Çocuk kalp sağlığı hizmetlerinde finansman problemi / sosyal güvenlik Ödemeleri cerrahi...
TRANSCRIPT
Prof. Dr. Rıza Türköz
Çocuk Kalp Sağlığı Hizmetler inde Finansman Problemi / Sosyal
Güvenlik ÖdemeleriCerrahi Problemler ve Çözüm öneri ler i
11
Okuryazarlık, e itim ve beceriğ Sa lıkğ Gelir ve ekonomik refah Seçim Teknoloji
Gelişmiş Ülke Olmanın Şartlar ı
22
33
44
55
66
Ülkemizdeki Pediyatrik Kalp Ameliyatları
77
Opere edilen: ~ 4 bin olgu Zamanlama
sTGA, Tek ventrikül, Eisenmenger S
Hangi merkezde opere oluyor? Pediatrik kalp cerrahisi yapılanması !
Mortalite (Ulusal veri tabanı ?) Morbidite (Ulusal veri tabanı ?) zlem (Ulusal veri tabanı ?)İ
88
Durum tespiti
Opere edilemeyen: ~2 bin olgu Neden opere olamıyor lk gören Doktorİ Yüksek mortalite ile riskli ebeveyn Sosyokültürel ve ekonomik gücü dü ük hasta ş laç ve izlem problemi (kumadin vs)İ
99
Durum tespiti
1010
1111
1212
1313
Kardiovasküler cerr (KVC+2 yıl ped KVC)Kardiovasküler cerr (KVC+2 yıl ped KVC) Ped kardiyologPed kardiyolog Ped kardiak anestesistPed kardiak anestesist Yo un bakım DrğYo un bakım Drğ Yenido an Dr (Kong kalp hastalıklarında tecrübeli ) ğYenido an Dr (Kong kalp hastalıklarında tecrübeli ) ğ Ameliyathane hem ire ve teknisyenleri şAmeliyathane hem ire ve teknisyenleri ş Perfüzyonist (ECMO, LVAD)Perfüzyonist (ECMO, LVAD) Solunum fizyoterapistiSolunum fizyoterapisti Pediatrik kalp transplantasyonu sertifikası veya bu Pediatrik kalp transplantasyonu sertifikası veya bu
konuda tecrübeli bir hastane ile affiliasyon konuda tecrübeli bir hastane ile affiliasyon Özel ameliyathane Özel ameliyathane 1414
Problemler IOPERASYON
ABD Fiyatı ($)
Ortalama hastane yatışı (gün)
Türkye Fiyatı (TL)
ABD/Türkye
KABG 19000-26000 8 7262 (x4) 5.5
Kapak replasmanı
38000 10 (M)7262+1190(A) 7400+1190
8
Norwood 93000 19 9232 18
ASO 76000 15 11593 11
ASO+VSD 80000 16 12023 12
Fontan 57000 12 9000 11
CAVSD 50000 10 (Fat) 3573(10 gün)
25
BT şant 47000 12 2962 281515
Problemler II
Malzeme SGK fiyatı Hastane alınan
Fark
Mekanik kalp kapağı
1190 TL 1050 $ -700 TL
Konduit 6500 TL 5000 $ -3500 TL
Ped oksijenatör 683 TL 540 $ -289 TL
İnfant oksijenatör
496 TL 540 $ -476 TL
Arterial kanül(8 F X marka )
33 TL 117 $ -177 TL
Venöz kanül (14 F X marka)
35 TL 76 $ -1011616
ECMO
Medikal tedaviye cevap vermeyen hasta grubunda son seçenek
Pediatrik kalp ameliyatlarından sonra gerekebilmektedir– %1.5-7 ped açık kalp
ameliyatları sonrası – %55 üzerinde yaşıyor*
*Ann Thorac Surg 2012;94:874–80
1717
ECMO
ECMO set (oksijenatör+ba +tüp set)ş 11 500 TL (KDV dahil)
Ek-8 üzerinden geri ödeme 12 585 TL
1 035 TL içersinde Hastane masrafları 24 saat takip eden perfüzyonist Di er yo un bakımdaki tüm ğ ğ
masraflar 1818
ECMO cihazını satın al ınması Medos DP3
70 000 Eur + KDV = 75 600 Eur
Maquet Rotaflow 50 000 Eur + KDV =
54 000 Eur Maquet Cardiohelp
85 000 Eur + KDV = 91 800 Eur
1919
2020
Hipoplastik Sol Kalp Sendromu
Pediyatrik Kalp Pediyatrik Kalp Transplantasyonu Transplantasyonu
Ülkemizde unutulan bir konuÜlkemizde unutulan bir konu Eri kin transplantasyon yapan merkezlerşEri kin transplantasyon yapan merkezlerş
Büyük çocuk transplantasyonu yapmakta Büyük çocuk transplantasyonu yapmakta ANCAKANCAK
Pediatrik kalp cerrahisi tecrübesi olmayan Pediatrik kalp cerrahisi tecrübesi olmayan klinikte, klinikte, 1-2 ya altı transplantasyon mümkün de ilş ğ1-2 ya altı transplantasyon mümkün de ilş ğ Konjenital anomaliye ba lı atrium, aorta ve pulmoner arter ğKonjenital anomaliye ba lı atrium, aorta ve pulmoner arter ğ Yo un bakım takibi ğYo un bakım takibi ğ Taburcu sonrası rejeksiyon takibiTaburcu sonrası rejeksiyon takibi
2121
2222
Pediatrik Kalp Cerrahisi Pediatrik Kalp Cerrahisi MaliyetiMaliyeti
Her türlü sarf malzemesi eri kin grubundan pahalışHer türlü sarf malzemesi eri kin grubundan pahalış Anestezi hazırlı ı daha uzunğAnestezi hazırlı ı daha uzunğ Operasyon sayısı artınca maliyet azalıyor ancak Operasyon sayısı artınca maliyet azalıyor ancak
eri kindeki gibi arttırılamazşeri kindeki gibi arttırılamazş Daha pahalı monitörizasyon (NIRS, TCD)Daha pahalı monitörizasyon (NIRS, TCD) Daha fazla ve tecrübeli hem ireşDaha fazla ve tecrübeli hem ireş Daha uzun yo un bakım zamanı ve problemleriğDaha uzun yo un bakım zamanı ve problemleriğ Daha uzun hastane yatı ışDaha uzun hastane yatı ış
2323
Pediatrik Kalp Cerrahis i Pediatrik Kalp Cerrahis i Kalites inin artt ır ı lması Kalites inin artt ır ı lması
Hasta transport artlarının iyile tirilmesiş şHasta transport artlarının iyile tirilmesiş ş Ulusal veri bankasının kurulması Ulusal veri bankasının kurulması Pediatrik kalp cerrahisi merkezlerinin Pediatrik kalp cerrahisi merkezlerinin
transplantasyon ve assist divece kullanımının ayrı transplantasyon ve assist divece kullanımının ayrı olarak ruhsatlandırılmasıolarak ruhsatlandırılması
0-1 ya arası cerrahinin yo un yapıldı ı yerlerin e itim ş ğ ğ ğ0-1 ya arası cerrahinin yo un yapıldı ı yerlerin e itim ş ğ ğ ğyönünden SB desteklenmesiyönünden SB desteklenmesi SB kadrosunda pediatrik kalp cerrahisi assistanıSB kadrosunda pediatrik kalp cerrahisi assistanı SB kadrosunda pediatrik kardiak anestezi asistanı SB kadrosunda pediatrik kardiak anestezi asistanı
SB kadrosunda pediatrik kardiyoloji assistanı SB kadrosunda pediatrik kardiyoloji assistanı 2424
Çözüm IÇözüm I
Pediatrik kalp cerrahisi yapan merkezlerin Pediatrik kalp cerrahisi yapan merkezlerin daha etkin kullanılması daha etkin kullanılması Pediyatrik cerrahlar aynı zamanda eri kin şPediyatrik cerrahlar aynı zamanda eri kin ş
cerrah cerrah Üniversite ve özel hastanelerinde pediyatrik Üniversite ve özel hastanelerinde pediyatrik
cerrahiye yönlenmesinin sa lanması ğcerrahiye yönlenmesinin sa lanması ğ Kurumu zarara u ratan ameliyatlar ğKurumu zarara u ratan ameliyatlar ğ
2525
Çözüm IIÇözüm II Pediatrik kalp cerrahisinde maliyetlerin Pediatrik kalp cerrahisinde maliyetlerin
azaltılması !azaltılması ! Pediatride kullanılan kapak, konduit, oksijenatör Pediatride kullanılan kapak, konduit, oksijenatör
gibi büyük kalem malzemelerin SB tarafından gibi büyük kalem malzemelerin SB tarafından faturalandırılması veya fiyatlarının yıllık bazda faturalandırılması veya fiyatlarının yıllık bazda sabitlenmesi sabitlenmesi
Ülkemizde Homogreft bankasının SB veya Kızılay Ülkemizde Homogreft bankasının SB veya Kızılay deste i ile olu turulması ve desteklenmesiğ şdeste i ile olu turulması ve desteklenmesiğ ş
2626
Çözüm IIIÇözüm III
Tüm çocuk kalp ameliyatlarının makul düzeyde paket programlara dahil edilmesi
Yeni do an (0-1 ay) hasta grubuna bugünkü paket ğprogramın %80 üstünde bir paket uygulanması
nfant (1ay-12ay) ya grubuna İ ş %40 üstünde paket fiyat uygulanması
Uzamı yo un bakım gerektiren yeni do an ve ş ğ ğinfant olgularda aynı oranlarda (%80, %40) yo un bakım paket programının arttırılması ğgerekmektedir.
2727
SonuçSonuç
2828
2929
3030
3131
3232
TEŞEKKÜR TEŞEKKÜR EDERİMEDERİM
3333