BRE

bara

lud her,

eben

profesionales y tcnicos de la medicina para poder comprender los efectos particulares ms sobresalientes de la adiccin y la abstinencia, as como de las estructuras orgnicas y funcionales que intervienen en dicho proceso, donde la actividad psquica del sistema nervioso central reviste una importancia medular. Al sealar las sustancias consideradas como drogas de abuso, los neurotransmisores afectados, los sitios receptores y las propiedades o efectos comunes que las caracterizan, se proporciona un punto de partida para el estudio individual de cada familia de sustancias qumicas de esa naturaleza. Descriptores: DEPENDENCIA A SUBSTANCIAS; DROGAS ILCITAS; CANNABIS; COCANA; OPIO; PLANTAS TXICAS; CONDUCTA ADICTIVA; PROBLEMAS SOCIALES

Una de las epidemias sociales de mayor

y ms rpida extensin en la pasada centuria y con probabilidad de extenderse y hacerse an ms grave en el siglo XXI, lo es el problema mundial de las drogas; fenmeno que representa una importante amenaza para la salud y el bienestar de los seres humanos, al menoscabar las bases socioeconmicas, culturales y polticas de la sociedad.

La trascendencia actual y las lamentables perspectivas del uso indebido

de drogas sobrepasan los lmites convencionales de la salud humana y tienen adems nefastas consecuencias sociales, pues no solo traen aparejado el deterioro personal, familiar y de comunidades completas, sino que se hallan relacionadas con todos los factores asociados a mltiples figuras delictivas, de forma que contribuyen a distorsionar la economa y a frenar el desarrollo armnico de las relaciones internacionales.

------------------------ 1 Especialista de II Grado en Farmacologa. Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular 2 Especialista de I Grado en Farmacologa. Instructora

CONSIDERACIONES GENERALES SO

Dr.CM Jos Ramn Pascual Simn 1 y Dra. Br

RESUMEN El peligro que representa para la saabuso, indujo a los autores a exponconsideraciones que actualmente d Centro de Toxicologa y Biomedicina

DROGAS DE ABUSO

Leonor Fernndez Rodrguez 2

umana el consumo de las drogas de en apretada sntesis, algunas de las ser del conocimiento de todos los MEDISAN 2002;6(4):58-71

ARTCULOS DE REVISIN

Baste sealar que el consumo y trfico de drogas afecta a ms de 190 millones de personas en el mundo y es el causante de mltiples conductas punibles en la socie-dad 1 (Rodrguez Daz FJ. Drogodependen-cia y delincuencia: incidencia de los ante-cedentes familiares en una muestra peni-tenciaria. Ponencias y Posters I Jornadas Asturgalaicas Socidrogalcohol. Oviedo 1-2 febrero 2001:10718); por tanto, preca-ver su inadecuada utilizacin se ha con-vertido en una de las prioridades en la lu-cha contra este flagelo. A travs de planes y programas de prevencin, Cuba ha lo-grado estructurar una serie de proyectos dirigidos a la reduccin del uso indebido de drogas, que se complementan con acti-vidades de fiscalizacin, control y admi-nistracin de justicia. La propia experien-cia internacional ha demostrado la necesi-dad del trabajo coordinado y unificado de instituciones, organizaciones e individuos con responsabilidades en esta labor para garantizar que las estrategias preventivas sean verdaderamente exitosas. Entre las actividades de prevencin, la educacin constituye uno de los caminos por los que deben transitar dichas acciones y en los que habrn de ser incluidos todos los miembros de la sociedad, sin excepcio-nes, pues de su activa participacin a pos-teriori depender el buen resultado en esta contienda. DESARROLLO

Qu se entiende por drogas de abuso, dadas las enormes diferencias qumicas y estructurales que caracterizan a estos com-puestos? Aun y cuando existen definiciones de toda ndole y en todos los idiomas, nos sa-tisface ms la formulada por Gisbert Cala-buig y recogida en el Manual de drogode-pendencia, 2 por lo concreta y futurista, a saber: Drogas son todas aquellas sustan-cias que producen dependencia y que se emplean voluntariamente para provocarse determinadas sensaciones o estados squi-cos no justificados teraputicamente. Con esta definicin se logra, a nuestro juicio, abarcar todas aquellas sustancias consideradas actualmente como drogas de abuso, incluidos los esteroides anablicos, ya contemplados en este grupo por mlti-ples autores. (Martnez Ortega MC. Vigo-rexia: Hacia nuevas formas de adiccin? Ponencias y Posters. I Jornadas Asturgalai-cas Socidrogalcohol, Oviedo 1-2 febrero 2001:15760) 3, 4 Grupos de sustancias qumicas consi-

deradas como drogas de abuso 5 1. OPIO (Papaver somniferum) Opiceos: Morfina, codena, tebana

hasta 26 alcaloides naturales fenantr-nicos

- Semisintticos: Herona, Dextrome-torfn, Dihidrocodena, Oximorfona y otros

- Sintticos: Meperidina, Difenoxilato, Fentanilo, Loperamida, Metadona y otros Opioides: Antagonistas analgsicos y antagonistas puros: Naloxona, Nal-trexona Opioides de diseo: Piridnicos (MFTP) y piperidnicos (MFPP)

2. DEPRESORES DEL SISTEMA NER-

VIOSO CENTRAL Barbitricos: Principalmente de ac-cin media y prolongada:

- Amobarbital y Fenobarbital Benzodiazepinas: Ms de 35 congne-

res de accin: - Corta: Midazolam, Triazolam - Intermedia: Lorazepam, Oxazepam,

Flunitrazepam -Prolongada:Diazepam,

Clordiazepxido, Flurazepam y otros Alcohol etlico: bebidas fermentadas y

destiladas

3. PSICOESTIMULANTES Coca y cocana base (crack), pasta de coca (sulfato de cocana), clorhidrato de cocana Anfetaminas: Anfetamina, Metanfetamina, Metilfenidato, Fentermina, Anfetaminas de diseo: TMA, TMA-2, MDA, MDMA (xtasis) y otras 4. NICOTINA Y TABACO 5. CANNABINOIDES

Marihuana (Cannabis sativa): 9 THC ( 0,5 6), Hashish 9 THC ( 5 10 %), Charas 9 THC ( 5 15), aceite de Hashish 9 THC (20 30 %)

6. PSICODLICOS O ALUCINOG- NOS LSD - 25, Khat, Peyote (Mescalina),

Datura estramonio, Ipomoea y otros 7. ARILCICLOHEXILAMINAS:

Fenciclidina (PCP), Ketamina 8. INHALANTES - Hidrocarburos alifticos: gasolina,

keroseno, bencina, nafta y otros - Hidrocarburos aromticos: tolueno,

benceno, xileno - Alquilhaloides: cloroformo, cloruro

de etilo, tricloroetileno y otros - Alquinitrilos: nitritos de amilo

(Poppers), propilo y butilo - teres: solventes de lacas, plsticos, pinturas y otros

- Cetonas: acetona, acetaldehdo No basta con que se decida mencionar estas drogas y clasificarlas, si no se insiste en el calificativo ms peligroso que las caracteriza: la dependencia. Es por ello que al hablar sobre drogas de abuso, se impone definir la drogodependencia, para lo cual nos remitiremos al concepto vertido por expertos de la Organizacin Mundial de la

Salud en 1974 5 y que an mantiene su vigencia, a saber: Drogodependencia es un estado psquico y algunas veces fsico, resultante de la interaccin entre un organismo vivo y un producto psicoactivo y que se caracteriza por modificaciones de la conducta y por otras reacciones que incluyen siempre un deseo invencible de consumir la droga, continua o peridicamente, a fin de experimentar nuevamente sus efectos psquicos y evitar a veces el malestar de su privacin. Salta a la vista en todo momento que al referirse a drogas de abuso, drogodependencia o uso indebido de drogas, se tiene en cuenta la psicoactividad y, por tanto, se trata de influencias ostensibles sobre la actividad del sistema nervioso central, pues el cerebro es el rgano blanco sobre el que actan estas drogas y particularmente sobre la actividad de las neuronas de sus estructuras especializadas. Si del cerebro se trata, entonces los neurotransmisores (entindase actividad de las sustancias qumicas propias del tejido nervioso) sern los elementos principalmente afectados, puesto que de ellos depende el funcionamiento de los 12 mil millones de neuronas que se hallan interconectadas en el cerebro para recibir, procesar y emitir la informacin correspondiente para cada accin caracterstica de las estructuras especializadas. Hoy en da, los 3 principales tipos de neurotransmisores cerebrales reconocidos son: - Aminas bigenas: noradrenalina,

dopamina, adrenalina, acetilcolina, serotonina y otras

- Aminocidos: cido gamma-aminobutrico, cido glutmico, glicina y otros, presentes en 70 % de las neuronas.

- Pptidos: Ocupan un lugar intermedio en cuanto al porcentaje de las neuronas

utamatoNMDAbotrpiAspartato y glionotrpicos (AMPA), meta ,

cos que los contienen, pero superan en nmero a los 2 tipos anteriores, pues se han identificado entre 200 y 300

pptidos como probables neurotransmisores. 5

Principales mediadores qumicos A. Adrenrgicos: (alfa)

(beta)

1A, 1B, 1C, 1D 2A, 2B, 2C 1, 2, 3

B. Dopaminrgicos: D1, D2, D3, D4, D5

C. Colinrgicos: Nicotnicos Muscarnicos

N 2 4 2 4 M1, M2, M3, M4 m1, m2, m3, m4, m5

D. Autacoides: Histaminrgicos Serotonnicos Angiotensina Quininas Prostaglandinas Leucotrienos (LT) Endotelinas (ET) Vasopresina (V)

H1, H2, H3 5 -HT1 (A, B, C, D, E, F, P) 5 -HT 2 (A, B, C) 5 -HT 3 5 -HT 4 5 -HT 5 (A, B) 5 -HT 6 5 -HT 7 II (AT) AT1, AT2 B1, B2 (PG) DP, FP, IP, TP, EP (1, 2, 3, 4) LTB4, LTC4, LTD4/LTE4 Eta, Etb V1a, V1b, V2

E. Hormonales: Hipotalmicas Hipofisiarias Insulina Glucagn Glucocorticoides Mineralocorticoides Andrgenos Estrgenos Progesterona

F. Aminoacdicos: Glicina ( , )

cido gamma-aminobutrico (GABA) GABAa (, , , , ), GABAb Sustancia P Pptido intestinal vasoactivo (PIV) Neuropptido Y1, Y2

2 (X2U

- Tipo 2: Ligados a protenas G, cuya ac-

tivacin y respuesta tiene lugar en se-gundos.

De manera que actualmente se pueden explicar el sitio y modo de accin de las drogas psicoactivas y con ello descifrar las posibilidades de revertir los sntomas de intoxicacin por estas sustancias. Particularidades de algunas drogas

desecado de las plantas pistiladas de Can-nabis sativa (Familia Moraceae), varieda-des ndica y americana, recolectadas cuando los frutos no estn todava desarro-llados y contienen an toda la resina natu-ral (figura 2). Todas las partes de la planta poseen las sustancias psicoactivas que ca-racterizan su accin txica y pueden pre-sentarse como: droga seca (grifa y ganja), resina o hachis y aceite esencial obtenido a partir del hachis. 7

G. Purinrgicos: Adenosina (A

A3, A4 ATP (P2) PUTP (P2) P

H. Opiceos: Mu, 1 y 2 Kappa Delta Gamma Epsiln

Sitios y modos de accin

En el sistema nervioso central (SNC)

se localizan 2 tipos principales de recepto-res (figura 1): - Tipo 1: Localizados directamente sobre

los canales inicos, cuya activacin y respuesta tiene lugar en milisegundos. P1) A1, A2,

, Y, Z)

Endorfinas : Betaendorfinas Dinorfinas Encefalinas

1. MARIHUANA

Segn criterios de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud, la droga ilcita de consumo ms comn por los jvenes de todo el planeta es la marihuana, 6 razn por la cual ha sido apodada como asesina de la juventud. 7 La marihuana es el pednculo florecido

Figura 1: Los 2 principales tipos de receptores localizados en el SNC.

Si bien es cierto que su empleo con los ms diversos fines data de antes de nuestra era, su uso teraputico se difundi en el siglo XIX como estimulante del apetito, sedante, analgsico, antiasmtico y muchas otras propiedades farmacolgicas. A ini-cios del 1900 fue reemplazada por medi-camentos broncodilatadores ms eficaces, pero estuvo presente en la farmacopea es-tadounidense hasta 1937 y en la del Reino Unido hasta 1949. Se han identificado ms de 400 com-puestos qumicos, de los cuales ms de 60 son cannabinoides, siendo los ms abun-dantes: el cannabinol (CBN), el cannabi-diol (CBD) y los ismeros del tetrahidro-cannabinol, cuyo principio activo funda-mental es el delta 9 tetrahidrocannabinol. ( 9 THC). 8

Los cannabinoides, entindase como ta-les la marihuana (Cannabis sativa) y su principal componente psicoactivo: el te-trahidrocannabinol (9 THC), son sustan-cias especiales que ejercen sus efectos so-bre 2 tipos de receptores especficos (CB1 y CB2) y un ligando endgeno: la anan-damida. 4, 9 Es por ello que el cuadro de intoxicacin deviene una mezcla de snto-mas de excitacin, depresin y alucinacio-nes. 6 - 10 Tal combinacin de efectos txicos va-ra segn la dosis, va de administracin, experiencia del consumidor e incluso el si-tio donde se efecta el consumo. Bajo su accin se ponen de manifiesto trastornos de las funciones cognoscitivas, la percep-cin, el tiempo de reaccin, el aprendizaje y la memoria. 11, 12 Son frecuentes signos y sntomas clnicos como: midriasis, in-

1. COCANA

La cocana se considera la droga de abuso probablemente ms utilizada (figura 3). 15-17 El principal alcaloide del arbusto conocido como coca (Erythroxylon coca) es la benzoilmetilecgonina, cuyas formas de presentacin reconocidas son: cocana de base libre purificada (crack o rock), cocana de base pura, sulfato de co-cana (pasta de coca) y clorhidrato de co-cana. 6 Al igual que la marihuana, su consumo se remonta a civilizaciones del mundo an-tiguo con fines medicinales y vigorizantes. En las postrimeras del siglo XIX y princi-pios del XX se adicion a bebidas no alco-hlicas, las cuales fueron prohibidas en 1904. Como anestsico local fue empleado por los otorrinolaringlogos en nuestras clnicas y hospitales hasta la dcada de los 50, cuando fue sustituida por derivados sintticos ms seguros. Esta, tanto como las anfetaminas, afecta 3 tipos de receptores: de noradrenalina, dopamina y serotonina, de manera que sus acciones estimulantes se explican a travs de los siguientes mecanismos: 17 - 19 - Inhibicin de la recaptacin de

noradrenalina

Figura 2. Marihuana (Cannabis sativa) yeccin conjuntival, arreflexia corneal (descrita por Loewi en 1945) 7, sed, dismi-nucin de la memoria a corto plazo, taqui-cardia sinusal e hipertensin sistlica, hi-potermia, embriaguez y otros, a los cuales se suman el olor a hierba quemada que despiden el individuo y sus ropas, manchas amarillentas en las bases de los dedos n-dice y pulgar, despersonalizacin del su-jeto, ansiedad y otras muestras de euforia. En los nios, la ingestin de marihuana produce somnolencia, midriasis e hipoto-na. 12, 13 Para mejorar el cuadro agudo no existe una terapia especfica, por lo que deben in-dicarse, segn el caso: - Medidas generales de apoyo y sostn

de las funciones vitales - Tratamiento del cuadro psiquitrico

(ansiedad y psicosis) Con fines teraputicos han sido sinteti-zados algunos derivados del 9 THC, conocidos como Nabilona, Dronabinol y Marinol; todos ellos autorizados por la FDA en los Estados Unidos, con empleo justificado en pacientes afectados por cn-cer, virus de inmunodeficiencia humana y otras enfermedades. 14

Figura 3. Coca (Eritroxylon coca) - Liberacin de dopamina e inhibidor de su recaptacin

- Liberacin o bloqueo de la reabsorcin de serotonina

- Inhibicin del flujo en los canales de sodio de las clulas neuronales

De elevado riesgo para el aparato car-diovascular, provoca hipertensin arterial, taquiarritmias, cardiomegalia, edema pul-monar, neumopericardio, as como ruptura y diseccin de la aorta, de forma tal que no pocas veces ocasiona infarto agudo del miocardio. Este cuadro cardiovascular se acompaa de atrofia cerebral, cefaleas, trastornos de la funcin motora e incluso hemorragias cerebrales, de modo que el desenlace puede ser la muerte como resul-tado de un estado epilptico, una taquicar-dia ventricular o un paro cardaco o respi-ratorio. 20, 21

La persona intoxicada experimenta, eu-foria, excitacin, ansiedad, desinhibicin y alucinaciones visuales, auditivas, olfatorias y tctiles (bichos en la piel), por lo cual se rasca continuamente; todo ello asociado a movimientos compulsivos, que a veces conducen al intento y consumacin suici-das. No hay tratamiento especfico, pero re-quiere teraputica inmediata segn el cua-dro clnico imperante y la conocida fisio-patogenia, por lo que deben tomarse las generales de apoyo y sostn de las funcio-nes vitales y tratar las convulsiones con benzodiazepinas (si no desaparecen, utili-zar barbitricos), la hipertensin arterial de acuerdo con su gravedad, las arritmias con betabloqueadores y la hipertermia con me-dios fsicos.

2. OPIO Y DERIVADOS

Con el nombre de opio (figura 4) se reconoce la exudacin lechosa desecada, obtenida por la incisin de la corteza verde del Papaver somniferum (Linneo) o su va-riedad Alba de Candolla (Familia Papave-raceae). El trmino proviene de la palabra griega opio, que significa jugo. En su es-tado desecado normal debe dar no menos de 0,5 % de morfina anhidra, principal al-caloide fenantrnico. 22

Figura 4: Opio (Papaver somniferum)

De igual manera se expresa en la far-macopea argentina, a partir de su tercera edicin, donde se considera como el latex concreto obtenido por incisiones de la cp-sula an verde del Papaver somniferum (Linneo) y sus variedades (Papavera-ceae).8 Los opiceos, a su vez, son los deriva-dos del opio, naturales o semisintticos, de estructura fenantrnica o bencilisoquinol-nica. Los opioides, por su parte, son los ago-nistas y antagonistas con actividad farma-colgica de tipo morfina, as como los pptidos opioides naturales y sintticos. De estos ltimos, las endorfinas (encefalinas, dimorfinas, betaendorfinas) atraen podero-samente la atencin por su funcin fisiol-gica y propiedades farmacolgicas recono-cidas. 22 La morfina, aislada por primera vez por Friederich W.A. Serturner en Hanno-ver, Alemania, en poca tan temprana como 1805, tom su nombre del griego Morfeo (Dios del Sueo en la mitologa griega) en virtud de las caractersticas de este ltimo. Tambin se reconoce vulgar-mente como Morfeo, Mor, Srta. Enma, Ca-sablanca y M., entre otros. As, el opio, los opiceos y opioides ejercen su accin sobre los receptores opiceos de modo similar a las endorfnas, solo que de una forma desmedida, al alte-rar las funciones fisiolgicas: de ah el em-pleo de antagonistas selectivos para tratar este tipo de intoxicacin. En la actualidad, adems del opio con-sumido en estado natural por los fumado-res de este, los adictos gustan tambin de la morfina y aun con mayor frecuencia de la herona, conocida en su jerga adems como: Caballo, Nieve, Hero, Poderosa, Dama Blanca, Reina y otras denominacio-nes. La herona es 5 veces ms potente que la morfina y sus efectos, que aparecen ms rpidamente, se describen como el de un sndrome psquico caracterizado por eufo-ria, sensacin de tranquilidad y aumento de la energa vital, supresin del hambre y las preocupaciones, estado placentero cercano al sueo, analgesia y eliminacin de los componentes emocionales del dolor, apata e indiferencia y distanciamiento de la rea-lidad ambiental, disminucin de la activi-dad fsica, dificultad para la concentracin, cierto hedonismo y labilidad emocional. 22 A esos efectos psquicos se suman, en el plano fsico: dificultad para la miccin, miosis pronunciada con pupilas puntifor-mes, bradipnea (que puede llegar a la de-presin respiratoria franca), estreimiento, espasmos biliares y vasodilatacin perif-rica.

Dosis ms elevadas incrementan la somnolencia, capaz de terminar en un es-tado comatoso. La tensin arterial puede elevarse por la hipoxia, pero lo habitual es que termine en un colapso cardiorrespira-torio. Su mezcla con cocana recibe el nombre de speed ball. Dada la liposolubilidad de estos com-puestos, su distribucin por el sistema ner-vioso central y, por ende, su accin central, se hallan garantizadas. Producen sus efec-tos sobre la base de la estimulacin del sistema de receptores opioides, este ltimo integrado por los siguientes receptores: 6

Mu (): Localizados en la corteza cere-bral (lmina IV), tlamo y zona periacue-ductal

MU-1: Analgesia supraespinal y euforia

MU-2: Depresin respiratoria, efectos gastrointestinales y dependencia fsica

Delta (): Localizados en la corteza frontal, sistema lmbico y tubrculo olfato-rio

Analgesia espinal, supraespinal y sedacin

Kappa (): Localizados en la mdula es-pinal

Analgesia espinal, sedacin, disforia y efectos psicomimticos

Sigma (): Efectos psicomimticos, aluci-naciones, disforia, taquicardia, hiperten-sin arterial, estimulacion vasomotora y respiratoria

Epsiln (): Poco conocidos El mecanismo de accin de estos re-ceptores, en su mayora presinpticos, se basa en la modulacin inhibitoria del SNC y el plexo mientrico, como consecuencia de una accin inhibitoria sobre la libera-cin de los neurotransmisores excitadores. El movimiento inico a travs de los ca-nales correspondientes completa la apari-cin de los efectos respectivos; as, el de tipo analgsico depende de la accin sobre los receptores MU en cada una de las loca-lizaciones de estos e inhibicin de la libe-racin de la sustancia P en las terminacio-nes nerviosas aferentes y de la possinptica de dicha sustancia sobre las interneuronas y neuronas eferentes de los haces espino-talmicos. La euforia, y dems acciones sobre el estado de nimo se relacionan con la elevacin de la actividad dopaminrgica de los agonistas MU. Otros mecanismos relacionados con las proencefalinas expli-can los sndromes de dependencia, toleran-cia y supresin o abstinencia, en tanto los efectos depresores de la funcin sexual estn vinculados con la accin sobre el hi-potlamo. Se observa una disminucin de la secrecin de FSH, LH, ACTH y, en virtud de ello, una reduccin de la concen-tracin plasmtica de testosterona y corti-sol. Conviene destacar que en los drogode-pendientes activos, con tolerancia mani-fiesta, los niveles de las hormonas sexuales son normales; fenmeno similar de tole-rancia se evidencia en la depresin respi-ratoria, pero as en la constipacin, pre-sente en los consumidores habituales de opiceos. Tal como expresaran Cabrera Bonet y Torrecilla Jimnez 2 en 1998, existen efectos sumatorios y de tolerancia cruzada con otros depresores del SNC, en-tre los que figuran el THC y el alcohol.

Los signos clnicos caractersticos con-forman una trada que se reconoce por:

1. Depresin respiratoria 2. Depresin del sensorio 3. Miosis (pupila puntiforme)

El tratamiento de la persona con intoxi-cacin aguda se resume en las medidas de apoyo y sostn, velando especialmente la respiracin y prescribiendo el uso de na-loxona, que es un antagonista especfico de los opiceos.

4. CLARN (Datura estramonium) ladas y dentadas, as como flores

pathyirmevrCStidc

y syenperdadcuaA de vertradas- oriipertensin arterial, hipertermia, midriasis visin borrosa, rubicundez, confusin, ritabilidad, agitacin, excitacin psico-otora, alucinaciones auditivas y visuales,

stupor, temblores, parlisis y coma, con-ulsiones y eventualmente la muerte (Be-enguer CA. Clarn: perfil toxicolgico. entro de Toxicologa y Biomedicina, antiago de Cuba, 2002). Estos efectos enen lugar porque antagonizan la accin e la serotonina sobre determinados re-eptores y sobre otros actan como ago-ostn de las funciones vitales, constitu- el tratamiento en los casos agudos; o en los graves puede requerirse la cui-osa administracin de fisostigmina, lo l demanda monitoreo permanente. 6 pesar de los diferentes sitios de accin las drogas antes citadas y de las di-gencias en lo concerniente a los neuro-nsmisores y receptores implicados, to- provocan: Distorsin de los comportamientos entados al placer y la recompensa Figura 5: Clarn (Datura estramonium)

De propiedades alucingenas y

sicodlicas, sus efectos son de carcter nticolinrgico y se presentan en forma de aquicardia, sequedad de la piel y mucosas,

nistas, al mismo tiempo que estimulan re-ceptores dopaminrgicos. El lavado de estmago cuando ha habido ingestin, adems de las medidas de apoyo El clarn (figura 5) es una de las ms de 25 plantas conocidas, poseedoras de propiedades alucinatorias, que puede encontrarse en cualquier tipo de terreno (Berenguer CA. Clarn: perfil toxicolgico. Centro de Toxicologa y Biomedicina, Santiago de Cuba, 2002). Mide entre 30 cm y 1 m de altura, desprende un olor acre desagradable y tiene tallos ramosos de 4 a 6 cm, hojas grandes, anchas, puntiagudas, lobu-

blancas de un solo ptalo, a manera de embudo o trompeta, y fruto espinoso con cerdillas llenas de semillas. Entre sus componentes se reconocen: daturina, escopolamina, hiosciamina, hioscina, atropina y otros alcaloides esteroidales del tropano, presentes en toda la planta, pero especialmente en las partes jvenes (hojas, flores y semillas). Se le atribuyen acciones medicamentosas como antiespasmdi-co y antiasmtico.

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ozalent ABSTRACT General Considerations On Abuse Drugs The hazard represented by the use of abuauthors to expose, in short synthesis, somehealth professionals and technicians shoremarkable particular effects of addictionfunctional structures involving in this pronervous system is of an essential importadrugs, the affected neurotransmitters, andproperties that characterize them provideeach family of such chemical substances. Subject headings: SUBSTANCE DEPECOCAINE; OPIUM; PLANTS, TOXIC; BEH

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Rivara FP, Mueller BA, Somes G, Mend

and illicit drug abuse and the risk of vio75. rugs for the human health encouraged the the considerations, which currently all the be aware of, to understand the most abstinence, as well as of the organic and , where the psychic activity of the central Showing substances considered as abuse recipient sites and the common effects or starting point for the particular study of

ENCE; STREET DRUGS; CANNABIS; IOR ADDICTIVE; SOCIAL PROBLEMS

CT, Rushforth NB, Kellerman AL. Alcohol death in the home. JAMA 1997;278(7):569-- Alteraciones, en principio reversibles y luego irreversibles, de la funcin cerebral - Dependencia psquica o fsica, o ambas - Tolerancia - Refuerzo conductual - Sndrome de abstinencia o supresin Todas esas reacciones estn acompaa-das de prdida del contacto con la realidad, despersonalizacin del sujeto y trastornos psiquitricos de mayor o menor gravedad en relacin con el grado y duracin de la exposicin. CONCLUSIONES El conocimiento de los aspectos ms generales a tener en cuenta cuando de dro-gas de abuso se trata, permite comprender el porqu del considerable nmero de ac-ciones encaminadas a prevenir el uso y abuso de tantas sustancias identificadas, capaces de modificar el comportamiento y

psiquismo de cualquier ser humano que a ellas se exponga. Asimismo, el reconocimiento de los neurorreceptores como sitios de accin especficos de estas sustancias, as como de los mediadores qumicos cuya desme-dida produccin, liberacin o reemplazo tiene lugar por la accin de estas, propor-ciona un punto de partida para compren-der la variabilidad de los sntomas que se presentan segn la personalidad del sujeto, carcter y otras particularidades indivi-duales. Obviamente, la preocupacin y ocupa-cin de nuestro Estado en la lucha contra este flagelo, la participacin consciente de los profesionales y tcnicos relacionados con las tareas de carcter preventivo que se llevan a cabo y, finalmente, la divulgacin que en el seno de la familia -- como esla-bn mas cercano al problema -- debe des-arrollarse, habrn de conducir al xito en esta lucha.

2. Cabrera Bonnet R, Torrecilla Jimnez JM. Manual de drogodependencias. Madrid: Cauce, 1998.

3. Domnguez Boada L, Zumbado Pea M. Efectos txicos de los esteroides anabolizantes. Rev Toxicol 1998;15: 4958.

4. Garca Maldonado G. Complicaciones psiquitricas por el uso de esteroides anablicos. Rev Med IMSS 2002;40 (2):10312.

5. Goodman A, Gilman A. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 8 ed. Mxico, DF: Mc Graw Hill-Interamericana, 1991.

6. Vallejo NE. Aspectos toxicolgicos de la drogodependencia. Buenos Aires: Presidencia de la Nacin Argentina, 1998.

7. OMS. Los problemas de salud y el comportamiento de los jvenes. En: La salud de los jvenes. Un reto y una esperanza. Madrid: Grficos Reunidos, 1999:39-43.

8. Krantz JC, Carr CJ. Los principios farmacolgicos en la prctica mdica. La Habana: Cooperativa del Libro, [196-].

9. Fuentes JL. Psicopatologa de las toxicomanas. En: Psicologia clnica y salud. Desarrollos actuales. Murcia: Universidad de Murcia, 1991:239-91.

10. OBrien CP. Adiccin y abuso de sustancias txicas. En: Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW, Goodman A, Gilman A. Las bases farmacolgicas de la teraputica 9 ed. Mxico, DF: Mc GrawHill-Interamericana, 1996:595-617.

11. ----. Cannabinoides (marihuana). En: Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW, Goodman A, Gilman A. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Mxico, DF: Mc Graw Hill-Interamericana, 1996:611-2.

12. Paris Mancilla E, Ros Bustamante JC. Marihuana. En: Intoxicaciones. Epidemiologa, clnica y tratamiento [textos universitarios]. Santiago de Chile: Facultad de Medicina de la Universidad Catlica de Chile, 2000:199-202.

13. Hardisson A, Expsito C, Rubio C, Pozuelo MR. Nuevas perspectivas teraputicas de los compuestos cannabinlicos. Rev Toxicol 2002;19:89-92.

14. Paris Mancilla E, Ros Bustamante JC. Cocana En: Intoxicaciones. Epidemiologa, clnica y tratamiento [textos universitarios]. Santiago de Chile: Facultad de Medicina de la Universidad Catlica de Chile, 2000:162-4.

15. Gossep M, Grant M. El problema del abuso de drogas. En: Prevencin y control del abuso de drogas. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1990:1-20.

16. Amara SG, Sonders MS. Neurotransmitter transporters as molecular target for addictive drugs. Drug Alcohol Depend 1998;51(1-2):87-96.

17. Dewey SL, Morgan AE, Ashby CR, Horan B, Kushner SA, Logan J, et al. A novel strategy for the treatment of cocaine addiction. Synapse 1998;30 (2):119-29.

18. Cembrowicz S. Tales of crack-some quotes from patients and their doctors. Br Med J 1999;318(7177):163.

19. Arif A. El hbito de fumar pasta de coca (base). En: Consecuencias adversas para la salud del uso indebido de cocana. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1988.

20. ---- El hbito de fumar pasta bsica de cocana. En: Consecuencias adversas para la salud del uso indebido de cocana. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1988.

21. Muoz L, Pascual JR, Sacasa L. Manual de farmacologa. Len: Editora Universitaria, 1982. (Serie Textos: nr 7)

22. Fuentes J L. Psicopatologa de las toxicomanas. En: Buendia J. Psicologia clnica y salud. Desarrollos actuales. Murcia: Universidad de Murcia, 1991:239-91.

E-mail: jpascual@toxi.scu.sld.cu drbarbara@toxi.scu.sld.cu

CMO CITAR ESTE ARTCULO Pascual Simn JR, Fernndez Rodrguez BL. Consideraciones generales sobre drogas de abuso. [artculo en lnea]. MEDISAN 2002;6(4). [consulta: fecha de acceso].

Consideraciones generales sobre drogas de abusoResumenIntroduccinDesarrolloConclusionesAbstractReferencias bibliogrficasCmo citar este artculo