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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
LES GESTES D’URGENCEMOD. 1 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
Traumatologie des membres
1. Entorse2. Luxation de l’épaule3. Fracture de membre4. Fracture du col du fémur5. Fracture de diaphyse fémorale6. Facteurs de gravite7. Crush syndrome
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2
MOD. 1 ENTORSE
Étirement ou rupture des ligaments articulaires
SANS perte de contact entre les surfaces articulaires
Définition
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3
MOD. 1
Circonstances du traumatisme Douleur : de la zone articulaire, de modérée à
forte Déformation : gonflement de l’articulation,
parfois hématome Impotence fonctionnelle : de modérée à totale
ENTORSE
Signes cliniques
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4
MOD. 1
Position de repos, gants Bilan vital (conscience, FR, FC,TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?,
antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local
État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls d’aval, couleur et température des
extrémitésSensibilité et motricité des extrémités
Immobilisation Vérification du pouls d’aval Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales
ENTORSE
Conduite à tenir
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5
MOD. 1 LUXATION
Étirement ou rupture des ligaments articulaires
AVEC perte de contact entre les surfaces articulaires
Définition
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MOD. 1 LUXATION
Luxation du coude
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MOD. 1 LUXATION
Luxation d’un doigt
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8
MOD. 1 LUXATION DE L’EPAULE
Étirement ou rupture des ligaments (et de la capsule parfois) de l’articulation de l’épaule
AVEC perte de contact entre les surfaces articulaires de l’humérus et de l’omoplate
Epaule normal
e
Définition
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9
MOD. 1
Circonstances du traumatisme : souvent accident sportif
Douleur : de la zone articulaire, forte
Déformation : en « coup de hache », humérus décalé vers le bas et vers l’avant ou l’arrière
Impotence fonctionnelle : totale Le patient se présente en
soutenant son coude avec la main opposée
LUXATION DE L’EPAULE
Signes cliniques
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10
MOD. 1
Position assise, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?,
antécédents, traitements) et bilan lésionnel général Bilan lésionnel local
État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls radial (comparaison avec le coté opposé),
chaleur et coloration des doigtsSensibilité et motricité des doigts
Conduite à tenir
LUXATION DE L’EPAULE
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MOD. 1
Immobilisation (écharpe oblique, ± coussinet sous l’aisselle, main visible)
Vérification du pouls radial après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales
Conduite à tenir
LUXATION DE L’EPAULE
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MOD. 1
Fermée : peau intacte en regard de la zone de fracture
Ouverte : plaie en regard de la zone de fracture
Non déplacée : respect de l’axe du membre
Déplacée : angulation plus ou moins importante de l’axe du membre
Différents types
FRACTURES DE MEMBRES
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MOD. 1
Différents types
FRACTURES DE MEMBRES
Oblique Comminutive Spiroïde Déplacement
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MOD. 1
Différents types
FRACTURES DE MEMBRES
Greenstick Multiple Transverse
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MOD. 1
Différents types
FRACTURES DE MEMBRES
Fracture fermée
Fracture ouverte
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MOD. 1
Guérison de la fracture
FRACTURES DE MEMBRES
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MOD. 1
1. Fracture fermée non déplacée2. Fracture fermée déplacée3. Fracture ouverte déplacée
Différents types
FRACTURES DE MEMBRES
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MOD. 1
Circonstances du traumatisme : souvent violent Douleur : de la zone de fracture, importante,
spontanée et/ou à la palpation Déformation : éventuelle (gonflement et/ou
déplacement) Impotence fonctionnelle : totale
Signes cliniques
FRACTURES DE MEMBRES
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MOD. 1
Position allongée, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau), Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?,
antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local
État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls d’aval (comparaison avec le coté
opposé), chaleur et coloration des extrémitésSensibilité et motricité des extrémités
Conduite à tenir
FRACTURES DE MEMBRES
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MOD. 1
ImmobilisationBlocage des articulations sus et sous-jacentesNe pas bouger la zone de fractureRespecter la déformation (ne pas réduire la
fracture)Utiliser une attelle déformable ou à dépression
Vérification du pouls d’aval après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales
Conduite à tenir
FRACTURES DE MEMBRES
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MOD. 1
Blocage des articulations sus et sous-jacentes Ne pas bouger la zone de fracture Respecter la déformation (ne pas réduire la fracture) Vérifier pouls, sensibilité et motricité des extrémités
avant immobilisation Utiliser une attelle déformable ou à dépression Vérifier le pouls d’aval après la pose de l’attelle
Principes d’immobilisation
FRACTURES DE MEMBRES
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MOD. 1
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur, au niveau de l’articulation de la hanche
Définition
FRACTURES DU COL DU FEMUR
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MOD. 1
Ostéoporose
Définition
FRACTURES DU COL DU FEMUR
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MOD. 1
Le plus souvent chez la personne âgée du fait de la fragilité osseuse (ostéoporose)
Souvent associée à d’autres lésions traumatiquesdues à la chute
Définition
FRACTURES DU COL DU FEMUR
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MOD. 1
Circonstances du traumatisme : chute de sa hauteur d’une personne âgée
Douleur : au niveau de la hanche, spontanée et/ou à la palpation
Déformation : le plus souvent typiqueMembre inférieur raccourciMembre inférieur en rotation externe (pied
basculant vers l’extérieur) Impotence fonctionnelle : totale
Signes cliniques
FRACTURES DU COL DU FEMUR
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MOD. 1
Position allongée, gants Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?, antécédents,
traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local
État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls pédieux (comparaison avec le coté opposé), chaleur et
coloration des orteilsSensibilité et motricité des orteils
Immobilisation en matelas coquille, souvent avec de l’aide pour limiter la douleur lors du relevage
Vérification du pouls pédieux après immobilisation Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales
Conduite à tenir
FRACTURES DU COL DU FEMUR
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MOD. 1
Fracture du corps du fémur Fracture à haut risque
hémorragique, du fait du gros diamètre de l’os et de l’abondante vascularisation périphérique
Fréquente association à d’autres lésions traumatiques
Définition
FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE
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MOD. 1
Circonstances du traumatisme : traumatologie violente
Douleur : au niveau de la cuisse, importante, spontanée et/ou à la palpation
Déformation : gonflement et/ou déplacement Impotence fonctionnelle : totale
Éventuels signes d’état de choc…
Signes cliniques
FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE
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MOD. 1
Position allongée, gants Collier cervical Bilan vital (conscience, FR, FC, TA, peau) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment?,
antécédents, traitements) Bilan lésionnel général Bilan lésionnel local
État de la peau (protection stérile si plaie)Pouls pédieux (comparaison avec le coté opposé),
chaleur et coloration des orteilsSensibilité et motricité des orteils
Conduite à tenir
FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE
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30
MOD. 1
O2 (en inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU + réserve) Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveiller les fonctions vitales (circulatoires +++) L’immobilisation se fera en matelas coquille Le transport sera médicalisé
Conduite à tenir
FRACTURES DE DIAPHYSE FEMORALE
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MOD. 1
Fracture de la diaphyse fémorale risque de détresse circulatoire aiguë
Fracture ouverterisque infectieux
Fracture très déplacéerisque d’atteinte des vaisseaux et des
nerfs
Fracture selon le terrainages extrêmes, antécédents,…
Facteurs de gravité
FRACTURES DE MEMBRES
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MOD. 1
Crush syndrome : syndrome d’ensevelissement Crush syndrome : syndrome d’écrasement de
membres
Nécrose cellulaire massive, après compression prolongée de masses musculaires (30 à 45 minutes)
Afflux massif dans la circulation sanguine de substances toxiques (potassium +++) lors de la levée de l’agent écrasant
Définition
CRUSH SYNDROME
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MOD. 1
Troubles du rythme cardiaque Arrêt cardio-respiratoire Insuffisance rénale aiguë
Conséquences
CRUSH SYNDROME
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MOD. 1
après 45 minutes de compression, pas de levée de l’agent écrasant sans médicalisation
Reste de la CAT fonction de l’état clinique (détresse respiratoire, circulatoire ou neurologique) :Bilans vital, circonstanciel et lésionnel,
neurologiqueOxygénothérapie (inhalation, 15 l/min, MHC ou
BAVU + réserve)Couvrir et rassurerAlerte et bilan au centre 15Surveillance des fonctions vitales en attendant
l’équipe médicalisée
Conduite à tenir
CRUSH SYNDROME