comunicaciÓn interventricular adultos(civ)
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Universidad Autónoma Del Estado De Morelos Dr. Ricardo Gutiérrez Leal. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ADULTOS(CIV). Luis Angel Ramírez Hernández. Comunicación interventricular. Defecto a nivel del septum IV que comunica el VI con el VD. 25% de todas las CC. Clasificación Anatómica. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
ADULTOS(CIV)Luis Angel Ramírez Hernández
Universidad Autónoma Del Estado De Morelos
Dr. Ricardo Gutiérrez Leal
Comunicación interventricular
Defecto a nivel del septum IV que comunica el VI con el VD.
• 25% de todas las CC
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Clasificación Anatómica
1. Membranosas2. Infundibulares3. Del Septo de entrada4. Musculares Apicales
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
Fisiopatología
• Falta de fusión de crestas coronales: CIV Membranosas
• Persistencia de los espacios intertrabeculares: CIV Musculares
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Fisiopatología
• Sístole VI VD• Cortocircuito depende de : Resistencias pulmonares Tamaño del defecto
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
FisiopatologíaCIV chica sin repercusión
hemodinámica
• Septum membranoso
• Pequeño soplo regurgitante
CIV chica del septum
muscular (tipo Roger)
• Soplo paraesternal muy intenso
CIV grande con hipertensión
pulmonar hipercinética
• Hipervolemia pulmonar
• Resistencias pulmonares son bajas
• Cardiomegalia• RN IC
CIV grande con hipertensión pulmonar por elevación de
las resistencias vasculares
• Hipertensión • Sobrecarga VI• Progresión a IC
. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058
Manifestaciones clínicas
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
• Px Adulto Síntomas
• CIV Chica: asintomáticos• Soplo holosistólico
• CIV Grande: disnea, retumbo diastólico apical
o Hipodesarrollo o Congestión pulmonar
(Bronquitis)
• Px. Adulto Signos
• CIV Chica: No cardiomegalia
• No hipodesarrollo • No hipertensión
pulmonar
• CIV con hipertensión pulmonar:
• Hipodesarrollo • Abombamiento precordial
VD• Levantamiento del borde
paraesternal izquierdo• Soplo regurgitante • Reforzamiento del IIp
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1168-1169
Manifestaciones clínicas
Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585
LaboratorioRX. TÓRAX
ELECTROCARDIOGRAMA
• Moderadas :• P ancha y dividida
• Sobrecarga de VI: R altas T altasDerivaciones V2 - V4
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Laboratorio
LaboratorioCATETERISMO CARDIACO
• Evaluar presiones y resistencias arteriales pulmonares.
• Influenciará en el resultado quirúrgico.
• ECOCARDIOGRAFÍA• Localización, tamaño y
número de defectos
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Tratamiento
•Medico
•Profilaxis antibiótica frente a endocarditis
•CIV mediana-grande desarrollan ICC está indicado el tx inicial con:1. IECA2. Diuréticos
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Indicaciones para intervención
• Px sintomático• Cociente QP/QS > 1,5/1• Presión sistólica art. Pulmonar >50mmhg• AI y VI aumentados de tamaño o deterioro de
función• Sin hipertensión pulmonar irreversible• CIV membranosa o insuficiencia aórtica
moderada a grave,endocarditisTratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585.
Rev Esp Cardiol. 2012;65:405-13. - Vol.65 Núm 05 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.12.022
Indicaciones para el cierre de CIV
Clase I QP/QS > 2 o signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo
Clase I Antecedente de endocarditis infecciosa
Clase IIaQP/QS > 1,5 y cuando la presión arterial pulmonar es < dos tercios de la presión sistémica o las resistencias vasculares pulmonares son < dos tercios de las sistémicas o hay disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica
Criterios para el cierre percutáneoSólo las CIV tipo IV o musculares son tributarias de cierre percutáneo , aunque hay amplia experiencia con CIV tipo II o perimembranosas
Las CIV postinfarto rechazadas para cirugía o casos de shunt residual tras la cirugía
Bordes adecuados (> 4 mm) desde el defecto hacia las estructuras vecinas incluyendo las válvulas aórtica, pulmonar, mitral y tricúspide
Contraindicaciones para el cierre percutáneoTodos los defectos septales que no sean de tipo muscular, como los defectos tipo I o subpulmonares y los de tipo III o canal auriculoventricular. Hay dudas con las de tipo II o perimembranosas
En el caso de las perimembranosas, se debe evitar las que presenten prolapso de la válvula aórtica o septum muy aneurismático
Hay que considerar otras opciones en caso de alergias al níquel o contraindicación para terapia antiplaquetaria
Aspectos reproductivos y seguimiento
• CIV pequeñas, moderadas o reparadas
• Eisenmenger: mortalidad materna >ó= 50%Mortalidad fetal < ó= 60%
• Insuficiencia aórtica sin QX.
• Síndrome de Eisenmenger
• Adultos arritmias ventriculares o auriculares
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