decúbito dorsal

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Decúbito dorsal - Es la posición mas utilizada en cirugía - El paciente se apoya sobre su espalda con la cabeza alineada con el resto del cuerpo. - MMSS no deben formar ángulo mayor de 90◦

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Page 1: Decúbito dorsal

Decúbito dorsal

- Es la posición mas utilizada en cirugía

- El paciente se apoya sobre su espalda con la cabeza alineada con el resto del cuerpo.

- MMSS no deben formar ángulo mayor de 90◦

Page 2: Decúbito dorsal

Decúbito dorsalCambios fisiológicos: Reflejos cardiovasculares

Mantenida por

Se transmite a través de

PA

Reflejos de la presión venosa de la aurícula derecha

Reflejos presorreceptores arteriales

↑ de la RV ↑ de llenado de AD

↑ de volumen latido del VD

Circulación pulmonar

↑ vol VI

Page 3: Decúbito dorsal

Decúbito dorsal↑

Cambios fisiológicos: Sistema respiratorio

Posición erecta

- Función de la respiración mantenida por musc. Torácicos.

- Contribuyendo 69% a la ventilación

Posición dorsal

- Función respiratoria mantenida por músculos abdominales y diafragma.

- Contribuyen el 32 % a la ventilación

- ↑diámetro AP de caja torácica y abdomen.

- ↑ de diámetros laterales por fuerzas gravitacionales

Page 4: Decúbito dorsal

Decúbito dorsalOtros cambios fisiológicos:

Riñones Posición erecta

Decúbito dorsal

- Descienden 5cm- Cierto grado de rotación- Flujo urinario facilitado

por la gravedad.- ↑ motilidad uretral.

- Se inhiben las contracciones uteropelvicas

- ↑ tono del esfínter esofágico.

- ↑presión intrabdominal.- Vaciamiento gástrico

lento.

Page 5: Decúbito dorsal

Decúbito dorsalOtros cambios fisiológicos:

Útero gestante Decúbito dorsal Produce oclusión de la vena cava

inferior

Page 6: Decúbito dorsal

Decúbito dorsalObesidad y cambios de posición

Cardiovascular

Pulmonar

↑ Presión abdominal ↑ RGE

- ↑ GC- ↑ RVP- ↑ RVS- ↑ PAP

- ↑ llenado VI

- ↓ ventilación alveolar.- Cierre de vías aéreas

hipoxia

Page 7: Decúbito dorsal

Decúbito dorsalProblemas en el paciente bajo anestesia

general- Restricción de el movimiento diafragmático.

- Aumento de la presión intrabdominal y en consecuencia disminución del retorno venoso.

- Presión continua sobre prominencias Oseas puede inducir daño.

- Colocación incorrecta de la cabeza puede producir daño en cuello.

- Evitar presión sobre los ojos.

Page 8: Decúbito dorsal

Decubito ventral

• Es la posición mas complicada, se utiliza en cirugías rectales y de la columna vertebral.

Page 9: Decúbito dorsal

Decúbito ventral

Medidas a tomar:

o Comprobar la adecuada colocación del tubo endotraqueal.

o El movimiento correcto consiste en que se hace rotar al paciente lentamente sobre su propio cuerpo, con varios puntos de apoyo y sus miembros superiores abrazan la mesa quirúrgica.

o Colocar uno o dos rodillos bajo el tórax o a nivel axilar y sobre las caderas para asegurar los movimientos respiratorios.

o Proteger MMSS y MMII.

o Evitar presiones sobre la región genital.

Page 10: Decúbito dorsal

Decúbito ventralModificaciones:

Prona flexionada

Posición rodilla-pecho

Posición Buie

Posición Georgia

Posición Smith

Posición Overholt

Posición Sellar Brown

Page 11: Decúbito dorsal

Decúbito ventral

Complicaciones

Cardiovascular-pulmonar.

- Peligro de presión sobre vena cava inferior.- Aumento de presión abdominal que limita el desplazamiento del diafragma.

Neurológicas:

- Periféricas, por falta de protección de estructuras que permanecen en contacto con la mesa.

Ojos:- Pueden sufrir lesión por contacto directo con la mesa.

Plexo braquial:- Por excesiva compresión o abduccion de los brazos.

- Genitales-mamas: Evitar compresión excesiva.

Page 12: Decúbito dorsal

Posición de sentado- Paciente semiacostado, la

espalda se eleva 60° y los MMII se elevan con las rodillas flexionadas. La cabeza se encuentra fija con el cuello flexionado.

- Toma en cuenta si el campo operatorio es por arriba de el corazón.

- Indicaciones: Neurocirugía (solo intervenciones intracraneales).

Page 13: Decúbito dorsal

Posición de sentado.Efectos fisiológicos

S. Cardiovascular

- ↓ RV a MMII

- Respiracion + intermitente dificulta el retorno venoso, ↓ perfusion sitemica, ↓ RV, ↓FC.

- La sangre se acumula en partes bajas de las extremitades.- ↓ perfusion cerebral.

- Rotacion de la cabeza puede obstruir riego por aa. Vertebrales.

- ↑ PD y PAM.

- Cae el indice cardiaco en un 14-20%.

- Cae el transporte de O2 en un 14-19%.

- ↑RVS a más de 40-80%.

Page 14: Decúbito dorsal

Posición de sentadoEfectos fisiológicos

S. Respiratorio Movimiento diafragmatico libre

LCR

Diferencia de presion entre craneo y parte caudal de la columna, lo cual facilita drenaje y circulacion.

Intubacion

Emplear tubos flexibles

Page 15: Decúbito dorsal

Posición de sentadoOtras medidas

- Instalar venoclisis

- Estetoscopio esofagico.- Derivaciones ECG.- Sonda urinaria.- Vendajes compresivos en EEII.- Soporte para la cabeza.

- Catéter para medir PVC.

- Una línea arterial

Page 16: Decúbito dorsal

Posición de sentado

Complicaciones

Hipotensión

Migración del tubo endotraqueal

Embolia aérea

Page 17: Decúbito dorsal

Posición Trendelenburg- Paciente en decúbito supino con

la sínfisis del pubis como punto mas alto en relación al resto del cuerpo, con una angulación de 10-15° con línea horizontal.

- Indicaciones:

Utilizado para cirugías que afectan la parte inferior del abdomen y pelvis, por el desplazamiento cefálico del contenido abdominal.

Page 18: Decúbito dorsal

Posición Trendelenburg

Efectos fisiologicos- ↑ Presion sanguinea secundario a ↑ RV- ↑ circulacion cerebral- Dolor sobre hombros- Dificultad para respirar.- Sensacion de congestion facial.- ↑ presion en los ojos. ↑PVY- ↑ presion intracraneal.

Page 19: Decúbito dorsal

Posición TrendelenburgEfectos fisiológicos

S. Respiratorio- Compresion de visceras abdominales sobre diafragma (atelectasias)- ↓ distensibilidad pulmonar → ↑ presion transpulmonar, ↑ vol.

Sanguineo pulmonar.

S. Cardiaco-↑ RV de MMII-↓ PA por ↑ vol en el corazon→ ↑GC→ ↑ presion hidrostatica en el arco de la aorta y bifurcacion carotidea.- Estimulacion de barorreceptores genera vasodilatacion, ↓ Vol. Ventricular, ↓GC, hipoperfusion a organos vitales.

Page 20: Decúbito dorsal

Posición Trendelenburg

Efectos fisiologicosS. Cerebral vascular- ↑ RV cerebral = ↓ flujo sanguineo cerebral.- ↑ presion intratoracica → ↑ P. yugular y PV

cerebral.- ↓ GC → P. carotidea y flujo sanguineo

cerebral, ↑ LCR.

Page 21: Decúbito dorsal

Posición de decúbito lateral

Utilizada en toracotomías por la excelente exposición a órganos de la estructura torácica

- NeumonectomiaLobectomiaFosa renal

Persistencia de conducto arteriosoCirugía de mediastino

Cirugía ortopédica

Page 22: Decúbito dorsal

Posición de decúbito lateralMovilización

- Tener cuidado con la columna vertebral y así evitar torsiones bruscas que pueden causar secuelas neurológicas.

- El anestesiólogo supervisa el tubo endotraqueal, dos ayudantes movilizan hombros y pelvis.

- Se doblan los MMII con un cojín

Page 23: Decúbito dorsal

Posición de decúbito lateralFisiología

SR- ↓ ventilación pulmonar- Flujo sanguíneo pulmonar en menor extensión- ↑ ventilación en pulmón superior (atelectasias) y ↓ distensibilidad

pulmonar en pulmón inferior.

SCV- Cambios del GC- Retorno venoso no se modifica.

Page 24: Decúbito dorsal

Posición de decúbito lateral

Complicaciones

A nivel Respiratorio Atelectasias

Lesión de nervios Plexo braquial o peroneal

Page 25: Decúbito dorsal

Posición de litotomía

Indicaciones

- Cirugías ginecológicas, rectal, urológica.

- Deja accesible periné y ano.

- Piernas a 90° de articulación coxofemoral y la cara posterior de las rodillas sobre las pierneras. Deben colocarse simultáneamente y simétrica.

Page 26: Decúbito dorsal

Posición de litotomía

Fisiología

SR- ↓ capacidad vital en un 18%.

SC- Estasis capilar y venosa de las extremidades o del plexo asplácnico.- ↑ presión de órganos abdominales sobre diafragma = ↓ vol.

Ventricular y GC.

SME- Dolor de espalda.

Page 27: Decúbito dorsal

Posición de litotomía

Complicaciones

Estasis venosa

Lesión del nervio obturador, safeno o peroneal

Page 28: Decúbito dorsal

Gracias…