Generalidades de Convulsiones

Generalidades

Son la urgencia neurológica mas frecuente en pediatría.

En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital.

La causa de convulsiones varían según la edad.

Las convulsiones febriles son la causa mas frecuente de crisis convulsivas.

El 2-4% de todos los niños han tenido algún episodio convulsivo.

Concepto

Crisis convulsiva: Es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin perdida de la conciencia.

Pueden ser:

SINTOMATICAS o secundarias IDIOPATICAS

Historia Consideraban crisis como algo

mágico y místico.

Una de las primeras descripciones de las crisis se realizo hace mas de 3,000 años.

Fueron atribuidas al dios de la Luna.

Hipócrates escribió el primer libro sobre las crisis convulsivas hace 2,500 años.

No hubo mas avance hasta la década del 1870

En 1929, Berger descubre las señales eléctricas de la corteza cerebral mediante electroencefalografía.

Rosmeris de los santos

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Epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA

Tipo de convulsión infantil más común �

Incidencia: 2 -5% en < de 5 años (occidente)

Leve predominio en hombres y raza negra

Entre 6 meses y 5 años (85 %)

Más frecuente entre los 18 meses y los 2 años de edad

EPIDEMIOLOGIA

Recurrencia de 2ª crisis

33%

Recurrencia de 3ª crisis

50 %

Niños con mas de 3 CF

90%

Menor duración de la fiebre antes de CF

CF con fiebre baja 38-38.9 C

Antec. familiares de CF y no febriles

Probables factores de riesgos para recurrencia

Epidemiologia

Temperaturas muy elevadas

Hospitalización neonatal x mas

28 días

Asistencia a guarderias

Hiponatremia

Antecedentes familiares de CF

Retraso de DMP

Factores de riesgo de una 1ª CF

LAS CAUSAS VARÍAN SEGÚN LA EDAD. HAY CUATRO GRANDES CATEGORÍAS:

*CONVULSIONES FEBRILES (ALGO MÁS DEL 25%)SINTOMÁTICOS AGUDOS: *TUMORES, MENINGITIS, ENCEFALITIS Y TRAUMATISMOS ( 25%)*IDIOPÁTICOS O CRIPTOGÉNICOS ( 25%)* NO PROVOCADOS SINTOMÁTICOS: TRASTORNOS NEUROLÓGICOS CRÓNICOS, CONGÉNITOS O ADQUIRIDOS (25%)

ETIOLOGÍA

NEONATOS

-Hipoxia perinatal

-Anomalías congénitas

-Alteraciones del metabolismo ( hipoglucemia)

-Alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia)

-Meningitis

-Encefalitis

NIÑOS < 6 AÑOS

-Convulsio

nes febriles

-Tumores

Síndrome

neurocután

eo idiopático

NIÑOS > 6 AÑOS

-Idiopática.

-Intoxicación por drogas

-Tumores

-Infección

.Trauma

-Enfermedades degenerativas

-Epilepsia mal tratada

Todos los grupos de edades, las convulsiones febriles son la causa más frecuente de

crisis convulsiva en la infancia; de hecho entre el 2-

4% de todos los niños han tenido algún episodio.

CRISIS PARCIALES

Jessica M. De Los Santos

Crisis parciales

Actividad que inicia en un grupo de neuronas en un lóbulo de un hemisferio

Crisis parciales parciales

Convulsiones parciales simples

Convulsiones parciales complejas

Convulsiones parciales con generalización secundaria

Crisis parciales

Crisis parciales simples

motoras

autonómicas

psíquicos

sensitivas

Crisis parciales

crisis parcial simple seguida de alteración de la conciencia

Crisis parcial simple con alteración de conciencia al inicio

crisis parciales complejas

Convulsiones Generalizadas

CONVULSIONES GENERALIZADAS

Se definen desde un punto de vista práctico como episodios clínicos y electrográficos bilaterales sin un

comienzo focal detectable.

Convulsiones Generalizadas“Ausencias”

Convulsiones de ausencia (pequeño mal)

Las crisis de ausencia se caracterizan por breves y repentinos lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.

Casi siempre las crisis de ausencia comienzan en la infancia (cuatro a ocho años de edad) o al principio de la adolescencia y son el tipode convulsiónprincipal en 15 a 20% de los niños conepilepsia.

Convulsiones Generalizadas“Tónico-Clónicas”

Convulsiones de ausencia (pequeño mal) Las crisis de ausencia se caracterizan por breves y repentinos

lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.

Casi siempre las crisis de ausencia comienzan en la infancia (cuatro a ochoaños de edad) o al principio de la adolescencia y son el tipo de convulsiónprincipal en 15 a 20% de los niños con epilepsia.

Convulsiones Generalizadas

Tónico-Clónicas ( g r a n mal):

Convulsiones Generalizadas“Atónicas”

Convulsiones generalizadas atónicas

Son crisis generalizadas no convulsivas que se caracterizan por

una disminución o abolición del tono postural que causa una caída

del cuerpo.

Convulsiones Generalizadas“Mioclónicas”

Mioclónicas

Se caracterizan en general por contracciones musculares

bruscas y breves que acompañan a la descarga bilateral de poli-punta-onda o a veces punta-

onda o punta-onda lenta.

Crisis Febriles

OcurreEn el

lactante( hasta los 24 meses)

Preescolar ( hasta

los 5 anos)

Se clasifican •Crisis febriles simples

•Crisis febriles complejas

Factores de riesgoAntecedentes familiares de convulsiones

Fiebre muy alta

Asistencia a guardería

Hospitalizacion al nacer

Hiponatremia

Se estudia

Buscar causa de

fiebre

Antecedentes de enfermedades infecciosas

No se recomienda imágenes de

cerebro

No se recomienda realizar EEG

Examen físico y neurológico

Diagnostico de las Convulsiones

Diagnostico de las convulsiones

Tres Criterios

Anamnesis

Examen Físico

Pruebas Complement

arias

Anamnesis

Aspectos en los que se debe incidir:

Tiene fiebre?

Es la primera

convulsión?

Existe algún factor

precipitante de la

crisis?

Tiene Fiebre

Convulsiones

Fiebre

Ausencia de infección del

SNC

Causa metabólica

Convulsiones febriles

Sin antecedentes

de crisis convulsivas

Afebriles

Es la primera convulsión o ya ha tenido mas crisis

Enfermedad Neurológica

Retraso Psicomotor

Tipo de medicación

Existe algún factor precipitante de la crisis

Patología pre y perinatal

Prematuridad, sufrimiento

fetal, cuadros de hipoxia.

Se debe valorar:

Antecedentes de

traumatismos previos

HIC Focalidad Neurológica

Posible ingestión de

tóxicos

Examen Físico

Exploración

General

Exploración

Neurológica

Valoración

General

Valoración del Estado General

Sepsis

Disminución de la

perfusión periférica

Hipotensión Fiebre

Petequias

HIC

Bradicardia

HTAAlteración del patrón

resp.

Exploración General

Signos de infección local (otitis)

Deshidratación

Lesiones en la piel

Estado de las Fontanelas

Abultamiento- HIC

Microcefalia - Infecciones congénitas

Macrocefalia- Hidrocefalia, Hematoma Subdural

HIC

Exploración Neurológica

Infección intracran

eal

Focalidad Neurológica

Cefalea, vómitos,

alteraciones oculares

Alteración del sensorio

Meningismo

Pruebas Complementarias

Estudio Metabólico

TACRM

EEGNiveles sang. de anticonvulsionan

tes

Punción Lumbar

Estudio metabólico

Glucemia

• Urea • Creatinin

a

Calcio

• Sodio • Potasio

Acido láctico

• pH gases de HCO3

• Amoniaco

Niños menores de 12 meses

Convulsión asociada a fiebre

Infección Intracraneal

Punción Lumbar

TAC

Signos de HIC

Focalidad Neurológ

ica

Crisis Parciales

Niveles sanguíneos de anticonvulsionantes

Determinación de tóxicos en sangre

EEG

Bianka De León Trabous100083318

Tratamiento

Tratamiento de inicio

1. Estabilización de las funciones vitales (ABC). Vía aérea: Mantener en decubito lateral . Aspirar secreciones. Poner cánula orofaríngea.

2. Ventilación: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubación endotraqueal)

Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar, pulsioximetría.

3. Circulación: Canalizar vía IV. S. Glucosado 5% Valorar: perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensión

arterial.

2da fase 1. Extraer sangre para laboratorio

Glicemia, electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de anticonvulsivantes.

Si hipoglucemia S. Glucosado 25% 2 ml/kg.

2. Administración de medicación anticonvulsiva.

Min. 0-5: Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. ó 0,5 mg/kg rectal. Piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en recién nacidos).

Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam

Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorización ECG y TA)

Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión respiratoria).

Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.

Medicamentos Anticonvulsivos más usados

Fármaco Vía Dosis Duración de acción

Efectos secundarios

Diazepam IVR

0.2-0.5mg/kg0.5mg/kg

10-20min. Depresión respiratoriaHipotensión

FenobarbitalIV 15-20mg/kg

12-24horas Depresión respiratoria Sedación profunda

Midazolam IVIMR

0.15-0.20mg/kg0.1-0.3mg/kg0.15mg/kg

1-5horas Depresión respiratoriaHipotensión

Fenitoína IV 15-20mg/kg 12-24horas Arritmia Hipotensión

Pronóstico

El pronóstico a largo plazo es excelente. Las convulsiones febriles son generalmente benignas

No existe evidencia de que el tratamiento profiláctico con anticonvulsivantes prevenga la presencia de epilepsia posterior.

Información a los padres

Un asesoramiento informado y responsable es la mayor contribución que puede hacer el médico al cuidado de los niños con CF.

Se le debe aclarar a los padres que aunque el cuadro clínico puede provocar pánico inicial y ansiedad, una CF no es sinónimo de epilepsia.

Y advertirles del riesgo de una recidiva de las CF y la posibilidad de que aparezcan entre los hermanos.