complicaciones agudas de la diabetes
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COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUSDE LA DIABETES MELLITUS
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DIABETES DIABETES DIABETES DIABETES
Síndrome diabético implica un déficit absoluto o relativo de insulina
Alteración del metabolismo de H de C
Resistencia a insulina es frecuente
Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M
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HormonasHormonas
Déficit insulinacontrareguladora
Diuresis osmótica
hiperglucemia
Utilizaciónglucosa
Deshidratación
Depleciónelectrólitos
Producciónglucosa
Lipolisis
Ac. Grasoslibres
Cetogenesis
pérdida hipotónica
Acidosis
COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DMDE LA DM
Cetoacidosis diabética (CAD)
Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (SHHNC)
Hipoglucemia
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Expresión clínica de una severa deficiencia de insulina que se caracteriza por la presencia de
cuerpos cetónicos en sangre
y en orina
CETOACIDOSIS DIABETICACETOACIDOSIS DIABETICA
se trata de una triada compuesta:
Hiperglucemia >300 mg/dl
Cetosis con cetonas totales en sangre >3mmol/dl
Acidosis con pH sanguíneo <7.3
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Representa el 8-28% del total de causas de hospitalización por DM
Incidencia anual de 3-8 episodios/1000 diabéticos
Es más frecuente en la DM tipo 1 Sólo el 10-20% corresponde a la DM tipo 2 Mortalidad en promedio 10%
(variabilidad de 1-45%)
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICAFisiopatologíaFisiopatología
Déficit de insulinaExceso de hormonas catabólicasAcidosis metabólicaDeshidratación
Disminución absoluta de acción de insulina Tejido adiposo
Ácidos grasos libres
Hígado Producción de cuerpos cetónicos Beta hidroxibutirato yAceto acetato
Hiper cetonemia Acidosis
ALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICASALTERACIONES METABÓLICAS
HIPERGLICEMIA
GLUCOSURIA
POLIURIA OSMOTICA
DESHIDRATACION
HIPOVOLEMIA
HIPERTONIA
COMA HIPEROSMOLAR
400 mEq/l
LIPOLISIS
TRIGLICERIDOS
AGL- (FFA)
CETONEMIA
ACIDOSIS
COMA ACIDOTICO
DEFICIT DE INSULINA
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Insulina
endógena insuficiente
Diabético sin diagnóstico previo
Infecciones virales del páncreas
Pancreatitis idiopática autoinmune
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Antagonismo hormonal a la insulina
S. de Cushing Tirotoxicosis Feocromocitoma
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Insulina exógena insuficiente
Cambios en la dieta o en el ejercicio
Tratamiento irregular
FACTORES QUE FACTORES QUE PREDIPITAN LA CADPREDIPITAN LA CAD
Insulina exógena insuficiente
Concentración inadecuada de insulina (calibración, inyección o prescrip- ción)
Anticuerpos antiinsulina
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Stress
Infección Embarazo Infarto del miocardio Cirugía Traumatismo Enfermedad
psiquiátrica aguda
FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD
Tratamiento
farmacológico
Diuréticos tiazídicos Glucocorticoides DFH Agonistas
adrenérgicos Bloqueadores
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Síntomas Poliuria y polidipsia Fatiga, pérdida de peso Anorexia Náusea, vómito Dolor abdominal Parestesias
Causas Hiperglucemia + Diuresis O Deshidratación, catabolismo Cetosis Déficit electrolítico Déficit de K+
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Signos Deshidratación Hiperventilación Taquicardia, hipotermia Hipotensión arterial Piel seca y tibia
Causas Diuresis osmótica, vómito Acidosis Deshidratación Deshidratación, acidosis Acidosis, vasodilatación p.
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
SignosAliento cetónicoAlteración del
estado de conciencia
CausasCetosisHiperosmolaridad
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio Hiperglucemia, cetosis CO2, HCO3 bajos
pO2 normal o bajo
Hiponatremia
Causas Déficit de insulina Acidosis metabólica Desviación pulmonar
arteriovenosa Hiperglucemia
CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA
Laboratorio Hiponatremia Hipokalemia
Hiperkalemia Leucocitosis
Causas Hiperglucemia Pérdida por diuresis,
acidosis Deshidratación Elevación de
cuerpos cetónicos
DIAGNÓSTICO DE LA CADDIAGNÓSTICO DE LA CAD
Glucemia > 250mg/dlGlucosuria 1000mg/dlCetonuria 80mg/dlCetonemia 50-300mg/dlHCO3 <15 mEq/l
pH arterial < 7.3
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD
Soluciones parenteralesInsulinaK+
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES
La hidratación reduce la glucemia de 17-80% en 12-24h
Normalización del volumen circulatorioEl déficit es de casi 10% del peso
corporal
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES
Solución salina isotónica (0.9%)500-1000 ml/h durante las primeras 1-2hSolución salina hipotónica 200-1000 ml/h Solución glucosada al 5% cuando la glucemia
es menor de 250mg/dl
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADINSULINAINSULINA
Cuando la glucemia llega a 250mg/dl se suministra insulina + suplemento de glucosa
Solo cuando se ha corregido la cetoacidosis, se pasa a insulina subcutánea
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADINSULINAINSULINA
Administrar 0.1 U/kg/h de insulina por IC ó 5-10 U/h IV previa dextrometría
Si en las primeras 2h no se logra un descenso de la glucemia superior a 100mg/dl o de al menos 10% del valor inicial, se duplica la dosis de insulina
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADPOTASIOPOTASIO
La hipokalemia es la causa de muerte más frecuente en la CAD (arritmias cardíacas, íleo paralítico,parálisis respiratoria)
K+ normal 74% de los pacientes elevado 22%
bajo 4%
TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADPOTASIOPOTASIO
Al reestablecerse la diuresis: Se utilizan 20-40 mEq/l/h en infusiónEn hipokalemia grave 60mEq/l/hMonitoreo con ECG :
T acuminadas = hiperkalemia
T planas = hipokalemia
SHHNCSHHNC
Se caracteriza por:
Severa hiperglucemia
Hiperosmolaridad
Deshidratación
Ausencia de cetosis
SHHNC: ETIOLOGÍASHHNC: ETIOLOGÍA
Fármacos (glucocorticoides,diuréticos, DFH, etc.)
Procedimientos terapéuticos (diálisis, alimentación parenteral, cirugía)
Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)Inadecuada ingestión de fluidos
(senectud, discapacidad, sed)
SHHNCSHHNC
Diabéticos tipo 2 (55-70 años de edad)Causa precipitante más común (50%)
son las infecciones de vías urinarias y respiratorias
Cuadro clínico Cuadro clínico
Fatiga Poliuria Perdida de peso Deshidratación Sequedad de mucosas Disminución de volúmenes urinarios Hipotensión Taquicardia
Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CADSHHNC y CAD
Edad >40 años Conocido diabético: no Inicio síntomas insidioso Varias Deshidratación 20% PC Glucemia >600mg/dl Glucosuria >1000mg/dl
< 40 años Si hrs antes del ingreso Enf. concomitantes :no 10% o más > 250mg/dl >1000mg/dl
Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CADSHHNC y CAD
Osm.sérica >320mOsm/l pH > 7.3 Acidosis metab. 50% Cetonuria <80mg/dl Na >140/mEq/l K normal o elevado
<320mOsm/l < 7.3 Severa >80mg/dl <140 mEq/l Normal o elevado
Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC Y CADSHHNC Y CAD
HCO3 18-20mEq/l
Nitrógeno ureico >60mg/dl Sensibilidad insulina: muy
sensible Mortalidad 50%
<15mEq/l <60mg/dl Resistencia
10%
SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de líquidos (solución salina isotónica o hipotónica) 1-2 L en las primeras 2 h
La velocidad de administración dependerá de la respuesta del enfermo
SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO
Reposición de K+ después de una diuresis adecuada
Insulina en forma similar a la CAD