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CORRELACION ENTRE LOS INDICES ENDOSCOPICOS MAYO Y UCEIS PARA LA EVALUACION DE LA RESPUESTA ENDOSCOPICA EN COLITIS ULCEROSA: ESTUDIO PROSPECTIVO.
Alfaro I, Ordás I, Planell N, Masamunt M, López A, Castro J, Gallego M, Ramírez-Morros A, Giner A, Barastegui R, Salas A, Ricart E, Panés J.
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Introducción
• La colonoscopia es el estándar de referencia para evaluar la gravedad inflamatoria en colitis ulcerosa (CU).
• Existen al menos nueve índices clínicos para evaluar la gravedad en CU, teniendo la endoscopia un rol fundamental en la mayoría de ellos.
Cooney RM et al. Trials 2007;8:17e25.
D’Haens G et al. Gastroenterology 2007;132:763e86.
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Introducción
• El índice endoscópico Mayo es el más utilizado tanto en la práctica clínica habitual como en ensayos clínicos.
• El UCEIS (Ulcerative Colitis Endoscopic Indexof Severity) es el primer índice endoscópico que ha sido formalmente validado.
Travis SP et al. Gut 2012;61:535–42. Travis SP et al. Gastroenterology 2013;145:987–95.
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IntroducciónMayo
• Mayo 0– Mucosa normal
• Mayo 1– Disminución del patrón vascular– Eritema – Friabilidad leve
• Mayo 2– Ausencia del patrón vascular– Eritema marcado– Friabilidad– Erosiones
• Mayo 3– Úlceras– Sangrado espontaneo
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IntroducciónMayo
• Mayo 0– Mucosa normal
• Mayo 1– Disminución del patrón vascular– Eritema – Friabilidad leve
• Mayo 2– Ausencia del patrón vascular– Eritema marcado– Friabilidad– Erosiones
• Mayo 3– Úlceras– Sangrado espontaneo
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IntroducciónMayo
• Mayo 0– Mucosa normal
• Mayo 1– Disminución del patrón vascular– Eritema – Friabilidad leve
• Mayo 2– Ausencia del patrón vascular– Eritema marcado– Friabilidad– Erosiones
• Mayo 3– Úlceras– Sangrado espontaneo
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IntroducciónMayo
• Mayo 0– Mucosa normal
• Mayo 1– Disminución del patrón vascular– Eritema – Friabilidad leve
• Mayo 2– Ausencia del patrón vascular– Eritema marcado– Friabilidad– Erosiones
• Mayo 3– Úlceras– Sangrado espontaneo
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IntroducciónMayo
• Mayo 0– Mucosa normal
• Mayo 1– Disminución del patrón vascular– Eritema – Friabilidad leve
• Mayo 2– Ausencia del patrón vascular– Eritema marcado– Friabilidad– Erosiones
• Mayo 3– Úlceras– Sangrado espontaneo
UCEIS
• Patrón vascular– Normal (0)– Disminución (1)– Ausente (2)
• Sangrado– Ausente (0)– Mucoso (1)– Luminal leve (2)– Luminal moderado – grave (3)
• Erosiones – úlceras– Ausentes (0)– Erosiones (1)– Úlceras superficiales (2)– Úlceras profundas (3)
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Objetivos
• Determinar la correlación entre los índices Mayo y UCEIS.
• Definir el punto de corte para respuesta, remisión y gravedad del UCEIS .
• Analizar el grado de respuesta de cada uno de los índices tras una intervención terapéutica.
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Pacientes y métodos
• Estudio prospectivo de pacientes con CU que inician un tratamiento anti-TNF.
• Reclutamiento desde Enero de 2012 a Octubre de 2015.
• Se calcularon ambos índices (Mayo/UCEIS):– de la manera habitual (segmento más afectado)– por cada segmento explorado– suma del valor de todos los segmentos explorados
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Definiciones
• Definiciones MAYO:
– Respuesta endoscópica: disminución ≥ 1 punto
– Remisión endoscópica (curación mucosa):• Mayo 0 • Mayo 0-1
– Gravedad: Mayo 3
Sandborn et al. Tofacitinib, an Oral Janus Kinase Inhibitor, in Active Ulcerative Colitis.N Engl J Med 2012.Rutgeerts P et al. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2005.
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ResultadosN 23Edad mediana (IQR) 44(25-70)Genero n (%)
Hombres 14 (61%)Mujeres 9 (39%)
Extensión de la enfermedad n (%)
Colitis izquierda 9 (39%)Pancolitis 14 (61%)
Colonoscopias 47Segmentos explorados 205/235Seguimiento
Semana 0 23Semana 14 15Semana 46 9
IQR: Interquartilic Range
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Semana 0 Semana 14 Semana 46
PCR (mg/dl) 3,2 [0-14] 1,13 [0-10] 0,35 [0-2] *
VSG (mm/h) 56 [2-140] 32 [4-140] 16 [9-35] *
Hematocrito 0,36 [0,2-,46] 0,37 [0,2-,45] 0,41 [0,35-0,50]
Albumina (g/L) 40 [31-48] 43 [35-48] 45 [37-54] *
Calprotectina(ug/g)
1554[56-1800] 889 [30-1800] 667 [55-1800]
Índice Mayo 9,17 [4-12] 5,29 [0-11] 3,1 [0-7] *
Resultados
*p<0.05
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Semana 0 Semana 14 Semana 46
Mayoendoscópico
2,87 [2-3] 2,29 [0-3] 1,78 [0-3] *
UCEIS 4,22[2-6] 3 [0-5] 2[0-4] *
Resultados
*p<0.05
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Correlación entre Mayo y UCEIS
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UCE
IS
Mayo N= 47
Correlación entre Mayo y UCEIS
r = 0,83; p < 0.01
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N=205
May
o /
Segm
ento
UCEIS / Segmento
r = 0.97; p<0.01
Correlación entre Mayo y UCEIS por segmento explorado
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Definición de respuesta, remisión y gravedad del UCEIS
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Respuesta UCEIS
• Disminución ≥ 2 puntos.
• AUC = 0,98.
• Sensibilidad y especificidad de 100%.
Sens
ibili
dad
Especificidad
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Remisión / Curación mucosa (Mayo 0-1):
• UCEIS 0-1
• AUC = 1
• Sensibilidad y especificidad de 100%.
Sens
ibili
dad
Especificidad
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Gravedad (Mayo 3)
• UCEIS ≥ 4
• AUC = 0,97.
• Sensibilidad 100%
• Especificidad 92%.
Sens
ibili
dad
Especificidad
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Evaluación de la respuesta endoscópica del Mayo y del UCEIS.
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UCE
IS se
gmen
tos a
fect
ados
MAYO segmentos afectados
Correlación respuesta endoscópica semana 46 vs 14
r=0.87; p < 0.01
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UCE
IS se
gmen
tos a
fect
ados
MAYO segmentos afectados
Correlación respuesta endoscópica semana 46 vs 0
r=0.85; p < 0.01
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Conclusiones
• Existe una excelente correlación entre los índices endoscópicos Mayo y UCEIS para determinar actividad y respuesta endoscópica.
• En este estudio se define, por primera vez, el punto de corte del UCEIS para respuesta, curación mucosa y gravedad con una elevada precisión diagnóstica.