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: APPRECIER L’ETAT CLINIQUE
Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
MOD. 2 Diplôme Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE1. Définition2. Conséquences3. Traitements4. Hémodialyse
- Principes- Avant et après la séance
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2
MOD. 2
Stade avancé de l’évolution prolongée d’une maladie rénale (diabète, cancer, hypertension artérielle …).
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
1- Définition
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3
MOD. 2
Perte de la filtration rénale du sang Perte de la régulation rénale de la composition
plasmatiqueAccumulation des déchets toxiques
Eau (risque d'Œdème Aigu du Poumon) Potassium (risque de troubles du rythme
cardiaque)
Perte de la régulation de la fabrication des globules rouges et blancsAnémieSensibilité aux infections
Perte de la régulation de la tension artérielleHypo- ou hypertension artérielle
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
2- Conséquences
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4
MOD. 2
Greffe rénale (traitement curatif) Dialyse péritonéale (traitement palliatif
d’urgence, peu utilisé en pratique régulière) Hémodialyse (traitement palliatif régulier)
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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5
MOD. 2
Greffe rénale (traitement curatif)Implantation d’un rein provenant d’un
donneur vivant ou décédéRetrait ou non des reins malades (seulement
si insuffisance de place ou infections chroniques)
Traitement anti-rejet (immuno-suppresseurs)Durée ??? (certains reins greffés fonctionnent
depuis plus de 30 ans)Insuffisance de donneurs
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Greffe rénale (traitement curatif)Arrivée du greffon
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Greffe rénale (traitement curatif)Préparation du greffon et du receveur
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Greffe rénale (traitement curatif)Abord du site opératoire
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Greffe rénale (traitement curatif)Suture du greffon
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Greffe rénale (traitement curatif)Suture du greffon et mise en place
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Greffe rénale (traitement curatif)
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)Echange entre le sang de la circulation intra-
abdominale (à épurer) et un liquide d’épuration (liquide de dialyse introduit dans la cavité abdominale)
Membrane entre les deux : péritoine (membrane semi-perméable physiologique)
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)Introduction du liquide
de dialyse dans la cavité péritonéale par un cathéter (pose chirurgicale ou non)
Par simple gravité ou par pompe d’injection
Récupération par siphonage ou aspiration
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)DPCA :Dialyse Péritonéale Continue
Ambulatoire Dialysat en poches plastiques introduit par
gravité Laissé en place 4-5 heures Drainé par gravité en 20 minutes environ
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)DPCC :Dialyse Péritonéale Continue Cyclique
Dialysat introduit par pompe 6 à 10 litres de dialysat par cycles de 2
heures durant la nuit Hygiène ++++++
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
Dialyse péritonéale (traitement palliatif d’urgence et peu utilisée en pratique régulière)DPI :Dialyse Péritonéale Intermittente
Au centre de dialyse ou à domicile 3 séances par semaine de 12 à 15 heures
chacune… Peu utilisé
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
3- Traitements
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MOD. 2
PRINCIPEFiltration du sang
pour élimination des déchets toxiques
Filtration à travers le dialyseur (membrane perméable)
Sang mis en contact avec le dialysat (liquide de dialyse)
Épuration grâce au phénomène d’osmose (différence de concentration entre dialysat et sang)
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
PRINCIPEDialyseur branché sur un générateurPompe le sang et assure la fabrication du
dialysat
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
PRINCIPERéalisation au préalable d’une fistule artério-
veineuseActe chirurgical (délai de 3 à 4 semaines avant
dialyse)
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
PRINCIPEFAV : communication entre une artère et une
veineAugmentation du débit (jusqu’à 1 litre par
minute) et de la pression dilatation de la veine et épaississement de sa paroi
Soit par anastomose (liaison) directe entre artère et veine, soit par mise en place d’une prothèse vasculaire (greffon synthétique ou biologique)
Le plus souvent à l’avant-bras ou au bras, du coté non dominant
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
PRINCIPELe plus souvent, une aiguille aspire le sang vers
le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
PRINCIPELe plus souvent, une aiguille aspire le sang vers
le dialyseur, une autre aiguille placée quelques centimètres plus haut ramène le sang épuré
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
PRINCIPEDurée et fréquence des séances déterminées par
le médecinLe plus souvent : 4 à 5 heures par séance, 2 à 3
fois par semaine
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
PRINCIPEEn centre de dialyse
Branchements et surveillance par un(e) IDE Horaires en fonction des disponibilités
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
PRINCIPEHors centre
À domicile : après formation, le patient effectue lui-même les branchements et la surveillance, assisté par un proche
En centre d’autodialyse : petites unités, avec mise en commun des moyens thérapeutiques (plusieurs postes de dialyse, une IDE qui surveille et supervise, les patients effectuent eux-mêmes les branchements)
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
RISQUES AVANT LA SEANCEŒdème Aigu du Poumon (OAP)Détresse respiratoire à l’effortTroubles du rythme cardiaqueHTA
PRECAUTIONS DE TRANSPORT AVANT LA SEANCEPosition demi-assiseBilan vital (FR, FC, TA, peau)
Pas de mesure de TA du coté de la fistule Pas de compression de la fistule
Éviter les effortsSurveillance permanente
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale
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MOD. 2
RISQUES APRES LA SEANCEMalaiseHypotension artérielleHémorragie de la fistuleRisque hémorragique général
PRECAUTIONS DE TRANSPORT APRES LA SEANCEPosition allongéeBilan vital (Conscience, FR, FC, TA, peau)
Pas de mesure de TA du coté de la fistuleBilan local de la fistule
Surveillance permanente (bras allongé et visible) En cas d’hémorragie, compression manuelle et
alerte au centre 15Éviter les effortsSurveillance permanente
INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
4- Hémodialyse, épuration extra-rénale