MICOSIS SUBCUTÁNEAS

Cromoblastomicosis

Profesor Luis Ernesto GonzálezParasitología y MicologíaU.N.S.L.

CROMOBLASTOMICOSISCromomicosis, dermatitis verrugosa,enfermedad de Pedroso y Lane,

enfermedad de Fonseca

DEFINICIÓNMicosis subcutánea ocasionada por

hongos pigmentados de la familia Dematiaceae, principalmente los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora.Afecta piel y tejido celular, se localiza enextremidades, especialmente inferiores y sobretodo en pie. Se caracteriza por

nódulos, verrugosidades y atrofia, de evolución

crónica.El hongo se presenta como células

fumagoides.

EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial Climas tropical y subtropical Cualquier raza Adultos entre 30 y 60 años Varones 70 – 91 % Medio rural y campesinos Descalzos o con sandalias No se transmite de persona a persona Perros, gatos, caballos, ranas, lobos

marinos

EPIDEMIOLOGÍA Fonsecaea pedrosoi

Zonas tropicales y húmedas de América Cladosporium carrionii

Zonas áridas y semiaridas de Venezuela, Australia, Sudáfrica y México

Phialophora verrucosa Igual que F. pedrosoi o en climas mas fríos

PATOGENIA Hifomicetos de la familia Dematiaceae

saprófitos del suelo y vegetales Contienen melanina hongos

negros Tienen bajo poder patógeno Termosensibles a 40 – 42 °C Predispone

Nivel socioeconómico bajoEstado hormonalSusceptibilidad genética Inmunosupresión parcial

PATOGENIA Penetra por traumatismos Se extiende por contigüidad Dimorfos

Forma parasitaria= Células fumagoides

CLASIFICACIÓN Nodular Verrugosa o vegetante Tumoral En placa o psoriasiforme Cicatrizal Elefantiásica

CLÍNICA Tiempo de incubación = meses Extremidades inferiores, pie Lesión inicial es pápula o nódulo

eritematoso no pruriginoso Se extiende lentamente Nuevas lesiones en meses o años Bordes activos Crateriformes o en forma de coliflor Nódulos eritematoso o color de la piel,

placas rugosas con descamación intensa

CLÍNICA Evolución crónica Consultan uno a cinco años después del

inicio de la enfermedad Casos de más de 30 años de evolución

MICOLOGÍA Examen directo KOH al 10 – 40 %

Buscar en pusFragmentos de tejidosEscamas con “puntos negros”Células fumagoides en grupos de 2 o másEsféricas u ovaladasMiden 4 a 8 micrasColor café amarillento

MICOLOGÍA Cultivo

Sabouraud simple o con antibióticosAgar papa – crecen rápidoAgar harina de maíz – fructifican mejorDesarrollan a temperatura ambiente o 37

°CCrecen 7 a 12 díasColonias vellosas o algodonosasColor negro o gris verdoso, verde oscuro o

café

MICROSCOPÍA Define especie según su fructificación

PhialophoraRhinocladiellaCladosporium

Fiálides en forma de florero Sésiles de base ancha y cuello estrecho Collarete terminal Fialosporas ovales, hialinas de pared

delgada

CLADOSPORIUM Conidióforos cortos y pigmentados Cada conidio produce el subsecuente por

gemación Forman cadenas

RHINOCLADIELLA O ACROTHECA Conidioforos alargados y pigmentados Distribución simpodial de conidios - a

los lados y en la parte terminal Miden 4 a 8 micras Alargados u ovoides

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tuberculosis verrugosa Esporotricosis Carcinoma espinocelular Psoriasis Coccidioidomicosis Micetoma Linfostasis verrugosa Tiña del cuerpo

PRONOSTICO Enfermedad crónica y benigna Mejor respuesta al tratamiento por C.

carrionii Causa minusvalidez funcional por

extensión de lesiones Amputaciones

MICOSIS SUBCUTÁNEAS

LOBOMICOSIS

LOBOMICOSIS – ENFERMEDAD DE JORGE LOBO

Micosis de seres humanos y delfines, originada por Lacazia loboi, levadura en forma parasitaria y por ahora no cultivable.

Lesiones cutáneas únicas o múltiples, constituidas por nódulos

De evolución crónica

EPIDEMIOLOGÍA Exclusiva de Latinoamérica Valle del Amazonas Predomina en varones De los 30 40 años de edad Cualquier raza Áreas rurales – contacto con el agua No se conocen factores predisponentes Sur de Méjico al centro de Brasil Clima marítimo tropical

Lacazia loboi No se ha cultivado Probablemente dimorfico Reino Fungi Levaduras con blastosporas unidas por

un órgano disyuntor Probablemente penetra por

traumatismo Lugares fríos del organismo Piel lampiña Mínima patogenicidad

CUADRO CLÍNICO No se conoce el periodo de incubación Lesiones cutáneas únicas o múltiples Áreas expuestas y frías

Pabellones auricularesCaraExtremidadesNalgas

Nódulos de aspecto queloideo, bien limitados, lisos y móviles

Del color de la piel o ligeramente pigmentados

CUADRO CLÍNICO Evolución crónica 30 - 40 años de evolución En delfines las lesiones están en partes

expuestas al aire y traumatismos

ESTUDIO MICOLÓGICO Examen directo con KOH

triturado de biopsiaRaspado quirúrgicoEscamas

Se observan levaduras abundantes de 7 a 12 µ de diámetro, esféricas o en forma de limón, multinucleada y con pared doble – se agrupan en cadenas de 10, 20 células.

No se ha logrado cultivarlo No se produce enfermedad experimental

ESTUDIO MICOLÓGICO

Incubación prolongada, hasta 8 meses Las características histológicas de las

lesiones en humanos y delfines son similaresLevaduras mas pequeñas en humanos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Queloides Fibromas dermatofibrosarcoma Sarcoma de Kaposi Lepra Leishmaniosis Cromoblastomicosis En histopatología se confunde con

Paracoccidioides brasiliensis, Histoplasma duboisii, Cryptococcus neoformans y Leishmania