ÉXTASIS Y POPPER: DE LOS MECANISMOS DE ACCIÓN

BIOLÓGIOS Y LOS PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.

Por Cesar Augusto Quintero Buritica. Estudiante de primer semestre de Medicina.

RESUMEN: La presente tiene como objeto otorgar, desde la revisión bibliográfica y la hermenéutica del texto científico-investigativo, elementos de juicio para entender el problema que en términos de salud pública ha significado el creciente consumo de sustancias psicoactivas diferentes a las tradicionalmente conocidas: El éxtasis como droga de diseño y el “popper” como derivado de los nitritos. En primer lugar se hará énfasis en los mecanismos de acción tanto biológicos como bioquímicos que se desarrollan en el organismo del consumidor, cambios abruptos que alteran el normal mecanismo fisiológico y por lo tanto conducen al deterioro de la salud. De aquí se parte para declarar las pautas del correcto diagnóstico médico en torno a las deficiencias causadas por su consumo y las medidas de atención que deben tomarse para contrarrestar su efecto. Extrapolando el consumo de dichas sustancias de abuso alternativas al enfoque social, su acogida por parte de la población juvenil (entre los 14 y 18 años)1 han permitido

1 P. LORENZO, J.M. LADERO, J.C. LEZA, I.

LIZASOAIN. DROGODEPENDENCIAS: FARMACOLOGIA, PATOLOGIA, PSICOLOGIA Y

comprenderla como un problema de salud pública, de ahí lo relevante de hacerle frente concatenando las propuestas que desde los campos legislativo, farmacológico, patológico, toxicológico, psicológico, psiquiátrico, epidemiológico y médico-preventivo puedan darse para remediar o diezmar esta creciente problemática que afecta a un considerable sector de la sociedad. ABSTRACT: This work has as intended to provide, from the literature review and the hermeneutics of scientific-research text, elements for to understand the problem that in terms of public health has meant increased consumption of psychoactive substances different to traditional: Ecstasy as drug design and the "popper" as derived from nitrites. First, I will focus on the mechanisms of biological and biochemical action taking place in the body of the consumer, abrupt changes that alter the normal physiological mechanism and thus lead to deteriorating health. From here one starts to declare part of the correct medical diagnosis guidelines regarding the deficiencies caused by their use and care measures to be taken to counteract its effects. Extrapolating the consumption of alternatives substances of abuse to the social approach, their reception by the youth population (between 14 and 18) have led to understand it as a public health problem, hence the relevance of to cope concatenating the proposals from the legislative, pharmacological, pathological,

LEGISLACIÓN. Editorial Médica Panamericana. Tercera Edición.

toxicological, psychological, psychiatric, epidemiological and preventive medical fields can be taken to remedy or decimate this growing problem that affects a significant sector of society. PALABRAS CLAVE: EXTASIS: (3-4 metilenodioximetanfetamina) Es una base sintética derivada de la feniletilamina y relacionada estructuralmente con la sustancia estimulante psicomotora anfetamina y con el alucinógeno mescalina, compartiendo propiedades de ambos compuestos. POPPER: Nombre vulgar con el que se designa a un conjunto de sustancias conocidas como nitritos que son inhalables y producen efectos alucinógenos por su alto grado de toxicidad. DROGAS DE DISEÑO: Drogas de abuso obtenidas con fines recreativos y diseñadas y elaboradas clandestinamente para escapar de las restricciones legales. NITRITO: Los nitritos son sales o ésteres del ácido nitroso (HNO2). En la naturaleza los nitritos se forman por oxidación biológica de las aminas y del amoníaco, o por reducción del nitrato en condiciones anaeróbicas. SEROTONINA: (5HT) Monoamina neurotransmisora presente en el sistema nervioso central y cuya función es atribuida a la inhibición de la ira, la inhibición de la agresión, la temperatura corporal, el humor, el sueño, el vómito, la sexualidad, y el apetito.

NEUROTOXICIDAD: Es un término que hace referencia a aquellas alteraciones funcionales, estructurales y bioquímicas producidas en el SN y que conllevan a la manifestación de diferentes clases de efectos adversos como consecuencia de una exposición a un producto químico. SUSTANCIA DE ABUSO: Hace referencia a aquella droga o producto químico que conlleva a un exacerbado consumo, generando efectos que producen el detrimento de la salud física y mental de la persona que lo realiza, o el bienestar de otros. SINAPSIS NEURONAL : es una unión intercelular especializada entre neuronas. En estos contactos se lleva a cabo la transmisión del impulso nervioso. NEUROTRANSMISOR: Bio-molécula encargada de transmitir información de una neurona a otra atravesando el espacio que separa dos neuronas consecutivas (la sinapsis). DROGODEPENDENCIA: Patología causada por el uso frecuente de drogas, dependencia que conlleva a un patrón elevado de consumo y su posterior consecuencia como agravante en el deterioro de la salud física y mental. ENTACTÓGENO: Sustancia que, al tener efectos empáticos, favorece el acceso al interior de la conciencia del individuo, con un mejor control de los conflictos emocionales y facilitando las relaciones interpersonales.

Introducción: La realidad colombiana no es ajena a las nuevas incursiones que en el nebuloso mundo del consumo de sustancias de abuso se están dando, claro está si tomamos en cuenta el auge del narcotráfico en la década de los ochenta y su posterior asentamiento en el imaginario colectivo. Las drogas de corte mucho más tradicional como la cocaína, la marihuana y los derivados de la amapola lideran los registros estadísticos y los alijos incautados por lo general las contienen, pero ha llamado la atención que debido a las nuevas restricciones legales y judiciales aunadas a las medidas oficiales del Estado se hallan creado las denominadas drogas de diseño como alternativa perentoria a perpetuar el consumo de sustancias de abuso esta vez bajo el apelativo de “recreativas”. Esto tomando como punto de referencia a la 3,4 metilenodioximetanfetamina, cuyo consumo es comúnmente atribuido a los jóvenes de estratos socio-económicos más elevados; en contraste tenemos a las sustancias volátiles acogidos bajo la vulgar nominación de “Popper” presente en una amplia gama de productos químicos líquidos o gaseosos altamente volátiles y de fácil acceso, por lo tanto mucho más populares en las zonas urbanas marginadas o en los consumidores con escasas ventajas adquisitivas. De esto podemos inferir que se hace menester asumir una nueva manera de ver la realidad en torno a las drogodependencias y al rol médico que debe asumirse en sus respectivos casos, declarando la

problemática en torno a la salud pública sin desligarse de su contexto de acción. Éxtasis: Mecanismos de acción y efectos. El éxtasis es una de las más comunes y conocidas de las denominadas drogas de diseño, derivada de la feniletilamina y centro de numerosas investigaciones en relación a la manera cómo afecta el sistema nervioso y la función neuronal.

Sus orígenes datan aproximadamente de la década los años veinte y su interés como sustancia de abuso ha cobrado importancia debido a los efectos farmacológicos que produce y su analogía química con la conocida “píldora del amor” o 3,4 metilenodioxianfetamina como también por su acrecentamiento a partir de los ochenta en Norteamérica y Europa. Como lo menciona Lorenzo Fernández y colaboradores en su trabajo sobre la MDMA (Éxtasis): “Desde hace varios años, la mayor parte del interés científico sobre la MDMA está orientado a la investigación de su neurotoxicidad”2 La sintomatología que normalmente presenta un consumidor de éxtasis puede dar cuenta de las alteraciones

2 Ibídem.

que se producen en el sistema nervioso central y periférico:

La mayoría de consecuencias que se presentan en los consumidores luego de suministrarse la MDMA obedecen a alteraciones emocionales o de la voluntad, ubicándose en el sistema límbico o en regiones importantes del hipotálamo. Su composición química al poseer un anillo bencénico permite que atraviese con notable facilidad las barreras orgánicas del tejido conectivo por su alta liposolubilidad, especialmente la barrea hematoencefálica, de ahí que su consumo y sus efectos repercutan notablemente en el SNC. Entre las evidencias que constatan la estimulación del sistema nervioso simpático se encuentran el aumento de la frecuencia cardiaca, la hipertermia (aumento de la temperatura corporal), la midriasis (dilatación de la pupila) y la piloerección (erección de los folículos cutáneos). La farmacocinética del éxtasis, es decir la velocidad con la que es metabolizada la droga en el organismo depende de diversos factores enzimáticos y genéticos, para ilustra lo anterior se han hecho descubrimientos en los cuales algunas etnias (5 – 10% caucásicos)

carecen de la enzima CYP2D63 debido a mutaciones genéticas autosómicas (cromosomas no sexuales) recesivas, por lo tanto estas personas serán mucho más proclives a la toxicidad de la droga en su fase aguda por lo lenta de su metabolización. Entre los efectos generados cabe señalar la inducción de un estado emocional de empatía, reconocimiento emocional del otro y apertura vitalista del consumidor hacia lo expresivo y lo sensual (percepción sensorial) por lo que algunos psiquiatras han planteado la propuesta de emplear esta droga (su efecto entactogénico) en su estado de pureza (hacerla menos nociva) en el tratamiento de diversos trastornos psicóticos o superación de fobias, pero aún se discute su uso. Según las investigaciones de Peroutka (1988) sobre los efectos de la MDMA se deben tener en cuenta las variables de edad y frecuencia de administración de la droga, siendo más común su consumo en jóvenes de temprana edad en relación a los consumidores de mayor edad que se inclinaron por el consumo de drogas tradicionales. Otro dato muy importante arrojado por la investigación es el de la dosificación de la droga, a medida que se refuerce la cantidad las sensaciones estimulantes son más breves y las consecuencias de malestar generalizado aumentan. Esto se explica bajo la hipótesis del deterioro

3 Enzima presente en el cerebro e hígado de

algunos mamíferos ligada genéticamente a la familia del citocromo P-450 cuya función consiste en desmetilar el MDMA para convertirlo en 3,4 dihidroximetanfetamina DHMA, su metabolito más importante.

Consecuencias %

Problemas para dormir 37

Fatiga o cansancio 21

Irritabilidad 12,2

Riñas sin agresión fisica 12,1

Peleas o agresión fisica 11,5

Tristeza o depresión 11,5

Problemas de pareja 11,3

Problemas económicos 11

de los axones del sistema nervioso debido a la acelerada liberación de serotonina impulsada por la MDMA (que se explicará más adelante).

Cabe aclarar que en relación a la percepción sensorial, el consumo de MDMA produce un aumento del estado de alerta por activación adrenérgica y serotonérgica. Entre sus efectos los más importantes son visión borrosa, cromatismo visual (alteración en la visión de los colores) y perturbaciones de la percepción táctil (nervios periféricos). Es necesario decir que las alteraciones perceptivas difieren mucho de ser de tipo alucinatorio, por lo tanto el MDMA no se podría considerar como una sustancia alucinógena sino más bien estimulante. La MDMA como droga de uso recreativo no presenta el mismo patrón adictógeno que otras sustancias drogodependientes pero su tendencia a reforzar el consumo de esta en condiciones programadas aún está en entredicho, al menos experimentalmente puede establecerse esta relación como reforzador positivo. Entre los efectos adversos atribuidos al consumo de éxtasis están:

• Hipertensión arterial

• Arritmias cardiacas • Colapso cardiovascular • Insuficiencia renal aguda • Hepatotoxicidad • Cuadros de espasticidad

muscular • Rabdomiolisis4

Refiriéndose a la exactitud con la que se atribuyen cuadros de intoxicación al consumo de éxtasis, deben especificarse si fue por la droga como tal o por los componentes que en muchos casos se emplean para adulterarla, las mezclas con otra sustancias de abuso o alcohol, o también por factores idiosincráticas (particularidades del consumidor) que faciliten la intoxicación al no metabolizarse adecuadamente.

El tratamiento al presentarse casos de intoxicación referentes al consumo de la MDMA incluye “el lavado gástrico, la administración de carbón activado5, diuresis forzada ácida (ya

4 Es trastorno producido por una necrosis

muscular que provoca la liberación a la circulación sanguínea de diversas sustancias que en condiciones normales se encuentran en el interior de las células que componen el tejido muscular. 5 El carbón activado es un agente adsorbente

utilizado para tratar envenenamientos y

que los derivados de las anfetaminas son alcalinos) además de medidas farmacológicas para el tratamiento de las complicaciones como antagonista de calcio, neurolépticos, benzodiacepinas y bloqueantes neuromusculares”6 Como se había señalado anteriormente, el enfoque científico que ahora se le concede a la MDMA es el de factor generativo de la neurotoxicidad serotoninérgica. Según Lorenzo Fernández, la neurotoxicidad serotoninérgica se evalúa en cuatro marcadores bioquímicos: “Primero, concentración de serotonina (5HT) en los terminales serotonérgicos. Segundo, concentración del principal metabolito de la 5HT, el ácido 5-hidroxiindolacético (5HIAA). Tercero, actividad de la enzima triptófano hidroxilasa (TPH), factor limitante de la síntesis de 5HT en varias estructuras cerebrales. Cuarto, densidad de los lugares de recaptación de la 5HT en los terminales nerviosos serotonérgicos”7 A partir de esto podemos establecer la relación que guarda el consumo de MDMA con el denominado Síndrome serotoninérgico , este producido por el exceso de 5HT generando alteraciones del normal funcionamiento de la sinapsis neuronal ligada a este neurotransmisor. Se produce por el consumo de fármacos (no necesariamente sustancia de abuso sobredosis por ingestión oral. Previene la absorción del veneno en el estómago. 6 P. LORENZO, J.M. LADERO, J.C. LEZA, I.

LIZASOAIN. DROGODEPENDENCIAS: FARMACOLOGIA, PATOLOGIA, PSICOLOGIA Y LEGISLACIÓN. Editorial Médica Panamericana. Tercera Edición. 7 Ibídem.

aunque este si es el caso) que propician la liberación de 5HT y potencian sus efectos ya sea aumentando su síntesis, su liberación (aquí entra la MDMA), o bien inhibiendo su captación o metabolismo.

Tales alteraciones como la disminución de la actividad de la TPH y un descenso prolongado de los niveles de 5HT y 5HIAA en distintas áreas del SNC como la corteza cerebral o el hipocampo, van acompañadas de cambios estructurales de las neuronas serotonérgicas, como en el axón y los nervios. No es de extrañarse que se den estos cambios si se tiene en cuenta que una liberación acelerada de 5HT y una inadecuada recepción post-sináptica por disminución de la densidad de los lugares de recaptación producen daños en la neurona. Por otro lado, los sucesivos estados de euforia y los posteriores cambios emocionales luego del consumo del MDMA se explica porque la serotonina es la encargada de inhibir ciertos estados anímicos a partir de

su concentración, de esta manera se explica que a un estado de euforia y apertura emocional durante el consumo, devenga sentimiento depresivo y actitudes violentas al pasarse el efecto estimulante. Investigaciones en roedores y primates han otorgado datos interesantes sobre los posibles efectos que tendría en el SNC el consumo de MDMA, uno por ejemplo menciona que entre más desarrollado sea el cerebro, más irreparable será el daño; otro hace hincapié en estudiar el estado serotonérgico en el hombre in vivo a partir de la cuantificación de los niveles de 5HIAA en el líquido cefalorraquídeo.

Se hace imprescindible conocer como son los mecanismos de neurotoxicidad si se saben que se dan al interior del organismo. Aún es tema de debate científico pero las evidencias arrojadas por las investigaciones sugieren varias hipótesis: La primera hace mención de la formación de un metabolito tóxico de MDMA, se sabe que la estructura química del éxtasis es muy similar al del MDA o píldora del amor, este altamente neurotóxico y capaz de producir neuro-degeneración selectiva.

La segunda hipótesis hace alusión a “la formación de especies reactivas de oxígeno y nitrógeno procedentes del metabolismo de MDMA y la existencia de un proceso de estrés oxidativo que produce un aumento del grado de peroxidación lipídica neuronal”, de esta manera se explicaría los daños causados al neuroglia por el consumo de MDMA. La tercera hipótesis se refiere a un proceso de inflamación neuronal debido al aumento de la actividad microglial (célula de la neuroglia encargada de la fagocitación) y una mayor liberación de citocinas (proteínas pro-inflamatorias propias de la respuesta inmunológica) tiempo después de suministrarse MDMA. Siendo tantos los posibles mecanismos de acción y las variables que intervienen en la toxicidad, no es raro que los consumidores pasen inadvertidos de los efectos de la neuro-degeneración serotoninérgica y prosigan con su habitual consumo. El problema se torna complejo al momento de darse el adecuado tratamiento médico y las labores diagnósticas. De igual manera se espera que los avances científicos y tecnológicos del diagnóstico por imagen PET (tomografía de emisión de positrones) coadyuven para una oportuna atención médica y que el estudio de la serotonina cerebral aporte información valiosa inherente al comportamiento humano y sobre los mecanismos de muerte y regeneración neuronal. En relación de emplear el éxtasis en psicoterapia como sustancia entactógena abre el debate sobre sus posibles efectos secundarios sobre el paciente. No obstante, como lo dice Lorenzo Fernández: “Estos casos de utilización de MDMA con fines

médicos y de investigación clínica, no deben justificar, en ningún modo el consumo irresponsable de MDMA con fines recreativos”8 Problema concerniente a las medidas que se tomen en el ámbito jurídico y legislativo. Popper: Mecanismos de acción y efectos. Como se mencionó anteriormente, el “Popper” es la designación vulgar que se le da a un amplio número de sustancias volátiles procedentes de productos químicos de uso cotidiano que ingresan al organismo por medio de las vías respiratorias. Al igual que el MDMA poseen un alto grado de liposolubilidad, de ahí que su difusión por el organismo se dé rápidamente al atravesar las membranas alveolares ubicadas en los bronquios, pasan rápidamente al torrente sanguíneo donde cruzan la membrana hematoencefálica y afecten el cerebro debido a su acumulación en él. Pese a que se han empleado recientemente los nitritos como sustancias de abuso, no hay restricciones legales respecto a su consumo debido a que están presente en productos comerciales, por dicha razón se han implementado medidas de seguridad laboral en el que caso de los trabajadores encargados de manipularlas y jornadas de prevención para educar a los jóvenes al no consumo de estas. El consumo de las sustancias volátiles es frecuente en los sectores de la población más marginados económicamente y son de fácil 8 Ibídem.

acceso para los consumidores, analizándose como factor de riesgo la propensión de la población infantil y adolescente a su consumo. Entre los productos que contiene inhalantes podemos citar:

• Pegamentos: Tolueno, acetona.

• Betunes. • Aerosoles. • Quitamanchas. • Quitaesmaltes. • Disolventes de pintura. • Anestésicos. • Ambientadores. • Gasolina. • Pinturas acrílicas.

Debido a su selectividad por las membranas hematoencefálicas de las células del sistema nervioso, su consumo se ve reflejado en la incoordinación de los movimientos, la incapacidad de articular palabras, debilidad generalizada y problemas de la percepción visual. Como tal las alteraciones se dan con agudeza en el sistema nervioso simpático, efectos que se atenúan en la medida que se acrecienta el consumo de la sustancia volátil. El consumo de inhalantes en relación a los consumidores de otras

sustancias de abuso sirve de indicativo (en el estudio de campo) del riesgo significativo de morbilidad social y drogodependencia independiente de la edad de los consumidores. De esta manera se encuentra una conexión mucho más notoria en el consumo de Popper y su contexto socio-económico. Como bien lo mencionan Terleira y Vargas: “Las investigaciones llevadas a cabo en la utilización de drogas por vía parenteral (inyectables) han puesto de manifiesto que una historia previa de consumo de inhalables triplica el riesgo de otras sustancias”9 Existe un significado social que cubre el consumo de inhalables concebido como un acto social en el que se involucran aquellos que se han considerado excluidos. Al inhalar, el principal objetivo es que se libere la mayor concentración y alcance lo más rápidamente posible los pulmones y cerebro.

Existen diferentes formas de suministrarse la sustancia de abuso, una de ellas que goza de notable

9 TERLEIRA, Fernández; VARGAS, Castrillón.

SUSTANCIAS VOLÁTILES. Incluido en: P. LORENZO, J.M. LADERO, J.C. LEZA, I. LIZASOAIN. DROGODEPENDENCIAS: FARMACOLOGIA, PATOLOGIA, PSICOLOGIA Y LEGISLACIÓN. Editorial Médica Panamericana. Tercera Edición.

reconocimiento es el huffing que consiste en impregnar la ropa con la sustancia volátil. Otra forma es el snorting que es depositar la sustancia en el envase que luego será comercializado, de esta forma se caracteriza en diferentes lugares que frecuentan los consumidores. La eliminación de los inhalables suele combinar la excreción pulmonar, renal y el metabolismo hepático. Como los productos químicos inhalables contienen gran variedad de sustancias diluidas en ellas, respecto a su composición cada una se elimina por una ruta determinada; por ejemplo, los ésteres y cetonas se eliminan por los pulmones y los hidrocarburos alifáticos (como los alcanos) mediante el hígado.

Debido a que su vía de suministración es respiratoria, uno de los síntomas característicos del consumidor es la rinorrea o inflamación de la mucosa nasal. Debido a su selectividad por las membranas del SNC, los daños ocasionados a este se reflejan en disfunciones sensoriales como la visión borrosa o el deterioro paulatino del sentido olfativo. También al ser las sustancias volátiles nitritos en su mayoría (derivados de compuestos nitrogenados) su eliminación por la

vía renal ocasiona daños en la nefrona al filtrar una concentración elevada de estos, de ahí que también se hable de insuficiencia renal crónica. Las deficiencias patológicas que se dan a nivel del sistema circulatorio involucran vasodilatación alterando la frecuencia normal del ritmo cardíaco, llegando luego a una bradicardia (descenso del ritmo cardiaco) y disminución de la contractilidad del miocardio, siendo común en los consumidores de los nitritos y demás sustancias volátiles las miopatías y el riesgo de infarto. Al igual que con el MDMA, el consumo de Popper genera estados de excitación momentáneos pero con etapas agudas de alucinaciones (lo cual no ocurre con el MDMA), agresividad, paranoia e hiperactividad. Se sabe, según la bibliografía médica, que las concentraciones de sustancias volátiles inhaladas se presentan en la corteza cerebral, de esta manera se explica porque el consumo de estos solventes conlleva a alteraciones del juicio, el pensamiento y la percepción.

Como bien lo exponen Terleira y Vargas: “El mayor riesgo asociado al

consumo de sustancias volátiles es la muerte súbita”10 Según el tipo de sustancia inhalada se puede producir algún problema en específico: Los petroquímicos pueden producir neumonitis química, el benceno origina daños hematológicos, el tolueno puede inducir intoxicaciones agudas en las fibras musculares, el cloruro de metileno se metaboliza a monóxido de carbono generando envenenamiento celular, la mayoría de los solventes son sensibilizadores cardíacos que pueden provocar fibrilación ventricular. En el tratamiento se tiene que: “se basa en medidas de soporte que incluyen administración de oxígeno, ventilación mecánica, tratamiento de las arritmias, normalización de la presión arterial y de las alteraciones hidroeléctricas. (…) Las convulsiones pueden ser tratadas con benzodiacepinas o difenilhidantoína, y los cuadros de agitación con benzodiacepinas o neurolépticos. (…) La hipotensión debería ser tratada con expansores de volumen y en los casos de Rabdomiolisis es preciso forzar la diuresis”11 Uno de los efectos más nefastos del consumo de Popper consiste en el desgaste del SNC, cuya neurotoxicidad afecta las regiones encefálicas a cargo de la locomoción, la sensación, el menoscabo de la memoria y la inteligencia con el deterioro de la parte prefrontal y la conducta. El consumo de estas sustancias provoca inflamación de los nervios, aumento del ión Cl en el líquido cefalorraquídeo, neuropatías y encefalitis.

10

Ibídem. 11

Ibídem.

El daño del hígado puede ser resultado del consumo de estas sustancias ya que es una de las vías de excreción de los nitritos; las náuseas y el vómito son frecuentes en los consumidores. Las miopatías se deben a varias alteraciones fisiológicas que ocasiona la elevada concentración de derivados nitrogenados en el organismo, como la acidosis metabólica producto de diversos cuadros de Hipopotasemia (disminución de los iones de potasio en el organismo) e Hipofosfatemia (disminución de los iones de fosforo en el organismo). El consumo de sustancias volátiles bencénicas se conexiona a la formación de hiperplasias o hipoplasias al interior de la médula ósea, como también generador de respuestas inflamatorias por parte de los leucocitos del plasma y del tejido conectivo circundante, de igual forma se presentan dificultades al momento de darse la respuesta de coagulación en caso de hemorragia.

Aún es tema de discusión el posible potencial cancerígeno de los nitritos, especialmente del tolueno. “El tolueno es un inductor enzimático de las oxidasas microsomales hepáticas. Unas acciones similares pueden tener también lugar en las mucosas,

lo que podría dar lugar a la activación de compuestos muy reactivos con potencial cancerígeno”12 Entre los productos más conocidos y relacionados intrínsecamente con el Popper están el óxido nitroso, el tolueno y los nitritos. El óxido nitroso surge como el primer anestésico inhalante conocido (siglo XIX) y cuya función como sustancia de abuso se debe a sus efectos estimulantes y placenteros. Altera el SNC y produce estados de alucinación y euforia, en caso de presentarse un consumo prolongado hay posibilidades de convulsiones y depresión respiratoria. Su abuso crónico se relaciona con la perdida de la memoria de corto plazo y cuyos fundamentos causales estriban por una parte, en el bloqueo que se ejerce sobre el receptor del glutamato (encargado de la memoria) y por otro lado, alteraciones que se producen en la corteza cerebral y la región del hipocampo.

Los nitritos son la forma más común del Popper comúnmente conocido. Presente en productos de limpieza, su consumo se remonta a la década de los setenta pero se acentúa en los ochenta con el estallido de la comunidad LGBT y las nuevas

12

Ibídem.

formas de protesta juvenil. Se emplea como afrodisiaco ya que sus efectos vasodilatadores facilitan el relajamiento de los esfínteres anales y por lo tanto permite el coito. Su principal efecto adverso tóxico es la formación de metahemoglobina, es decir cuando el grupo hem de la hemoglobina esta oxidado y por lo tanto no puede transportar oxígeno, ocasionando cianosis (coloración azulada de la piel por escaso porcentaje de hemoglobina con oxígeno en la sangre).

El tolueno constituye uno de los compuestos químicos mayormente empleado como sustancia de abuso, encontrándose típicamente en los pegamentos. Se sabe poco de su mecanismo de acción pero parece estar relacionado con la pared lipídica de la célula nerviosa y las vainas de mielina del axón. El tolueno debilita estas estructuras celulares ubicadas en diversas partes del cerebro causando alteraciones cognitivas y atrofia neurosensorial (óptica y auditiva). Su abuso crónico altera diferentes sistemas del organismo, en el respiratorio se produce enfisema

pulmonar (tumefacción producida por el tolueno en el tejido celular), en el renal se genera acidosis tubular que se pausa al suspenderse el consumo de la sustancia de abuso, y en el caso de la hepatotoxicidad se cree activador del funcionamiento anormal de las oxidasas microsomales En materia de salud pública el riesgo patológico originado por este consumo arraigado a un amplio sector de la población demanda la creación de medidas apropiadas al respecto, y ya que se tratan de sustancias comunes que no pueden ser penalizadas lo necesario seria reforzar el vínculo familiar para prevenir la proclividad al consumo a tempranas edades, también se hace necesario la implementación de una política pública encargada de impulsar medidas alternativas de formación, como la educación y la recreación. El abuso de inhalables es el causante de un amplio número de alteraciones psiquiátricas. Existe una ceñida relación del consumo de inhalables con la delincuencia juvenil, el escaso rendimiento académico (debido a los daños cerebrales en la corteza, región encargada de la memoria y la concentración), cuadros depresivos, tendencias suicidas y conductas antisociales. El cuadro del Síndrome de Abstinencia es semejante que el del alcohol pero con inclinaciones ocasionales al delirio o las alucinaciones. Las medidas que en materia médica deben utilizarse para la rehabilitación del consumidor no son las apropiadas, siendo necesario un tratamiento integral que asegure la no reincidencia en el consumo de este tipo de sustancias de abuso.

Conclusiones:

• A partir de la aproximación hacia los mecanismos de acción del Éxtasis y el Popper se pudo comprender como estos alteran el correcto desenvolvimiento fisiológico del individuo y alteran el significado de la acepción de salud, entendida como el máximo bienestar.

• El especial cuidado que en términos generales se le brindó a la neurotoxicidad de estas sustancias se debe a que es en el sistema nervioso donde radican todas las respuestas necesarias para coordinar las adecuadas medidas de atención y tratamiento contra el creciente y acelerado consumo de sustancias de abuso, entendiendo el estado del paciente en calidad de consumidor y optimizar por contrarrestar los efectos nocivos de dichas sustancias.

• La importancia de nociones claves de bioquímica en este caso repercuten en un correcto entendimiento de la lógica molecular que se gesta internamente y cuyo frágil equilibrio representa las necesidades que en materia científica deben de darse para asegurar la salud de las futuras generaciones.

• Las medidas y propuestas que se hallan de dar para contrarrestar los efectos nocivos que desencadenan el consumo de estas sustancia de abuso deben vincular los

conocimientos que desde diversas áreas del saber humano puedan coadyuvar a combatir dicha problemática. Visión holística necesaria para hacer cumplir a cabalidad el cometido médico de prevenir y sanar.

• Como asunto concerniente a la salud pública, esta debe de analizar todos los factores de riesgo que condicionen a favor la aparición del agente nocivo para la salud y promover medidas y planes de acción que recojan el conocimiento proporcionado desde las diversas áreas sobre el consumo de Éxtasis y Popper en la actualidad.

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