Transparencia de la córnea es dada Transparencia de la córnea es dada porpor::

AusenciaAusencia de vasos sanguineos y de vasos sanguineos y linfáticos, ausencia de vainas de mielina linfáticos, ausencia de vainas de mielina alrededor de nervios cornealesalrededor de nervios corneales

Escaso Escaso EspesorEspesor

Diámetro uniforme y distribución regular Diámetro uniforme y distribución regular de fibrillas de de fibrillas de colágenocolágeno: no hay dispersión : no hay dispersión luminosaluminosa

HidrataciónHidratación adecuada del estroma adecuada del estroma (dependiente de epitelio y endotelio (dependiente de epitelio y endotelio intacto; bomba endotelial NA/K ATPasa)intacto; bomba endotelial NA/K ATPasa)

Metabolismo del EpitelioMetabolismo del Epitelio

Nutrientes fundamentales:Nutrientes fundamentales: GlucosaGlucosa OxígenoOxígeno VitaminasVitaminas AminoácidosAminoácidos

Principal fuente de EnergíaPrincipal fuente de Energía: : Glucosa y Glucosa y GlucógenoGlucógeno

Glucosa proviene deGlucosa proviene de:: Humor acuosoHumor acuoso ≤≤10% de vasos límbicos o lágrimas10% de vasos límbicos o lágrimas

Glucosa se cataboliza a través de vías:Glucosa se cataboliza a través de vías: AeorobiasAeorobias::

Ciclo del ácido tricarboxílico (ACT) o ciclo de Ciclo del ácido tricarboxílico (ACT) o ciclo de KrebsKrebs: :

Produce Produce ATP y NADPHATP y NADPH (poco activo porque tiene lugar en (poco activo porque tiene lugar en

mitocondrias y hay pocas en el epitelio)mitocondrias y hay pocas en el epitelio) Derivación de la Derivación de la hexosa monofosfato/ Via de hexosa monofosfato/ Via de

las pentosaslas pentosas

AnaerobiasAnaerobias:: Produce Produce Piruvato y lactatoPiruvato y lactato Lactato no atraviesa epitelio y difunde hacia Lactato no atraviesa epitelio y difunde hacia

Humor acuosoHumor acuoso En caso de hipoxia, produce:En caso de hipoxia, produce:

acidosis localizada acidosis localizada cantidad osmótica de solutocantidad osmótica de soluto Puede dar lugar a edema epitelialPuede dar lugar a edema epitelial

NUTRIENTE O2NUTRIENTE O2 Casi todo oxígeno se consume en endotelio y Casi todo oxígeno se consume en endotelio y

epitelioepitelio Humor acuoso: 30-40 mmHg (no basta para Humor acuoso: 30-40 mmHg (no basta para

cubrir necesidades metabólicas del epitelio)cubrir necesidades metabólicas del epitelio) Se obtiene por Se obtiene por difusión desde la película lagrimaldifusión desde la película lagrimal

((con ojo con ojo abiertoabierto, O, O22 atmosférico penetra atmosférico penetra lágrimas): Presión Parcial lágrimas): Presión Parcial 155155 mmHg mmHg

(al (al cerrarcerrar párpados, O párpados, O22 penetra en lágrimas x penetra en lágrimas x difusión desde vasos sang conjuntivales):difusión desde vasos sang conjuntivales):

Presión Parcial Presión Parcial 5555 mmHg mmHg

EndotelioEndotelio

Contiene mismas vías glucolíticas Contiene mismas vías glucolíticas aerobias y anaerobias, pero con aerobias y anaerobias, pero con menor actividadmenor actividad

Principal fuente de energíaPrincipal fuente de energía::

Glucosa del Humor acuosoGlucosa del Humor acuoso

O2 proviene del Humor acuosoO2 proviene del Humor acuoso

Control de la hidratación Control de la hidratación del estroma cornealdel estroma corneal

Mecanismos:Mecanismos:

1.1. Función de barrera del epitelio – endotelioFunción de barrera del epitelio – endotelio2.2. Presión de hinchado/edematización del Presión de hinchado/edematización del

estromaestroma3.3. Bomba endotelial/ transporte iónico por Bomba endotelial/ transporte iónico por

epitelio y endotelioepitelio y endotelio4.4. PIOPIO5.5. Evaporación de agua desde la superficie Evaporación de agua desde la superficie

cornealcorneal

Epitelio:Epitelio: gran resistencia a la difusión gran resistencia a la difusión de electrolitos, están conectadas de electrolitos, están conectadas mediante mediante uniones estrechasuniones estrechas que que impiden el flujo de ionesimpiden el flujo de iones

Endotelio:Endotelio: es 200x más permeable a es 200x más permeable a electrolitos que epitelio, actúa como electrolitos que epitelio, actúa como barrera por interdigitación complicada barrera por interdigitación complicada de los bordes celulares que aumenta de los bordes celulares que aumenta distancia que sustancias deben recorrerdistancia que sustancias deben recorrer

1.1. Función de Barrera del Función de Barrera del Epitelio y del EndotelioEpitelio y del Endotelio

2. Presión de Hinchado del 2. Presión de Hinchado del EstromaEstroma

Eliminar epitelio y estroma = estroma corneal x Eliminar epitelio y estroma = estroma corneal x 22

Equilibrio de Donnan:Equilibrio de Donnan: GAG cargados (-) se repelen entre síGAG cargados (-) se repelen entre sí Tendencia a captar cationes para conservar neutralidad Tendencia a captar cationes para conservar neutralidad

de la carga iónicade la carga iónica

Presión de Hinchado es Presión de Hinchado es 50-6050-60 mmHg mmHg

El edema es causado por absorción de fluido en El edema es causado por absorción de fluido en la sustancia fundamental, aumentando el espacio la sustancia fundamental, aumentando el espacio entre las laminillas de fibras de colágeno, y NO entre las laminillas de fibras de colágeno, y NO del colágenodel colágeno

3. Transporte iónico por el 3. Transporte iónico por el Epitelio y el EndotelioEpitelio y el Endotelio

Procesos metabólicos activosProcesos metabólicos activos mantienen la mantienen la hidratación normal del estromahidratación normal del estroma

Endotelio es responsable de la Endotelio es responsable de la deshidratación activadeshidratación activa de la córnea: de la córnea: Transporte activo de iones desde el estroma al humor acuosoTransporte activo de iones desde el estroma al humor acuoso

Endotelio transporta bicarbonato y sodio desde Endotelio transporta bicarbonato y sodio desde estroma al HAestroma al HA

Este transporte iónico crea gradiente osmótico de 2-3 Este transporte iónico crea gradiente osmótico de 2-3 mOsm que equilibra presión de hinchadomOsm que equilibra presión de hinchado

Epitelio secreta cloruro a las lágrimas por transporte Epitelio secreta cloruro a las lágrimas por transporte activo regulado mediante un receptor activo regulado mediante un receptor betaadrenérgicobetaadrenérgico

Bomba endotelialBomba endotelial Membrana lateral de cél endotelialesMembrana lateral de cél endoteliales

Catalizan movimientos de iones del Catalizan movimientos de iones del estroma al humor acuosoestroma al humor acuoso

Energía : metabolismo de la glucosaEnergía : metabolismo de la glucosa

La bomba endotelial es dependiente de La bomba endotelial es dependiente de oxígeno, la glucosa, el metabolismo de oxígeno, la glucosa, el metabolismo de los hidratos de carbono, y la Na+-K+ los hidratos de carbono, y la Na+-K+ ATPasaATPasa

Presión intraocularPresión intraocular

Alteraciones endoteliales : pequeñas Alteraciones endoteliales : pequeñas variaciones de la PIO variaciones de la PIO factor factor causal importante del edemacausal importante del edema

4. Presión intraocular4. Presión intraocular

Endotelio íntegro Endotelio íntegro variaciones de variaciones de PIO de 0 a 40 –50 mmHg por poco PIO de 0 a 40 –50 mmHg por poco tiempo tiempo ausencia de edema ausencia de edema significativosignificativo

Córnea normal: Edema epitelial si Córnea normal: Edema epitelial si PIO > 55PIO > 55 mmHg mmHg

Disfunción endotelial= edema Disfunción endotelial= edema epitelial con PIO epitelial con PIO 30 mmHg30 mmHg

5. Evaporación de Agua 5. Evaporación de Agua desde la Superficie Cornealdesde la Superficie Corneal

Evaporación de Agua desde película lagrimal Evaporación de Agua desde película lagrimal

Hipertonicidad de las LágrimasHipertonicidad de las Lágrimas

Extracción de agua de cel epiteliales y Extracción de agua de cel epiteliales y estromaestroma

EvidenciaEvidencia: : córnea 5% más delgada durante horas de vigilia que durante el córnea 5% más delgada durante horas de vigilia que durante el

sueñosueño Disfunción endotelial: ve peor a la mañana mejorando a lo Disfunción endotelial: ve peor a la mañana mejorando a lo

largo del díalargo del día