comunicación interventricular

Lic. iturbide Maria Jose

Comunicación Interventricular

Lic. Iturbide María José


DEFINICIÓN• Es un defecto en el tabique que separa ambos ventrículos

permitiendo el paso de la sangre desde el ventrículo izquierdo al ventrículo derecho, estableciéndose así un cortocircuito izquierda-derecha y aumento del flujo pulmonar con sangre parcialmente oxigenada.

• El defecto se puede ubicar en cualquier lugar del septun (perimembranosas)

• Este defecto puede ser único o múltiple y presentarse aisladamente o formando parte de otras cardiopatías más complejas.

• Es una CC establecida entre la 3°- 10° semana de gestación

• Se presenta en un 25%- 30% de las CC como defecto aislado


C.I.V perimembranosa

Anatomía de la C.I.V


Anatomía de la C.I.V

C.I.V Muscular


Clasificación de C.I.V

• Tipo membranoso ( Subaórtica) (Adyacente a la válvula aórtica, mitral y tricuspídea).

• Tipo subpulmonar (infundibular) ( al borde de las válvulas semilunares)

• Tipo muscular(ubicada en la zona apical y central ventricular)EL CIERRE ESPONTANEO: CIV MUSCULARES CIV MEMBRANOSA (5-6-7-mm)


Fisiopatología

• La cantidad de sangre que pasa del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho depende de:

1. Tamaño del defecto 2. Diferencia de presión entre

ambas cavidades ventriculares3. Resistencias pulmonares y

sistémicas


Fisiopatología

• Como consecuencia del cortocircuito izquierda-derecha hay hiperflujo pulmonar.

• Sobrecarga de volumen sanguíneo a los pulmones,a ambos ventrículos, aurícula izquierda y arteria pulmonar.

• El hiperflujo pulmonar puede ocasionar insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión pulmonar


CLINICA CIV PEQUEÑA


CLINICA CIV MEDIANA


CLINICA CIV GRANDE


CLINICA DE CIV GRANDE


RESUMIENDO

Depende del tamaño y del grado del cortocircuito

• C.I.V pequeña: niño asintomático • C.I.V mediana : insuficiencia cardíaca

congestiva, retraso pondoestatural, infecciones respiratorias, fatiga y sudoración al alimentarse.

• C.I.V grande: hipertensión pulmonar más la clínica de la C.I.V mediana.


diagnostico

• Ecocardiograma doppler color: es el método de elección.

• Cateterismo diagnóstico: queda reservado para los niños con anatomía poco definida y de lesiones asociadas o cuando se sospecha hipertensión pulmonar.


Tratamiento

• En las C.I.V pequeñas se espera hasta los 12 meses de vida para el cierre espontáneo.

• En las C.I.V medianas y grandes se cierra quirúrgicamente.

• Previo al cierre quirúrgico se realiza tratamiento médico con digital y diuréticos.


VVV


TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Consiste en el cierre de la C.I.V con un parche o bien con sutura directa.

• En la actualidad la cirugía paliativa (Cerclaje o banding de la arteria pulmonar), está prácticamente abandanoda en la C.I.V

• La cirugía correctora es abierta o sea con CEC.


Cierre de C.I.V

CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA C.I.V


CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA C.I.V


Cerclaje pulmonar

CIRUGÍA PALIATIVA (BANDING O CERCLAJE PULMONAR)

CANAL AURICULOVENTRICULAR


DEFINICIÓN

Es un defecto cardiaco congénito que incluye diversas anomalías de las estructuras internas del corazón:

• CIA• CIV• Malformación de las válvulas Mitral y /o Tricúspide


Tipos • Defecto parcial del Canal A-V “Incompleto” presenta CIA e insuficiencia Mitral

• Defecto de Canal A-V “transicional” presenta CIA y las válvulas atrioventriculares parcialmente separadas en dos valvas.

• Defecto del Canal A-V “completo” presenta CIA, CIV y una larga válvula atrioventricular común.


FISIOPATOLOGÍA

• En la forma “Parcial” la fisiopatología se asemeja a la de un defecto Atrial, con algún grado de regurgitación atrioventricular.

• En la forma “completa” la fisiopatología presenta:

1. Shunt de derecha a izquierda a nivel auricular y ventricular

2. Hiperflujo pulmonar3. Hipertensión pulmonar


SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Fatiga.• Sudoración.• Palidez.• Taquipnea.• Disnea.• Taquicardia.• Falta de interés por la alimentación o cansancio cuando se alimenta.

• Insuficiente aumento de peso.


CIRUGÍA

• Momento1. La cirugía electiva para los

pacientes con Canal Parcial es entre 1 – 2 años.

2. Para los pacientes con Canal Completo la edad electiva es controversial, debido la necesidad de valvuloplastia o reemplazo de la válvula. Se recomienda entre los 3 – 6 meses.


CIRUGÍA• Técnica1. Estereotomía mediana con CEC2. Colocación de parche para cierre de

CIA y CIV.-3. La válvula atrioventricular común es

separada en derecha e izquierda.4. Las valvas son atadas al parche5. Una valvuloplastia o una prótesis de

la válvula aurículoventricular puede ser necesaria para conseguir una válvula competente


COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS

• Bajo gasto cardiaco• Hipertensión pulmonar• Presión de Aurícula izquierda elevada

• Bloqueo cardiaco• CIV residual• Taquicardia ectópica de unión• Sindrome de Down (compromiso de las vías aéreas, hipoventilación por hipotonía).


COMPLICACIONES ESPECIFICAS DEL CIERRE DE

C.I.V

• C.I.V residual

• Hipertensión pulmonar

• Bloqueo cardíaco

• Taquicardia del ritmo de unión o nodal


CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Monitoreo hemodinámico1. Frecuencia

cardíaca .Registro de E.C.G

2. Presión arterial .3. Presión Venosa Central4. Saturometría5. Temperatura central6. Pulsos distales – relleno

capilar


CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Volumen minuto urinario• Balance de ingresos y egresos horario• Control de drenajes • Aspecto pulmonar: A.R.M – T.E.T –

Expanción toráxica – Presencia de secreciones

• Aspecto metabólico : Drogas – líquidos – glucosa – electrolitos – E.A.B –

• Complicaciones: Taponamiento cardíaco – edema pulmonar – bajo débito – hipertensión pulmonar – sangrado.


HIPERTENSIÓN PULMONAR

• Definición:“Se debe a un vasoespasmo de las

arteriolas pulmonares con aumento brusco de la poscarga del ventrículo derecho con brusca reducción del volumen minuto y claudicación del mismo.”


CARDIOPATÍAS QUE CURSAN CON HIPERTENSIÓN PULMONAR

• C.I.V grandes

• Canal A-V

• T.C.G.V con C.I.V

• A.T.R.V

• Tronco Arterioso

• T.C.G.V


SIGNOS Y SÍNTOMAS• Taquicardia• Hipoxia• Aumento de la presión pulmonar (PAP

con valor superior al 50% de la presión sistémica)

• Reticulado marmóreo• Signos de claudicación cardiaca

OXIDO NITRICO


Oxido

Nítrico

Es un radical libre

gaseoso

Mediador

químico endógen

o

Vasodilatador

pulmonar

efectivo

OXIDO NITRICO


OXIDO NITRICO

• OBJETIVO• Garantizar la administración segura y continua del ON inhalado para evitar o limitar los efectos secundarios por sobredosificación o por deficiencia en la instalación del equipo de dispensación.


INDICACIONES• Pacientes con presión pulmonar superior a 50% de la presión

arterial sistémica media o presión pulmonar media mayor a

25 mmHg.

• Necesidad de disminuir la postcarga del ventrículo derecho.

• Hipertensión arterial pulmonar en pacientes con cardiopatías

congénitas en el pre y postoperatorio.

• Necesidad de disminuir la presión pulmonar en pacientes

postoperados de derivaciones cavopulmonares.

• Recién nacidos de más de 34 semanas de edad gestacional

que cursan con insuficiencia respiratoria hipoxémica severa,

secundaria a hipertensión pulmonar persistente.

• Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.


CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

• Pacientes con deficiencia en la enzima metahemoglobina reductasa.

CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA

• Pacientes con trastornos de la coagulación.• Hemorragia intracraneal.• Falla cardíaca izquierda severa.


ADMINISTRACIÓN DE ONLa administración sistémica no es posible,

ya que se inactiva rápidamente por la hemoglobina (el NO es 1000 a 3000 veces más afín por la hemoglobina que el O2) impidiendo que ejerza efectos sistémicos.

Puede administrarse mediante inhalación, difundiéndose fácilmente del alveolo a la circulación pulmonar e induciendo una vasodilatación selectiva de los vasos pulmonares vasocontraídos a áreas bien ventiladas


PROCEDIMIENTO

Se lleva a cabo en tres etapas1. Preparación del sistema de suministro del

ON, conexión de sistema de2. Inyección del gas e instalación3. Monitoreo del suministro de gas.


1

2

1- EQUIPO DE O.N2- TUBOS DE O.N.3- CONECTOR M/M

2

3


1- Concentración de oxígeno2- Marca la mezcla3- Partes por millón (ppm)

1 2 3


Conexión de ON a la boquilla del TET


MANEJO E INTERVENCIONES

Enfermería

Sedación y

analgesia

Aspiración de

secreciones por TET

cortas, suaves mínim

as

Hiperventilac

ión

Saturometría permanente


CUIDADOS CON ONMonitorizar niveles de metahemoglobina

cada 6 hs las primeras 6 hs. y después cada 12 hs.

Ventilar adecuadamente al pte. optimizará la llegada del ON al alvéolo

Pte. extubado: ON por cánula nasal y ARM modo BIPAP, CPAP a 3-10 ppm pero la cantidad que llega efectiva es variable y aleatoria

Debe ser suspendido en forma progresiva para evitar efecto rebote

Iniciar “Sildenafil” antes de discontinuar el ON en ptes. con dependencia a ON o tratamiento prolongado


CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON ON ON: se corrobora que la bolsa de ambú funcione

correctamente y este conectada al dispositivo de ON.

Verificar al inicio y transcurso de guardia los parámetros programados en el monitor de ON y registrar las PPM de ON.

Ptes. con ARM se prefiere el uso de sistema cerrado de aspiración

Comprobar que las ramas del respirador no presenten condensación de agua excesiva producto del humidificador para que el pte. no hiperventile.

Durante la aspiración de secreciones realizar el bolseo y recuperación del pte. con el respirador


CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON ON Controlar el llenado de tubos de ON Evitar la suspensión brusca e inadvertida de

ON. La reducción de ON se realizara en forma paulatina en no mas de 5 PPM por vez.

Durante el tiempo de descenso de ON mantener al pte. tranquilo con buena oxigenación-ventilación estable hemodinámicamente.

Realizar controles frecuentes cuando se retira el ON.

Valorar el efecto rebote durante las primeras 6 hs.


Prevención• Sedación y analgesia adecuada• Hiperventilación• Reducir al mínimo necesario el número y

tiempo de las aspiraciones del TET• Mejorar el volumen minuto• Evitar la poliglobulia• Mantener el medio interno normal• Mantener la oxigenación por encima de 95%

de saturación• Saturometría permanente sobre todo en las

aspiraciones.


Tratamiento• Existe un recurso quirúrgico que permite

una mejor tolerencia a las crisis que es dejar el foramen oval abierto, en la cirugías de Tronco arterioso o en las cirugías de Fallot, y en los neonatos dejar el tórax abierto.

• Reanimación cardiopulmonar.• Una vez restablecida la circulación tener

en cuenta lo señalado en la “prevención”.


Cuidados de Enfermería• Analgesia y sedación previo a procedimientos

mínimos• Hiperventilación y recuperación antes, durante

y después de aspirar secreciones.• Intervenciones mínimas• Optimizar la oxigenación.• Controlar conexiones y carga de ON.

comunicación interventricular

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