Introducción

• La atención integral de la familia, requiere de unenfoque biopsicosocial y representa la necesidad deun trabajo multidisciplinarlo para abordar todas lasnecesidades de los individuos y familias.• Como enfermeras (os) a través de la consejeríapodemos intervenir en la promoción de la salud y laprevención del daño.

• La consejería no es aconsejar o sugerir, sinoayudar al otro a clarificar sus propias ideas, para tomas decisiones más acertadas, informadamente.

Consejería Informativa

• Se entrega información sobre salud o autocuidado, de forma de facilitar la toma de decisiones, al tener mejor conocimiento de las opciones a tomar.

Consejería Educacional

• Se entrega en especial a escolares y adolescentes que requieren de tutoría en el aspecto educacional.

Consejería en aflicción y duelo

• Se entrega en situación de aflicción espiritual, emocional o duelo, con el fin de ayudar a aceptarlo, motivar y apoyar la expresión libre de sentimiento.

La Consejería Establece una relación de ayuda orientada al usuario y centrada en la solución de problemas.

Se Orienta a la acción a desarrollar y cambios de conducta a lograr.

Requiere de la exploración y comprensión de sentimientos, pensamientos y acción con el usuario.

Y de la Comprensión del cliente y la decisión de modificar variables Sistémicas y ambientales pertinentes a la situación.

Características del Consejero

• Empatía• Escucha activa y reflexiva• Calidez y Calidad humana• Abierto al dialogo y con habilidades de comunicación.• Sinceridad y transparencia• Conocimientos actuales y atingentes• Alto nivel ético y de confidencialidad• Disposición voluntaria y deseo personal de trabajar en

éste campo.• Competencia cultural

Proceso de Consejería

Espacio Físico:• Debe buscarse un espacio que permita la privacidad y

tranquilidad.Formulación de Objetivos:• Se deben formular para cada sesión de asesoría,

objetivos limitados, pequeños y alcanzables.Documentación Continua:• Es necesario que se documente, incluyendo

materiales de lectura y referencia que le permitan revisar las sesiones previas.

Proceso de Consejería

Relación de ayuda:• En la relación con el o los consultantes, se les debe

ayudar a ver sus problemas en forma diferente.• En esta se debe evadir la dependencia y la tentación

de resolver los problemas de los pacientes. Son ellos mismo los que deben tener las riendas de su vida.

Dar Permiso:• Permitir y estimular la libre expresión de

sentimientos.

Proceso de Consejería

Establecer Límites:• Establecer límites de los que se logrará en las

sesiones, de lo que se puede o no puede esperar el paciente y de hasta donde llegará su intervención como asesor.

Comunicar afectos:• Enfatizar nuestras emociones usando en el

lenguaje adjetivos, metáforas, etc. Ej: YO quiero, ME gusta.

Emociones y Sentimientos que puede experimentar el consejero y que dificultan su tarea:

a) Confusión:• Preocupación por no saber que hacer o cómo actuar,

involucrarse demasiado en el problema.b) Impaciencia:• Sentimiento que aparece ante una persona que tiene

dificultad para entender, expresarse, o que presenta alguna conducta que molesta personalmente.

c) Fatiga y Agotamiento:• Este tipo de trabajo es fatigante y requiere de

concentración y esfuerzo.

d) Enojo:• Sentir que se esta enojado y considera que ya no quiere

más, es una frustración extrema frente al medio ambiente y a las relaciones laborales con el equipo.

e) Impotencia:• Se presenta al no saber cómo ayudar a la usuaria; cuando

los recursos van más allá de los recursos institucionales.f) Estrés/Presión:• Se provoca por el impacto psicosocial de trabajar con

múltiples problemas de la esfera bio psico social, por exceso de trabajo y de actividades que desempeña el orientador.

Algunos elementos que favorecen el desarrollo de la Consejería

a) Efecto Eco:• Repetición textual del mensaje que nos

dirigen.b) Reformulación:• Expresar con nuestras palabras lo que nos ha

parecido entender, el mensaje que nos han dado.

c) Reflejo de Sentimientos:• Va paralelo a la reformulación: Ej.: “Creo que

estás preocupado”, “Estas agobiado”d) Abrepuertas:• Fomentar en la otra persona el deseo de

seguir hablando a través de preguntas o comentarios abiertos: Ej.: “Me interesa mucho conocer tu opinión”, “ y tú ¿Cómo lo ves?

Elementos que NO se deben utilizar en la Consejería

• Aconsejar.• Juzgar.• Atacar.• Negar.• Compadecer.

MANEJO DE LA VISITA

DOMICILIARIA

INTEGRAL

Evaluar las condiciones

socio culturales.

Captación de contactos.

Diagnostico

de situación de salud.

Seguimientos de casos

Reforzar los aspectos

educativos y preventivos.

Concientizar a la

familia para su participación

en apoyo a la paciente.

VISITA DOMICILIARIA

Es aquella actividad

que realiza el personal

de salud visitando

los domicilios con la

finalidad de:

VENTAJAS DE LA VISITA DOMICILIARIA

- El Enfermero puede descubrir otras necesidad

y/o problemas de salud de la familia.

- El Enfermero puede observar la actitud de

la familia frente a sus propios

problemas de salud.

-Se establece una relación personal entre enfermero

y familia permitiendo a las personas una respuesta directa a las preguntas

- Es costoso, se requiere de mucho personal para lograr una

amplia cobertura.

- No permite intercambiar experiencias entre familias que tienen los mismos problemas de

salud.

- Consume mucho tiempo.- Se tiende a visitar a hogares cercanos por el obstáculo del

transporte.

DESVENTAJAS DE LA VISITA DOMICILIARIA

ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Preparación de la visita:

• Se pueden escoger dos métodos para preparar una visita.

• El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilación completos de todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial, el segundo método pospone la reunión de datos hasta después de haber tenido un contacto directo inicial.

• Si la persona es usuaria del servicio, se consultará la historia clínica en detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales.

• Se conversará además con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite formarse una imagen mental de la situación para la que se está preparando.

El segundo método consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer el grupo familiar y la razón por la que debe visitar a la familia.

•La valoración la hace en la primera visita y después completa la información con datos aportados por otros profesionales.

•El método a elegir depende de cada profesional. •Se debe concertar el día y la hora en que se va a realizar la visita.

•El concertar la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicológicamente; además de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a visitarla.

Presentación en el domicilio: Es fundamental identificarse, decir a qué institución pertenece y cuál es el motivo de la

visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello depende el éxito de las intervenciones posteriores.

La introducción o fase social de la entrevista varía de acuerdo con la situación, pero si el profesional demuestra interés y cordialidad, ello ayudará a establecer una buena

interacción.

Valoración: Es muy difícil realizar una valoración completa en la primera visita. Ella se va completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las relaciones interpersonales. Hay

que recordar que éstas se pueden alargar por mucho tiempo. En esta etapa la información a recabar incluye datos sobre la persona a la que se le presta atención, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del domicilio y entorno próximo. La

valoración se hace sobre la base de una guía de valoración diseñada por los equipos de salud.

- De la persona dependiente se valorarán las capacidades y limitaciones para la satisfacción de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes instrumentos de valoración individual recomendados por el MINSAL o los diseñados localmente.- Del cuidador se valorará qué actividades realiza para ayudar a la persona a cuidar cómo dicho cuidado afecta a la satisfacción de las necesidades de éste. - Del entorno se valorará en qué medida las condiciones de éste ayudan o dificultan la satisfacción de las personas que viven allí.

Individual

- De la familia se valorará estructura y dinámica familiar; tipo de familia y etapa del ciclo vital familiar - Tareas básicas de la familia, según etapa familiar Para finalizar la etapa de valoración la familia, junto al profesional deben ver cuáles son los problemas que se consideran más importantes y que se deben abordar en primer lugar.

Familiar

Guía de valoración:

Planificación de la atención: En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:

- Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y

largo plazo. Éstos deben ser realistas, pertinentes, mensurables

y observables, e irán dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de

la persona enferma como del cuidador y de la familia.

- Establecer acuerdos o pactos con la familia. Deben acordar en conjunto los objetivos que se

quieren lograr, qué actividades deben realizar los miembros del

equipo, y qué actividades realizarán el cuidador y los otros miembros de

la familia,

- Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena

utilización dependerá en gran medida el éxito de las

intervenciones. Los recursos se refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas

materiales y técnicas y los recursos comunitarios.

Ejecución de la atención

Existen dos tipos de atención en domicilio:

- La atención indirecta, que son aquellas que

repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que están

relacionadas con la utilización y movilización de recursos externos al

grupo familiar: otros miembros del equipo, red

social etc.

- La atención directa, dirigida a las personas

que la necesitan: enfermos, grupo

familiar, cuidador.

Como la atención en el domicilio es continuada, en cada visita se evalúan los resultados alcanzados en la visita anterior.

No cabe esperar cambios rápidos, por lo que cualquier esfuerzo por pequeño que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo.

La evaluación de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la planificación de la atención, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.

EVALUACIÓN DE LA VISITA:

Registro de la visita:

- Una vez realizada la visita, ésta se debe registrar. - Es importante que exista una documentación clínica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en dónde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos: sintomatología, cambios observados, atención proporcionada y medicación prescrita y administrada, fecha de a próxima visita, etc. - En cada centro de salud debe existir otra documentación para uso de los profesionales.

Cabe recordar que la información mínima que debe constar en dicha documentación es la siguiente: - Fecha de la visita - Motivo de la visita - Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a través de la exploración, observación y la entrevista - Diagnóstico de la situación - Planificación de objetivos y actividades - Atención proporcionada - Fecha de la próxima visita - Nombre y firma del profesional.