complicaciones de la nutrición parenteral
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
DR. VICENTE DELGADO LOPEZMEDICO CIRUJANO
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA
PROFESOR DE PREGRADO
CARRERA DE NUTRICION
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO
CAMPUS AGUASCALIENTES
OBJETIVO
O El objetivo de la Nutrición Parenteral es
administrar alimentación endovenosa y
obtener beneficios con muy poca o
ninguna complicación.
COMPLICACIONES
1. Complicaciones técnicas asociadas al acceso
vascular
(Ubicación y mantenimiento del catéter Venoso
central)
2. Complicaciones metabólicas.
3. Complicaciones hepato - biliares
4. Infecciones relacionadas al catéter.
COMPLICACIONES
OLa tasa de complicaciones debe ser menor
del 5%.
OLos pacientes caquecticos son los mas
propensos a sufrir una de las
complicaciones relacionadas con la
colocacion del cateter.
COMPLICACIONES
• Los pacientes que tienen más riesgo son
aquellos con malnutrición:
• ( Indice de masa corporal < de 20)
• y obesos (IMC > 30)
COMPLICACIONES
O Mala ubicación del cateter
O Neumotorax
O Puncion arterial
O Hematoma
O Puncion del conducto toracico
O Enfisema subcutaneo
O Embolia aerea
COMPLICACIONES
O Trombosis venosa
O Embolia Pulmonar
O Hidrotorax
O Hidromediastino
O Hemotorax
O Lesion del plexo Braquial
O Embolia por fragmento del cateter
COMPLICACIONES
MECANICAS
O Mala ubicación del cateter
O Oclusion
O Ruptura / embolia de cateter
O Trombosis – tromboflebitis
O Perforacion cardiaca /mediastino
COMPLICACIONES
METABOLICASO Pueden verse cuando la administracion de
nutrientes no cumple cuantitativa o
cualitativamente con los requerimientos o la
habilidad del Clearence del paciente.
O La complicaciones metabólicas pueden ser
clasificadas en dos grupos:
* Insuficiente administración de nutrientes
* Sobre alimentacion.
HIPERGLUCEMIA E
HIPEROSMOLARIDADO Complicación frecuente que deriva de la
administración de glucosa concentrada.
O Es más probable durante los períodos de estrés
catabólico intenso.
O La hiperosmolaridad es consecuencia de la
administración insuficiente de agua libre o de
glucosuria y diuresis de agua libre persistentes.
O Puede aparecer hiperglucemia en los pacientes que
están siendo sobrealimentados y que reciben más
calorías de las que necesitan.
HIPOGLUCEMIA
• Las concentraciones altas de insulina que aparecen
durante la infusión continua de glucosa concentrada
pueden precipitar hipoglucemia si se interrumpe
inadvertidamente o se detiene bruscamente la NPT.
• Algunos autores sugieren que las soluciones de NPT
deben ser retiradas gradualmente y no detenerse
bruscamente.
• En los pacientes que reciben insulina, la hipoglucemia es
menos probable si se añade insulina regular al líquido de
NPT en vez de administrarla por vía SC cuando se necesita
más insulina.
TRASTORNO DE
ELECTROLITOSO POTASIO
O K
O Debilidad - Parálisis - Ileo - Arritmia -
O K
O Arritmias ventriculares
O Paro cardíaco
O Parestesias
O debilidad muscular en extremidades
O insuficiencia muscular respiratoria.
FOSFATO
O P SEVERA (1mg/dl)
O - Insuficiencia Respiratoria Aguda
O - Anomalías cardiacas ICC
O - Disfunción SNC
Signos y síntomas de hiperfosfatemia:
O Calcificaciones
O Nauseas
O vomitos
HIPERCAPNIA
OEl incremento en la producción de dióxido de carbono
durante la alimentación con hidratos de carbono en exceso
puede ser perjudicial en pacientes con neumopatías graves y
retención de dióxido de carbono.
OAl incrementar la producción de Co2 esfuerzo
ventilatorio condiciona fatiga muscular y riesgo de IRA o
dificulta el destete de VM
HIPERCAPNIA
El tratamiento incluye la reducción de la infusión
de hidratos de carbono y la sustitución de éstos
por emulsiones lipídicas que aporten el 30% a
60% de las calorías no proteicas diarias.
También es importante comprobar que el
paciente no está siendo sobrealimentado, en
cuyo caso se deben disminuir las calorías
totales administradas. Administrar lípidos para
disminuir la carga de glucosa .
REACCIONES ADVERSAS
DE LAS EMULSIONES DE
LIPIDOSO disnea
O náuseas
O vómitos
O cefalea
O dolor de espalda
O rubor facial
O sudoración
O fiebre,
O Mareos
REACCIONES ADVERSAS A
EMULSIONES LIPÍDICAS
O El síndrome de sobrecarga lipídica incluye
convulsiones focales, fiebre, leucocitosis,
cefalea, dolor abdominal, náuseas,
vómitos, dolor de garganta, anemia,
trombocitopenia y hepato esplenomegalia.
AMINOACIDOS
O Elevacion del BUN
O Administrar Aa con precaución en:
O Insuficiencia Renal
O Insuficiencia Hepática
O Hidratación
COMPLICACIONES
HEPATO - BILIARES
O La elevacion de las transaminasas (aspartato y
alanina aminotransferasa) es frecuente cuando
comienza la NPT
O Se ha observado un incremento de las
concentraciones de fosfatasa alcalina hasta el
doble de lo normal en la mitad de los pacientes
que reciben NPT durante mas de 20 dias
O Las enzimas hepaticas elevadas y la
hepatomegalia dolorosa son el resultado de la
acumulacion aguda de grasa durante la
alimentacion con hidratos de carbono.
COMPLICACIONES
HEPATO - BILIARESO La elevación de las enzimas hepáticas no
es una indicación para interrumpir la NPT
por sí misma.
O El hígado graso se resuelve a menudo
con una reducción de la carga diaria de
hidratos de carbono.
COMPLICACIONES
HEPATO - BILIARES
O Coleliatisis
O Colecistitis
O Barro biliar
TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES• Factores:
• Ausencia de nutrientes en TGI
• Ausencia de estímulo mecánico.
• Factores hormonales anormales.
• Suministro insuficiente de combustible al enterocito.
(glutamina, AG, cadena corta)
O * Inicio de Alimentación dentro de 48 H. De Ayuno
O * Prevencion - N.E. Temprana
O - Aporte Glutamina
INFECCIONES
RELACIONADAS AL
CATÉTER.O INFECCIONES:
O Infección del sitio inserción
O Infección del túnel
O Infección del catéter (+ 15 UFC en cultivo)
O Sepsis por catéter
(cultivo x catéter y hemocultivo (+) al mismo
germen)
INFECCIONES
RELACIONADAS AL
CATÉTER.O DERMICO:
O Falta de asepsia al colocar el catéter
O Manipulación equipos
O Curación ineficiente
O HEMATOGENA: O Por foco infeccioso distante
O NUTRIENTE: Bolsa contaminada:
- Preparación
- Distribución
INFECCIONES
RELACIONADAS AL
CATÉTER.O Manejo:
O - Buscar foco infeccioso diferente
O - Cultivo de la bolsa nutriente
O - Hemocultivo periférico (2) y a través del catéter
O - Heparinizar catéter, administrar Dx 10% x otra vía
O - Observar curva febril, no retirar el catéter salvo
(shock séptico, secreción purulenta, trombosis)
O - hemocultivo (+) periférico y central se retira
O catéter
O - Si persiste fiebre, sin signos de infección por catéter, foco
séptico distante, se reinicia NPT
GRACIAS