clavijo planejamento - apcd 2010

Clavijo vGR, Monsano R, andRade MF

34 Rev assoC paul CiR dent 2010;ed esp(1):34-40

Planejamento multidisciplinar: criação x reprodução

Multidisciplinary planning: creation x reproduction

RESUMOAtualmente, a Odontologia possui diversas alternativas para proporcionar uma mudança do

sorriso. A utilização de protocolos de trabalho são fatores fundamentais para a resolução de ca-sos clínicos com previsibilidade. O objetivo deste artigo é apresentar duas formas de protocolos clínicos para situações distintas: criação e reprodução.

DESCRITORES: estética dentária; prótese parcial fixa; cerâmica.

ABSTRACTModern Dentistry offers many alternatives for changing a patient’s smile. Using work proto-

cols is essential to obtaining previsibility in the resolution of clinical cases. The aim of this paper is to present two clinical protocols for two distinguishable situations, creation and reproduc-tion.

DESCRIPTORS: esthetics, dental; fixed partial denture; ceramics

Relato de caso clínico

Victor Grover Rene ClavijoDoutorando em Dentística Restauradora - UNESP Araraquara

Rodrigo MonsanoTécnico em prótese Dental

Mariane Helena CavarettiGraduanda em Odontologia - UNESP Araraquara

Marcelo Ferrarezi de AndradeLivre Docente - UNESP Araraquara

Autor para correspondênciaVictor Grover Rene ClavijoRua Cerqueira Cesar, 107813338-010 – Indaiatuba – [email protected]

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Multidisciplinar

INTRODUÇÃOAtualmente, com o desenvolvimento dos materiais e das téc-

nicas odontológicas, o clínico possui várias opções restauradoras e cirúrgicas de tratamento. Estas vão desde resinas compostas dire-tas, cerâmicas, e implantes até cirurgias reconstrutivas teciduais.

Com o aumento da demanda por restaurações estéticas, a cor-reta escolha de materiais e técnicas é, muitas vezes, um desafio para o clínico. O conhecimento prévio das estruturas dentais in-tactas e dos tecidos periodontais circundantes torna-se impres-cindível para o clínico que pretende optar por técnicas e materiais que reproduzam função, durabilidade e estética.

O conceito da Odontologia restauradora atual preconiza que, para qualquer tipo de procedimento, o profissional deve sempre optar pelo tratamento mais conservador. Isso faz com que sem-pre optemos pelo mínimo desgaste do elemento dental.1 Porém, é preciso considerar que, em muitos casos, as restaurações indire-tas associadas a movimentações ortodônticas, enxertos de tecido mole e duro e implantes requerem um planejamento controlado para se tornarem mais efetivas em termos de função, estética e durabilidade.

A partir desses conceitos, observa-se que, para a realização de odontologia estética, é necessário um conhecimento amplo de todas as áreas da odontologia, e o planejamento inicial torna-se primordial para o início de um plano de tratamento correto e previsível. O objetivo deste artigo é apresentar dois protocolos iniciais de planejamento, dividindo-os em duas subáreas: criação e reprodução. Pode-se definir como criação a situação em que se deve obter o máximo de informações sobre o paciente por meio de anamnese, protocolo de fotografias extra e intra-orais e modelos de estudo, e em que o técnico e o clinico criam, em conjunto, um novo arranjo dental por meio de um enceramento diagnóstico. Esse enceramento terá a função de fornecer uma visão prévia do resultado a ser alcançado por meio do tratamento, garantindo as-sim uma previsibilidade total do resultado final.

Quando a situação requer uma reprodução do elemento den-tal, temos que nos planejar especificamente em transmitir o má-ximo de informações visuais sobre o dente homólogo que será reproduzido. Essas informações serão transmitidas através de fo-tografias e escalas de cores.

RELATOS DE CASOS CLÍNICOSReproduçãoEm casos de reprodução (como na confecção de um incisivo

central superior), primeiramente devemos analisar o tipo de re-manescente dentário. Com base no tipo de remanescente dentá-rio – escuro ou claro –, escolheremos qual material cerâmico será utilizado e definiremos a espessura do desgaste dental.

No primeiro caso clínico apresentado, uma paciente com 26 anos compareceu ao consultório queixando-se do aspecto do seu sorriso. Após exame clínico e radiográfico, foi constatada a presen-ça de coroa clínica em acrílico no dente 11 (Figura 1). Como plano de tratamento, optou-se pela confecção de uma coroa cerâmica livre de metal com “coping” de zircônia, que possui opacidade su-ficiente para mascarar o grande escurecimento do remanescente dental (Figura 2). Foi realizado um enceramento diagnóstico com a

forma exata da nova coroa (Figura 3), com o intuito de criar guias de silicone para orientar o desgaste de 2 mm (Figura 4) necessário para mascarar o remanescente. Após o preparo, o refinamento do término cervical se torna fundamental. Realizou-se um término cervical em ombro (Figuras 5 e 6), que proporciona uma maior espessura do material cerâmico nessa região, evitando um aspecto opaco para o “coping”. Com a criação de uma espessura adequada e a indicação correta do material cerâmico, conseguiu-se um ex-celente resultado nesse caso de reprodução (Figuras 7 e 8).

No segundo caso clínico, enfatiza-se a importância do uso de fotografias para a correta comunicação nos casos de reprodução.

Um paciente do gênero masculino, com 29 anos, compareceu ao consultório particular queixando-se do aspecto estético do seu sorriso. Após exame clínico e radiográfico, foi diagnosticada a presença de uma coroa em resina composta no dente 21. Como plano de tratamento, optou-se pela confecção de uma coroa total em cerâmica livre de metal. Após o preparo dental, foi realizada a moldagem em silicone de adição. O protocolo fotográfico para comunicação com o técnico de prótese dental incluiu os seguintes itens:

Fotografias de “close-up” frontal (Figura 9), com o intuito de •transmitir a divisão de cor dos terços de coloração, o nível de translucidez, a área de espelho, a coloração da borda incisal e a textura de superfície; Fotografia de meio perfil (Figura 10), em que se pode observar •a textura de superfície, o perfil de emergência, a espessura da camada de esmalte e a divisão dos terços de inclinação den-tal; Fotografia com transiluminação (Figura 11), em que se pode •observar o nível de opacidade e translucidez de esmalte e den-tina; Fotografia com escala de cor do elemento dental e remanes- •cente (Figura 12), com o intuito de auxiliar o técnico na sele-ção de cor. Após essa comunicação, o técnico confecciona a coroa cerâ-

mica e o caso é concluído com sucesso (Figuras 13 e 14) devido à excelente comunicação proporcionada pelas fotografias.

CriaçãoPara a realização de trabalhos de criação, é necessário um

protocolo de informações do paciente, como moldagens iniciais, radiografias e um protocolo de fotos (Figura 15). Estas terão o ob-jetivo de fornecer informações para realização do enceramento diagnóstico (Figura 16), que será reproduzido na boca do paciente através de simulação (Figuras 16 e 17) para que se possa ter uma visão prévia real do trabalho proposto. Após a aceitação pelo pa-ciente e a definição do novo formato dental, são realizados os pro-cedimento de preparo e confecção de provisórios (Figuras 18 e 19). Esse jogo de provisório tem como principal objetivo a definição final das características dos elementos protéticos relativos à forma e função. Vencida essa etapa, cada provisório é então substituído por uma coroa em porcelana definitiva (Figura 20). Dessa forma, o caso é finalizado com sucesso e sem surpresas (Figuras 21, 22, 23, 24, 25, e 26).



FIGURA 4Guia de silicone confeccionada e aferição do espaço criado para a coroa cerâmica

FIGURA 3Enceramento diagnóstico do dente 11, passo fundamental

para a orientação correta do desgaste dental

FIGURA 5Refinamento do término cervical criado com ponta diamantada MF 3098 (KG

SORENSEN) e instrumento manual MA2 (Safident)

FIGURA 6Preparo concluído. Observe o correto término cervical em ombro. Esse término é recomendado para situações em que o remanescente cervical encontra-se escuro

FIGURA 1“Close-up” inicial. Observe a presença de uma coroa acrílica de resina

composta com severa deficiência

FIGURA 2Após a remoção da coroa, o preparo se encontra incorreto com ausência

de um término cervical definido


Multidisciplinar

FIGURA 7Coroa cerâmica finalizada

FIGURA 8Coroa cerâmica finalizada

FIGURA 9“Close-up” Inicial. Observe o preparo realizado para reprodução do dente 21. O término cervical foi realizado em chanfro (conservador), pois o remanescente

se encontrava com uma coloração semelhante à do dente 11, não necessitando, portanto, de mascaramento. Essa foto é essencial para a visualização dos terços de coloração, do nível de translucidez, da área de espelho, da coloração da borda

incisal e da textura de superfície

FIGURA 10Nesta foto se observam a textura de superfície, o perfil de emergência, a espessu-

ra da camada de esmalte e a divisão dos terços de inclinação dental

FIGURA 11Nesta foto se observam o nível de opacidade e a translucidez

do esmalte e da dentina

FIGURA 12Nesta foto se observa a seleção de cor para a confecção

da estratificação cerâmica



FIGURA 17“Mock-up” realizado, reproduzindo o enceramento diagnóstico criado

FIGURA 14Caso finalizado

FIGURA 13Caso finalizado - Empress Emax

FIGURA 15Caso inicial - Criação

FIGURA 16Enceramento diagnóstico inicial, corrigindo forma e função dos dentes anteriores

FIGURA 18Observe a harmonia criada com o novo formato dental


Multidisciplinar

FIGURA 19Provisórios criados com base no enceramento diagnóstico

FIGURA 20Observe a dominância criada com o novo formato dental

FIGURA 21Dentes 11 e 12: coroas cerâmicas; dentes 21 e 22: provisórios. Observe que o caso

foi conduzido seguindo o protocolo desde o enceramento diagnóstico

FIGURA 22Sorriso e sensações





DISCUSSÃOPara realização de restaurações adesivas de porcelana, um

protocolo clínico criterioso deve ser realizado, em que cada etapa tem grande importância e relevância para o resultado final. No planejamento, a interação clínico/TPD/paciente é essencial para o resultado final. Recursos como fotografias digitais, enceramen-to diagnóstico e simulação facilitam o pleno entendimento das possíveis soluções que poderiam ser realizadas, sempre visando o melhor prognóstico.2

O enceramento diagnóstico3 é fator fundamental para o resul-tado final do trabalho estético4 pois, por meio dele, podemos mos-trar ao paciente uma simulação do resultado final. O enceramento

também é de grande importância na determinação do desgaste da estrutura dental. Por meio dele, podemos acompanhar e esta-belecer o desgaste pelo acompanhamento das guias de silicone,1 confeccionar provisórios e estabelecer um planejamento com pre-visibilidade total do resultado final.5

CONCLUSÃOAs restaurações adesivas de porcelana são uma ótima esco-

lha de tratamento e, quando bem indicadas e confeccionadas por meio de um protocolo detalhado de planejamento, pode-se reali-zar um tratamento com previsibilidade total do resultado final.



REFERÊNCIAS

1. Magne P, Belser U. Restaurações adesivas de porcelana na dentição anterior: Uma aborda-gem biomimética. São Paulo Quintessence Editora Ltda, 2003.

2. Clavijo VGR, et al. Cerâmica dentária: Em busca da excelência estética - Protocolo Clínico e laboratorial. R Dental Press Estét Maringá 2008;5(1):31-54

3. Magne P, Douglas WH. Additive contour of porcelain veneers: a key-element in enamel preservation, adhesion and esthetics for the aging dentition. J Adhes Dent 1999; 1:81–91.

4. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: Dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont 1999;12(2):111-21.

5. Scopin O, Romanini JC. Protocolo para laminados cerâmicos: Relato de caso clínico, R Dental Press Estét 2004;1(1)7-17.

6. Sulikowski AV, Yoshida A. A clinical and laboratory protocol for porcelain laminate veneers on anterior teeth. Quintessence Dent Techonol. 2001;28(24):8-22.

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