complicaciones asociadas a la posición del decúbito prono
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Revista Ocronos. ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019
Editorial Científico-Técnica Ocronos - ocronos.com
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Complicaciones asociadas a la posición del decúbito prono: revisión
sistemática
Tabla 1. Matriz de artículos seleccionados.
FLUJO DE PROCEDIMIENTO DE SELECCION
ESTUDIOS
Citas recuperadas por la
estrategia de búsqueda
753 (resultados en ingles)
306 (resultados en español)
2
15
9
2
16
Por ser duplicados
Cartas al editor
Datos necesarios no
fueron informados
No cumplieron los
criterios de inclusión
Estudios sin registro
de sus autores
Pertenecientes a
otra área de estudio
25
EXCLUIDOS
Estudios
potencialmente
relevantes por fecha
87
BASE DE DATOS
PubMed
SciencieDirect
ProQuest
Mediagraphic
Identificación
Búsqueda
Elección
Incluidos
3
4
2
2
Registro de artículos hallados en las bases de datos
Con base de datos sólidas, con información completa
Artículos con información relevante para la
investigación
Artículos con información sustentada con base de datos
18 INCLUIDOS
SciELO 3
SEEIUC 2
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No.
Ref Titulo
Autor,
año, país Muestra Tipo de estudio Complicaciones Recomendaciones Conclusiones Limitaciones
16
Prone position in
patients with
acute respiratory
distress
syndrome
Setten,
2016.
Argentina
2039
Una búsqueda
bibliográfica -
meta análisis
El PP puede suspenderse por
efectos positivos o negativos.
Negativo: deterioro de la
oxigenación (disminución de
PaO2 / FiO2> 20%) en PP frente
a decúbito supino.
- Considere algunos de los
eventos imprevistos que pueden
ocurrir durante la maniobra y
requieren que se detenga:
- Extubación accidental.
- Desaturación sostenida (<85%)
o PaO2 <55 mmHg con FiO2
100% sostenido durante cinco
minutos.
- Parada cardíaca o bradicardia
sostenida (≤ 30 latidos por minuto
durante un minuto).
- Hipotensión (<60 mmHg)
sostenida durante cinco minutos.
- Cualquier otra situación que, a
criterio del equipo de tratamiento,
se considere un riesgo para la
salud del paciente.
- La PP ofrece ventajas en
términos de supervivencia de
pacientes con SDRA
relativamente grave (PaO2 /
FiO2 ≤ 150 mmHg).
- En la mayoría de los casos, se
requiere un mínimo de cuatro
personas para implementar PP.
- Proteger las zonas más
sujetas a lesiones por decúbito:
caderas, rodillas, hombros y
rostro.
- Una vez realizada la
maniobra, reevaluar el nivel de
PEEP requerido.
- Lo ideal es que las sesiones
de PP se mantengan de 16 a 20
horas. Durante este tiempo, el
paciente debe alternar
posiciones (postura de
nadador).
-
La posición de decúbito
prono es una maniobra
que puede tener un
impacto significativo en
la fisiología respiratoria
y es útil y alcanzable
para la mayoría de las
unidades de cuidados
intensivos. Con el
respaldo de evidencia
científica sólida, su
implementación debe
considerarse en un grupo
selecto de pacientes que
se beneficiarían en
términos de mortalidad.
La aplicación de esta
maniobra debe ser parte
del protocolo y debe ser
realizada por personal
capacitado, adaptado a
las particularidades de
cada institución.
No especifíca
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17
Prone positioning
before
extracorporeal
membrane
oxygenation for
severe acute
respiratory
distress
syndrome: A
retrospective
multicenter study
Kim, 2018.
China 62
Un estudio
multicéntrico
retrospectivo
El uso de ventilación
ultraprotectora con presiones de
meseta bajas durante la ECMO
podría desarrollar la formación de
áreas poco aireadas en las
regiones pulmonares
dependientes
Estos hallazgos sugieren que la
posición en decúbito prono
puede aplicarse como terapia
de primera línea en pacientes
con hipoxemia severa, y
también resaltan la necesidad
de comprender cuándo usar
otras posibles terapias de
rescate antes de la
implementación de ECMO
La posición en decúbito
prono antes de la ECMO
no se asoció con un
aumento de la mortalidad
y tendió a ejercer un
efecto protector
Primero, su diseño no
aleatorio era propenso al
sesgo de selección, y es
probable que el bajo poder
estadístico debido a tamaños
de muestra relativamente
pequeños de nuestro estudio
sea responsable de algunos de
los resultados no
significativos. En segundo
lugar, en este estudio no se
recopilaron los datos previos
al posicionamiento en
decúbito prono. No sabemos
qué llevó a los médicos a
utilizar la posición prona
antes de la ECMO para los
pacientes del grupo prono. En
tercer lugar, no pudimos
especificar el momento y la
duración de la posición en
decúbito prono antes de la
ECMO en nuestro estudio.
4
Análisis de las
complicaciones
del decúbito
prono en el
síndrome de
distrés
respiratorio
agudo: estándar
de calidad,
incidencia y
factores
relacionados
Jové
Ponseti,
2017.
España
38
Estudio
descriptivo
retrospectivo
transversal
La única complicación grave
registrada fueron las UPP con una
incidencia del 25,7%.
Posibles factores relacionados
con UPP: horas en DP superior en
pacientes que desarrollaron UPP
(p = 0,067); menor incidencia de
UPP cuando el aporte nutricional
ha sido adecuado (p = 0,577).
El 82,9% de los pacientes
pronados no recibieron aporte
nutricional adecuado.
No especifíca
El porcentaje de registros
adecuadamente
cumplimentados es muy
elevado.
Destaca la aparición de
UPP (grado 1-2
mayoritariamente).
No hay significación
estadística, aunque sí
tendencia, entre UPP y
horas DP
El tamaño de la muestra y el
carácter unicéntrico del
mismo, así como el sesgo
propio del análisis
retrospectivo, sujeto a la
calidad de la información
recogida.
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18
Toracostomía
con colocación
de tubo torácico
en decúbito
pronodurante la
pandemia de
COVID-19
Navarro-
Zambrano,
2021.
México
1 Estudio
observacional
Neumotórax espontáneo. El
riesgo de lesión de parénquima
pulmonar, estructurasadyacentes
y riesgo de contagio por la
generación de aerosoles
No especifíca
La colocación de una
sonda pleural enposición
de decúbito prono es un
método desafiante para el
cirujano por el riesgo de
lesión de parénquima
pulmonar,
estructurasadyacentes y
riesgo de contagio por la
generación de aerosoles.
Lacolocación de drenaje
pleural en decúbito prono
es una técnica essegura,
rápida y reproducible. A
medida que los casos de
COVID19 continúan
aumentando en todo el
mundo, existe una
necesidad de aplicar
nuevas técnicas seguras
en el tratamiento de
lascomplicaciones
extrapulmonares de esta
enfermedad.
No especifíca
5
Ventilación
mecánica
invasiva y
decúbito prono
prolongado
durante la
pandemia por
COVID-19
Concha P,
2021.
España
17
Estudio
retrospectivo,
monocéntrico,
con una
muestrapeque ̃na
y sin grupo
control
Los riesgos de este incremento en
el númerode horas en decúbito
prono pueden ser el edema facial,
lasúlceras por presión.
No especifíca
Concluimos que la
ventilación en decúbito
prono prolongado, con
sesiones medias de casi
48 h, es factible
yrazonablemente segura
y puede ser una opción
ante nuevospicos de la
pandemia para disminuir
tanto el riesgo inherente
a cada cambio posicional
como para reducir las
cargasde trabajo del
personal asistencial.
Para generalizar su uso fuera
deesta situación excepcional
se precisan nuevos estudios
experimentales con grupo
control y focalizados en la
seguridadde la técnica.
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19
The effects of
prone position
ventilation in
patients with
acute respiratory
distress
syndrome. A
systematic
review and
metaanalysis
Mora-
Arteaga,
2015.
Colombia
2119
Un metanálisis
de ensayos
controlados
aleatorios
La posición de decúbito prono se
asoció con un riesgo
significativamente mayor de
obstrucción del tubo orotraqueal
(OR: 2,19; IC 95%: 1,55-3,09; p
<0,0001; I 2 0%) y el desarrollo
de úlceras por presión (OR: 1,53;
95%). % IC: 1,21 --- 1,94; p =
0,0003; I 2 0%).
La prolongación de la posición
de decúbito prono a más de 12
horas consecutivas al día (18 h
en promedio) en pacientes con
SDRA grave es una estrategia
muy recomendada .Es
importante señalar que en
pacientes con SDRA leve, la
pronación ha no se ha
encontrado que ofrezca
ventajas clínicas y por lo tanto
no se aconseja15. En casos de
SDRA moderado, la
recomendación clínica
tampoco es clara, aunque los
resultados del análisis post hoc
de un metaanálisis revelaron
una cierta tendencia a
beneficiar a los pacientes con
PaO2 / FiO2 <140. En
consecuencia, cuando se
combinan con los resultados
del estudio PROSEVA, estos
datos permiten considerar el
uso de esta estrategia en este
subgrupo de pacientes.
La ventilación en
posición prona es una
estrategia segura y
disminuye la mortalidad
en los pacientes con
compromiso severo de la
oxigenación, debe ser
instaurada
tempranamente, durante
periodos prolongados y
asociada a una estrategia
de ventilación protectora
20
Posición prono
en obesidad
mórbida para el
manejo de
ventilación del
síndrome de
distrés
respiratorio
agudo severo:
presentación de
un caso
Ornes
Rodriguez,
2018.
Venezuela
1 Estudio
observacional
La distensión pulmonar
aumentada por el ventilador,
desde la presión basal sustentada
por la PEEP hasta la presión tope
soportada por la presión meseta,
se ha correlacionado con lesión
pulmonar inducida por la
ventilación
Se establece para el manejo de
estos pacientes la estrategia de
pulmón abierto en ventilación
mecánica, lo que permite bajos
volúmenes corrientes (6 cc/kg
según el peso ideal) y ofrecer
altas presiones de la vía aérea
Los protocolos de
manejo del SDRA severo
en paciente obeso
necesitan más evidencia
para asegurar resultados
de morbimortalidad
adecuados.
La ausencia de evidencia de
estudios de DP en SDRA del
paciente obeso impide
precisar su uso como
predictor de morbimortalidad.
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21
Prone position in
thoracoscopic
esophagectomy
improves
postoperative
oxygenation and
reduces
pulmonary
complications
Otsubo D,
2017.
Japón
226
Una revisión de
gráficos
retrospectiva
Se encontró que las relaciones
PaO2 / FiO2 estaban dentro de
los límites de disfunción
pulmonar leve poco después de la
cirugía en pacientes que se
sometieron a esofagectomía
toracoscópica en posición prona
En nuestro servicio, la cirugía
esofágica toracoscópica se
realiza generalmente con el
paciente en decúbito lateral y la
posición prona se utiliza
cuando el cirujano es
suficientemente competente.
Es posible que se necesiten
estudios futuros que incluyan
pruebas aleatorias para un
análisis más preciso debido a
compensar el sesgo de
selección.
Los hallazgos de este
estudio demuestran que
la esofagectomía
toracoscópica en
decúbito prono mejora la
oxigenación
posoperatoria y, por lo
tanto, es un abordaje
quirúrgico
potencialmente superior.
Este es un estudio de cohorte
retrospectivo y la selección de
las técnicas quirúrgicas quedó
a criterio del cirujano.
22
Lateral Position
versus Prone
Position for
Cervical
Laminoplasty: A
Retrospective
Comparative
Study
Lin D,
2020.
China
466
Un estudio
comparativo
retrospectivo
úlceras por presión facial
Será significativo abordar la
cuestión de los predictores
significativos del resultado
después de la descompresión
cervical con posición lateral.
Se justifican estudios futuros
que comparen la posición
lateral con la posición prona de
forma prospectiva, aleatorizada
y controlada.
La posición lateral es tan
segura como la posición
prona para laminoplastia
cervical, pero tiene
ventajas sobre la
posición prona para
pacientes con obesidad.
La comodidad y la carga de
trabajo del miembro del
equipo operativo es
interesante para la
investigación, pero es
imposible evaluarlas
objetivamente de manera
retrospectiva. Este problema
se puede resolver mediante
cuestionarios bien diseñados
para que los llene el equipo
de quirófano. Notamos que se
han informado predictores
significativos del resultado
después de la cirugía para la
mielopatía cervical
degenerativa.
23
Ventilación
mecánica en
decúbito prono:
estrategia
ventilatoria
temprana y
prolongada en
SIRA severo por
Peniche et
al, 2017.
México
9
Estudio
prospectivo,
transversal,
descriptivo y de
intervención
Edema facial No especifíca
La hipoxemia refractaria
es el factor más
importante involucrado
en la mortalidad en
pacientes con infl uenza
y SIRA severo. La
ventilación mecánica en
decúbito prono temprana
Número pequeño de la
población
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influenza y prolongada por 48
horas debería
considerarse una práctica
habitual en este grupo de
pacientes.
24
Ventilación
prona en estadios
iniciales del
síndrome de
distrés
respiratorio.
Lezcano et
al, 2016.
Cuba
20
Investigación de
ensayo clínico
terapéutico,
cuasi
experimental.
Atelectasia No especifíca
La ventilación prona en
estadíos iniciales de la
enfermedad incidió en la
evolución clínica de los
pacientes, mejoró la
oxigenación, el tiempo
de utilización de la
ventilación mecánica, la
incidencia de
complicaciones, la
necesidad de
intervenciones de
urgencia, la disfunción
orgánica y el pronóstico
de supervivencia.
No se pudo realizar inferencia
alguna en relación a la
mortalidad entre ambos
grupos debido al tamaño de la
muestra
25
Decúbito prono
en el Síndrome
de Dificultad
Respiratoria
Aguda, de la
fisiología a la
práctica clínica
Rodriguez-
Buenahora,
2016.
Colombia
195
artículos
Meta
análisis,revisión
sistemática
Las más frecuentemente descritas
son pérdida de catéter venoso
central y periférico, sondas de
alimentación y catéteres
arteriales. Otra complicación
frecuente son las lesiones en piel,
principalmente cara y cabeza.
Otras más graves, son pérdida o
desplazamiento del tubo
endotraqueal, inestabilidad
hemodinámica transitoria,
episodio de sepsis atribuidos a
dehiscencia de área quirúrgica
abdominal, y lesiones del plexo
braquial.
Es necesario realizar estudios
futuros que puedan establecer
el verdadero impacto en la
mortalidad para evaluar su uso
sistemático en todos los
pacientes con SDRA, por lo
cual se acepta actualmente
implementar en este subgrupo
de pacientes.
La aparición de
complicaciones que
coloquen en riesgo la
vida del paciente es
extremadamente
infrecuente. Además, es
un procedimiento de bajo
costo, recomendado
implementar en pacientes
con SDRA categoría
grave, y preferentemente
en etapa tempana de la
enfermedad.
No especifíca
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1
Decúbito prono:
revisión
narrativa
Accoce et
al, 2017.
Argentina
No
especifíca
Revisión
bibliografía
el riesgo de úlceras por presión,
la incidencia de obstrucción del
tubo endotraqueal, y la salida
accidental de tubos torácicos
Definir si el paciente cumple
con los criterios de SDRA
según la definición de Berlín.
• La intervención temprana con
DP es eficaz en pacientes con
SDRA (durante las primeras
24-72 horas de iniciada la
VM), aunque se ha reportado
mejoría en la oxigenación
durante la implementación en
la fase subaguda.
• Antes de considerar el DP, el
paciente debe estar ventilado
con una estrategia de
ventilación protectora de
volumen corriente 6-8 ml/kg de
peso predicho, PEEP titulada
según la institución, presión
meseta <30 cmH2O, presión de
trabajo <16 cmH2O y FiO2
con un objetivo de SpO2 88-
92%
La aplicación debe ser
protocolizada y realizada
por personal entrenado
No especifíca
26
Guía de cuidados
de enfermería
para el decúbitov
prono en
Síndrome de
Distress
Respiratorio
Agudo asociado a
COVID-19:
Revisión
Integrativa.
Barrantes
Morales,
2020.
Costa Rica
11
articulos
Revisión
bibliográfica
Las complicaciones que se deben
considerar para
redireccionar la gestión y los
tipos de cuidados de enfermería;
son lesiones por presión,
obstrucción del tubo o
extubación, daños
neuromusculares, edema facial y
peri orbital.
La evidencia científica
demuestra que la maniobra de
pronación del usuario portador
de SDRA requiere una serie de
consideraciones previas al
realizar el giro y durante el
trascurso del tiempo que se
mantiene a la persona en DP.
Por la complejidad del cuidado
de todo el proceso es necesario
no solo crear o revisar los
protocolos de atención, sino
también verificar que cada uno
de los cuidados establecidos
por enfermería se ejecute en
forma adecuada
La maniobra de
pronación muestra ser
una alternativa eficiente
en el tratamiento de
personas con SDRA
relacionado con COVID-
19, por lo tanto, es
fundamental la gestión
del profesional de
enfermería para el
cuidado óptimo,
disminuir
complicaciones y
eventos adversos. La
estandarización y
sistematización de
No especifíca
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acciones de enfermería
basadas en la evidencia
científica en usuarios
sometidos a terapia de
posicionamiento
decúbito prono en las
unidades de cuidado
intensivo, garantizan un
cuidado de calidad y
favoreciendo la
efectividad de la
oxigenación.
27
Percepción del
profesional de
enfermería sobre
los cuidados
aplicados al
paciente en
posición de
decubito prono
asociado al
covid-19.
Vallejo,
2021.
Ecuador
No
especifíca
Investigación
cualitativa, de
tipo
fenomenológico
Una de las principales
complicaciones ha sido la
aparición de las ulceras por
presión, la salida accidental y
taponamiento del tubo
endotraqueal, torácico,vías
centrales y periféricas.
La mayoría de los autores
refieren que lo más
recomendable es iniciar la
técnica de pronación en
pacientes que se vea
complicado en su intercambio
gaseoso entre las primeras
48 y 72h. Si esta posición se
le utiliza en pacientes con
un diagnostico no alentador
por el daño alveolar y el daño
pulmonar, no sería de mucho
beneficio.
La percepción del
profesional de
enfermería sobre la
aplicación y
laefectividad de la
posiciónen los pacientes
con COVID-19, ha
sido favorable, se ha
obtenido una
información clara y
precisa de acuerdo a su
efectividad
No especifíca
28
Prevención de las
úlceras por
presión en el
cuidado de
pacientes
colocados en
decúbito prono:
lecciones
derivadas de la
crisis COVID-19
Villamea,
2021.
España
11
articulos
Revisión
exploratoria úlceras por presión (UPP
Se recomienda la evaluación
frecuente de las zonas de
presión con mayor riesgo de
desarrollo de UPP en DP: cara,
tórax, pectorales, rodillas, pies,
pene, clavículas, crestas ilíacas,
meseta tibial y sínfisis del
pubis (1A*)
Si el paciente presenta edemas
o exceso de humedad de la
piel, se
recomienda aumentar la
A consecuencia de la
pandemia, la colocación
de los pacientes en DP es
hoy
día una de las técnicas
más utilizadas en la UCI.
Las enfermeras tenemos
un papel fundamental en
el cuidado de los
pacientes en DP y en la
prevención de eventos
adversos relacionados
No especifíca
Revista Ocronos. ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019
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frecuencia de evaluación del
estado de la misma (1B**). Se
recomienda realizar higiene de
la piel con geles con pH
balanceado (1A*)
con esta técnica.
29
Decúbito prono:
una técnica para
mejorar la
hipoxemia del
síndrome de
distrés
respiratorio
agudo
Hidalgo
Fabrellas,
2014.
España
No
especifíca
Revisión
bibliografía
Durante la movilización esas
complicaciones pueden ser:
– La extubación y/o pérdida,
desconexión o desplazamiento
accidental de accesos vasculares,
drenajes, sonda vesical, sonda
nasogástrica u otros catéteres.
– Aumenta la necesidad de
sedación y relajación.
Durante la postura de DP:
– Úlceras por presión (UPP) en
zonas de presión al estar
boca abajo, como pueden ser:
frente, orejas, labios, pared
anterior del tórax, genitales, etc.
– Intolerancia a la nutrición
enteral (NE).
– Edema facial, palpebral o
conjuntival.
– Lesiones de la mucosa, en
especial corneal y de la lengua.
– Daños neuromusculares.
En situaciones de PIC > 25
mmHg hay que evitar las
lateralizaciones de la cabeza
para no comprimir la vena
yugular. En estos casos se debe
colocar una almohada bajo los
hombros para levantar el
tronco y poder mantener la
cabeza y el cuello alineados sin
presionar la cara directamente
sobre el colchón. En caso de
enfermo traqueostomizado,
podemos aumentar el decúbito
lateral con un cojín de refuerzo
en el tórax (debajo de los
hombros) para liberar la
traqueotomía.
No especifíca No especifíca
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30
El decúbito prono
en el síndrome
del distrés
respiratorio
agudo
Serrano
Carmona,
2017.
España
No
especifíca
Revisión
bibliográfica
Las complicaciones más
frecuentes de esta técnica son:
• Edema facial, conjuntival o
palpebral: se aconseja mantener a
los pacientes en posición de anti
Trendelenburg y realizar giros
laterales de cabeza cada 2h.
• Lesiones cutáneas de las zonas
declives como la pared anterior
del tórax, los labios, las rodillas y
la frente: se aconseja la
colocación de apósitos
hidrocoloides para su prevención.
• Lesiones mucosas (úlceras
corneales o linguales), y el
desplazamiento accidental de
accesos venosos, el tubo
endotraqueal, la sonda
nasogástrica o drenajes pleurales.
• Intolerancia a la NE: puede ser
debida a la posición, pero estos
pacientes suelen necesitar para
una correcta ventilación altas
dosis de sedantes y relajantes
musculares que influyen en la
motilidad intestinal.
Cuidados de enfermería
durante el procedimiento:
• Colocación de la cama en
posición horizontal y el
paciente en decúbito supino.
• Desplazamiento del paciente
hacia el extremo de la cama
contrario al sentido del giro.
• Se coloca el brazo del
paciente que queda en el centro
de la cama
pegado al cuerpo, debajo del
glúteo y con la palma de la
mano
hacia arriba, para evitar la
luxación del hombro.
Pondremos un cojín a la altura
de la escápula, otro en la
cintura pélvica y un rodillo con
empapador en la cabeza. Una
vez esté todo listo,
colocaremos primero al
paciente en decúbito lateraly
seguidamenteprocederemos a
girarlo hastala posición de
decúbito prono (DP).
• Colocaremos los electrodos
en la espalda del paciente y
procederemos a su
monitorización.
El uso del DP no ha
demostrado un descenso
en la mortalidad de los
pacientes con SDRA, por
lo que actualmente no es
un tratamiento de
elección en todos los
casos. Sin embargo,
mejora la relación
ventilación/perfusión,
gracias a la
redistribución del
volumen de gas en el
pulmón.
En pacientes tratados con
ventilación mecánica y
PEEP permite un
aumento significativo de
la PaO2. Diversos
estudios han demostrado
en las últimas décadas
una mejora de la
oxigenación en pacientes
con SDRA.
El conocimiento del
personal de enfermería
que lleva a cabo esta
técnica, junto con el resto
del personal sanitario, es
fundamental para una
correcta praxis de los
pacientes diagnosticados
de SDRA que se
encuentran en unidades
de cuidados intensivos.
No especifíca
Revista Ocronos. ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019
Editorial Científico-Técnica Ocronos - ocronos.com
Editorial Científico-Técnica Ocronos
Revista Ocronos. ISSN nº 2603-8358 – Depósito legal: CA-27-2019
ocronos.com
Figura 1: Principales complicaciones asociadas al decúbito prono
16,67
5,56
5,56
5,56
5,56
50,00
5,56
5,56
5,56
27,78
27,78
11,11
5,56
5,56
11,11
5,56
11,11
11,11
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00
Extubacion accidental
Desaturación sostenidad
Parada cardíaca o briocardia sostenida
Hipotensión
Areas pocos aireadas
UPP
Neumotórax espontáneo
Lesión de parénquima
Contagio por la generación de aerosoles
Edema facial
Obstrucción del tubo endotraqueal, o perdida del tubo
Lesión pulmonar inducida por ventilación
Atelectasia
Pérdida de catéter venoso central y periférico
Lesiones de piel (cara y cabeza)
Salida accidental de tubos torácicos
Daños neuromuscualares
Intolerancia a la nutricion enteral
Complicaciones asociadas al decúbito prono
Porcentaje de incidencia en la literatura (%)