fisiopatologia cornea

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  • 1.

2. GENERALIDADES

  • Tejido transparente y avascular.
  • Lmites
    • Anterior: pelcula lacrimal
    • Posterior: baada por H.A
    • Limbo esclerocrneal
  • Principal estructura refractante del ojo. [43D]

3. GENERALIDADES 1 mm 0.5 mm 11 mm 12mm

  • Grosor
  • Dimetro vertical
  • Dimetro Horizontal

4. PATOLOGA Epitelio Capa de Bowman Estroma Membrana de Descement Endotelio Desmosomas. Interdigitacin firme Reparacin total sin opacificacin residual Opacificacin corneal e irregularidades Edema cornealProporciona elasticidad y resistencia Aumenta con la edad Su nmero decrece con La edad 5. 6. 7. 8. 9. 10. Tipos de Alteraciones de LA CRNEA :

  • A. QUERATITIS.
  • B. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS.
  • C. ALTERACIONES INMUNITARIAS
  • D. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES.
  • E. ENFERMEDADES SISTMICAS.

11. ANATOMOFISIOLGICO

  • Estransparente :
  • A . Es avascular. Nutrida por la lgrima y el HA
  • B . Es relativamente poco turgente (poca H2O)
  • C.No tiene pigmento.
  • D . Disposicin regular de las fibras de colgeno

12. 13. CRNEA

  • La crnea tiene una capacidad LIMITADA de respuesta frente a las agresiones o enfermedades.

14. QUERATITIS vs QUERATOCONJUNTIVITIS

  • Los procesos inflamatorios e infecciosos de la cornea se llaman Queratitis.
  • Afeccion conjunta con la crnea se denominan Queratoconjuntivitis.

15. QUERATITIS

  • Presentacin tpica:OJO ROJO GRAVE
  • Triada:
    • Dolor ocular
    • Inyeccin ciliar
    • Prdida de la visin
  • Afeccin de epitelio
    • lcera corneal

16. QUERATITIS Acantha moeba Mictica Herptica Bacteriana INFECCIOSA 17.

    • QUERATITIS SUPERFICIALES :
    • DEFECTO EN epitelio.
    • Fluorescena.
    • Si slo afectan al epitelio en formas de ulceras pequeas reciben el nombre de queratitis punteada.
    • Etiologa: Mltiple .
    • (infeccioso, txico, degenerativo y alrgico)
    • Tratamiento: Depende de la etiologa.
    • Las ms importantes son infeccin por adenovirus y queratitis seca.

18.

    • LCERAS CORNEALES INFECCIOSAS:
    • Afecta elESTROMA.
    • La etiologa es bacteriana, viral o por hongos
    • Sintomas: dolor agudo y hiperemia ciliar, disminucin de la agudeza visual
    • Triada sintomtica del segmento anterior :
    • Lacrimeo, Fotofobia y blefarospasmo.

19. QUERATITIS VRICA

  • VIRUS HERPES SIMPLE [VHS1 y 2]
    • TRIGEMINAL
    • Factores Desencadenantes:luz solar, calor, fiebre, traumatismo, menstruacin, infeccin quirrgica y estrs.
    • Unilateral
    • Formas Clnicas
      • Herpes ocular congnito y neonatal.
      • Herpes ocular primario .
      • Herpes ocular recurrente

20. QUERATITIS BACTERIANA Pelcula lacrimal Leucocitos Superficie lisa Parpadeo Ambiente fro BARRERADEFENSA 21. FACTORES de Riesgo Factores exgenos: Factores endgenos:

  • Traumatismo ocular, causticaciones y ciruga ocular.
  • Lentes de contacto: blandos
  • Uso de corticoides, anestsicos, antivricos e inmunosupresin
  • Quemaduras

Desrdenes palpebrales: . ectropin, entropin, triquiasis, tumoraciones, parlisis facial, Desrdenes lagrimales: . Hiposecrecin lagrimal, Dacriocistitis Desrdenes conjuntivales . Tracoma, Penfigoide ocular, Sndrome de Stevens-Johnson Desrdenes corneales . lcera herptica,Queratopata bulosa,Anestesia trigeminal Factores sistmicos . Alcoholismo,Coma,Diabetes,Afecciones inmunes,Desnutricin 22. CLNICA QUERATITIS POR PSEUDOMONA Edema palpebral Inyeccin ciliar Hiperemia conjuntival Absceso corneal HipopinSecrecin conjuntival

  • Sntomas
  • Dolor ocular
  • Fotofobia
  • Sensacin de cuerpo extrao
  • Disminucin de agudeza visual

23. DIAGNSTICO ETIOLGICO RASPADO CULTIVO TINCIN Estafilococo.Neumococo. Estreptococo Neisseria gonorrhoeae P. aeruginosa.N. meningitidis Moraxella. Listeria Clostridium.Corynebacterium diphtheriae Nocardia. Haemophilus 24. TRATAMIENTO HOSPITALIZACIN Suprimir FR ATB VIV ATB Subconjuntival No oclusin Ocular ATB tpico lceras profundas Infiltracin limbar o escleral Perforacin corneal Endoftalmitis lcera perforante Afectacin escleral Infecciones por Neisseria y Haemophilus.ciprofloxacino 0,3%cefazolina y tobramicina 30/d + Atropina 1% 3-4v/d 25. CLNICA: lcera corneal herpetica Queratitis epitelial dendrtica Lagrimeo Fotofobia EscozorVisin borrosa Tincin con rosa de bengala 26. Queratitis epitelial dendrtica Forma ms tpicaTincin confluorescena 27. Queratitis herptica epitelial geogrfica Tras Administracinde CorticoidesRamificaciones HIPOESTESIA CORNEAL 28. 2. lcera trfica (metaherptica):

  • lcera estril crnica.
  • Factores:
    • Dao de la MB epitelial
    • Afectacin de la inervacin
    • Inestabilidad de la pelcula lagrimal.

Erosin cornealgriscea

    • Bordes redondeados
    • sobreelevados

29. Queratitis herptica disciforme Hipersensibilidad Retardada.Edema Corneal Estromal Disco Central 30. 31. QUERATITIS POR VVZ

  • Nios: VaricelaQueratitis punteada y disciforme
  • Adultos [20%]: Herpes zoster
    • 2 en frecuencia
    • Afeccin corneal:
      • Queratitis Punteada (51%),
      • Pseudodendrtica (51%)
      • Infiltrados Estromales (41%)
      • Queratouvetis-endotelitis (34%)

32. QUERATITIS MICTICA

  • Antecedente : TRAUMA VEGETAL
  • Etiologa:
    • Fusarium
    • Aspergillus
    • Candida
  • Clnica .
    • Curso lento, trpido
    • Infiltrado corneal aplumillado, secoy sobrelevantado

33. lcera corneal HipopinLesiones satlites 34. QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA

  • Protozoo muy ubicuo
  • Clnica:
    • Queratitis, forma clnica frecuente
    • Unilateral [80%]
  • Diagnstico:
    • Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli
    • Tincin: Calcoflor blanco
  • Tratamiento:
    • Amebicida: Propamidina al 0,1% y biguanidina de polihexametileno (PHMB) 1 gota c/2h

35. QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA Irregularidades del epitelio edema estromal focal infiltrado superficial 36. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS

  • A. Erosin recidivante.
    • pequeos traumatismos o abrasiones que cura en 2 3 das sin complicaciones.
    • El paciente refiere dolor intenso con lacrimeo, fotofobia y sensacin de cuerpo extrao.
  • Tratamiento : Favorecer la reepitelacin.

37. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS

  • B. Queratitis por exposicin :
    • Son los casos en los que el ojo no est bien protegido por los prpados ( Parlisis facial, exoftlmos, ectropin ).

38. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS

  • C. Queratatitis neuroparaltica :
  • Lesin de la rama oftlmica del trigmino.
  • Causas :
    • Seccin quirrgica o traumtica del V par , infecciones por herpes simple o zoster.
    • Se presente como una exfoliacin del epitelio seguida por una ulceracin. Es indolora.

39. QUERATITIS INTERSTICIAL

  • Inflamacin del estroma corneal, no afecta epitelio y endotelio
  • Causa ms comn: sfilis congnita
  • Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visin borrosa y ojo rojo

Queratitis intersticial herptica. Se aprecian infiltracin estromal, edema corneal, vascularizacin superficial y profunda. 40. DESRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEAL 41. OJOSECO

  • Lagrimeo excesivo, sensacin de cuerpo extrao, sequedad, ardor, quemazn, fotofobia y visin borrosa
  • Prueba de Schirmer, < 5 mm de humedad