CORNEA Y ESCLEROTICA

CORNEA

La cornea es una estructura trasparente

La cornea, por fuera, presenta una forma oval. La superficie anterior de la cornea representa el principal componente de refracción del ojo.

Consta de 5 capas:• Epitelio• Membrana de

Bowman • Estroma• Membrana de

Descemet• Endotelio

Diámetro horizontal : 12.6 mm Diámetro vertical : 11.7 mm El espesor de la córnea es de 0’5 mm en el centro, aumentando hasta cerca de 1 mm. en el limbo corneoescleral

CORNEAEPITELIO: plano, poliestratificado y no queratinizado

MENBRANA DE BOWMAN: constituida por fibras de colágeno y sustancia fundamental

ESTROMA: constituye el 85-90% del espesor corneal, compuestos por laminillas de colágeno, sustancia s fundamental y fibroblastos

MEMBRANA DE DESCEMET: estructura acelular formada por fibras de colágeno dispuestas en estratos, actúa como membrana basal del endotelio

ENDOTELIO: el endotelio corneal esta constituido por una sola capa de células hexagonales y aplanadas

CORNEAINERVACION: La cornea esta bien provista de nervios sensitivos. Esta inervada por la rama oftálmica del nervio trigémino a través de los nervios ciliares anteriores y los de la conjuntiva adyacente.

VASCULARIZACION: Debido a la ausencia de vasos: La protección frente a los microbios y otros patógenos es proporcionada por la Ig y otros factores antimicrobianos: • Película lagrimal• parpadeo • descamación de células epiteliales

LA NUTRICIÓN de la córnea viene por tres vías:

• 02 ambiental disuelto en película lagrimal• vasos perilímbicos• humor acuoso que baña el endotelio

CORNEAFISIOLOGIA

proporciona gran parte del poder refractivo necesario para enfocar la luz en la retina. También funciona como estructura de protección de tejidos y humores intraoculares.

CORNEAFISIOLOGIA

BARRERA: es una primera línea de defensa contra agresiones exteriores de todo tipo. La capacidad de regeneración de su epitelio es grande. Gran parte de las propiedades defensivas y de barrera de la córnea se deben a la película lagrimal

TRANSPARENCIA: Es fundamental para poder ver. Cuando la córnea recibe una agresión, dependiendo de la severidad de ésta la transparencia puede verse comprometida.

ÓPTICA: Si consideramos la película lagrimal de la córnea como parte de ésta, tenemos que es la lente más potente del ojo. Por eso, su forma regular es necesaria para un correcto enfoque de la imagen en la retina.

ESCLEROTICASegmento Posterior Esclerótica(Esclera): Constituye los 5/6 post.de la túnica periférica. Contribuye a mantener la forma y tensión del G.O.

Presenta una abertura del que va dar paso al N.

óptico

Se encuentra cubierta por una capa densa de tejido conjuntivo denominada cápsula de Tenon,con gran cantidad de fibras elásticas.

ESCLEROTICALa Esclera se puede dividir en tres capas: • LA EPIESCLERA, es la porción más superficial y se trata de una delgada capa

fibrovascular con haces sueltos de colágeno, de menor diámetro• EL ESTROMA escleral está compuesta fundamentalmente por fibras de

colágeno.• LA LÁMINA FUSCA: tiene esa denominación debido a su ligera coloración

oscura, lo cual es debido a la presencia de melanocitos.

ESCLEROTICA LA INERVACIÓN deriva de los nervios ciliares posteriores largos y cortos y es especialmente destacada en la porción anterior, donde la estimulación por distensión o inflamación produce un dolor intenso.

LA VASCULARIZACIÓN posterior depende de los vasos ciliares posteriores cortos, la vascularización anterior que depende de las arterias ciliares anteriores forma un plexo epiescleral denso anteriormente a la inserción de los músculos extra oculares.

SE NUTRE principalmente a partir de la epiesclera y coroides al ser avascular.

ESCLEROTICA FISIOLOGIA

Su función es la de darle forma y proteger a los elementos más internos. También ofrece un soporte sólido, compacto y duro para la inserción de los músculos extrínsecos del ojo (los cuatro músculos rectos y los dos oblicuos), cuya contracción determina los movimientos oculares.

PATOLO

GIA

CORNEAL

QUERATITIS Inflamación que afecta a la córnea

Etiologia múltiple:•Hongos•Parásitos•Virus•Bacterias : Staphylococcus Aureus Streptococcus Pneumoniae Pseudomonas Aeruginosa Neisseria Gonorrhoeae

Intenso dolor ocular

Enrojecimiento

Picazón

Sensación de tener un objeto extraño en el ojo

Lagrimeo

Fotofobia

SINTOMATOLOGÍA

Queratitis punctatas

Queratitis filamentosas

Queratitis ulcerativas

Queratitis herpética

Queratitis de exposición

CLASIFICACIÓN

QUERATOCONO colágeno que conforman el esqueleto corneal no

mantienen la forma normal del tejido

SÍNTOMAS

Astigmatismo

Irritación

Dolor leve

Fatiga ocular

Fotofobia

Visión nocturna pobre

Cambios brusco a nivel de la visión

visión borrosa

TRATAMIENTOUtilizacion

de lentes de contacto

Quirúrgico (Queratoplastia)

Anillos Corneales

DISTROFIA CORNEAL

DEFINICION

Las distrofias corneales se deben a una alteración del metabolismo ojo de origen endotelial.

Endotelial, lenta y progresiva

Frecuente en

varones

SINTOMATOLGIAAsintomática

Opacidad de la cornea

Enfermedad de Fuchs

TRATAMIENTO

Queratoplastia

ESCLERITIS Es la inflamación de la

esclerótica, la pared exterior blanca del ojo.

enfermedades autoinmunitarias, como artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistémico. Algunas veces la causa se desconoce.

La escleritis es más frecuente en personas con edades comprendidas entre los 30 y los 60 años y es rara en los niños.

CAUSAS

SIGNOS Y SINTOMAS son unilaterales y determinan un área

muy localizada de inflamación, que se ve congestiva.

El dolor es bastante intenso especialmente en la escleritis; con fotofobia, hiperestesia.

Visión borrosa Sensibilidad y dolor ocular intensos Parches rojos en la parte normalmente

blanca del ojo Sensibilidad a la luz, muy dolorosa Lagrimeo Examen físico y exámenes de sangre

para buscar o descartar causas subyacentes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  En comparación con la epiescleritis, es menos frecuente, aparece a

edad más avanzada ycon mayor frecuencia en mujeres.

Una buena forma de diferenciar estas dos entidades es aplicar una gota de adrenalina o fenilefrina, la cual produce una vasoconstricción de los vasos epiesclerales, pero no de los esclerales; o sea que ante una epiescleritis se notará completo blanqueamiento de los vasos, en escleritis no, entonces remitir al oftalmólogo.

  Conjuntivitis Epiescleritis Escleritis

SíntomasSecreción, sensación de cuerpo extraño, escozor.

Normalmente ninguno, malestar leve.

Dolor profundo y sudor, lagrimeo y

fotofobia.

Inyección Localización Difusa

Normalmente sectorial, también difusa o nodular.

Difusa o nodular.

Coloración, dolor Roja. Roja. Púrpura.

a la palpación No. Leve o ausente. Frecuente.

Blanqueo con fenilefrina al 10%

Sí. Moderado. No

 Folículos, quemosis, Raramente pequeña, Edema

Otros hallazgos queratopatía punteada cicatrización escleral, iritis,

 

superficial. corneal periférica. queratitis.

TRATAMIENTO  inicial de la escleritis es AINES

 orales, 100 mg de flurbiprofeno 3 veces al

día o 50 mg indometacina dos veces al día; si no

mejora o no tolera los AINES se pasa a prednisolona oral 40-80 mg/dia

Si la escleritis es causada por una enfermedad subyacente, puede ser necesario el tratamiento de esa enfermedad.

Inflamación difusa que afecta bien a un segmento del globo o bien a toda la esclerótica anterior. Hay distorsión del patrón de los plexos vasculares con pérdida del modelo radial normal.

El tratamiento consiste en la administración sistémica de oxifenilbutazona o indometacina.

ESCLERITIS ANTERIOR DIFUSA

ESCLERITIS ANTERIOR NODULAR

Puede confundirse con epiescleritis nodular, pero al detalle se aprecia que el nódulo consiste en esclerótica edematosa y no puede ser desplazado. 

El tratamiento consiste en la administración sistémica de oxifenilbutazona o indometacina. 

Es más grave y comienza con dolor gradual y enrojecimiento localizado. Vasos distorsionados y/o ocluidos con aparición de zonas avasculares en la

epiesclera. La Esclera se vuelve transparente y a su través se ve la úvea subyacente. Siempre se acompaña de uveítis anterior y se pueden producir graves

complicaciones (queratitis esclerosante, cataratas, glaucoma secundario.) El tratamiento consiste en corticoides e inmunodepresores. 

ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE

CON INFLAMACION

También conocida como “escleromalacia perforante”.Es específica de mujeres con artritis reumatoidea de larga evolución.

Lesión asintomática: empieza con una placa amarilla de necrosis escleral en una Esclera normal.

La úvea subyacente acaba por quedar expuesta. La perforación espontánea es inusual.No hay tratamiento eficaz.

ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE SIN INFLAMACION

No se asocia a ninguna enfermedad sistémica o particular. La extensión hacia adentro del proceso inflamatorio puede dar lugar

a derrame uveal, desprendimiento de retina y despegamiento de la coroides.

También es frecuente el edema de mácula y disco óptico.  La extensión hacia afuera, a la órbita, puede ser causa de proptosis

con afectación de los músculos extraoculares. 

ESCLERITIS POSTERIOR

• generalmente benigna, que consiste en la inflamación de una estructura membranosa situada en la porción anterior del globo ocular que se llama epiesclera y es en realidad la porción más superficial de la esclera o esclerótica (el blanco del ojo).

• Afectación frecuenteBenigna. Autolimitada.Recurrente. Adultos jóvenes.Nunca evoluciona a escleritis.Se puede asociar a enfermedad sistémica

EPIESCLERITIS

• Dos tipos: simple y nodular.• En ambos casos, clínica de enrojecimiento, ligera molestia,

sensibilidad al tacto y lagrimeo.• En la epiescleritis simple, el enrojecimiento suele ser sectorial o

difuso.• La epiescleritis nodular se localiza en un área del globo,

formando un nódulo rodeado de congestión.• TRATAMIENTO

• Remisión espontánea en 1 2 semanas.• Aplicación tópica de corticoides y/o oxifenilbutazona (AINES).

MANIFESTACIONES CLINICAS