYECTO
“RZ”
Noviembrel 2018PROYECTO ITU-Z
16 17 18
¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?
“El número de pacientes que llega a las UCI con una o mas BMR es superior al de los pacientes que la adquieren durante la estancia en UCI”
3,283
3,39 3,34
4,95
4,27
3,82 3,6
4,73
2,94
2,42 2,252,72 2,8 2,84
2,38 2,57 2,45
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016
PREVIO al ingreso en UCI
DURANTE el ingreso en UCI
Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio
Nº de pacientes con ≥ 1 BMR por cada 100 pacientes ingresados.
2,60 pac. BMR / 100 pac.
RZ
3,84 pac. BMR / 100 pac. ▲ 26%
▼16,7%
1,56 1,14 1,081,23
1,491,22
1,12 1,10
1,45
1,96 2,02
2,532,35
3,71
3,33
2,842,68
3,44
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016
INFECCION
COLONIZACIÓN
Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio
2,78 pac. BMR / 100 pac.
RZ
1,27 pac. BMR / 100 pac.
▲ 75,5%
▼7%
Nº de pacientes con ≥ 1 BMR por cada 100 pacientes ingresados.[Previo a UCI]
¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?
“La búsqueda de BMR al ingreso en UCI ha duplicado el número de pacientes colonizados por BMR pero no los infectados por dichas bacterias”
“Disminuir los pacientes que adquieren una infección por BMR durante su estancia en las UCI”
1,61
1,13
0,93
1,12 1,081,15
0,881,01
0,9
1,691,52 1,53
1,781,95
2
1,651,75 1,78
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016
INFECCION
COLONIZACIÓN
Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio
Nº de pacientes con ≥ 1 BMR por cada 100 pacientes ingresados.
1,75 pac. BMR / 100 pac.
RZ
1,09 pac. BMR / 100 pac.
▲ 5%
▼45%
[Adquirido en UCI]
¿Qué hemos conseguido con el Proyecto RZ?
115
140,2 134127,7
142,8
162,7
142,4130,9
142,2
0
25
50
75
100
125
150
175
2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016
Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio
Días de BMR por cada 1000 días de estancia.
137,19 BMR / 1000 días de estancia.
RZ
¿Qué hemos conseguido con el Proyecto RZ?
“Identificar un nuevo marcador que expresa la evolución de las BMR en pacientes críticos”
194,9
229,9238,1
256268,4 275,6
257,3
310,8
276,8
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
275
300
325
2014 2014 2014 2015 2015 2015 2015 2016 2016
Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio Julio-Sept Octubre-Dic Enero-Marzo Abril-Junio
Días de Aislamiento por cada 1000 días de estancia.
257,78 Aislamientos / 1000 días de estancia.
RZ
¿Qué hemos conseguido con el Proyecto RZ?
“Incrementar el número de días de aislamiento de pacientes con BMR o sospecha de BMR”
“Aumentar el número de pacientes-días libres de antimicrobianos”
¿Qué hemos conseguido con el Proyecto RZ?
%
RZ
“Disminuir las DOT absolutas de antimicrobianos”
¿Qué hemos conseguido con el Proyecto RZ?
117,8
122,1120,9
117,8
113,4 113,8112,2
109,7 109
99,3
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
130
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
RZ
DOT= nº días de ATM/ nº días pacientes- UCI x 100
¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?
“Existe una importante variabilidad en la presencia de BMR en las diferentes CCAA”
14
0
95
5 2
19
1 5
7
1
44
19
1
31
0
31
28
20
55
13
35
14
70
1
11
83
16
8
59
12
39
20
3331
46
30
20
55
4
28
109
30
12
78
14
13
12
23
85
9
7 9
0
257
0
0
15
5
89
196
7
19
420
7
12
404
7
125
3 02 2 0 0 0 0 1 0 3 0 0 1 0
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
A1 A2 A3 B1 C1 C2 C3 C4 E1 G1 M1 M2 N1 V1 E1
■ Enterococcus R V■ SARM■ Carbapenemasas■ BLEEs■ Pseudomonas aeruginosa MR■ Acinetobacter baumannii R I
RZ: BMR x CCAA Infección intra-UCI
C 1
C 2
C 3
C 4
C 5
C 6
C 7
C 8
C 9
C1
0
C 1
1
C 1
2
C 1
3
C 1
4
C 1
5
¿QUÉ HA PASADO DESDE
JULIO 2016 A
JUNIO 2018?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Previo Durante Total
¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?
“La búsqueda de BMR al ingreso en UCI ha aumentado los pacientes con BMR al ingreso en UCI y disminuido los pacientes que la adquieren en UCI ”
RZ Post-RZ
Nº BMR/100 pacientesUCI
DATOS ENVIN
EVOLUCIÓN DE LAS BMR (RZ)Enero 2014-Junio 2018
0
2
4
A-J2014
J-S2014
O-D2015
E-M2015
A-J2015
J-S2015
O-D2015
E-M2016
A-J2016
J-S2016
O-D2016
E-M2017
A-J2017
J-S2017
0-D2017
E-M2018
A-J2018
Previas Durante Infecciones/durante
BASE DE DATOS RZ (2014-2018)
BASE DE DATOS RZ
331 UCIPrevias: 2,49 / 100 pacientes UCIDurante: 1,58 / 100 pacientes UCI
Infecciones-BMR durante UCI: 0,64 / 100 pacientes UCI
24.574 BMR
EVOLUCIÓN DE LAS BMR (RZ)Enero 2014-Junio 2018
0
2
4
2014 2015 2016 2017 2018
Previas Durante Infecciones/durante
BASE DE DATOS RZ (2014-2018)
BASE DE DATOS RZ
331 UCIPrevias: 2,49 / 100 pacientes UCIDurante: 1,58 / 100 pacientes UCI
Infecciones-BMR durante UCI: 0,64 / 100 pacientes UCI
24.574 BMR
%
Evolución de las tasas de BMR en la UCI A
Predominio de adquisición de la BMR durante estancia en UCI
No participan en RZ o no ha tenido impacto la aplicación de las medidas de RZ
Existencia de reservorios de la BMR en UCIMedidas de prevención inadecuadasHigiene de manos inadecuada
Pacientes que adquieren una BMR durante estancia en UCI (%)
BUSCA LOS RESERVORIOS Y
DESTRUYELOS
INCREMENTA EL CUMPLIMIENTO DE LA
HIGIENE DE MANOS
¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?
“La evolución de la tasa de pacientes con BMR de las UCI es diferente tras la aplicación del Proyecto RZ a nivel nacional”
Evolución de las tasas de BMR en la UCI B
Predominio de presencia de BMR previo al ingreso en UCI
Control previa de BMR al ingreso en UCI
Ausencia de reservorios de la BMR en UCIMedidas de prevención adecuadasHigiene de manos adecuada
Pacientes que adquieren una BMR durante estancia en UCI (%)
¡¡FELICIDADES!!
NO BAJES LA GUARDIA
¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?
Evolución de las tasas de BMR en la UCI C
Cambio en el predominio de adquisición de la BMR durante el Proyecto RZ
UCI cumplidora recomendaciones RZ
Impacto de las recomendaciones RZMas identificaciones al ingresoMenos selección y transmisión cruzada en UCI
Pacientes que adquieren una BMR durante estancia en UC (%)
¡¡FELICIDADES!!
NO BAJES LA GUARDIA
¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?
Evolución de las tasas de BMR en la UCI D
Predominio de presencia de BMR durante el ingreso en UCI
Empeoramiento anual de sus tasas previas y durante UCI
Reservorios de la BMR en UCITransmisión cruzadaPresión de colonización incontrolada
Pacientes que adquieren una BMR durante estancia en UC (%)I
BUSCA LOS RESERVORIOS Y
DESTRUYELOS
INCREMENTA EL CUMPLIMIENTO DE LA
HIGIENE DE MANOS
VIGILANCIA ACTIVA AL INGRESO
AISLAMIENTOS PREVENTIVOS
¿Qué hemos aprendido con el Proyecto RZ?
¿Porqué no se controlan las BMR en tu UCI?
• No lo considero como una responsabilidad del personal sanitario de UCI
• No tenemos un “lider” intensivista que controle la presencia de BMR/administración de ATM
• No hemos identificado el mecanismo predominante por el que aparecen nuevos pacientes con BMR
• La infraestructura, presión asistencial, falta de recursos, …, impiden que seamos efectivos
• No actúo de forma simultánea sobre los 4 caminos de las BMR
¿Porqué no se controlan las BMR en tu UCI?
• No lo considero como una responsabilidad del personal sanitario de UCI
• No tenemos un “lider” intensivista que controle la presencia de BMR/administración de ATM
• No hemos identificado el mecanismo predominante por el que aparecen nuevos pacientes con BMR
• La infraestructura, presión asistencial, falta de recursos, …, impiden que seamos efectivos
• No actúo de forma simultánea sobre los 4 caminos de las BMR
NINGUNA DE ESTAS RESPUESTAS ES
VALIDA
SOSTENIBLE
NI ÉTICA
CONCLUSIONES
• No existe ninguna justificación para NO aplicar las recomendaciones del Proyecto RZ
• Los enfermos no deben tener diferencias en el riesgo de adquirir infecciones por BMR al ingresar en UCI
• La responsabilidad de la adquisición de una infección relacionada con la asistencia por BMR es del personal que los asiste y/o que organiza la asistencia
• La variabilidad en su aplicación y las distintas tasas de pacientes con BMR-adquiridas en UCI en cada CCAA y hospital debe conocerse y publicarse
IMPACTO DEL PROYECTO “RZ”
• En el último año se ha ESTABILIZADO a nivel nacional la adquisición de BMR durante la estancia en UCI
• Se ha observado un discreto incremento de las BMR identificadas previo al ingreso en UCI y una disminución de las aisladas durante la estancia en UCI y en las asociadas a infección
• Los líderes y/o referentes de los proyectos Zero en la UCI y en las CCAA deben de conocer la evolución de sus tasas de BMR y aplicar, en los casos de predominio de BMR adquiridas durante la estancia en UCI, las medidas acordadas
EL ÉXITO DEPENDE DE NOSOTROS
PERO NOS SOSTENEMOS POR
LA BASE
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN