claudio cuccia fondazione poliambulanza brescia - aristea genova 2017.pdf · claudio cuccia...
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Claudio Cuccia
Fondazione Poliambulanza
Brescia
Curare il cuore? Serve la testa
Genova, 11 novembre 2017
Curare il cuore? Serve la testa
Curare il cuore? Serve la testa
Curare il cuore? Serve la testa
Quia cor urat
Curare il cuore? Serve la testa
Quia cor urat
Curare il cuore? Serve la testa
Quia cor urat
Cuore da Ker
Curare il cuore? Serve la testa
Quia cor urat
Cuore da Ker
…
Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani
Curare il cuore?
Serve... un vaso di coccio?
Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani
Vocabolario etimologico di Ottorino Pianigiani
Considerate la vostra semenza:…
Inferno, canto XXVI (vv.112-120)
Cultura e cura,
qual è il legame?
Claude Lévi-Strauss
(1908-2009)
Isaac Newton
(1642-1727)
Claude Lévi-Strauss
(1908-2009)
Isaac Newton
(1642-1727)
l'oggetto più piccolo esce dall'incontro con una velocità superiore a
quella che aveva inizialmente, a spese dell'oggetto più grande.
Effetto fionda gravitazionale: un atto di generosità?
Isaac Newton
(1642-1727)
Max Planck
(1879-1947)
E=mc²
Albert Einstein
(1879-1955)
Il Quanto
Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur
«ciascuno capisce quel che vuol capire»
Norberto Bobbio
(1909-2004)
Il pregiudizio, l’individuale e il collettivo
Management of Stable Coronary Disease
A 65-year old man with hypertension, obesity, and type 2 diabetes who presented
with a 2-week history of exertional angina.
He underwent an exercise SPECT which showed a fixed anterior defect and a
reversible anterolateral defect, both of moderate size.
His subsequent cardiac catheterization revealed an occluded first diagonal branch, a
long lesion with 70% stenosis in the midportion of the LAD, a calcified lesion with
80% stenosis in the proximal circ, and 50% stenosis of the PDA.
These findings were accompanied by anterior-wall hypokinesis and an EF of 45%
by left ventriculography.
N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766
Salim Yusuf, and
Ernest Fallen,
Robert A. Harrington
Robert A. Guyton
Treatment Option 1 Appropriate Medical Management
and Close Follow-up for Adherence and
Efficacy
Treatment Option 2
Appropriate medical
management and PTCA
Treatment Option 3
Appropriate medical
management and CABG
N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766
Salim Yusuf, and
Ernest Fallen,
Robert A. Harrington
Robert A. Guyton
Treatment Option 1 Appropriate Medical Management
and Close Follow-up for Adherence and
Efficacy
Treatment Option 2
Appropriate medical
management and PTCA
Treatment Option 3
Appropriate medical
management and CABG
N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766
Interventional cardiologist
at Duke University Medical Center,
Chief, Division of Cardiothoracic Surgery,
Department of Surgery, Emory University
Evidence-Based and clinical Cardiologist
Salim Yusuf, and
Ernest Fallen,
Robert A. Harrington
Robert A. Guyton
Treatment Option 1 Appropriate Medical Management
and Close Follow-up for Adherence and
Efficacy
Treatment Option 2
Appropriate medical
management and PTCA
Treatment Option 3
Appropriate medical
management and CABG
N Engl J Med. 2007;357(17):1762-1766
Quidquid recipitur ad modum recipientis recipitur
«ciascuno capisce quel che vuol può capire»
The DANAMI-2 N Engl J Med 21 marzo 2003
Ascolta, Amleto: è voce generale
ch'io sia morto pel morso d'un serpente
mentre dormivo in terra nel giardino:
è così che gli orecchi dei Danesi
sono stati ingannati ignobilmente
da una falsa versione dell'evento.
Mortalità per patologia
Le linee guida
Mortalità per patologia
L’elogio del dubbio?
In dubio pro reo?…
In dubio?… Reo Pro!
Archivio STEMI Lombardia 2011
Mortalità per patologia
ESC Guidelines STEMI 2017
Mortalità per patologia
ESC Guidelines STEMI 2017
Mortalità per patologia
ESC Guidelines STEMI 2017
Mortalità per patologia
Thiele H. et al. New Engl J Med 2017
CULPRIT-SHOCK, New Engl J Med, pochi gironi fa…
Albert Camus
(1913-1960)
I pazienti ci parlano
Stents: impatto sulla mortalità
overdiagnosis? overtreatment!
Bangalore S. et al. Circulation 2013
Mortalità, in 8 anni: 12.3% 11.9% ns
1998
Weiner R.S. et al. Arch Intern Med 2011;171
Alessandro Manzoni
(1785-1873)
New Engl J Med 3 November 2016
New Engl J Med 3 November 2016
205 anni fa
205 anni fa
PCI for stable CAD: a network meta-analysis
Trikalinos TA et al. Lancet 2009; 373: 911–18
The ORBITA study
Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017
Mortalità per patologia
Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017
Mortalità per patologia
Follow-up: 6 settimane!
Al-lamee R. et al. The Lancet 2 november 2017
La ‘mia’ visione dell’attuale cura del cuore
In conclusione
Totale episodi di IMA 22.026
Decessi senza ricovero ospedaliero
7.861 (35,7%)
Casi ospedalizzati 14.165 (64,3%)
EVENTI FATALI 9.175 (41,7%)
Deceduti entro 28 giorni
1.314
Vivi dopo 28 giorni
EVENTI NON FATALI 12.851 (58,3%)
ASL di Brescia “la misura di un sistema”
