01) dra. chumbiriza diabetes mellitus ii, complicaciones agudas
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COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS
Dra Zullim Chumbiriza Tapia
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CETOACIDOSIS DIABETICAHIPOGLICEMIA
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CETOACIDOSIS DIABETICAComplicación aguda de tipo
metabólica en pacientes con diabetes mellitus que presentan una deficiencia severa de insulina.
Generalmente en paciente con Diabetes Mellitus tipo 1.
Hay factores desencadenantes que precipitan su aparición.
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ACCIONES DE LA INSULINA• Aumenta:Utilización de glucosa,lipogénesis,activación de
la lipasa lipoproteica• Inhibe:Lipólisis
Tejido adiposo
• Aumenta:Utilización de la glucosa,síntesis de glucógeno,síntesis proteica
• Inhibe:ProteólisisMúsculo
• Aumenta:Vasodilatación• Inhibe:Agregación plaquetariaEndotelio
• Aumenta:Utilización de glucosa,síntesis de glucógeno,síntesis proteica,depuración de lipoproteinas
• Inhibe:Proteolisis,gluconeogenesisHígado
• Crecimiento,retención de sodio,activación del sistema nervioso simpático,excresión de ácido úrico.Otros
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CETOACIDOSIS DIABETICA PATOGENESISDéficit de insulinaAumento de hormonas
contrareguladoresAlteración en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas
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CETOACIDOSIS DIABETICACOMPONENTES Hiperglucemia:Diures
is osmótica,sed, deshidratación
Hipercetonemia por lipólisis y cetogénesis
Acidosis Metabólica
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FISOPATOLOGÍADISMINUCION DE
INSULINA
AUMENTO DE HCR
HIPERGLICEMIA
DISMINUCION DE
UTILIZACION DE
GLUCOSAGLICOLISIS ACELERADA
AUMENTO DE
GLUCONEOGENESI
S
HIGADO,RENAL,MUSCULAR
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DEFICIENCIA DE INSULINA
LIPIDOS
LIPOLISIS
AUMENTO DE CUERPOS
CETONICOS
AUMENTO DE HCR
CARBOHIDRATOS
DISMINUCIÓN DE GLUCOSA EN LA
CÉLULA
PROTEINAS
DEGRADACIÓN DE PROTEINAS
CETOGENESIS
GLUCONEOGENESISACIDOSIS
METABOLICA
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FACTORES PRECIPITANTESAbandono o errores en la
administración de la insulinaInicio de una Diabetes JuvenilInfecciones: Neumonías, infecciones
respiratorias altas, amigdalitis , infecciones urinarias, colecistitis, dérmicas.
Eventos vasculares: Infarto de Miocardio, Enfermedad cerebrovascular
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FACTORES PRECIPITANTESTraumatismosEstrés PsíquicoFármacos(glucocorticoides,difenilhid
antoinalitio,otros)EmbarazoCirugías
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CARBOHIDRATOS
D.T.F.G. ACT. SRRADIURESIS OSMÓTICA
AZOEMIAPRERENAL HEMOCONCENT
RACIÓN
PERDIDA DE POTASIO
IRACHOQUE
HIPOVOLEMICO
ACIDOSIS METABOLICA
DESHIDRATACIÓN CELULAR
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
HIPOKALEMIAHIPERNATREMI
A
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PROTEINAS
DEGRADACIÓN DE PROTEÍNAS.
PRODUCCION DE CAIDO LACTICO Y
ALANINA
PROTEOLISIS ACELERADA
PERDIDA DE NITROGENO
POR DEGRADACIÓN MUSCULAR
DISMINUCIÓN DE SINTESIS
PROTEICA
CETOGENESIS
AUMENTO DE aa EN PLASMA E
HIGADO
GLUCONEOGENESIS
AUMENTO DE aa GLUCONEOGÉNICOS
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LIPIDOS
VOMITO CETONEMIACETOGENESIS
HEMOCONCENTRACIÓN CETONURIA DISMINUCIÓ
N DE RESERVA ALCALINA
ACIDOSIS METABOLIC
ATAQUICA
RDIA
HIPOXIA
PERDIDA DE BICARBONAT
O
ACIDOSIS HIPERCLORE
MICA
RETENCIÓN DE
CLORO
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL,
TAQUIPNEA
ACIDOSIS METABOLICA
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SINTOMAS Y SIGNOSTranstornos de
concienciaAliento
cetonémicoRespiración de
KussmaulHipotermiaDolor
AbdominalNauseas,vómito
s
Polidipsia, poliuria,
polifagiaOliguriaDeshidratación
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
CETOACIDOSIS HIPEROSMOLAR
Glicemia (mg/dl) Mayor de 250 Mayor de 600
PH Menor o igual de 7.3 Mayor de 7.3
Bicarbonato(mEq/lt) Menor o igual a 15 Mayor a 15
Cetonas urinarias positivas trazas
Cetonas séricas positivas trazas
Osmolaridad sérica(mOsm/Kg)
variable Mayor de 320
Anion gap Mayor de 10 variable
Alteraciones delsensorio
Alerta a coma Alerta a coma
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CALCULOS EN CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR
Cálculo del Anión GAPNa-(Cl+HCO3)
Cálculo del déficit de Agua corporal Total:
0.6 x peso x (Na hallado/Na
esperado)
Cálculo de la Osmolaridad
2(Na + K) + Gluc/18
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EJEMPLOPaciente varón de 26 años que ingresa a
Emergencia por transtorno del sensorio. Se le encuentra
PH:7.2HCO3:13NA:146K:2Cl:116Glucosa:300
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ELEMPLOCálculo de Osmolaridad:2(Na+K) + glucosa/182(146+2) + 300/18 = 312Cálculo del Anión gapNa – (Cl+HCO3)146 – (120+13)=13Ph:7.2HCO3:13Glucosa:300
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ELEMPLOCálculo de Osmolaridad:2(Na+K) + glucosa/182(146+2) + 300/18 = 312Cálculo del Anión gapNa – (Cl+HCO3)146 – (120+13)=13Ph:7.2HCO3:13Glucosa:300
CETOACIDOSIS
HIPEROSMOLAR
Glicemia (mg/dl)
Mayor de 250
Mayor de 600
PH Menor o igual de 7.3
Mayor de 7.3
Bicarbonato(mEq/lt)
Menor o igual a 15
Mayor a 15
Cetonas urinarias
positivas trazas
Cetonas séricas
positivas trazas
Osmolaridad sérica(mOsm/Kg)
variable Mayor de 320
Anion gap Mayor de 10
variable
Alteraciones delsensorio
Alerta a coma
Alerta a coma
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EJEMPLODIAGNÓSTICO
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
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CETOACIDOSIS DIABETICA
HIPOGLICEMIA
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HIPOGLICEMIA
Es la reducción del nivel de la glucosa sanguínea capaz de inducir síntomas debido estimulación del sistema simpático y disfunción del sistema nervioso central.
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HIPOGLICEMIA Triada de Whipple: Disminución anormal de los niveles de glucosa sanguínea. Menos de 70 mg/dl. Síntomas compatibles con
hipoglucemia. Reversión de los síntomas cuando la glucosa retorna a su valor normal.
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HIPOGLICEMIALas causas más comunes de azúcar bajo en la sangre en
personas con diabetes son:Tomar insulina o medicamentos
hipoglicemiantes(sulfonilureas) para la diabetes en el momento equivocado.
Tomar demasiada insulina o medicamento para la diabetes por equivocación.
No ingerir lo suficiente durante las comidas o refrigerios después de haber tomado insulina o medicamento para la diabetes.
Horario de alimentación desordenadaHacer más ejercicio o en un momento diferente de lo usual.Tomar alcohol.Infecciones.
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HIPOGLICEMIA
La hipoglucemia en personas que no tienen diabetes puede ser causada por:
Consumo de alcohol.Insulinoma, un tumor en el páncreas que
produce demasiada insulina.Enfermedad hepática.
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HIPOGLICEMIA : Síntomas y SignosDiplopia o visión
borrosaTaquicardia,
hipertensión arterialCambios de ConductaCefaleaHambreEstremecimiento o
tembloresDificultad para dormirSudoración fria
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HIPOGLICEMIA : Síntomas y SignosHormigueo o
entumecimiento de la piel
Cansancio o debilidadAlteraciones de la
concienciaConvulsiónComaLipotimiaMareosDesmayos
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HIPOGLICEMIA:Síntomas y signosDescarga Simpática Neuroglupénicos
Debilidadsudoración,
taquicardia, palpitaciones,
temblor, nerviosismo e irritabilidad,
Sensación de hambre y náuseas o vómitos (raros).
Los síntomas neuroglucopénicos dependen del área cerebral afectada, siendo más sensible el neocórtex que el bulbo.
Cortical: desorientación, somnolencia, palabras incoherentes.
Subcortical: Actividad motriz no controlada, A. simpatica sudoración,taquicardia,midriasis
Mesencéfalo: espasmos tónicos,
Babinski positivo.
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EN SUS MANOS ESTA UNA OPORTUNIDAD DE CAMBIO